異位妊娠婦科十病區(qū)陳藝201803-28參考文獻(xiàn)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》異位妊娠1定義正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí),稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。異位妊娠和宮外孕的定義稍有區(qū)別·異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等宮外孕僅指子宮以外的妊娠,宮頸妊娠不包括在內(nèi)。在異位妊娠中,輸卵管妊娠最為常見。定義2分類壺腹部妊娠(約占78%)輸卵管妊娠(約95%)峽部娠傘部王娠宮頸妊娠間質(zhì)部妊娠異位好版」卵巢娠根據(jù)受精卵種植腹腔妊娠的部位劃分闊韌帶妊娠其他分類3腹腔妊娠闊韌帶妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部奷娠A輸卵管妊娠腹腔妊娠4病因任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠輸卵管炎癥翰卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走輔助生殖技術(shù)·其他:內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等都可以増加受精卵著床于輸卵管的可能性。此外,放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗而受孕時(shí),則發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。病因5病理輸卵管妊娠流產(chǎn)·輸卵管妊娠破裂陳舊性異位妊娠·繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠病理6輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠發(fā)病多在妊娠8-12周囊胚完全剝離一輸卵管妊娠完全流產(chǎn)囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不全流產(chǎn)一持續(xù)反復(fù)出血一盆腔積血一流入腹腔一腹膜刺激征一休克輸卵管妊娠流產(chǎn)7輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在妊娠6周左右;壺腹部8周短期內(nèi)大量腹腔內(nèi)出血一休克反復(fù)出血→盆腔及腹腔血腫輸卵管妊娠破裂8陳舊性異位妊娠:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后未及時(shí)治療,長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連繼發(fā)性腹腔妊娠胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi),大部分死亡,偶有存活繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育持續(xù)性異位妊娠:輸卵管妊娠保守手術(shù),術(shù)中未完全清除妊娠物,或殘留有存活滋養(yǎng)細(xì)胞而繼續(xù)生長(zhǎng),致術(shù)后β-hCG不下降或反而上升陳舊性異位妊娠:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后9臨床表現(xiàn)——癥狀1、停經(jīng):有6-8周停經(jīng)史。20~30%的患者停經(jīng)史不明顯,常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)2、腹痛:主要癥狀輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)前——一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)—一一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛伴惡心嘔吐血液局限于病變區(qū)一—下腹部疼痛血液聚積在子宮直腸陷凹——肛門墜脹感血液流向全腹——全腹疼痛血液刺激膈肌——一肩部放射痛及胸痛3、陰道流血:胚胎死亡后常有不規(guī)則流血,病灶去除后方能停止4、暈厥與休克:休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量,與陰道流血不成正比5、腹部包塊:血液凝固與周圍組織粘連形成臨床表現(xiàn)——癥狀10異位妊娠護(hù)理查房課件11異位妊娠護(hù)理查房課件12異位妊娠護(hù)理查房課件13異位妊娠護(hù)理查房課件14異位妊娠護(hù)理查房課件15異位妊娠護(hù)理查房課件16異位妊娠護(hù)理查房課件17異位妊娠護(hù)理查房課件18異位妊娠護(hù)理查房課件19異位妊娠護(hù)理查房課件20異位妊娠護(hù)理查房課件21異位妊娠護(hù)理查房課件22異位妊娠護(hù)理查房課件23異位妊娠護(hù)理查房課件24異位妊娠護(hù)理查房課件25異位妊娠護(hù)理查房課件26異位妊娠護(hù)理查房課件27異位妊娠護(hù)理查房課件28異位妊娠護(hù)理查房課件29異位妊娠護(hù)理查房課件30異位妊娠護(hù)理查房課件31異位妊娠護(hù)理查房課件32異位妊娠護(hù)理查房課件33異位妊娠護(hù)理查房課件34異位妊娠護(hù)理查房課件35異位妊娠護(hù)理查房課件36異位妊娠護(hù)理查房課件37異位妊娠護(hù)理查房課件38異位妊娠護(hù)理查房課件39異位妊娠護(hù)理查房課件40異位妊娠護(hù)理查房課件41異位妊娠護(hù)理查房課件42異位妊娠護(hù)理查房課件43異位妊娠護(hù)理查房課件44異位妊娠護(hù)理查房課件45異位妊娠婦科十病區(qū)陳藝201803-28參考文獻(xiàn)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》異位妊娠46定義正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí),稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。異位妊娠和宮外孕的定義稍有區(qū)別·異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等宮外孕僅指子宮以外的妊娠,宮頸妊娠不包括在內(nèi)。在異位妊娠中,輸卵管妊娠最為常見。定義47分類壺腹部妊娠(約占78%)輸卵管妊娠(約95%)峽部娠傘部王娠宮頸妊娠間質(zhì)部妊娠異位好版」卵巢娠根據(jù)受精卵種植腹腔妊娠的部位劃分闊韌帶妊娠其他分類48腹腔妊娠闊韌帶妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘部奷娠A輸卵管妊娠腹腔妊娠49病因任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠輸卵管炎癥翰卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走輔助生殖技術(shù)·其他:內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等都可以増加受精卵著床于輸卵管的可能性。此外,放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗而受孕時(shí),則發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。病因50病理輸卵管妊娠流產(chǎn)·輸卵管妊娠破裂陳舊性異位妊娠·繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠病理51輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠發(fā)病多在妊娠8-12周囊胚完全剝離一輸卵管妊娠完全流產(chǎn)囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不全流產(chǎn)一持續(xù)反復(fù)出血一盆腔積血一流入腹腔一腹膜刺激征一休克輸卵管妊娠流產(chǎn)52輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在妊娠6周左右;壺腹部8周短期內(nèi)大量腹腔內(nèi)出血一休克反復(fù)出血→盆腔及腹腔血腫輸卵管妊娠破裂53陳舊性異位妊娠:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后未及時(shí)治療,長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連繼發(fā)性腹腔妊娠胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi),大部分死亡,偶有存活繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育持續(xù)性異位妊娠:輸卵管妊娠保守手術(shù),術(shù)中未完全清除妊娠物,或殘留有存活滋養(yǎng)細(xì)胞而繼續(xù)生長(zhǎng),致術(shù)后β-hCG不下降或反而上升陳舊性異位妊娠:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后54臨床表現(xiàn)——癥狀1、停經(jīng):有6-8周停經(jīng)史。20~30%的患者停經(jīng)史不明顯,常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)2、腹痛:主要癥狀輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)前——一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)—一一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛伴惡心嘔吐血液局限于病變區(qū)一—下腹部疼痛血液聚積在子宮直腸陷凹——肛門墜脹感血液流向全腹——全腹疼痛血液刺激膈肌——一肩部放射痛及胸痛3、陰道流血:胚胎死亡后常有不規(guī)則流血,病灶去除后方能停止4、暈厥與休克:休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量,與陰道流血不成正比5、腹部包塊:血液凝固與周圍組織粘連形成臨床表現(xiàn)——癥狀55異位妊娠護(hù)理查房課件56異位妊娠護(hù)理查房課件57異位妊娠護(hù)理查房課件58異位妊娠護(hù)理查房課件59異位妊娠護(hù)理查房課件60異位妊娠護(hù)理查房課件61異位妊娠護(hù)理查房課件62異位妊娠護(hù)理查房課件63異位妊娠護(hù)理查房課件64異位妊娠護(hù)理查房課件65異位妊娠護(hù)理查房課件66異位妊娠護(hù)理查房課件67異位妊娠護(hù)理查房課件68異位妊娠護(hù)理查房課件69異位妊娠護(hù)理查房課件70異位妊娠護(hù)理查房課件71異位妊娠護(hù)理查房課件72異位妊娠護(hù)理查房課件73異位妊娠護(hù)理查房課件74異位妊娠護(hù)理查房課件75異位妊娠護(hù)理查房課件76異位妊娠護(hù)理查房課件77異位妊娠護(hù)理查房課件78異