重癥感染臨床評(píng)估及抗生素選用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。重癥感染臨床評(píng)估及抗生素選用此PPT下載后可任意修改編輯增刪友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問

Sepsis=感染

SIRS（而非感染

+SIRS），“Sepsis”

是讓醫(yī)生知道此時(shí)不再僅僅

是感染，而是感染已啟動(dòng)并有可能發(fā)展到由感染帶來更嚴(yán)重的后果

SevereSepsis=感染

SIRS器官功能障礙，是讓醫(yī)生知道此時(shí)由感染已帶來嚴(yán)

重后果了多因素SIRS時(shí)

Sepsis敏感性太高而特異性不高過度治療

死亡

Sepsis假象（phonySepsis）弱或無

SIRS表現(xiàn)時(shí)

無（弱）Sepsis但器官功能出現(xiàn)障礙治療不充分死亡

Sepsis靜象（silentSepsis）

重癥感染的核心是對(duì)于感染之損害與反應(yīng)失常導(dǎo)致威脅生命的器官衰竭

2016最新Sepsis定義為針對(duì)感染的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。刪

除了重癥膿毒癥的概念。呼吸頻率（RR）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、收縮壓（SBP）等（SOFA評(píng)分）即為器官衰竭重癥感染中有關(guān)SIRS與Sepsis

JAMA.2016;315(8):801-810.

對(duì)重癥感染的判斷

，我們要說：

再見，SIRS！

你好，SOFA！

一、重癥感染診斷要點(diǎn)Sepsis=感染SIRS（而非感染+SIR器官功能障礙評(píng)分表呼吸、心率、神智、血小板器官功能障礙評(píng)分表呼吸、心率、神智、血小盡管年齡是CAP發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，合并癥也在肺炎發(fā)病和確定其嚴(yán)重程度中占據(jù)重要位置1CAP患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、充血性心力衰竭、糖尿病、老年癡呆等基礎(chǔ)疾病是SCAP的獨(dú)立因素2合并癥是影響CAP嚴(yán)重程度的又一重要因素JordiRello,etal.CriticalCare2008,12(Suppl6):S2TakashiIshiguro,etal.InternMed.2013;52:317-324盡管年齡是CAP發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，合并癥也在肺炎發(fā)病和確定重癥感染感染+SIRS+器官功能障礙（66%~78%）感染+器官功能障礙（12%~26%）重癥感染的臨床診斷思考——定性SIRS原因的鑒別診斷器官功能障礙原因的疏導(dǎo)重癥感染感染+SIRS+器官功能障礙（6重癥感染（肺炎嚴(yán)重程度）評(píng)分系統(tǒng)——定量判斷程度與預(yù)后，動(dòng)態(tài)觀察病情（量）變化快慢有時(shí)更重要！重癥感染（肺炎嚴(yán)重程度）評(píng)分系統(tǒng)——定量判斷程度與預(yù)后，血小板進(jìn)行性下降乳酸≥4mmol／L顯著升高的PCT（＞10ug／L）D-二聚體>2000ug／L持續(xù)高水平的血管緊張素Ⅱ提示感染預(yù)后不良的某些實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)NatCommun，2014，5：3595．

早期識(shí)別那部分能夠快速進(jìn)展從而導(dǎo)致不良預(yù)后的感染患者是重大挑戰(zhàn)！

能夠改善預(yù)后或治愈的血小板進(jìn)行性下降提示感染預(yù)后不良的某些實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)重癥感染criticallyillpatientInfectionsincriticallyillpatients一般感染感染嚴(yán)重程度思維圖關(guān)鍵參數(shù)是病死率重癥感染criticallyillpatient2016年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)主要菌種分布2016年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)主要菌種分布肺克大腸MDR腸桿菌科細(xì)菌及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）肺克大腸MDR腸桿菌ESBLs

仍是腸桿菌科細(xì)菌最主要的耐藥機(jī)制（24.1%47.6%）超廣譜-內(nèi)酰胺酶（CTX-M-ESBLs）高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）少數(shù)菌株產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）MDR（33.1%）XDR（13.5%）

當(dāng)今腸桿菌科細(xì)菌的重要耐藥機(jī)制+PDR（2.8%）+膜通透性泵出機(jī)制等ESBLs仍是腸桿菌科細(xì)菌最主要的耐藥機(jī)制（24.1%2005~2016年CHINET腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出情況2005~2016年CHINET腸桿菌中A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2013(1)123–130.產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌重癥感染顯著增加死亡死亡風(fēng)險(xiǎn)因素(RR)一項(xiàng)對(duì)納入16項(xiàng)相關(guān)的研究，對(duì)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌菌血癥等重癥感染患者的死亡率和延遲治療方案對(duì)臨床治療結(jié)果的影響的薈萃分析風(fēng)險(xiǎn)(RR:1.8595%CI:1.39-2.47,P＜0.001)A.Vasudevanetal.Jou

ESBLs腸桿菌科細(xì)菌主要抗生素臨床使用史碳青霉烯類酶抑制劑復(fù)合劑頭孢他啶、頭孢吡肟頭霉素類氨基糖苷類氟喹諾酮類替加環(huán)素NDM-1—多粘菌素ESBLs腸桿菌科細(xì)菌主要抗生素臨床使用史碳青霉烯類酶抑2016201620162016碳青霉烯類對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌敏感性很高，臨床療效顯著，

在嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時(shí)，可選擇碳青

霉烯類抗菌藥物。大多臨床醫(yī)生傾向于運(yùn)用碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類治療

產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染，但迄今尚無確切臨床研究證明。

我國產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期碳青霉烯類對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌敏感性很高，臨床療效顯著，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方藥物可首選用于產(chǎn)ESBLs

細(xì)菌所致的輕度至中度感染，但由于對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染

的臨床療效不夠理想，故對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌嚴(yán)重感染的患者，

不宜作為首選藥物。在已上市的β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方中，以頭孢

哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用較強(qiáng)。當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生大量

β內(nèi)酰胺酶時(shí)，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制

劑復(fù)方的抗菌活性也會(huì)降低。我國產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方藥物可首選用于產(chǎn)ESBLs重癥感染臨床評(píng)估及抗生素選用成品課件主要內(nèi)容一：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并將制定的抗菌藥物供應(yīng)目錄報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。二：在制定抗菌藥物供應(yīng)目錄時(shí)，要嚴(yán)格落實(shí)品種、品規(guī)要求，其中碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型嚴(yán)格控制在3個(gè)品規(guī)內(nèi)，要強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物管理。三：特殊使用級(jí)抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意后，方可使用。四：未經(jīng)會(huì)診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。五：自本文印發(fā)之日起，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物先行實(shí)施專檔管理。各臨床科室使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素時(shí)，要按照要求及時(shí)填報(bào)有關(guān)信息。主要內(nèi)容一：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供重癥感染臨床評(píng)估及抗生素選用成品課件浙醫(yī)二院碳青霉烯及替加環(huán)素臨床使用信息表（各臨床科室）浙醫(yī)二院碳青霉烯及替加環(huán)素臨床使用信息表（各臨床科室）浙醫(yī)二院在院病例碳青霉烯臨床使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)浙醫(yī)二院在院病例碳青霉烯臨床使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)碳青霉烯類酶抑制劑復(fù)合劑頭孢他啶、頭孢吡肟頭霉素類氨基糖苷類氟喹諾酮類替加環(huán)素多粘菌素當(dāng)今ESBLs腸桿菌科感染治療藥物碳青霉烯類酶抑制劑復(fù)合劑一般為首選之一有一定療效，但一般不作為首選碳青霉烯類酶抑制劑復(fù)合劑頭孢他啶、頭孢吡肟頭霉素類氨基糖2016CRE2016CREKPC-Kp感染預(yù)后的意大利研究5個(gè)試驗(yàn)中心羅馬、博洛尼亞、熱那亞、都靈和烏迪內(nèi)截止到2013年12月，對(duì)661例患者進(jìn)行了分析

院內(nèi)死亡率為44%14天死亡率為34%BSI為39%，其他感染為24%TumbarelloM.ECCMID10-13May2014,BarcelonaKPC-Kp感染預(yù)后的意大利研究5個(gè)試驗(yàn)中心Tumba應(yīng)對(duì)CRE把管理團(tuán)隊(duì)請(qǐng)進(jìn)來主動(dòng)篩選CRE患者嚴(yán)格的隔離措施嚴(yán)格的碳青霉烯抗生素的管理手衛(wèi)生環(huán)境消毒應(yīng)對(duì)CRE把管理團(tuán)隊(duì)請(qǐng)進(jìn)來主動(dòng)篩選CRE患者嚴(yán)格的隔離措施嚴(yán)張嶸.2015浙醫(yī)二院臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)年鑒張嶸.2015浙CRE的抗菌藥物治療選擇碳青霉烯類抗生素（MIC≤8）多粘菌素（Polymyxins）替加環(huán)素（Tigecycline）磷霉素（Fosfomycin）頭孢他啶/阿維巴坦（Avibactam）頭孢吡肟（或頭孢他啶）/克拉維酸Pharmacotherapy2015;35(8):755–770依據(jù)抑菌圈大小、聯(lián)合藥敏結(jié)果、抗菌作用機(jī)制和患者用藥史來取決CRE的抗菌藥物治療選擇碳青霉烯類抗生素（MIC≤8分子流行病學(xué)示MBL高流行（≥10%）陽性預(yù)計(jì)值高的快速分子診斷方法擬診CRE感染的經(jīng)驗(yàn)性治療根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕饘佴聝?nèi)酰胺酶流行情況和快速分子診斷結(jié)果擬診CRE感染多粘菌素+替加環(huán)素+磷霉素鈉氨曲南-阿維巴坦碳青霉稀類（延長滴注時(shí)間）+多粘菌素±替加環(huán)素或磷霉素鈉頭孢他啶-阿維巴坦±氨基糖苷類感染嚴(yán)重程度臨床綜合征基礎(chǔ)疾病由MBL介導(dǎo)的碳青霉稀類耐藥？PerezE,etal.ExpertOpiniononPharmacotherapy,2016;17:761-81.YesNo分子流行病學(xué)示陽性預(yù)計(jì)值高的快速分子診斷方法擬診CRE感

MDR非發(fā)酵菌及碳青霉烯耐藥銅綠（CRPA）和不動(dòng)（CRAB）MDR非發(fā)誰敏感可選擇誰以β-內(nèi)酰胺類為核心

首選的考慮聯(lián)合的基礎(chǔ)2016誰敏感可選擇誰2013年銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組2013年銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率較低舒普深3.0q8~6h（2.0q6h）

增加臨床療效較好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)符合治療原則的作為聯(lián)合的核心對(duì)CRAB、CRE、CRPA篩選和播散壓力小頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率較低ChineseXDRConsensusWorkingGroup.ClinMicrobiolInfect2015XDR銅綠假單胞菌感染的治療方案推薦耐藥或膿毒癥休克及死亡高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)須聯(lián)合使用

抗PA-β

內(nèi)酰胺類ChineseXDRConsensusWorking重癥感染臨床評(píng)估及抗生素選用成品課件重癥感染臨床評(píng)估及抗生素選用成品課件

若敏感，可依據(jù)患者用藥等背景選擇2016若敏感，可依據(jù)患者用藥等背景選擇2016常用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌藥物特點(diǎn)《中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》常用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌藥物特點(diǎn)《中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌的親和力高耐藥率最低臨床療效好對(duì)ESBLs、VRE的抗生素選擇性壓力小舒巴坦對(duì)染色體天然攜帶AmpC酶沒有誘導(dǎo)性舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌的親和力高XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的聯(lián)合抗菌治療方案ChineseXDRConsensusWorkingGroup.ClinMicrobiolInfect2015要點(diǎn)：聯(lián)合、較大劑量、療程不小于2周、注重臨床療效而非細(xì)菌學(xué)清除XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的聯(lián)合抗菌治療方案Chin小結(jié)（1）

重癥感染主要責(zé)任菌是肺克、大腸、銅綠、不動(dòng)、金葡和混合感染特別是當(dāng)今上述耐藥菌PRSP、

ESBL、CRE、XDR和MRS

比例較高重癥感染診斷與評(píng)估的

“3D”，特別強(qiáng)調(diào)異質(zhì)性重癥感染抗生素臨床應(yīng)用的關(guān)鍵：盡早精準(zhǔn)個(gè)體化

——做到難重癥感染抗生素臨床應(yīng)用的目標(biāo)：救活患者同時(shí)維持群體耐藥穩(wěn)定——難做到小結(jié)（1）重癥感染主要責(zé)任菌是肺克、大腸、銅綠、不動(dòng)頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)重癥感染的使用特點(diǎn)不動(dòng)桿菌的首選銅綠假單胞菌單藥治療或聯(lián)合治療的最佳選擇之一嗜麥芽窄食假單胞菌的最佳選擇之一產(chǎn)ESBLs腸桿菌科非重癥感染的最佳選擇之一重癥混合感染的最佳選擇之一碳青霉烯類敏感腸桿菌科或非發(fā)酵菌的最佳轉(zhuǎn)換減輕碳青霉烯類暴露的最佳替代藥物小結(jié)（2）

頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)重癥感染的使用特點(diǎn)不動(dòng)桿菌的首謝謝大家謝謝大家重癥感染臨床評(píng)估及抗生素選用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。重癥感染臨床評(píng)估及抗生素選用此PPT下載后可任意修改編輯增刪友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問

Sepsis=感染

SIRS（而非感染

+SIRS），“Sepsis”

是讓醫(yī)生知道此時(shí)不再僅僅

是感染，而是感染已啟動(dòng)并有可能發(fā)展到由感染帶來更嚴(yán)重的后果

SevereSepsis=感染

SIRS器官功能障礙，是讓醫(yī)生知道此時(shí)由感染已帶來嚴(yán)

重后果了多因素SIRS時(shí)

Sepsis敏感性太高而特異性不高過度治療

死亡

Sepsis假象（phonySepsis）弱或無

SIRS表現(xiàn)時(shí)

無（弱）Sepsis但器官功能出現(xiàn)障礙治療不充分死亡

Sepsis靜象（silentSepsis）

重癥感染的核心是對(duì)于感染之損害與反應(yīng)失常導(dǎo)致威脅生命的器官衰竭

2016最新Sepsis定義為針對(duì)感染的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。刪

除了重癥膿毒癥的概念。呼吸頻率（RR）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、收縮壓（SBP）等（SOFA評(píng)分）即為器官衰竭重癥感染中有關(guān)SIRS與Sepsis

JAMA.2016;315(8):801-810.

對(duì)重癥感染的判斷

，我們要說：

再見，SIRS！

你好，SOFA！

一、重癥感染診斷要點(diǎn)Sepsis=感染SIRS（而非感染+SIR器官功能障礙評(píng)分表呼吸、心率、神智、血小板器官功能障礙評(píng)分表呼吸、心率、神智、血小盡管年齡是CAP發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，合并癥也在肺炎發(fā)病和確定其嚴(yán)重程度中占據(jù)重要位置1CAP患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、充血性心力衰竭、糖尿病、老年癡呆等基礎(chǔ)疾病是SCAP的獨(dú)立因素2合并癥是影響CAP嚴(yán)重程度的又一重要因素JordiRello,etal.CriticalCare2008,12(Suppl6):S2TakashiIshiguro,etal.InternMed.2013;52:317-324盡管年齡是CAP發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，合并癥也在肺炎發(fā)病和確定重癥感染感染+SIRS+器官功能障礙（66%~78%）感染+器官功能障礙（12%~26%）重癥感染的臨床診斷思考——定性SIRS原因的鑒別診斷器官功能障礙原因的疏導(dǎo)重癥感染感染+SIRS+器官功能障礙（6重癥感染（肺炎嚴(yán)重程度）評(píng)分系統(tǒng)——定量判斷程度與預(yù)后，動(dòng)態(tài)觀察病情（量）變化快慢有時(shí)更重要！重癥感染（肺炎嚴(yán)重程度）評(píng)分系統(tǒng)——定量判斷程度與預(yù)后，血小板進(jìn)行性下降乳酸≥4mmol／L顯著升高的PCT（＞10ug／L）D-二聚體>2000ug／L持續(xù)高水平的血管緊張素Ⅱ提示感染預(yù)后不良的某些實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)NatCommun，2014，5：3595．

早期識(shí)別那部分能夠快速進(jìn)展從而導(dǎo)致不良預(yù)后的感染患者是重大挑戰(zhàn)！

能夠改善預(yù)后或治愈的血小板進(jìn)行性下降提示感染預(yù)后不良的某些實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)重癥感染criticallyillpatientInfectionsincriticallyillpatients一般感染感染嚴(yán)重程度思維圖關(guān)鍵參數(shù)是病死率重癥感染criticallyillpatient2016年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)主要菌種分布2016年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)主要菌種分布肺克大腸MDR腸桿菌科細(xì)菌及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）肺克大腸MDR腸桿菌ESBLs

仍是腸桿菌科細(xì)菌最主要的耐藥機(jī)制（24.1%47.6%）超廣譜-內(nèi)酰胺酶（CTX-M-ESBLs）高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）少數(shù)菌株產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）MDR（33.1%）XDR（13.5%）

當(dāng)今腸桿菌科細(xì)菌的重要耐藥機(jī)制+PDR（2.8%）+膜通透性泵出機(jī)制等ESBLs仍是腸桿菌科細(xì)菌最主要的耐藥機(jī)制（24.1%2005~2016年CHINET腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出情況2005~2016年CHINET腸桿菌中A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2013(1)123–130.產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌重癥感染顯著增加死亡死亡風(fēng)險(xiǎn)因素(RR)一項(xiàng)對(duì)納入16項(xiàng)相關(guān)的研究，對(duì)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌菌血癥等重癥感染患者的死亡率和延遲治療方案對(duì)臨床治療結(jié)果的影響的薈萃分析風(fēng)險(xiǎn)(RR:1.8595%CI:1.39-2.47,P＜0.001)A.Vasudevanetal.Jou

ESBLs腸桿菌科細(xì)菌主要抗生素臨床使用史碳青霉烯類酶抑制劑復(fù)合劑頭孢他啶、頭孢吡肟頭霉素類氨基糖苷類氟喹諾酮類替加環(huán)素NDM-1—多粘菌素ESBLs腸桿菌科細(xì)菌主要抗生素臨床使用史碳青霉烯類酶抑2016201620162016碳青霉烯類對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌敏感性很高，臨床療效顯著，

在嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時(shí)，可選擇碳青

霉烯類抗菌藥物。大多臨床醫(yī)生傾向于運(yùn)用碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類治療

產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染，但迄今尚無確切臨床研究證明。

我國產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期碳青霉烯類對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌敏感性很高，臨床療效顯著，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方藥物可首選用于產(chǎn)ESBLs

細(xì)菌所致的輕度至中度感染，但由于對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染

的臨床療效不夠理想，故對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌嚴(yán)重感染的患者，

不宜作為首選藥物。在已上市的β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方中，以頭孢

哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用較強(qiáng)。當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生大量

β內(nèi)酰胺酶時(shí)，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制

劑復(fù)方的抗菌活性也會(huì)降低。我國產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方藥物可首選用于產(chǎn)ESBLs重癥感染臨床評(píng)估及抗生素選用成品課件主要內(nèi)容一：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并將制定的抗菌藥物供應(yīng)目錄報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。二：在制定抗菌藥物供應(yīng)目錄時(shí)，要嚴(yán)格落實(shí)品種、品規(guī)要求，其中碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型嚴(yán)格控制在3個(gè)品規(guī)內(nèi)，要強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物管理。三：特殊使用級(jí)抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意后，方可使用。四：未經(jīng)會(huì)診同意或確需越處方權(quán)限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。五：自本文印發(fā)之日起，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物先行實(shí)施專檔管理。各臨床科室使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素時(shí)，要按照要求及時(shí)填報(bào)有關(guān)信息。主要內(nèi)容一：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供重癥感染臨床評(píng)估及抗生素選用成品課件浙醫(yī)二院碳青霉烯及替加環(huán)素臨床使用信息表（各臨床科室）浙醫(yī)二院碳青霉烯及替加環(huán)素臨床使用信息表（各臨床科室）浙醫(yī)二院在院病例碳青霉烯臨床使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)浙醫(yī)二院在院病例碳青霉烯臨床使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)碳青霉烯類酶抑制劑復(fù)合劑頭孢他啶、頭孢吡肟頭霉素類氨基糖苷類氟喹諾酮類替加環(huán)素多粘菌素當(dāng)今ESBLs腸桿菌科感染治療藥物碳青霉烯類酶抑制劑復(fù)合劑一般為首選之一有一定療效，但一般不作為首選碳青霉烯類酶抑制劑復(fù)合劑頭孢他啶、頭孢吡肟頭霉素類氨基糖2016CRE2016CREKPC-Kp感染預(yù)后的意大利研究5個(gè)試驗(yàn)中心羅馬、博洛尼亞、熱那亞、都靈和烏迪內(nèi)截止到2013年12月，對(duì)661例患者進(jìn)行了分析

院內(nèi)死亡率為44%14天死亡率為34%BSI為39%，其他感染為24%TumbarelloM.ECCMID10-13May2014,BarcelonaKPC-Kp感染預(yù)后的意大利研究5個(gè)試驗(yàn)中心Tumba應(yīng)對(duì)CRE把管理團(tuán)隊(duì)請(qǐng)進(jìn)來主動(dòng)篩選CRE患者嚴(yán)格的隔離措施嚴(yán)格的碳青霉烯抗生素的管理手衛(wèi)生環(huán)境消毒應(yīng)對(duì)CRE把管理團(tuán)隊(duì)請(qǐng)進(jìn)來主動(dòng)篩選CRE患者嚴(yán)格的隔離措施嚴(yán)張嶸.2015浙醫(yī)二院臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)年鑒張嶸.2015浙CRE的抗菌藥物治療選擇碳青霉烯類抗生素（MIC≤8）多粘菌素（Polymyxins）替加環(huán)素（Tigecycline）磷霉素（Fosfomycin）頭孢他啶/阿維巴坦（Avibactam）頭孢吡肟（或頭孢他啶）/克拉維酸Pharmacotherapy2015;35(8):755–770依據(jù)抑菌圈大小、聯(lián)合藥敏結(jié)果、抗菌作用機(jī)制和患者用藥史來取決CRE的抗菌藥物治療選擇碳青霉烯類抗生素（MIC≤8分子流行病學(xué)示MBL高流行（≥10%）陽性預(yù)計(jì)值高的快速分子診斷方法擬診CRE感染的經(jīng)驗(yàn)性治療根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕饘佴聝?nèi)酰胺酶流行情況和快速分子診斷結(jié)果擬診CRE感染多粘菌素+替加環(huán)素+磷霉素鈉氨曲南-阿維巴坦碳青霉稀類（延長滴注時(shí)間）+多粘菌素±替加環(huán)素或磷霉素鈉頭孢他啶-阿維巴坦±氨基糖苷類感染嚴(yán)重程度臨床綜合征基礎(chǔ)疾病由MBL介導(dǎo)的碳青霉稀類耐藥？PerezE,etal.ExpertOpiniononPharmacotherapy,2016;17:761-81.YesNo分子流行病學(xué)示陽性預(yù)計(jì)值高的快速分子診斷方法擬診CRE感

MDR非發(fā)酵菌及碳青霉烯耐藥銅綠（CRPA）和不動(dòng)（CRAB）MDR非發(fā)誰敏感可選擇誰以