心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展

CPCR1/6/2023pumchliudan1心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展

CPCR1/6/2023pumchliu心肺腦復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇（CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR），是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制，及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不到達(dá)至不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。1/6/20232pumchliudan心肺腦復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇（Cardiac心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。1/6/20233pumchliudan心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦----4~6分鐘小腦----10~15分鐘延髓----20~25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞----1~2小時(shí)肺組織----大于2小時(shí)1/6/20234pumchliudan各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦----4~6分鐘1/6/20腦組織對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力

心跳驟停后，體內(nèi)各種主要臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力或閾值是不同的。正常體溫時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)無(wú)氧缺血的耐受程度最差。腦組織只占體重的2%，它對(duì)氧攝取量和血供的需求卻很大。靜息時(shí)它的氧攝取量占人體總氧攝取量的20%，血液供應(yīng)量為心排出量的15%，故在缺血缺氧時(shí)，最先受到損害的便是腦組織。1/6/20235pumchliudan腦組織對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力心跳驟停后，心跳驟停的分類依據(jù)心跳驟停后心電圖的表現(xiàn)，臨床上分為三種類型：心室顫動(dòng)心臟電—機(jī)械分離心室停搏1/6/20236pumchliudan心跳驟停的分類依據(jù)心跳驟停后心電圖的表現(xiàn)，臨床上分為1/6/呼吸心跳驟停的判斷意識(shí)喪失---強(qiáng)調(diào)對(duì)聲音的反應(yīng)呼吸停止---一聽二看三感覺(jué)，不能超過(guò)十秒脈搏消失---十秒內(nèi)完成1/6/20237pumchliudan呼吸心跳驟停的判斷意識(shí)喪失---強(qiáng)調(diào)對(duì)聲音的反應(yīng)1/6/20BLS原則在判斷患者意識(shí)之前，必須確認(rèn)搶救環(huán)境是安全的1/6/20238pumchliudanBLS原則1/6/20238pumchliudan1/6/20239pumchliudan1/6/20239pumchliudan一旦呼吸心跳停止，時(shí)間就是生命!Help!1/6/202310pumchliudan一旦呼吸心跳停止，時(shí)間就是生命!Help!1/6/202312005版指南刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)練，以及開始胸外按壓之前的生命體征評(píng)估。對(duì)非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者時(shí)，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓。除溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先撥打120求救，有條件時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行除顫（AED）1/6/202311pumchliudan2005版指南刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)與取得AED1/6/202312pumchliudan啟動(dòng)EMS系統(tǒng)與取得AED1/6/202312pumch腦肺復(fù)蘇歷史回顧心1/6/202313pumchliudan腦肺復(fù)蘇心1/6/202313pumchliudan古老復(fù)蘇法體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀(jì)）死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)：?jiǎn)拘逊ǎǔ掷m(xù)到20世紀(jì)）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀(jì)）1/6/202314pumchliudan古老復(fù)蘇法體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世古老復(fù)蘇法荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）

加溫清除吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法1/6/202315pumchliudan古老復(fù)蘇法荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）1/6/20231古老復(fù)蘇法1856年英國(guó)急救法

小心搬運(yùn)病人保暖清理口腔和鼻腔加溫易揮發(fā)物刺激法1856年以后，輔助呼吸方法的研究1/6/202316pumchliudan古老復(fù)蘇法1856年英國(guó)急救法1/6/202316pumch現(xiàn)代CPCR產(chǎn)生與描述階段1936年-----動(dòng)物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對(duì)口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國(guó)科學(xué)院）1/6/202317pumchliudan現(xiàn)代CPCR產(chǎn)生與描述階段1/6/202317pumchl現(xiàn)代CPCR應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說(shuō)及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價(jià)格與效益評(píng)價(jià)階段（近十年）1/6/202318pumchliudan現(xiàn)代CPCR應(yīng)用階段（60年代）1/6/202318pumc現(xiàn)代CPCR

1974---開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)1980---ACLS指南第一次制定（高級(jí)心臟生命支持）1986---兒童BLS、ALS指南制定1992---成立國(guó)際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會(huì)2000---第一次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定2005---第二次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定

1/6/202319pumchliudan現(xiàn)代CPCR1974---開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺腦復(fù)蘇—CPCRBLS—基礎(chǔ)生命支持ALS—高級(jí)生命支持PLS—長(zhǎng)程生命支持1/6/202320pumchliudan心肺腦復(fù)蘇—CPCRBLS—基礎(chǔ)生命支持1/6/202320基礎(chǔ)生命支持—BLS主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不致發(fā)展為不可逆損傷。1/6/202321pumchliudan基礎(chǔ)生命支持—BLS主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最

目前國(guó)際上普遍采用的BLS手法是根據(jù)1980年日內(nèi)瓦國(guó)際會(huì)議決定的，由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)經(jīng)歷次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議不斷改進(jìn)完善所頒布的標(biāo)準(zhǔn)。2005年第二次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議仍然推薦BLS按照英文字母A、B、C的順序進(jìn)行。1/6/202322pumchliudan目前國(guó)際上普遍采用的BLS手法是根據(jù)1復(fù)蘇體位：

適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。1/6/202323pumchliudan復(fù)蘇體位：1/6/202323pumchliudanTheABC’sofCPRA:AirwayB:BreathingC:Circulation1/6/202324pumchliudanTheABC’sofCPRA:Airway1/6/A：AirwayControl打開氣道

氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?，所以要使呼吸道暢通，關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的阻塞。1/6/202325pumchliudanA：AirwayControl打開氣道氣開放氣道——仰頭抬頦法一手放在患者前額，手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻開放氣道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道1/6/202326pumchliudan開放氣道——仰頭抬頦法一手放在患者前額，手掌把額頭用力向后推開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。懷疑頭、頸部創(chuàng)傷者，此法更安全1/6/202327pumchliudan開放氣道——托頜法仰頭1/6/202327pumchliu判斷呼吸

確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無(wú)起伏覺(jué)：面部感覺(jué)患者呼吸道有無(wú)氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音判斷時(shí)間不超過(guò)10s眼看－－胸部起伏耳聽－－氣流面感－－氣息1/6/202328pumchliudan判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否B：BreathingSupport呼吸支持呼吸道暢通后如判斷病人呼吸停止，應(yīng)立即做口對(duì)口人工呼吸或口對(duì)鼻人工呼吸。1/6/202329pumchliudanB：BreathingSupport呼吸支持呼吸道問(wèn)題口對(duì)口通氣在急救中能否普及？口對(duì)口通氣真的有效嗎？1/6/202330pumchliudan問(wèn)題口對(duì)口通氣在急救中能否普及？1/6/202330pumc口對(duì)口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口人工通氣。

OrnatoJPetal199045%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。

BrennerBEetal199385%其他人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。

LockeCJetal19951/6/202331pumchliudan口對(duì)口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口人工CPR前12分鐘內(nèi)，

口對(duì)口通氣是不必要的ICCM:TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:

ChandraNCetal:Circulation,1994UofArizona:

BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,19951/6/202332pumchliudanCPR前12分鐘內(nèi)，

口對(duì)口通氣是不必要的ICCMRats,dogs,andpigsarenothumans!

-Dr.Petersafar1/6/202333pumchliudanRats,dogs,andpigsarenoth人體資料No.ROSC%Survival%CConly

24140.214.6CC+V27934.110.4HallstromAPetal:NEnglJMed2000;342:1546注：ROSC為自主循環(huán)恢復(fù)，Survival為存活1/6/202334pumchliudan人體資料No.ROSC%2000版指南中的口對(duì)口通氣在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，你不愿意做口對(duì)口通氣，則應(yīng)立刻開始胸外心臟按壓?，F(xiàn)有資料證明，即使單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒(méi)有CPR好得多。1/6/202335pumchliudan2000版指南中的口對(duì)口通氣在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，你不愿意做口對(duì)口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確保患者胸廓起伏如已建立高級(jí)氣道，則通氣頻率為8-10次/分?？趯?duì)口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣發(fā)生1/6/202336pumchliudan口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易的通氣方法，呼出氣體中氧氣1/6/2023搶救者吸一口氣，張開口以封閉患者的嘴周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊包住，不能漏氣）；用力向病人口內(nèi)吹氣，直至胸部上抬，然后“正?！蔽鼩?不是深吸氣)，再進(jìn)行第二次吹氣，時(shí)間超過(guò)1秒。進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。1/6/202337pumchliudan搶救者吸一口氣，張開口以封閉患者的嘴周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊簡(jiǎn)易呼吸器清除患者口咽喉部的異物。確?；颊吣鼙３謿獾劳〞车耐瑫r(shí)，將面罩罩在患者面部，一定要包緊患者的口鼻腔，防止漏氣。擠壓和放松復(fù)蘇球，擠壓量約為2L復(fù)蘇球的1/3左右，確?；颊咝乩Ｒ?guī)律的起伏，每次呼吸時(shí)間保持1秒以上。如果感到擠壓復(fù)蘇球的壓力很大，再次檢查是否需要清除口咽喉部的異物或患者是否擺在氣道通暢的體位。注意在此過(guò)程中要同步呼吸。1/6/202338pumchliudan簡(jiǎn)易呼吸器清除患者口咽喉部的異物。1/6/202338pum簡(jiǎn)易呼吸器的組成儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣囊、氧氣管、進(jìn)氣閥、復(fù)蘇球、減壓閥、面罩

使用以前檢查是否齊全1/6/202339pumchliudan簡(jiǎn)易呼吸器的組成儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣囊、氧氣管、進(jìn)氣閥、1/6/EC手法1/6/202340pumchliudanE1/6/202340pumchliudan1/6/202341pumchliudan1/6/202341pumchliudan2005版指南

簡(jiǎn)化了復(fù)蘇呼吸的指導(dǎo)原則所有的（人工）呼吸，無(wú)論口—口、口—面罩、氣囊—人工氣道，都要進(jìn)氣充足，達(dá)到肉眼可見的胸廓抬起，要?dú)v時(shí)1秒鐘以上?；颊邇H需進(jìn)行人工呼吸時(shí)，成人的呼吸節(jié)律為10-12次/分，嬰兒和兒童12-20次/分。按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行時(shí)，按壓次數(shù)100次/分，通過(guò)氣囊—人工氣道進(jìn)行的人工呼吸8-10次/分。1/6/202342pumchliudan2005版指南

簡(jiǎn)化了復(fù)蘇呼吸的指導(dǎo)原則所有的C：CirculationSupport循環(huán)支持循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經(jīng)動(dòng)脈供給全身主要臟器，以維持主要器官的功能。1/6/202343pumchliudanC：CirculationSupport循環(huán)支持判斷心跳是否停止在保持開放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈；可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。1/6/202344pumchliudan判斷心跳是否停止在保持開放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前在ECC（心血管急診）指南2000中，對(duì)非醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)中去掉了脈搏檢查，而醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中也不再?gòu)?qiáng)調(diào)。即使醫(yī)務(wù)人員也需要太長(zhǎng)時(shí)間檢查脈搏，在檢查脈搏是否存在時(shí)也有困難。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過(guò)10秒鐘。如果在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有脈搏，那么立即開始胸外按壓1/6/202345pumchliudan在ECC（心血管急診）指南2000中，對(duì)非醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)中胸外心臟按壓操作要領(lǐng)

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間1/6/202346pumchliudan胸外心臟按壓操作要領(lǐng)

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下?lián)尵日唧w位：

搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或腳凳等不同體位。1/6/202347pumchliudan搶救者體位：1/6/202347pumchliudan胸外心臟按壓定位方法---胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)快速定位法：右手食中指沿肋弓向中線滑動(dòng)停放在肋骨與胸骨連接處左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致1/6/202348pumchliudan胸外心臟按壓定位方法---胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)1/6/2005版指南中的心臟按壓---之一按壓與呼吸比：30：2

適用于新生兒以外的所有年齡病人的單人復(fù)蘇，這是為了便于指導(dǎo)，并更少中斷按壓。按壓深度：4-5公分按壓頻率：100次/分1/6/202349pumchliudan2005版指南中的心臟按壓---之一按壓與呼吸比：30：212005版指南中的心臟按壓---之二有兩個(gè)復(fù)蘇者時(shí)每2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，以避免按壓疲勞和胸部按壓的質(zhì)量的惡化。有多個(gè)復(fù)蘇者時(shí)，每2分鐘改變一下按壓者，換人時(shí)間最好小于5秒鐘，以減少停止胸部按壓的間隙著重強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：復(fù)蘇人員應(yīng)“用力按、快按”，要求徹底的胸廓回彈，要減少搶救中胸外按壓的中斷1/6/202350pumchliudan2005版指南中的心臟按壓---之二有兩個(gè)復(fù)蘇者時(shí)每2分鐘改2005版指南中的心臟按壓---之三在搶救無(wú)脈心臟驟停時(shí)，建議2次脈率檢查的期間要進(jìn)行5個(gè)周期的CPR。在進(jìn)行電擊后，搶救人員不要立即檢查節(jié)律或脈搏，而應(yīng)立即恢復(fù)CPR，CPR要從胸外按壓開始，在CPR進(jìn)行5個(gè)周期之后再檢查節(jié)律。對(duì)于所有的搶救操作，包括置入人工氣道、用藥及反復(fù)評(píng)估病人等，都應(yīng)該以盡少打斷胸外按壓的方式進(jìn)行。1/6/202351pumchliudan2005版指南中的心臟按壓---之三在搶救無(wú)脈心臟驟停時(shí)，建閉胸心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，

常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到4-5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。1/6/202352pumchliudan閉胸心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，

常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。1/6胸前區(qū)拳擊用力拳擊胸前區(qū)可產(chǎn)生20~25J電流，20~25cm高度垂直向胸骨中下1/3交界處捶擊僅使用1~2次反復(fù)捶擊有損心肌1/6/202353pumchliudan胸前區(qū)拳擊用力拳擊胸前區(qū)可產(chǎn)生20~25J電流，1/6/20絹細(xì)血流與再灌注損傷心肺復(fù)蘇時(shí)，提供給大腦的血供量不應(yīng)少于正常時(shí)的15%，提供給組織的血供量不應(yīng)少于正常的25~30%。若組織灌注量降至正常的10%以下，即為再灌注損傷；對(duì)組織細(xì)胞有害無(wú)利，尤其對(duì)腦細(xì)胞危害更大。1/6/202354pumchliudan絹細(xì)血流與再灌注損傷心肺復(fù)蘇時(shí)，提供給大腦的血供量不應(yīng)少于正高級(jí)生命支持—ALS

是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。1/6/202355pumchliudan高級(jí)生命支持—ALS是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維復(fù)蘇藥物心三聯(lián)新三聯(lián)心內(nèi)注射靜脈給藥氣管樹給藥1/6/202356pumchliudan復(fù)蘇藥物心三聯(lián)1/6/202356pumchliudan心內(nèi)注射途徑從劍突與左側(cè)肋弓夾角向上、向內(nèi)、向后扎；不易扎到肺，只有小血管，無(wú)血竇。1/6/202357pumchliudan心內(nèi)注射途徑從劍突與左側(cè)肋弓夾角向上、向內(nèi)、向后扎；不易扎到靜脈給藥中心靜脈途徑：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。外周靜脈途徑：建議在CPR時(shí)采用“外周靜脈套管針+肘前靜脈長(zhǎng)套管針”的輸液方式；6歲以下兒童可采用骨髓內(nèi)途徑作為急診靜脈輸液、用藥的補(bǔ)充。1/6/202358pumchliudan靜脈給藥中心靜脈途徑：腎上腺素最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。1/6/202359pumchliudan腎上腺素最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量大劑量1/6/202360pumchliudan腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量1/6/202360pumchli腎上腺素應(yīng)用劑量

7mg(N=317)1mg(N=333)No.%No.%ROSC56187623出院率103165StiellIGetal:NEnglJMed1992;327:1045注：ROSC為自主循環(huán)恢復(fù)1/6/202361pumchliudan腎上腺素應(yīng)用劑量7mg

15mg(N=286)1mg(N=270)No.%No.%ROSC3713228出院率51.731.2CallahamMLetal:JAMA1992;268;2667注：ROSC為自主循環(huán)恢復(fù)腎上腺素應(yīng)用劑量1/6/202362pumchliudan15mg(N=28腎上腺素應(yīng)用劑量

0.2mg/kg(N=648)1mg(N=632)No.%No.%ROSC2173319030出院率315264BrownCGetal:NEnglJMed1992;327;1051注：ROSC為自主循環(huán)恢復(fù)1/6/202363pumchliudan腎上腺素應(yīng)用劑量0.2mg/血管加壓素腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫，所以在CPR期間，主要作用為外周血管收縮的藥物已被用于替代腎上腺素。一個(gè)有希望的藥物是血管加壓素，它是一種儲(chǔ)存于垂體后葉的激素，血管加壓素是一種強(qiáng)力的非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。

1/6/202364pumchliudan血管加壓素腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，也大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周圍血管平滑肌收縮。通過(guò)周圍血管收縮從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒(méi)有β—腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量；治療劑量為40IU，單次用藥。血管加壓素1/6/202365pumchliudan大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周圍血管平滑肌收縮。通胺碘酮既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。1/6/202366pumchliudan胺碘酮既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF（室顫）或無(wú)脈性VT（室速），初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g。

胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要進(jìn)一步觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度。1/6/202367pumchliudan胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF（室顫）或無(wú)脈性VT（CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

室顫

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40iu，單次用藥

+

胺碘酮300mg,每3~5分鐘重復(fù)150mg或利多卡因50~100mg,每3~5分鐘重復(fù)一次1/6/202368pumchliudanCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥室顫1/6/202368pumchliudCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥心室停搏與電機(jī)械分離

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次

+阿托品1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次

1/6/202369pumchliudanCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥心室停搏與電機(jī)械分離1/6/202369pum酸中毒問(wèn)題心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。1/6/202370pumchliudan酸中毒問(wèn)題心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸碳酸氫鈉的適應(yīng)癥有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2心跳驟停前已存在代謝性酸中毒伴有嚴(yán)重的高鉀血癥

1/6/202371pumchliudan碳酸氫鈉的適應(yīng)癥1/6/202371pumchliudan糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣；及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出。在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓。搶救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。1/6/202372pumchliudan糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有心肌保護(hù)目的保護(hù)心肌的順應(yīng)性，使CPR窗口期延長(zhǎng)。降低復(fù)蘇后心功能不全的發(fā)生率。1/6/202373pumchliudan心肌保護(hù)目的保護(hù)心肌的順應(yīng)性，使CPR窗口期延長(zhǎng)。1/6/2心肌保護(hù)措施早期BLS和ALS選擇合適的復(fù)蘇藥物早期除顫防止再灌注損傷保護(hù)心肌藥物1/6/202374pumchliudan心肌保護(hù)措施早期BLS和ALS1/6/202374pumch搶救成功的決定因素早期除顫早期ACLS高級(jí)心臟生命支持

早期CPR早期通路1/6/202375pumchliudan搶救成功的決定因素早期除顫早期ACLS早期CPR早期通路1/生命之鏈120CPRAEDACLS1/6/202376pumchliudan生命之鏈120CPRAEDACLS1/6/202376pum早期非同步電除顫的理由心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%以上的心跳驟停類型為心室顫動(dòng)終止室顫的最迅速、最有效手段是電除顫室顫患者能否存活，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時(shí)間。室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離早期除顫應(yīng)放在BLS中1/6/202377pumchliudan早期非同步電除顫的理由心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%以上除顫時(shí)間與搶救成功率

時(shí)間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊(duì)員96警察<658賭場(chǎng)人員<3741/6/202378pumchliudan除顫時(shí)間與搶救成功率1/6/202378pumchliudTimeislife

除顫應(yīng)在5分鐘內(nèi)開始，后拖1分鐘，存活率降低7~10%，超過(guò)10分鐘再除，存活率為2~5%1/6/202379pumchliudanTimeislife除顫應(yīng)在5分鐘除顫器

除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過(guò)低則無(wú)法終止心律失常，能量和電流過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時(shí)與體形和對(duì)能量需求間無(wú)確切的關(guān)系。目前AED包括二種除顫波形：?jiǎn)蜗嗪碗p相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流。雙相波是指依次有二個(gè)電流脈沖，第二個(gè)與第一個(gè)的方向相反。1/6/202380pumchliudan除顫器除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫除顫器單相波是以單方向釋放電流，而雙相波電流在一個(gè)特定的時(shí)限是正向的，在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改為負(fù)向。1996年美國(guó)FDA批準(zhǔn)了第一臺(tái)雙相波AEDs，除顫能量固定在150J。研究者發(fā)現(xiàn)，首次雙相波電除顫時(shí)150J的能量可達(dá)到與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變則明顯小于后者；但雙相波除顫器最適當(dāng)?shù)哪芰可形创_定。1/6/202381pumchliudan除顫器單相波是以單方向釋放電流，而雙相波電流在一個(gè)特定的時(shí)限單、雙相波除顫器1/6/202382pumchliudan單、雙相波除顫器1/6/202382pumchliudan自動(dòng)體外除顫器

AutomaticExternalDefibrillator,AED

自動(dòng)分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動(dòng)除顫1/6/202383pumchliudan自動(dòng)體外除顫器

AutomaticExternalDef自動(dòng)體外除顫器

AutomaticExternalDefibrillator,AEDAED在美國(guó)的應(yīng)用：（2001年）芝加哥機(jī)場(chǎng)：每年約210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一個(gè)AED拉斯維加斯賭場(chǎng)：救護(hù)人員手提AED搶救病人（20分鐘）專家預(yù)測(cè)：10~20年后，什么地方有滅火器，什么地點(diǎn)就有AED中學(xué)畢業(yè)就能使用AED1/6/202384pumchliudan自動(dòng)體外除顫器

AutomaticExternalD除顫能量（2005版）單相波：360J雙相波：150J1/6/202385pumchliudan除顫能量（2005版）1/6/202385pumchliu除顫三步曲1.我準(zhǔn)備好了。2.大家都準(zhǔn)備好了嗎？3.我除顫了！1/6/202386pumchliudan除顫三步曲1.我準(zhǔn)備好了。1/6/202386pumch1、患者右上胸壁(鎖骨下方)2、左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右1/6/202387pumchliudan1、患者右上胸壁(鎖骨下方)1/6/202387pumch除顫次數(shù)（2005版）

對(duì)于室顫/無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速，建議只做一次電擊除顫，而后立即CPR（以胸外按壓開始），而不像以前一樣，連續(xù)做3次電擊。這個(gè)變動(dòng)是基于：新式除顫儀的第一擊成功率很高，而如果第一擊無(wú)效，則隨后進(jìn)行的胸外按壓會(huì)改善心肌的氧供和養(yǎng)分的輸送，使得后續(xù)的電擊更易奏效。1/6/202388pumchliudan除顫次數(shù)（2005版）對(duì)于室顫/無(wú)脈腦復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，20-50%生存者有不同程度的腦損傷。基于此，腦復(fù)蘇的研究越來(lái)越受到重視。

1/6/202389pumchliudan腦復(fù)蘇在心肺復(fù)蘇的病人中，約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，2腦復(fù)蘇內(nèi)容心跳驟停后必須盡快進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，保證腦組織代謝所需最低血供，復(fù)蘇成功后要采取有效措施，使顱外器官功能保持相對(duì)穩(wěn)定，此乃腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)措施。

1/6/202390pumchliudan腦復(fù)蘇內(nèi)容心跳驟停后必須盡快進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，保證腦組織代謝腦復(fù)蘇內(nèi)容降低基礎(chǔ)代謝率

低溫巴比妥類藥物防止再灌注損傷鈣拮抗劑氧游離基清除劑Fe++螯合藥

莨菪類藥物的應(yīng)用全身支持1/6/202391pumchliudan腦復(fù)蘇內(nèi)容降低基礎(chǔ)代謝率復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。1/6/202392pumchliudan復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖長(zhǎng)程生命支持—PLS維持循環(huán)功能維持呼吸功能維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)顱壓胃腸系統(tǒng)1/6/202393pumchliudan長(zhǎng)程生命支持—PLS維持循環(huán)功能1/6/202393pumc終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下：心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡目前尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。1/6/202394pumchliudan終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。1/6/202394臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆1/6/202395pumchliudan臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展臨床死亡1/6/202395pumc影響預(yù)后的因素年齡健康狀況性格血糖水平體溫血球壓積再灌注壓血?dú)馇闆r血漿滲透壓血液成分分布麻醉劑和各種藥物腦外合并癥1/6/202396pumchliudan影響預(yù)后的因素年齡再灌注壓1/6/202396pumchl結(jié)論心肺復(fù)蘇的研究仍處于起步階段，很多工作尚待完成。1/6/202397pumchliudan結(jié)論心肺復(fù)蘇的研究仍處于起步階段，很多工作尚待完成。1/6/ThankYou1/6/2023pumchliudan98ThankYou1/6/2023pumchliud心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展

CPCR1/6/2023pumchliudan99心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展

CPCR1/6/2023pumchliu心肺腦復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇（CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR），是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制，及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不到達(dá)至不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。1/6/2023100pumchliudan心肺腦復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇（Cardiac心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。1/6/2023101pumchliudan心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦----4~6分鐘小腦----10~15分鐘延髓----20~25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞----1~2小時(shí)肺組織----大于2小時(shí)1/6/2023102pumchliudan各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦----4~6分鐘1/6/20腦組織對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力

心跳驟停后，體內(nèi)各種主要臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力或閾值是不同的。正常體溫時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)無(wú)氧缺血的耐受程度最差。腦組織只占體重的2%，它對(duì)氧攝取量和血供的需求卻很大。靜息時(shí)它的氧攝取量占人體總氧攝取量的20%，血液供應(yīng)量為心排出量的15%，故在缺血缺氧時(shí)，最先受到損害的便是腦組織。1/6/2023103pumchliudan腦組織對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力心跳驟停后，心跳驟停的分類依據(jù)心跳驟停后心電圖的表現(xiàn)，臨床上分為三種類型：心室顫動(dòng)心臟電—機(jī)械分離心室停搏1/6/2023104pumchliudan心跳驟停的分類依據(jù)心跳驟停后心電圖的表現(xiàn)，臨床上分為1/6/呼吸心跳驟停的判斷意識(shí)喪失---強(qiáng)調(diào)對(duì)聲音的反應(yīng)呼吸停止---一聽二看三感覺(jué)，不能超過(guò)十秒脈搏消失---十秒內(nèi)完成1/6/2023105pumchliudan呼吸心跳驟停的判斷意識(shí)喪失---強(qiáng)調(diào)對(duì)聲音的反應(yīng)1/6/20BLS原則在判斷患者意識(shí)之前，必須確認(rèn)搶救環(huán)境是安全的1/6/2023106pumchliudanBLS原則1/6/20238pumchliudan1/6/2023107pumchliudan1/6/20239pumchliudan一旦呼吸心跳停止，時(shí)間就是生命!Help!1/6/2023108pumchliudan一旦呼吸心跳停止，時(shí)間就是生命!Help!1/6/202312005版指南刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)練，以及開始胸外按壓之前的生命體征評(píng)估。對(duì)非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者時(shí)，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓。除溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先撥打120求救，有條件時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行除顫（AED）1/6/2023109pumchliudan2005版指南刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)與取得AED1/6/2023110pumchliudan啟動(dòng)EMS系統(tǒng)與取得AED1/6/202312pumch腦肺復(fù)蘇歷史回顧心1/6/2023111pumchliudan腦肺復(fù)蘇心1/6/202313pumchliudan古老復(fù)蘇法體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀(jì)）死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)：?jiǎn)拘逊ǎǔ掷m(xù)到20世紀(jì)）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀(jì)）1/6/2023112pumchliudan古老復(fù)蘇法體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世古老復(fù)蘇法荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）

加溫清除吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法1/6/2023113pumchliudan古老復(fù)蘇法荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）1/6/20231古老復(fù)蘇法1856年英國(guó)急救法

小心搬運(yùn)病人保暖清理口腔和鼻腔加溫易揮發(fā)物刺激法1856年以后，輔助呼吸方法的研究1/6/2023114pumchliudan古老復(fù)蘇法1856年英國(guó)急救法1/6/202316pumch現(xiàn)代CPCR產(chǎn)生與描述階段1936年-----動(dòng)物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對(duì)口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國(guó)科學(xué)院）1/6/2023115pumchliudan現(xiàn)代CPCR產(chǎn)生與描述階段1/6/202317pumchl現(xiàn)代CPCR應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說(shuō)及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價(jià)格與效益評(píng)價(jià)階段（近十年）1/6/2023116pumchliudan現(xiàn)代CPCR應(yīng)用階段（60年代）1/6/202318pumc現(xiàn)代CPCR

1974---開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)1980---ACLS指南第一次制定（高級(jí)心臟生命支持）1986---兒童BLS、ALS指南制定1992---成立國(guó)際心肺復(fù)蘇指南籌備委員會(huì)2000---第一次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定2005---第二次國(guó)際心肺復(fù)蘇指南制定

1/6/2023117pumchliudan現(xiàn)代CPCR1974---開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺腦復(fù)蘇—CPCRBLS—基礎(chǔ)生命支持ALS—高級(jí)生命支持PLS—長(zhǎng)程生命支持1/6/2023118pumchliudan心肺腦復(fù)蘇—CPCRBLS—基礎(chǔ)生命支持1/6/202320基礎(chǔ)生命支持—BLS主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不致發(fā)展為不可逆損傷。1/6/2023119pumchliudan基礎(chǔ)生命支持—BLS主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最

目前國(guó)際上普遍采用的BLS手法是根據(jù)1980年日內(nèi)瓦國(guó)際會(huì)議決定的，由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)經(jīng)歷次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議不斷改進(jìn)完善所頒布的標(biāo)準(zhǔn)。2005年第二次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議仍然推薦BLS按照英文字母A、B、C的順序進(jìn)行。1/6/2023120pumchliudan目前國(guó)際上普遍采用的BLS手法是根據(jù)1復(fù)蘇體位：

適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。1/6/2023121pumchliudan復(fù)蘇體位：1/6/202323pumchliudanTheABC’sofCPRA:AirwayB:BreathingC:Circulation1/6/2023122pumchliudanTheABC’sofCPRA:Airway1/6/A：AirwayControl打開氣道

氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?，所以要使呼吸道暢通，關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的阻塞。1/6/2023123pumchliudanA：AirwayControl打開氣道氣開放氣道——仰頭抬頦法一手放在患者前額，手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻開放氣道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道1/6/2023124pumchliudan開放氣道——仰頭抬頦法一手放在患者前額，手掌把額頭用力向后推開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。懷疑頭、頸部創(chuàng)傷者，此法更安全1/6/2023125pumchliudan開放氣道——托頜法仰頭1/6/202327pumchliu判斷呼吸

確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無(wú)起伏覺(jué)：面部感覺(jué)患者呼吸道有無(wú)氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音判斷時(shí)間不超過(guò)10s眼看－－胸部起伏耳聽－－氣流面感－－氣息1/6/2023126pumchliudan判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否B：BreathingSupport呼吸支持呼吸道暢通后如判斷病人呼吸停止，應(yīng)立即做口對(duì)口人工呼吸或口對(duì)鼻人工呼吸。1/6/2023127pumchliudanB：BreathingSupport呼吸支持呼吸道問(wèn)題口對(duì)口通氣在急救中能否普及？口對(duì)口通氣真的有效嗎？1/6/2023128pumchliudan問(wèn)題口對(duì)口通氣在急救中能否普及？1/6/202330pumc口對(duì)口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口人工通氣。

OrnatoJPetal199045%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。

BrennerBEetal199385%其他人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。

LockeCJetal19951/6/2023129pumchliudan口對(duì)口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口人工CPR前12分鐘內(nèi)，

口對(duì)口通氣是不必要的ICCM:TangWetal:AmJRespirCritCareMed,1994NocMetal:Chest,1995JohnsHopkins:

ChandraNCetal:Circulation,1994UofArizona:

BergRAetal:Circulation,1993BergRAeaal:AnnEmergMed,19951/6/2023130pumchliudanCPR前12分鐘內(nèi)，

口對(duì)口通氣是不必要的ICCMRats,dogs,andpigsarenothumans!

-Dr.Petersafar1/6/2023131pumchliudanRats,dogs,andpigsarenoth人體資料No.ROSC%Survival%CConly

24140.214.6CC+V27934.110.4HallstromAPetal:NEnglJMed2000;342:1546注：ROSC為自主循環(huán)恢復(fù)，Survival為存活1/6/2023132pumchliudan人體資料No.ROSC%2000版指南中的口對(duì)口通氣在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，你不愿意做口對(duì)口通氣，則應(yīng)立刻開始胸外心臟按壓?，F(xiàn)有資料證明，即使單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒(méi)有CPR好得多。1/6/2023133pumchliudan2000版指南中的口對(duì)口通氣在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，你不愿意做口對(duì)口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱缫呀⒏呒?jí)氣道，則通氣頻率為8-10次/分?？趯?duì)口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣發(fā)生1/6/2023134pumchliudan口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易的通氣方法，呼出氣體中氧氣1/6/2023搶救者吸一口氣，張開口以封閉患者的嘴周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊包住，不能漏氣）；用力向病人口內(nèi)吹氣，直至胸部上抬，然后“正常”吸氣(不是深吸氣)，再進(jìn)行第二次吹氣，時(shí)間超過(guò)1秒。進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。1/6/2023135pumchliudan搶救者吸一口氣，張開口以封閉患者的嘴周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊簡(jiǎn)易呼吸器清除患者口咽喉部的異物。確?；颊吣鼙３謿獾劳〞车耐瑫r(shí)，將面罩罩在患者面部，一定要包緊患者的口鼻腔，防止漏氣。擠壓和放松復(fù)蘇球，擠壓量約為2L復(fù)蘇球的1/3左右，確保患者胸廓正常規(guī)律的起伏，每次呼吸時(shí)間保持1秒以上。如果感到擠壓復(fù)蘇球的壓力很大，再次檢查是否需要清除口咽喉部的異物或患者是否擺在氣道通暢的體位。注意在此過(guò)程中要同步呼吸。1/6/2023136pumchliudan簡(jiǎn)易呼吸器清除患者口咽喉部的異物。1/6/202338pum簡(jiǎn)易呼吸器的組成儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣囊、氧氣管、進(jìn)氣閥、復(fù)蘇球、減壓閥、面罩

使用以前檢查是否齊全1/6/2023137pumchliudan簡(jiǎn)易呼吸器的組成儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣囊、氧氣管、進(jìn)氣閥、1/6/EC手法1/6/2023138pumchliudanE1/6/202340pumchliudan1/6/2023139pumchliudan1/6/202341pumchliudan2005版指南

簡(jiǎn)化了復(fù)蘇呼吸的指導(dǎo)原則所有的（人工）呼吸，無(wú)論口—口、口—面罩、氣囊—人工氣道，都要進(jìn)氣充足，達(dá)到肉眼可見的胸廓抬起，要?dú)v時(shí)1秒鐘以上。患者僅需進(jìn)行人工呼吸時(shí)，成人的呼吸節(jié)律為10-12次/分，嬰兒和兒童12-20次/分。按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行時(shí)，按壓次數(shù)100次/分，通過(guò)氣囊—人工氣道進(jìn)行的人工呼吸8-10次/分。1/6/2023140pumchliudan2005版指南

簡(jiǎn)化了復(fù)蘇呼吸的指導(dǎo)原則所有的C：CirculationSupport循環(huán)支持循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經(jīng)動(dòng)脈供給全身主要臟器，以維持主要器官的功能。1/6/2023141pumchliudanC：CirculationSupport循環(huán)支持判斷心跳是否停止在保持開放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈；可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。1/6/2023142pumchliudan判斷心跳是否停止在保持開放氣道的位置下，搶救者一手置于病人前在ECC（心血管急診）指南2000中，對(duì)非醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)中去掉了脈搏檢查，而醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中也不再?gòu)?qiáng)調(diào)。即使醫(yī)務(wù)人員也需要太長(zhǎng)時(shí)間檢查脈搏，在檢查脈搏是否存在時(shí)也有困難。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過(guò)10秒鐘。如果在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有脈搏，那么立即開始胸外按壓1/6/2023143pumchliudan在ECC（心血管急診）指南2000中，對(duì)非醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)中胸外心臟按壓操作要領(lǐng)

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間1/6/2023144pumchliudan胸外心臟按壓操作要領(lǐng)

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下?lián)尵日唧w位：

搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或腳凳等不同體位。1/6/2023145pumchliudan搶救者體位：1/6/202347pumchliudan胸外心臟按壓定位方法---胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)快速定位法：右手食中指沿肋弓向中線滑動(dòng)停放在肋骨與胸骨連接處左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致1/6/2023146pumchliudan胸外心臟按壓定位方法---胸骨下半部，雙乳頭連線中點(diǎn)1/6/2005版指南中的心臟按壓---之一按壓與呼吸比：30：2

適用于新生兒以外的所有年齡病人的單人復(fù)蘇，這是為了便于指導(dǎo)，并更少中斷按壓。按壓深度：4-5公分按壓頻率：100次/分1/6/2023147pumchliudan2005版指南中的心臟按壓---之一按壓與呼吸比：30：212005版指南中的心臟按壓---之二有兩個(gè)復(fù)蘇者時(shí)每2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，以避免按壓疲勞和胸部按壓的質(zhì)量的惡化。有多個(gè)復(fù)蘇者時(shí)，每2分鐘改變一下按壓者，換人時(shí)間最好小于5秒鐘，以減少停止胸部按壓的間隙著重強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：復(fù)蘇人員應(yīng)“用力按、快按”，要求徹底的胸廓回彈，要減少搶救中胸外按壓的中斷1/6/2023148pumchliudan2005版指南中的心臟按壓---之二有兩個(gè)復(fù)蘇者時(shí)每2分鐘改2005版指南中的心臟按壓---之三在搶救無(wú)脈心臟驟停時(shí)，建議2次脈率檢查的期間要進(jìn)行5個(gè)周期的CPR。在進(jìn)行電擊后，搶救人員不要立即檢查節(jié)律或脈搏，而應(yīng)立即恢復(fù)CPR，CPR要從胸外按壓開始，在CPR進(jìn)行5個(gè)周期之后再檢查節(jié)律。對(duì)于所有的搶救操作，包括置入人工氣道、用藥及反復(fù)評(píng)估病人等，都應(yīng)該以盡少打斷胸外按壓的方式進(jìn)行。1/6/2023149pumchliudan2005版指南中的心臟按壓---之三在搶救無(wú)脈心臟驟停時(shí)，建閉胸心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，

常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到4-5公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。1/6/2023150pumchliudan閉胸心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，

常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。1/6胸前區(qū)拳擊用力拳擊胸前區(qū)可產(chǎn)生20~25J電流，20~25cm高度垂直向胸骨中下1/3交界處捶擊僅使用1~2次反復(fù)捶擊有損心肌1/6/2023151pumchliudan胸前區(qū)拳擊用力拳擊胸前區(qū)可產(chǎn)生20~25J電流，1/6/20絹細(xì)血流與再灌注損傷心肺復(fù)蘇時(shí)，提供給大腦的血供量不應(yīng)少于正常時(shí)的15%，提供給組織的血供量不應(yīng)少于正常的25~30%。若組織灌注量降至正常的10%以下，即為再灌注損傷；對(duì)組織細(xì)胞有害無(wú)利，尤其對(duì)腦細(xì)胞危害更大。1/6/2023152pumchliudan絹細(xì)血流與再灌注損傷心肺復(fù)蘇時(shí)，提供給大腦的血供量不應(yīng)少于正高級(jí)生命支持—ALS

是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。1/6/2023153pumchliudan高級(jí)生命支持—ALS是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維復(fù)蘇藥物心三聯(lián)新三聯(lián)心內(nèi)注射靜脈給藥氣管樹給藥1/6/2023154pumchliudan復(fù)蘇藥物心三聯(lián)1/6/202356pumchliudan心內(nèi)注射途徑從劍突與左側(cè)肋弓夾角向上、向內(nèi)、向后扎；不易扎到肺，只有小血管，無(wú)血竇。1/6/2023155pumchliudan心內(nèi)注射途徑從劍突與左側(cè)肋弓夾角向上、向內(nèi)、向后扎；不易扎到靜脈給藥中心靜脈途徑：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。外周靜脈途徑：建議在CPR時(shí)采用“外周靜脈套管針+肘前靜脈長(zhǎng)套管針”的輸液方式；6歲以下兒童可采用骨髓內(nèi)途徑作為急診靜脈輸液、用藥的補(bǔ)充。1/6/2023156pumchliudan靜脈給藥中心靜脈途徑：腎上腺素最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。1/6/2023157pumchliudan腎上腺素最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量大劑量1/6/2023158pumchliudan腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量1/6/202360pumchli腎上腺素應(yīng)用劑量

7mg(N=317)1mg(N=333)No.%No.%ROSC56187623出院率103165StiellIGetal:NEnglJMed1992;327:1045注：ROSC為自主循環(huán)恢復(fù)1/6/2023159pumchliudan腎上腺素應(yīng)用劑量7mg

15mg(N=286)1mg(N=270)No.%No.%ROSC3713228出院率51.731.2CallahamMLetal:JAMA1992;268;2667注：ROSC為自主循環(huán)恢復(fù)腎上腺素應(yīng)用劑量1/6/2023160pumchliudan1