討論你認(rèn)為血壓受哪些方面的影響第五節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)王小芳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院一、掌握：心臟和血管的神經(jīng)支配（神經(jīng)的支配的部位、遞質(zhì)和受體、效應(yīng)以及作用機(jī)制）頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射腎上腺素和去甲腎上腺素二、熟悉：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射腎素-血管緊張素系統(tǒng)三、了解：心肺感受器引起的心血管反射；血管升壓素、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)、心房鈉尿肽對(duì)心血管的影響一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配（1）交感神經(jīng)——正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)（2）副交感神經(jīng)——負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)2、血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictorfiber)（2）舒血管神經(jīng)纖維(vasodilatorfiber)（1）縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictorfiber)脊髓T1~S3中間外側(cè)柱ACh椎旁或椎前神經(jīng)節(jié)NE受體血管收縮(強(qiáng))2受體血管舒張(弱)（1）縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictorfiber)分布密度皮膚>骨骼肌和內(nèi)臟>冠脈和腦血管動(dòng)脈>靜脈交感縮血管緊張（vasomotortone）1～3次/S（2）舒血管神經(jīng)纖維(vasodilatorfiber)交感舒血管神經(jīng)纖維動(dòng)物激動(dòng)/防御時(shí)→才有緊張性活動(dòng)→Ach→血管M受體→骨骼肌血管舒張（阿托品）副交感舒血管神經(jīng)纖維腦膜、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器Ach→效應(yīng)器M受體→血管舒張（阿托品）脊髓背根舒血管纖維（自學(xué)）（二）心血管中樞cardiovascularcenter概念：與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元聚集的部位分布：從脊髓到大腦脊髓：完成初級(jí)的心血管反射延髓心血管中樞（心血管最基本中樞）延髓以上的心血管中樞（自學(xué)）（三）心血管反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射心肺感受器引起的心血管反射（自學(xué)）頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射腦缺血反應(yīng)（自學(xué)）1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射baroreceptorreflex（1）動(dòng)脈壓力感受器存在部位頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管壁的外膜下作用血壓變化→血管壁的機(jī)械牽張→壓力感受器傳入沖動(dòng)頻率增加（2）反射過(guò)程頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓竇N迷走N血壓↑延髓心交感緊張性↓心迷走緊張性↑交縮緊張性↓血壓↓HR↓Q↓R↓（3）壓力感受性反射的特點(diǎn)經(jīng)常起作用對(duì)正常范圍內(nèi)的血壓變化敏感對(duì)瞬間血壓變化快速調(diào)節(jié)（4）壓力感受性反射的生理意義

維持血壓相對(duì)穩(wěn)定(負(fù)反饋)以保證全身和腦組織的血液供應(yīng)2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓PCO2↑[H+]↑化學(xué)感受器↑舌咽N迷走N延髓BP↑呼吸中樞呼吸深快頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射過(guò)程心血管中樞特點(diǎn)適宜刺激是血液中的化學(xué)成分正常時(shí)不起作用

失血BP<60mmHg,缺氧,窒息主要影響呼吸體液調(diào)節(jié)(humoralregulation)腎上腺素和去甲腎上腺素腎素renin-血管緊張素angiotensin系統(tǒng)血管升壓素血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)心房鈉尿肽（一）腎上腺素和去甲腎上腺素epinephrine&norepinephrine來(lái)源作用腎上腺素的作用腎上腺素-1受體正向變時(shí)、變力皮、腎、胃腸-2受體骨骼肌、肝小劑量舒-R大劑量縮-R去甲腎上腺素的作用NE1

(中)(強(qiáng))2

(弱)NEivBP↑壓力反射↑心率↓（二）Renin-Angiotensin-Aldosteronesystem,RAAS血管緊張素的生成Ang-gen(453aa)AngI(1-10)AngII(1-8)AngIII

(2-8)reninACE氨肽酶腎素的產(chǎn)生致密斑近球細(xì)胞入球小動(dòng)脈交感神經(jīng)血管緊張素的作用Ang-gen(453aa)AngI(1-10)AngII(1-8)AngIII(2-8)reninACE氨肽酶AT1受體血管收縮交感緊張性↑腦內(nèi)室周器-渴覺(jué)交感神經(jīng)釋放NE腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮血管收縮卡托普利（三）血管升壓素（Vasopressin)視上核室旁核下丘腦下丘腦-垂體束腺垂體神經(jīng)垂體一、掌握：心臟和血管的神經(jīng)支配（神經(jīng)的支配的部位、遞質(zhì)和受體、效應(yīng)以及作用機(jī)制）頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射腎上腺素和去甲腎上腺素二、熟悉：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射腎素-血管緊張素系統(tǒng)三、了解：心肺感受器引起的心血管反射；血管升壓素、血管內(nèi)皮生成的血管活