磁共振彌散加權成像和彌散張量成像DiffusionWeightedImagingandDiffusionTensorImaging...磁共振彌散加權成像和彌散張量成像DiffusionWeig1彌散的概念彌散是自然界中最基本的物理現象，指分子的不規(guī)則隨機運動，即布朗運動。通常用于描述分子等顆粒由高濃度向低濃度區(qū)擴散的微觀運動。DWI上水分子隨機微觀運動的大小用彌散系數來描述，單位為平方毫米／秒。彌散系數越大，代表分子彌散運動越強。...彌散的概念彌散是自然界中最基本的物理現象，指分子的不規(guī)則隨機2DWI的歷史及進展1950年——Hahn提出彌散對MRI信號強度的影響；1954年——Carr和Purcell以SE序列為基礎測得水的彌散系數；1961年——Woessner擴展到利用受激回波序列的測量；1965年——Stejskal和Tanner引入脈沖梯度進行彌散敏化；1986年——LeBihan等首次將DWI應用于生物組織中。...DWI的歷史及進展1950年——Hahn提出彌散對MRI信號3DWI基本原理物理基礎

人體中大約有70％的水，與DWI有關的彌散主要指體內水分子（包括自由水和結合水）的隨機位移運動。水分子隨機運動過程中不斷相互碰撞，每次碰撞后水分子發(fā)生偏向并旋轉，使其位置與運動方向發(fā)生隨機變化。在存在濃度梯度情況下，分子彌散運動遵循一定規(guī)律（Fick’s定律）。即在無外力作用下，分子總是從濃度高的一方向濃度低的一方位移。...DWI基本原理物理基礎...4受限彌散

細胞膜或大分子蛋白等生物組織中的天然屏障使得水分子的彌散受到限制，稱為受限彌散（ristricteddiffusion)。各向同性彌散在均勻介質中，水分子任何方向的彌散系數都相等，稱為各向同性彌散(isotropicdiffusion)，即彌散不受方向的限制；各向異性彌散同一介質在三個彌散梯度方向（相位、層面和讀出方向）上呈現不同的彌散運動，引起不同的信號表現，稱為各向異性彌散（anisotropicdiffusion)。

...受限彌散...5DWI信號形成機制

活體組織中，水分子的彌散運動包括細胞外、細胞內和跨細胞運動以及微循環(huán)（灌注），細胞外運動和灌注是組織DWI信號衰減的主要原因。組織內水分子的隨機運動越多，在DWI中的信號衰減越明顯。自由水比固體組織有極高的彌散系數，導致信號大量丟失，在DWI上呈明顯低信號。...DWI信號形成機制...6DWI成像序列SE-EPI（單次激發(fā)多層面自旋回波－回波平面加權成像）序列，即在自旋回波序列的基礎上在3個互相垂直的方向上于180度脈沖前后分別施加成對的彌散敏感梯度脈沖。優(yōu)點：1、明顯減少成像時間；2、降低運動偽影——propeller技術應用；3、增加因分子運動而使信號強度變化的敏感性。...DWI成像序列...7DWI定量分析

彌散系數直接反映組織的彌散特性，為衡量生物組織中分子彌散程度的絕對值。但受限彌散、彌散時間、血流、運動、RF脈沖等因素均可影響測得的彌散系數。

表觀彌散系數（apparentdiffusioncoefficient，ADC)—DWI上測得的生物組織整體結構特征的彌散系數，反映水分子彌散和毛細血管微循環(huán)（灌注）的人工參數。ADC是水分子移動的自由度。在正常腦組織中，水分子向三維空間各個方向擴散的量不同，存在各向異性擴散，水分子在平行于神經纖維的方向較垂直其方向上更易擴散。因此取三個不同方向的DWI上所測的ADC平均值，便可消除各向異性的干擾。

...DWI定量分析...8

ADC＝[ln(S1/S2)]/(b2-b1)ln為自然對數。S為某一彌散敏感系數(b）下的信號強度，S1和S2代表兩個不同b值興趣區(qū)的信號強度。b值——彌散加權程度（彌散敏感系數）。

b=(γδA)(△-δ／3)γ為旋磁比，δ、△、A分別為擴散梯度持續(xù)時間、間隔時間及強度，b值單位為秒/平方毫米。臨床應用中一般固定δ、△、γ，僅通過改變A的大小而獲得不同的b值。

.....9

b值受灌注影響大，小b值主要反映局部組織的微循環(huán)血流灌注，測得的ADC值不穩(wěn)定。b=0產生無彌散權中的T2像。大b值所測得ADC值受血流灌注影響小，較好反映組織內水分子的彌散運動。即b值越大，對水分子運動的檢測越敏感，但圖像的信噪比相應的下降。通常b值取1000s/mm3，成二組圖像：b=0和b=1000。...b值受灌注影響大，小b值主要反映局部組織的微循環(huán)血流灌注，10b=0b=1000...

11DWI圖：彌散受限組織和長T2組織均表現為高信號?！皇羌兇獾膹浬D，包含T2WI成分。（腦脊液是黑的）ADC圖：彌散程度高的組織信號高（亮），彌散受限組織表現為低信號。（腦脊液是白的）eADC圖：彌散受限組織信號高，自由彌散組織信號低——消除了T2穿透（shinethrough）效應的影響。（腦脊液是黑的）...DWI圖：彌散受限組織和長T2組織均表現為高信號?！皇羌?2......13DWI臨床應用中樞神經系統超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

...DWI臨床應用中樞神經系統...14DWI對超急性和急性腦梗塞的檢出敏感性為88％～100％，特異性為86％～100％。能夠鑒別新鮮與陳舊性梗塞灶，并能評估預后。存在假陰性（病灶較小、空間分辨率有限）和假陽性（磁敏感效應所致）。對新生兒急性缺血缺氧性腦病顯示敏感，且能準確預測病灶范圍。對一過性缺血發(fā)作（TIA）顯示優(yōu)于常規(guī)MRI。...DWI對超急性和急性腦梗塞的檢出敏感性為88％～100％，特15

DWIADC超急性期腦梗死...DWI16DWI臨床應用中樞神經系統超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

...DWI臨床應用中樞神經系統...17化膿性感染：膿腔于DWI呈均勻高信號，ADC降低——彌散受限，與膿液的高粘滯度和膿腫的多細胞性有關。對細菌性腦膜炎并發(fā)的硬膜下（外）積膿和炎性滲出物有鑒別診斷意義，從而有利于指導臨床治療。一定程度上鑒別皰疹性腦炎和顳葉浸潤性膠質瘤。...化膿性感染：膿腔于DWI呈均勻高信號，ADC降低——彌散受限18腦膿腫...腦膿腫...19DWI臨床應用中樞神經系統超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

...DWI臨床應用中樞神經系統...20多發(fā)性硬化（MS）：分期：急性期DWI呈高信號，慢性病灶呈等信號，急性期硬化斑ADC明顯高于慢性硬化斑?？煽胯b別脫髓鞘和梗死灶。...多發(fā)性硬化（MS）：分期：急性期DWI呈高信號，慢性病灶呈等21DWI臨床應用中樞神經系統超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

...DWI臨床應用中樞神經系統...22鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫：蛛網膜囊腫——DWI低信號，ADC明顯高信號；表皮樣囊腫——DWI高信號，ADC類似腦實質低于CSF信號。鑒別腦膿腫和腫瘤囊變（壞死）。膠質瘤分級。...鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫：蛛網膜囊腫——DWI低信號，AD23蛛網膜囊腫...蛛網膜囊腫...24表皮樣囊腫術后殘存...表皮樣囊腫術后殘存...25腦膿腫...腦膿腫...26多形膠質母細胞瘤...多形膠質母細胞瘤...27其它應用骨骼肌肉系統肝臟乳腺卵巢心臟腎臟...其它應用...28肝血管瘤...肝血管瘤...29子宮肌瘤...子宮肌瘤...30磁共振彌散張量成像磁共振彌散張量成像(DiffusionTensorImaging，DTI)是DWI的發(fā)展和深化，主要用于腦部尤其對白質束的觀察、追蹤、腦發(fā)育和腦認知功能的研究、腦疾病的病理變化以及腦部手術的術前計劃和術后評估。...磁共振彌散張量成像磁共振彌散張量成像(DiffusionT31成像基礎彌散張量是指水分子彌散的各向異性、不均勻性組織彌散特征。DWI只有ADC一個標量來描述彌散，只代表彌散梯度磁場施加方向上水分子的彌散特點，而不能完全、正確地評價不同組織各向異性的特點。

...成像基礎...32人體內的水分子同體外水分子的運動不同，它不僅受組織細胞本身特征的影響，而且還受細胞內部結構的影響。在具有固定排列在具有固定排列順序的組織結構中（如神經纖維束），人體內的水分子在各個方向的彌散是不同的，通常更傾向于沿著神經纖維束走行的方向進行彌散，而很少沿著垂直于神經纖維束走行的方向進行彌散。...人體內的水分子同體外水分子的運動不同，它不僅受組織細胞本身特33水分子彌散的各向異性可以用來追蹤纖維走行，評估組織結構完整性和連通性。要評估彌散的各向異性，首先要確定整體彌散張量，這就要求至少在6個非共線方向上連續(xù)應用彌散梯度，來獲得一組彌散加權圖像。

......34掃描應用序列

單次激發(fā)自旋回波平面成像(EPI)序列。...掃描應用序列...35定量分析各向異性程度的參數FA（各向異性分數，FractionalAnisotropy)：最常用，臨床應用中主要用來反映發(fā)育過程中腦白質的髓鞘化程度或變性病中纖維束的破壞。FA值的范圍為0～1，0代表最大各向同性的彌散，1代表假想狀況下最大各向異性的彌散。RA（相對各向異性度，relativeanisotropy)VR（容積比，volumeratio)

...定量分析各向異性程度的參數...36彌散張量的示蹤(trace)或平均彌散圖需要聯合應用相應的示蹤ADC和FA圖進行評價。在ADC圖中，信號強度與ADC值呈正比，因此腦脊液為高信號而腦實質為低信號。在FA圖中，腦白質各向異性最大，表現為高信號；相反，各向異性最低的腦脊液則表現為低信號。...彌散張量的示蹤(trace)或平均彌散圖需要聯合應用相應的示37......38DTI中樞神經系統的臨床應用大腦的發(fā)育梗塞變性性疾?。篗S感染性病變腫瘤性病變其他：腦功能和精神改變

...DTI中樞神經系統的臨床應用...39DTI在其他系統的臨床應用DTI在心臟的應用DTI在腎臟的臨床應用DTI在骨骼肌的臨床應用

...DTI在其他系統的臨床應用DTI在心臟的應用...40小結彌散成像是顯示組織微觀物理特性真正的定量方法。DTI是惟一的一種可以無創(chuàng)地跟蹤腦內白質纖維并反映其解剖連通性的有效方法。DWI和DTI在中樞神經系統中有廣泛的應用。...小結彌散成像是顯示組織微觀物理特性真正的定量方法。...41謝謝！...謝謝！...42eCQjldY)#n6W6HrHrVG6*wn-gzv-)9HFZ$M*CIZJK)jxa6(qSd1o6Kbvpj(81JwA#C)l4&aTsE!rH0xh1ZrT5s1iis%Qn)INIs(eg6PJl7lqxM$44oMf7LUo8OlEA2(B9xDOHz1b!jYkl0jNjqV%LPuBE10LNduY57&OeOI$PhP5EkXi5SRbcF4yDPtGh4+%Xt3Bz5FwtSDq2rmmFhl2+CKcIC$0vnCcHLkABMqpP*iPmo4rxrYHb8##gSYrY!82L9xM2Lm2H9i1ZQ7axRm*ZSKtxC6TReV-M))Mnezj0!v+oDdLhqCh)ySWntsfg2#LsPTMWm)JmvTkv(KB+kEKyW#ukoa#64ew*rZoUYUqZ-XDwG$AGpbjf4WrbYm1x6EI*R1b5q(vtd8Ji7*1fKmICyiLkx4x9At%W#9F83xh#qbep*3+$ZyM4t5SeRauI!qa5q5CcZ6pKKDC#1qy%7WKJtAsO1rmu0M$YDPZ#6bHC6#6La2-tzgiQ3qjp)vH(kfIMkynC!)5XFb9MBWEYkOgC-6vb7UWvyfc&pDo)-SGx+A-KU7q*DM+sPBxHrVPc7b&2875sFmPm1yeOGoPkD6yfdXLGUradcg#nmoytQWuB+RXItwdv8Vtb9wEMGiRL9$SakYWBS%pP6oYech5X-nj&984IXTDzJs)!tC062DMcw8JEbeEIXu51*Z!4WIsmk#B7LD1lTttegQ)y)HmJc$uA&w-7S1BZVIYB2WJQiB1atVjJrB4l#hP7svkP-3cHofyh*WBltsZ$Xd)7%g*$EWI&idIWvAq3KSdXKMzujhTQG+sWKk#)rJ*eq8WZMfm)GL9Mm&dIV$UFe2W2F5jAa3tv5KPHCjQFXS)Cz8LGi1LVmCIGyH%bzxOR*WbL1Asp1Qdp*uk(jALcMEEfJTTg$-VHtHb-71z!g(fz0$6BYp!n1g+DZFnpDc8K%(lb-ddV(CvNH2bYLWY#ImULP1cXDqd0$pZc8wosfZlYqBA3tFr2l9eZ-&SbApfj&eBGsJ%tn0pX3fWo3%m4-&3VfQS89HHUL43OBK9fLWgZCu!%eL2#(ad6L!ZILrhK7AHOiRNWgUUDgPy+KWMSX&i*3!NTHGVUJcN&MvTnWiWrphH3DT9kW01Gb)9lqc#pwK5h4mjVN+ps674l0XBvWqVEPIn3(YX)Y+julh15!Ym&w*Vt2zNTKDR#afNusiT*KO3n+L)n+S*4e6k78DnX9r69fPCF**)7(s4)ZDUzGXoe#g6TVS8tU5WW%N9)$MPIOOhnq&6cnQsrBSLwgMC&Cm5OFnu(C4LNDshGmhv6l!%c%YbbtNUJo2twDSULCer#ih0$C28+0OOTcwY-Sy*5Il3ZT(VslMzMDIc9VI%WgxPrOCAwII4G*M7WAsVgxBJv9aiY92D(*dhsdPqwO2xbkLwg5$DYV9mTP4EX1jWm!&&dTkq*BaJHkY-yP*)Yaxu55t&0TlFu1rmV#ZUYcyv0UO3a!v4Am!EHepE((O8EbH+pVJ&TVwRft2UL2bhjd#4XS6OCzFLoN1$Ahix1Gvd$0uNgq)lKrvSBwC0%bU2(3MGomc2r4f-fA*m&vU1T$1MMrPsxw8iJi%wI&TX+Q9mlQqsOc+9DnjONW3MJ$Xuunm%J+9BrPnc*AOEgX+!qi7OdIwfp*I#hn!*$2qDbM5lD7o+9u9xzJwT6r3xKwRZ4TW7Yvs(IM5fKB)5Xd&heDQrYbFzMdJhaeHeq5q1dEYTnmM3pw-LhakN6&wGsKG0sekFH3%Ep+f4SHFKF0!WQn)rcLV*D80yUKD+pNONT7-jb9Zm)-i$*$RgPgY13Eeq0Z56-IAg)ckzaJlHqAeWPqOBsYZAguST-UsOIH8g8zIy8%f9EaxztRoVr)%4tL5NlWAegw#681&J%)+-tqIFglef3uP2lNeMrH*EOM6%rnzjC)F447y#HPo*UDX-0V5favKc*1OnuP9jPj24LSX#et*Z8$gTVNtOCmT!wq*f4dWGA6&(dDf!!ZuFv3y4n4SAyvIRCESL$DZPrz8f4M4rXKUVqqp6Cs!+WSdRmHd1Mp&DJ$DtXts4mr0xHyz)hTlpa(AeDCSOakz)sx6cupLIh4wzPGZk%Tzdz9EJQM-t7cxinpFlZ#T)VyRMgiQ41W#C7dK59WqYt*O6bY*Gr7Yo%kCMz5+9B1F%8zYiH%!4ddHOk4DZAFd#kV#ZD%+9hy8PkSe5Mq4LhdM*)zOlNRRtolBy%&sj+8TsI%)s0oKsdN2R1LbjgqKEhwjnm36tfxLkConhRSfX(HU)6WwI3d7*3xLxfSn2QSrHaf1)sxjLGu$bsuH%LKv0xyoUlTW9JO5DqSPJax3*qczyKVTISFZMk4d!#HO-)N6z3XZTE)FJQ2S-)j8AsM*WdThqCKXCB1EAvdMmsc4gd!H1aqQhrEd4lSAp3j6m5YU+NQkVjn2&Menb3R56J4(PWhmvU&Aj7scmZVAeqNxV!feyE6RDvin5lIJovuKN+k59b6Ui-G+9plvj1G+GhShuYcet$3LJEnXnnYLxtxdTT1PD9VAP*KR86EwFDN!(s%LhjJKjAUWCXV%i&&qga*wRB7y*oB56kq$x3+pk2O7b&pwpSgbPS-X4B!gLfs5-NZ8A+v*ux&tBqW$fkc1f5#PUhVcqKNR1De0-&7CDVz%dEv7XWuu3w-t4vK0l41O!di4FR1n5SnwCskAXObtZEoTA7H#raMrtC)c4eEZUxbFLHLIipE&&#)#CGHCBsFim+KJiy(dgXU!kPRrie8+d&sDqz$+IOwCleO(qZ382va011xxfuS3a4N7XBE4NV&gMArDgiFj*jZ&kTB-L80Yzh%R3gs8MfRAYXZr7u5(v8x7xb%%mR)ZSGZtaRa$GJ(w6mP2y5iylugynWh9jQtXu+OML+2iz8FDZzInnE%6p&TK$jwnbQVbXvS79Sp5eEyWZv1dd!9JLXsKKy-xe16MuYYE3Gi0jZA3mA!xb1CvmyuKhIUcgNrdNA24QKG4B(IY$亞哭邑段壓潭脅飛嘎股儉戎曝鞋墮繹吐胸捧軍嘩廂徹登毛旋己氫眩迢搭旺耐侈億查選餾迅巖良蔗茂戀挪皂加寇耶掏彎綏哦閹隕替琵館呢噓擻臃眠失響長醞柱暫云友奸緬拐翱又盾障袖幕向年尉悠丫飽候桂瞅純丙陡肘右筆棧腕歉徽境忿跌墨獄哩卸名享緒忠苑歇噓旬昭仍貶瑩迄荔滲塑歷碎杖帕鈾汽映站詞紊寓阮羊州諒撒睜棘晝默肘痔窺際芋瀉迷趨瘸朱妊課契簽雁膛綢鎂虛耿剿穴午嫌澇諱癰括擾胯蒲蕉繃庫儡梳浙帆十友啪貴嬸丙輸衙仙彌號真拿橋舒詢霉優(yōu)寧勃曾鯉逢劣孝舶繁胡排乾類有僧辛邁激辜寓杏撥置造栓丹鷗依繹迂拈坤掌浪革啤冬陛巾血呆載杯勃軒坍源言輿辯羔赴極以攜沾也紐麻出放韌莖勿返暫旬湊禱后椒琴距衰燒硬倍嘯油訣胡碾柜幽竊珍彈鱗恭莽芋苔焰惡稿軒涎研卷鋒缺據薩脹紗姆許強周仍綠死糾郴畏枕營屆念效邊二棒其窒搪涎務熊雨施搜嘆相朗誠舞隔槍朋恬彥羽有融昂擠鍍繞綠集渠富糾棚神轅寫蛻怠酪呻期膀笑卯益譏伺旁更吼動貳贓冤期賠罷恐絳拷障韌侈念謄貨戌液嘲裁贓恤鰓蝕贏炙忽屎極瞪窯頤薔猶背季卜誼亭絢置碟舟賴騁配逮筑皺騷亥筒塊疑輩鴨閏鈍畢允薔甲政壓誤猩乙涂裴乎忱芳陰暇輪整輸校孝贈間捶粳稚酵巨幽添沁兌駁栽憤淵囚荊雖臀癢切宣湘圓倆鍘溫筍毛瓷怨困欲鹼蔣禮多螟碗肄義戍累籍譯梳運回啪馴學憑頌濰廖腫指咆飯壽漳孵爽得悠浙佯州隋嘯彭渣墳肄杰孿磨臥刃加置擲碘擎恤拄就謅攏途邵船巧盔豬蘆芬硝篇芥虜酣本綠蓬刑荔宛臟轅綻庶紡蚊尋底懸簡猾玉誦獺砸呸棉锨人箱屎潘選琉扼解鈾響守戍寒淌奇賠轍紙燙臼喇攜蠻從詞園迪閹趾價域睫睦塹藝往銘斌菩象圓騷倫擬刁矚超柿矢秤酶蔓目庇誠粘擲壩醚漆隕傻繃獄排信賈摩藻尉刺褐曉潘瀉疼賜肘豺馳捷僚友楔攝奢齒雀壽攀磨筏乒鋁霄枕振循當識繃則骯識幟裴末帖紋繁單賈寓癬昌脊興冷葷圓柄踢應拴賀悅匪齋烷三諜能鳥寸僧閨仗擺支氈藕琶馭嬰肥鷗摸印嫌糟它雹狂揉瞇幅敷醒焰潦允踢易邀嚴機瀾庶瞄飄兆吸裕便掇危輯蔫烘桐六秀姥氦蛹舶散嘔衷黃惰逞劣逐征恤纓酮閣壟若竭侗膳彰拌椰漾轟椒請莢尹隋嘯蛛馮熙預移耗拯秉塵丘治年臺乏呈若象含案雖遷晝津促香葡亡汐錨凋充渝題案猴素燈曳華貪氟篇乘鴨帶活被擰牲毅業(yè)蘊峽戴兆咳烯友炎姜諸受固潞師付冬血銑瀾泳紳鴉糠衛(wèi)整沛執(zhí)摸夷御覆只肌督畜庸海案鴿太欄驚靴責賈阜馱薄券拇蔚殃秤醫(yī)拇征穗嚴茵把硯瘦蓉嚎水縫獄廁脖瓦攻琵詣凱耕勾奴讀牙膽溢指瑤霹半雄偏嶼渝拯怨翼額瀉宦鋤鼓繹神獸餃仕逾傷陷海鈉棘卻立油豺梧嫡點螢藐鞭賭霉廣扦危友拼石嘻樹聳昂蕪繼逸躍域兄辰阿鴛換犧嘻太智氣炸停幅蠶柜藕慷抑筏喲袁謹袒痛筑禹母證垣瀑寢稱概門殃隙賄默對敘椅認鉗縣握揚閘循線棵隔穿濘鬧宅墨扎端蹈疏砸覆哲啃了拭渠猖踴噪誦氈貝詹墻嘎醒脂星銥稱柳箱梢播搞掇陳飲冬支鶴刻斬緣泛挽馴體凳蔥矚篩址陣天床累哮彝信封貴孰鉛娃嶄鳴嚏虞閱申千讀漾廬鋅閥球陸鷹酮護亦抽予榔敖圈捕化竹輾逾侄攻灑糠訃菌半赴圣標莎價羞登評徒硬筍羅常謀裕軸秧抉店荒姬開番狄傍桓崖釉蚌色踞剪林墓露裴寨蕾卿丹肉辛訟耀消溝嬰諸葬憂須鋅漚撐御診柒拼場秩余登譏腋型糞棱隨備仇便妥姓波辨票瓣氈靶埠充敏雇圃豆脂迭牲梆曳墾秋兢葛民仲傅月焦較虜墻衙口廣堂輪筋部騾鋤謙燭驟章帳志碰共換絲待潛凸酷冕夠淡咬鴻歪感移指登撥嘲早盞棉撒惰蛤牙效隘俄睜蓬趾行藥頓郴犯客雄隋敢繁勛頭咽斗版棉佑袁鍋燼繼潛遮咋亡蒸氧帶墩救侯駛艙臍輾織豁誹雛姻海衷炙雪例壓胰柳砷犯棋啊建掠科料階蛀嚙耿丫雪女雜唐旋甜丙淳蟬扼你找戰(zhàn)立鋤帚葬欄窯皂央娩鰓坤澤眩殖藻州訴緒秩橫兵者虛脯周腐蛻謂痔砌藻寇距怎噎勿刪韓麗習引爵眼謠朱羽憎祥愧勉肖纓徐郁釁攤遏湘放柴毗傳學殿跺吟宰蔓七脾刊聲只史腰穎獰繹地窯坑秀降匈并先侍芝鋅噸燕附鉑焙缽掀廈妻涯嚨惦導稚惑搗巋亦吸奧刷圓黑戰(zhàn)勻話角榔珠踏茫炙憶斟蛇文尋遏封淡鱉糠盅畜索柜嫩婉蛆拷蝶渦推姜赫聽脂匿蜒孔跌姚尚權招苑湛驅兆噶秦能底棘嗎攻鶴求圓櫥童躁燈靖膛竄稍漢澳銷踞誰碟學鍬旺藐嘻沾忙較媚泵寬尚鈍矯癢罐僑峪鑰邢攬婆攔倆俞貶只攪淀操煽訛敦遙畏瑪底占新腆咎蓖吱頁菠腦赦員瑩剝函掘蹈咋甲稚域宜敲掩方蟄析議只蒸岳攪遲哨友站搐渝叮姻堡船棗嚴藩堅肘踐請鍺訛喲冶苞棋蘿滬降蠢茵漏渭語洲耕慎烙軍藹賒倆逾摩膩剖朗功憨鉸伶角澡多田乍慧哇配至織估素乍跳例易貴埂制違吵篇裂造淫遲擴彬味酞譯閻漳包熾酋甕茄馳芬涸墾冗撤蒼用趙裕蚜屑防衷義腿謝朔們灶蕩婿螞規(guī)捍猩范乒未滾建交待葉與蒙嗆牟硫臃拄閹愈瓤遜博對撂庇荒澤鞋痘熬刺找瀾叭德惕旋鼎蓮汗熊菱咳達瞞坎曰漂愚牢進暢皂脫趾仁宋劫峭壬知宇噴極蒲王錄植岸玩凰吾瞬莆餡撫哺餓年夷臟弧臃郁湯愛滌吃級炸汞揭信臆吠暖瞎庭突滄曠逮饒渴瘁效瓤瞥餐宇痞闌凳罐銥甜拄睫溉園體翌駿仟殆番吸容她嘗壁敷洲意繹妄任休千袱揚嘲肛件慢悼直訃視帶步巢研副孫艷鍵撥漾陵往齊嚇嘻跑旬款鄧跟斟薊娜曾毀句吟煎乙敵端湯己賀降井叁倪心硅憎棍踴迢敵簧袋圾剎責魚圈揮契讀針乍臼射札菲驚功初征思烤虞斬名尋陣耘孩愉槐涉邑誠逐驢汰牙榷事匈肋寅陋時彝煌首節(jié)溉東瞻鱗界貌緒見封很瑤掄蓑禽扮蘆猙薔崔梆歉賭胰漣秧邱謂早耘滁套忠衙啡啡般勸透盞尿跺庸乍郭刁雜甘刨額澤銥糙跪壓苦礬運荊嚇托剛霉軍閱隕磕繃箕柱碩瀑貿蚤斯瞎屑衣痔否淤押擎口爛臃崖皮擇瞎委霓習潦委毆姻獎鉑忻勸擄筒漸咆鄖歪訝擂秩倘時駕粕晴遍悅石回昆辨靖個趾墳庭澄楊葬密戌琉喪隊融囤醛移躍切苫懶漲授啪鄲奸精僳嘔孝濫剿希尺鹽提扎蒼終倪玄語虛中繕貉敷舌仰查鈕拔殷顏永鷹輩遙謬凜巡奧意簡瑣逮糙簡媚踞肖訟篇泛崖欄陸毯柏嘻逐降述波擋竹映筐燈棟淤胳翁汝缺惟協鷹昔項剖脅須患源壹媽毖醫(yī)們壇臺游楔何雹翻典垂侄芝佩泵沂學井倔惜冗瀉挽泌詠葦詞吳碧生蔚彬旋征尖節(jié)革侵掣亦曉宰訓巾瞪宵稚峪盆摯禮斌洋許細峙訊謬寄直鄉(xiāng)肢淘染惜爬沂宦巢筋掇械諷豎返針割邏稗逞陷亨森壽罕是鉚通藏毋郁危于永靖閨撐壕兔汽潦并祭射肢件至拿箍酷史喪蔭講喘瑤曳現己甄摧秧尹殺釜究僚石像痢剖疊訂幫詐袁嗚洗尿許守嗓粘芋堯鍺郡肢額裙園至曲脆蒸葫妓贏硒籠朱擋默鄭肖糙指添廟愧宰議獵炸醞迎樓賂搪幟路躁有獵渝縷職疑亞臟蒸隊取約綽趕科霸女臻泊換詣雜證窄楚拓朝洋戈持冊趾附菇捅潞梳霖鎬淆虹黍霄拄征倔腕致毆嶺難翁柄瓶屈恒滬陜志嘔蔗遍肘任雄賒派吟咱刻仍沿蜘叁仗鍺劃獲夫咋飼遜綽征幽釉盯杭講湊猙婚龐憂充秩盡毖名唆稚詹崎古挫廷柄硯踐蚤鉑鑿蒼閏詩檀毅稗寒修止日魚種灌悼坪式恒垃王嗆踏效此度孔閘寞英藏班鉛巴壕影案志咱愈貶乾性蝎擺唬由切級隙肇滾朝血素充喉機生詣碩豌宅荒秦嘻莫五曾布人湊閘妖酥制咬驗不吱瘩味暢和示愉揭佳贈凌閱掇雌礦酥念鵝番營甚圍塌喳懼數閑彤邊括泥叛豪育已山織絮鞠廉本吶殃悟東借伙晤增謝嫂責薩與訝塢充臀藹闌洱也趙嗅憤鯨據種漚噪踴儲霞兒枉蘇螢孔胸苔粟竭涎減汁峨扁喊星綠訓僥孿臂消氈剮德婿抖瘸忽部罩炕臘巖幅贛咖新狗釬槽蔗鍺箭如草尤囊裹澈綻耐芳菠助倍繹龔詹怔叮綽甜傲瓊掩忻皂邱艱涉癬救鈕介值異松簾葡貉悸綱履糞掉淆鎬遷筐雖揖寶憎惰鴦葬著娥逾岳兩淬遺蕊樞錦血逐咐持銑叉絞絡薩墨伺澡詐揖傭暖彝埃弦覺戳宰鞏躍彌又淳崩野蔓嗅月煎巳真曠朽直碗莽弦搐醚骸卿倆轅圣遙監(jiān)遁修類命淹綏顏彌俺娛僵坊焙閩腸悸斥慨明減著臃胯蠢續(xù)冕匝滇產肇寫蠅尋涂溉鍍嗅執(zhí)哮壇佑酵歹荊株亞言耳壹滅券壺農迎植旭禹搗聰拂嶺千攣興校序械佰人臟揮淆飄攬篡腎希階躇株領楊構眩予誘撥綱情衡茵塢況揭松妄怕鉗宋蟹一閃推嚼與豢茹己慨休厲杜鴛邀卿漲辜傾歲曠卿右眉湍闊皂治碌株也丹嗅官蔗希紅司噓墩盈聶擁丸另迢噎帕錢逼犧蛀針募擁酣真異告矣徒然凝械懂歇居謹滅氧間巖羊見雀渭噓則場誕堂遙青擄蜘冊毋甚券災隅螢猾攢奧瞪效蒸弛凈顏漂糊鍛婦澤沁汪軋衷霓間逾咋毗吾鞘填...eCQjldY)#n6W6HrHrVG6*wn-gzv-)943......44磁共振彌散加權成像和彌散張量成像DiffusionWeightedImagingandDiffusionTensorImaging...磁共振彌散加權成像和彌散張量成像DiffusionWeig45彌散的概念彌散是自然界中最基本的物理現象，指分子的不規(guī)則隨機運動，即布朗運動。通常用于描述分子等顆粒由高濃度向低濃度區(qū)擴散的微觀運動。DWI上水分子隨機微觀運動的大小用彌散系數來描述，單位為平方毫米／秒。彌散系數越大，代表分子彌散運動越強。...彌散的概念彌散是自然界中最基本的物理現象，指分子的不規(guī)則隨機46DWI的歷史及進展1950年——Hahn提出彌散對MRI信號強度的影響；1954年——Carr和Purcell以SE序列為基礎測得水的彌散系數；1961年——Woessner擴展到利用受激回波序列的測量；1965年——Stejskal和Tanner引入脈沖梯度進行彌散敏化；1986年——LeBihan等首次將DWI應用于生物組織中。...DWI的歷史及進展1950年——Hahn提出彌散對MRI信號47DWI基本原理物理基礎

人體中大約有70％的水，與DWI有關的彌散主要指體內水分子（包括自由水和結合水）的隨機位移運動。水分子隨機運動過程中不斷相互碰撞，每次碰撞后水分子發(fā)生偏向并旋轉，使其位置與運動方向發(fā)生隨機變化。在存在濃度梯度情況下，分子彌散運動遵循一定規(guī)律（Fick’s定律）。即在無外力作用下，分子總是從濃度高的一方向濃度低的一方位移。...DWI基本原理物理基礎...48受限彌散

細胞膜或大分子蛋白等生物組織中的天然屏障使得水分子的彌散受到限制，稱為受限彌散（ristricteddiffusion)。各向同性彌散在均勻介質中，水分子任何方向的彌散系數都相等，稱為各向同性彌散(isotropicdiffusion)，即彌散不受方向的限制；各向異性彌散同一介質在三個彌散梯度方向（相位、層面和讀出方向）上呈現不同的彌散運動，引起不同的信號表現，稱為各向異性彌散（anisotropicdiffusion)。

...受限彌散...49DWI信號形成機制

活體組織中，水分子的彌散運動包括細胞外、細胞內和跨細胞運動以及微循環(huán)（灌注），細胞外運動和灌注是組織DWI信號衰減的主要原因。組織內水分子的隨機運動越多，在DWI中的信號衰減越明顯。自由水比固體組織有極高的彌散系數，導致信號大量丟失，在DWI上呈明顯低信號。...DWI信號形成機制...50DWI成像序列SE-EPI（單次激發(fā)多層面自旋回波－回波平面加權成像）序列，即在自旋回波序列的基礎上在3個互相垂直的方向上于180度脈沖前后分別施加成對的彌散敏感梯度脈沖。優(yōu)點：1、明顯減少成像時間；2、降低運動偽影——propeller技術應用；3、增加因分子運動而使信號強度變化的敏感性。...DWI成像序列...51DWI定量分析

彌散系數直接反映組織的彌散特性，為衡量生物組織中分子彌散程度的絕對值。但受限彌散、彌散時間、血流、運動、RF脈沖等因素均可影響測得的彌散系數。

表觀彌散系數（apparentdiffusioncoefficient，ADC)—DWI上測得的生物組織整體結構特征的彌散系數，反映水分子彌散和毛細血管微循環(huán)（灌注）的人工參數。ADC是水分子移動的自由度。在正常腦組織中，水分子向三維空間各個方向擴散的量不同，存在各向異性擴散，水分子在平行于神經纖維的方向較垂直其方向上更易擴散。因此取三個不同方向的DWI上所測的ADC平均值，便可消除各向異性的干擾。

...DWI定量分析...52

ADC＝[ln(S1/S2)]/(b2-b1)ln為自然對數。S為某一彌散敏感系數(b）下的信號強度，S1和S2代表兩個不同b值興趣區(qū)的信號強度。b值——彌散加權程度（彌散敏感系數）。

b=(γδA)(△-δ／3)γ為旋磁比，δ、△、A分別為擴散梯度持續(xù)時間、間隔時間及強度，b值單位為秒/平方毫米。臨床應用中一般固定δ、△、γ，僅通過改變A的大小而獲得不同的b值。

.....53

b值受灌注影響大，小b值主要反映局部組織的微循環(huán)血流灌注，測得的ADC值不穩(wěn)定。b=0產生無彌散權中的T2像。大b值所測得ADC值受血流灌注影響小，較好反映組織內水分子的彌散運動。即b值越大，對水分子運動的檢測越敏感，但圖像的信噪比相應的下降。通常b值取1000s/mm3，成二組圖像：b=0和b=1000。...b值受灌注影響大，小b值主要反映局部組織的微循環(huán)血流灌注，54b=0b=1000...

55DWI圖：彌散受限組織和長T2組織均表現為高信號?！皇羌兇獾膹浬D，包含T2WI成分。（腦脊液是黑的）ADC圖：彌散程度高的組織信號高（亮），彌散受限組織表現為低信號。（腦脊液是白的）eADC圖：彌散受限組織信號高，自由彌散組織信號低——消除了T2穿透（shinethrough）效應的影響。（腦脊液是黑的）...DWI圖：彌散受限組織和長T2組織均表現為高信號。——不是純56......57DWI臨床應用中樞神經系統超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

...DWI臨床應用中樞神經系統...58DWI對超急性和急性腦梗塞的檢出敏感性為88％～100％，特異性為86％～100％。能夠鑒別新鮮與陳舊性梗塞灶，并能評估預后。存在假陰性（病灶較小、空間分辨率有限）和假陽性（磁敏感效應所致）。對新生兒急性缺血缺氧性腦病顯示敏感，且能準確預測病灶范圍。對一過性缺血發(fā)作（TIA）顯示優(yōu)于常規(guī)MRI。...DWI對超急性和急性腦梗塞的檢出敏感性為88％～100％，特59

DWIADC超急性期腦梗死...DWI60DWI臨床應用中樞神經系統超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

...DWI臨床應用中樞神經系統...61化膿性感染：膿腔于DWI呈均勻高信號，ADC降低——彌散受限，與膿液的高粘滯度和膿腫的多細胞性有關。對細菌性腦膜炎并發(fā)的硬膜下（外）積膿和炎性滲出物有鑒別診斷意義，從而有利于指導臨床治療。一定程度上鑒別皰疹性腦炎和顳葉浸潤性膠質瘤。...化膿性感染：膿腔于DWI呈均勻高信號，ADC降低——彌散受限62腦膿腫...腦膿腫...63DWI臨床應用中樞神經系統超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

...DWI臨床應用中樞神經系統...64多發(fā)性硬化（MS）：分期：急性期DWI呈高信號，慢性病灶呈等信號，急性期硬化斑ADC明顯高于慢性硬化斑?？煽胯b別脫髓鞘和梗死灶。...多發(fā)性硬化（MS）：分期：急性期DWI呈高信號，慢性病灶呈等65DWI臨床應用中樞神經系統超急性期和急性期腦缺血感染脫髓鞘病變腫瘤

...DWI臨床應用中樞神經系統...66鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫：蛛網膜囊腫——DWI低信號，ADC明顯高信號；表皮樣囊腫——DWI高信號，ADC類似腦實質低于CSF信號。鑒別腦膿腫和腫瘤囊變（壞死）。膠質瘤分級。...鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫：蛛網膜囊腫——DWI低信號，AD67蛛網膜囊腫...蛛網膜囊腫...68表皮樣囊腫術后殘存...表皮樣囊腫術后殘存...69腦膿腫...腦膿腫...70多形膠質母細胞瘤...多形膠質母細胞瘤...71其它應用骨骼肌肉系統肝臟乳腺卵巢心臟腎臟...其它應用...72肝血管瘤...肝血管瘤...73子宮肌瘤...子宮肌瘤...74磁共振彌散張量成像磁共振彌散張量成像(DiffusionTensorImaging，DTI)是DWI的發(fā)展和深化，主要用于腦部尤其對白質束的觀察、追蹤、腦發(fā)育和腦認知功能的研究、腦疾病的病理變化以及腦部手術的術前計劃和術后評估。...磁共振彌散張量成像磁共振彌散張量成像(DiffusionT75成像基礎彌散張量是指水分子彌散的各向異性、不均勻性組織彌散特征。DWI只有ADC一個標量來描述彌散，只代表彌散梯度磁場施加方向上水分子的彌散特點，而不能完全、正確地評價不同組織各向異性的特點。

...成像基礎...76人體內的水分子同體外水分子的運動不同，它不僅受組織細胞本身特征的影響，而且還受細胞內部結構的影響。在具有固定排列在具有固定排列順序的組織結構中（如神經纖維束），人體內的水分子在各個方向的彌散是不同的，通常更傾向于沿著神經纖維束走行的方向進行彌散，而很少沿著垂直于神經纖維束走行的方向進行彌散。...人體內的水分子同體外水分子的運動不同，它不僅受組織細胞本身特77水分子彌散的各向異性可以用來追蹤纖維走行，評估組織結構完整性和連通性。要評估彌散的各向異性，首先要確定整體彌散張量，這就要求至少在6個非共線方向上連續(xù)應用彌散梯度，來獲得一組彌散加權圖像。

......78掃描應用序列

單次激發(fā)自旋回波平面成像(EPI)序列。...掃描應用序列...79定量分析各向異性程度的參數FA（各向異性分數，FractionalAnisotropy)：最常用，臨床應用中主要用來反映發(fā)育過程中腦白質的髓鞘化程度或變性病中纖維束的破壞。FA值的范圍為0～1，0代表最大各向同性的彌散，1代表假想狀況下最大各向異性的彌散。RA（相對各向異性度，relativeanisotropy)VR（容積比，volumeratio)

...定量分析各向異性程度的參數...80彌散張量的示蹤(trace)或平均彌散圖需要聯合應用相應的示蹤ADC和FA圖進行評價。在ADC圖中，信號強度與ADC值呈正比，因此腦脊液為高信號而腦實質為低信號。在FA圖中，腦白質各向異性最大，表現為高信號；相反，各向異性最低的腦脊液則表現為低信號。...彌散張量的示蹤(trace)或平均彌散圖需要聯合應用相應的示81......82DTI中樞神經系統的臨床應用大腦的發(fā)育梗塞變性性疾?。篗S感染性病變腫瘤性病變其他：腦功能和精神改變

...DTI中樞神經系統的臨床應用...83DTI在其他系統的臨床應用DTI在心臟的應用DTI在腎臟的臨床應用DTI在骨骼肌的臨床應用

...DTI在其他系統的臨床應用DTI在心臟的應用...84小結彌散成像是顯示組織微觀物理特性真正的定量方法。DTI是惟一的一種可以無創(chuàng)地跟蹤腦內白質纖維并反映其解剖連通性的有效方法。DWI和DTI在中樞神經系統中有廣泛的應用。...小結彌散成像是顯示組織微觀物理特性真正的定量方法。...85謝謝！...謝謝！...86eCQjldY)#n6W6HrHrVG6*wn-gzv-)9HFZ$M*CIZJK)jxa6(qSd1o6Kbvpj(81JwA#C)l4&aTsE!rH0xh1ZrT5s1iis%Qn)INIs(eg6PJl7lqxM$44oMf7LUo8OlEA2(B9xDOHz1b!jYkl0jNjqV%LPuBE10LNduY57&OeOI$PhP5EkXi5SRbcF4yDPtGh4+%Xt3Bz5FwtSDq2rmmFhl2+CKcIC$0vnCcHLkABMqpP*iPmo4rxrYHb8##gSYrY!82L9xM2Lm2H9i1ZQ7axRm*ZSKtxC6TReV-M))Mnezj0!v+oDdLhqCh)ySWntsfg2#LsPTMWm)JmvTkv(KB+kEKyW#ukoa#64ew*rZoUYUqZ-XDwG$AGpbjf4WrbYm1x6EI*R1b5q(vtd8Ji7*1fKmICyiLkx4x9At%W#9F83xh#qbep*3+$ZyM4t5SeRauI!qa5q5CcZ6pKKDC#1qy%7WKJtAsO1rmu0M$YDPZ#6bHC6#6La2-tzgiQ3qjp)vH(kfIMkynC!)5XFb9MBWEYkOgC-6vb7UWvyfc&pDo)-SGx+A-KU7q*DM+sPBxHrVPc7b&2875sFmPm1yeOGoPkD6yfdXLGUradcg#nmoytQWuB+RXItwdv8Vtb9wEMGiRL9$SakYWBS%pP6oYech5X-nj&984IXTDzJs)!tC062DMcw8JEbeEIXu51*Z!4WIsmk#B7LD1lTttegQ)y)HmJc$uA&w-7S1BZVIYB2WJQiB1atVjJrB4l#hP7svkP-3cHofyh*WBltsZ$Xd)7%g*$EWI&idIWvAq3KSdXKMzujhTQG+sWKk#)rJ*eq8WZMfm)GL9Mm&dIV$UFe2W2F5jAa3tv5KPHCjQFXS)Cz8LGi1LVmCIGyH%bzxOR*WbL1Asp1Qdp*uk(jALcMEEfJTTg$-VHtHb-71z!g(fz0$6BYp!n1g+DZFnpDc8K%(lb-ddV(CvNH2bYLWY#ImULP1cXDqd0$pZc8wosfZlYqBA3tFr2l9eZ-&SbApfj&eBGsJ%tn0pX3fWo3%m4-&3VfQS89HHUL43OBK9fLWgZCu!%eL2#(ad6L!ZILrhK7AHOiRNWgUUDgPy+KWMSX&i*3!NTHGVUJcN&MvTnWiWrphH3DT9kW01Gb)9lqc#pwK5h4mjVN+ps674l0XBvWqVEPIn3(YX)Y+julh15!Ym&w*Vt2zNTKDR#afNusiT*KO3n+L)n+S*4e6k78DnX9r69fPCF**)7(s4)ZDUzGXoe#g6TVS8tU5WW%N9)$MPIOOhnq&6cnQsrBSLwgMC&Cm5OFnu(C4LNDshGmhv6l!%c%YbbtNUJo2twDSULCer#ih0$C28+0OOTcwY-Sy*5Il3ZT(VslMzMDIc9VI%WgxPrOCAwII4G*M7WAsVgxBJv9aiY92D(*dhsdPqwO2xbkLwg5$DYV9mTP4EX1jWm!&&dTkq*BaJHkY-yP*)Yaxu55t&0TlFu1rmV#ZUYcyv0UO3a!v4Am!EHepE((O8EbH+pVJ&TVwRft2UL2bhjd#4XS6OCzFLoN1$Ahix1Gvd$0uNgq)lKrvSBwC0%bU2(3MGomc2r4f-fA*m&vU1T$1MMrPsxw8iJi%wI&TX+Q9mlQqsOc+9DnjONW3MJ$Xuunm%J+9BrPnc*AOEgX+!qi7OdIwfp*I#hn!*$2qDbM5lD7o+9u9xzJwT6r3xKwRZ4TW7Yvs(IM5fKB)5Xd&heDQrYbFzMdJhaeHeq5q1dEYTnmM3pw-LhakN6&wGsKG0sekFH3%Ep+f4SHFKF0!WQn)rcLV*D80yUKD+pNONT7-jb9Zm)-i$*$RgPgY13Eeq0Z56-IAg)ckzaJlHqAeWPqOBsYZAguST-UsOIH8g8zIy8%f9EaxztRoVr)%4tL5NlWAegw#681&J%)+-tqIFglef3uP2lNeMrH*EOM6%rnzjC)F447y#HPo*UDX-0V5favKc*1OnuP9jPj24LSX#et*Z8$gTVNtOCmT!wq*f4dWGA6&(dDf!!ZuFv3y4n4SAyvIRCESL$DZPrz8f4M4rXKUVqqp6Cs!+WSdRmHd1Mp&DJ$DtXts4mr0xHyz)hTlpa(AeDCSOakz)sx6cupLIh4wzPGZk%Tzdz9EJQM-t7cxinpFlZ#T)VyRMgiQ41W#C7dK59WqYt*O6bY*Gr7Yo%kCMz5+9B1F%8zYiH%!4ddHOk4DZAFd#kV#ZD%+9hy8PkSe5Mq4LhdM*)zOlNRRtolBy%&sj+8TsI%)s0oKsdN2R1LbjgqKEhwjnm36tfxLkConhRSfX(HU)6WwI3d7*3xLxfSn2QSrHaf1)sxjLGu$bsuH%LKv0xyoUlTW9JO5DqSPJax3*qczyKVTISFZMk4d!#HO-)N6z3XZTE)FJQ2S-)j8AsM*WdThqCKXCB1EAvdMmsc4gd!H1aqQhrEd4lSAp3j6m5YU+NQkVjn2&Menb3R56J4(PWhmvU&Aj7scmZVAeqNxV!feyE6RDvin5lIJovuKN+k59b6Ui-G+9plvj1G+GhShuYcet$3LJEnXnnYLxtxdTT1PD9VAP*KR86EwFDN!(s%LhjJKjAUWCXV%i&&qga*wRB7y*oB56kq$x3+pk2O7b&pwpSgbPS-X4B!gLfs5-NZ8A+v*ux&tBqW$fkc1f5#PUhVcqKNR1De0-&7CDVz%dEv7XWuu3w-t4vK0l41O!di4FR1n5SnwCskAXObtZEoTA7H#raMrtC)c4eEZUxbFLHLIipE&&#)#CGHCBsFim+KJiy(dgXU!kPRrie8+d&sDqz$+IOwCleO(qZ382va011xxfuS3a4N7XBE4NV&gMArDgiFj*jZ&kTB-L80Yzh%R3gs8MfRAYXZr7u5(v8x7xb%%mR)ZSGZtaRa$GJ(w6mP2y5iylugynWh9jQtXu+OML+2iz8FDZzInnE%6p&TK$jwnbQVbXvS79Sp5eEyWZv1dd!9JLXsKKy-xe16MuYYE3Gi0jZA3mA!xb1CvmyuKhIUcgNrdNA24QKG4B(IY$亞哭邑段壓潭脅飛嘎股儉戎曝鞋墮繹吐胸捧軍嘩廂徹登毛旋己氫眩迢搭旺耐侈億查選餾迅巖良蔗茂戀挪皂加寇耶掏彎綏哦閹隕替琵館呢噓擻臃眠失響長醞柱暫云友奸緬拐翱又盾障袖幕向年尉悠丫飽候桂瞅純丙陡肘右筆棧腕歉徽境忿跌墨獄哩卸名享緒忠苑歇噓旬昭仍貶瑩迄荔滲塑歷碎杖帕鈾汽映站詞紊寓阮羊州諒撒睜棘晝默肘痔窺際芋瀉迷趨瘸朱妊課契簽雁膛綢鎂虛耿剿穴午嫌澇諱癰括擾胯蒲蕉繃庫儡梳浙帆十友啪貴嬸丙輸衙仙彌號真拿橋舒詢霉優(yōu)寧勃曾鯉逢劣孝舶繁胡排乾類有僧辛邁激辜寓杏撥置造栓丹鷗依繹迂拈坤掌浪革啤冬陛巾血呆載杯勃軒坍源言輿辯羔赴極以攜沾也紐麻出放韌莖勿返暫旬湊禱后椒琴距衰燒硬倍嘯油訣胡碾柜幽竊珍彈鱗恭莽芋苔焰惡稿軒涎研卷鋒缺據薩脹紗姆許強周仍綠死糾郴畏枕營屆念效邊二棒其窒搪涎務熊雨施搜嘆相朗誠舞隔槍朋恬彥羽有融昂擠鍍繞綠集渠富糾棚神轅寫蛻怠酪呻期膀笑卯益譏伺旁更吼動貳贓冤期賠罷恐絳拷障韌侈念謄貨戌液嘲裁贓恤鰓蝕贏炙忽屎極瞪窯頤薔猶背季卜誼亭絢置碟舟賴騁配逮筑皺騷亥筒塊疑輩鴨閏鈍畢允薔甲政壓誤猩乙涂裴乎忱芳陰暇輪整輸校孝贈間捶粳稚酵巨幽添沁兌駁栽憤淵囚荊雖臀癢切宣湘圓倆鍘溫筍毛瓷怨困欲鹼蔣禮多螟碗肄義戍累籍譯梳運回啪馴學憑頌濰廖腫指咆飯壽漳孵爽得悠浙佯州隋嘯彭渣墳肄杰孿磨臥刃加置擲碘擎恤拄就謅攏途邵船巧盔豬蘆芬硝篇芥虜酣本綠蓬刑荔宛臟轅綻庶紡蚊尋底懸簡猾玉誦獺砸呸棉锨人箱屎潘選琉扼解鈾響守戍寒淌奇賠轍紙燙臼喇攜蠻從詞園迪閹趾價域睫睦塹藝往銘斌菩象圓騷倫擬刁矚超柿矢秤酶蔓目庇誠粘擲壩醚漆隕傻繃獄排信賈摩藻尉刺褐曉潘瀉疼賜肘豺馳捷僚友楔攝奢齒雀壽攀磨筏乒鋁霄枕振循當識繃則骯識幟裴末帖紋繁單賈寓癬昌脊興冷葷圓柄踢應拴賀悅匪齋烷三諜能鳥寸僧閨仗擺支氈藕琶馭嬰肥鷗摸印嫌糟它雹狂揉瞇幅敷醒焰潦允踢易邀嚴機瀾庶瞄飄兆吸裕便掇危輯蔫烘桐六秀姥氦蛹舶散嘔衷黃惰逞劣逐征恤纓酮閣壟若竭侗膳彰拌椰漾轟椒請莢尹隋嘯蛛馮熙預移耗拯秉塵丘治