呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題

A1題型

1．下列各項檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是

A．體格檢查有桶狀胸、紫紺

B．心電圖呈低電壓

C．胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬

D．血氣分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E．肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV實測值／預(yù)計值＜60％

(數(shù)值有問題)

2．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A．大氣道阻塞

B．小氣道阻塞

C．雙肺哮鳴音

D．桶狀胸

E．胸片示肺紋理增粗

3．慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是

A．灶性肺氣腫

B．小葉中央型肺氣腫

C．全小葉型肺氣腫

D．混合型肺氣腫

E．間質(zhì)性肺氣腫

4．慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是

A．呼氣相延長，呼氣相哮鳴音

B．呼吸音減低

C．心音遙遠(yuǎn)

D．胸膜摩擦音

E．桶狀胸

5．肺心病心力衰竭時可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了

A．頸靜脈怒張

B．水腫

C．肝腫大和壓痛

D．尿少

E．咳粉紅色泡沫狀痰

6．以下各項中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是

A．電軸右偏

B．Sv1+Rv5≥1．05mV

C．V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波

D．肺型P波

E．右束支傳導(dǎo)阻滯

7．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是

A．心律失常

B．休克

C．消化道出血

D．呼吸衰竭

E．電解質(zhì)紊亂

8．慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起

A．低鉀低氯性堿中毒

B．代謝性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

E．稀釋性低鈉血癥

9．治療肺心病心力衰竭的首要措施是

A．臥床休息、低鹽飲食

B．使用小劑量強(qiáng)心劑

C．使用小劑量作用緩和的利尿劑

D．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

E．積極控制感染和改善呼吸功能

10．慢性肺心病最常見的病因是

A．COPD

B．支氣管哮喘

C．支氣管擴(kuò)張

D．肺結(jié)核

E．肺間質(zhì)纖維化

11．E

12．E

13．A

14．E

15．A

16．C

17．E

18．D

19．D

20．A

11．下列不符合肺心病體征的是

A．頸靜脈怒張

B．肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)

C．劍突下示心臟搏動

D．下肢水腫

E．心濁音界向左下擴(kuò)大

12．慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了

A．肺紋理紊亂

B．右下肺動脈干擴(kuò)張

C．心影狹長

D．兩肺透亮度增加

E．KerleyB線

13．慢性肺心病最常見的心律失常是

A．房性早搏和室上性心動過速

B．心房纖顫

C．心房撲動

D．室性心動過速

E．室性早搏

14．支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

A．胸悶

B．胸痛

C．咯血

D．干咳

E．反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

15．下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是

A．凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘

B．不同程度的可逆性氣道阻塞

C．反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

D．典型發(fā)作時可聞及哮鳴音

E．可自行緩解或治療后緩解

16．重度哮喘的處理不包括

A．補(bǔ)液

B．給予糖皮質(zhì)激素

C．注射毛花苷C（西地蘭）

D．吸氧

E．靜點氨茶堿

17．支氣管哮喘發(fā)作禁用

A．地塞米松

B．氨茶堿

C．沙丁胺醇

D．腎上腺素

E．嗎啡

18．支氣管擴(kuò)張最常見的原因是

A．肺結(jié)核

B．腫瘤壓迫

C．肺囊性纖維化

D．嚴(yán)重的支氣管-肺感染和支氣管阻塞

E．支氣管內(nèi)結(jié)石

19．干性支氣管擴(kuò)張是指

A．干咳為主

B．僅有早晨咳嗽及咳痰

C．纖維支氣管鏡檢見支氣管粘膜干燥、萎縮

D．僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰

E．病變局限于上葉

20．肺組織彌散功能障礙時引起單純?nèi)毖跏怯捎?/p>

A．氧的彌散能力是二氧化碳的1／20

B．氧的彌散能力是二氧化碳的20倍

C．氧的彌散能力是二氧化碳的1／30

D．氧的彌散能力是二氧化碳的30倍

E．氧的彌散能力是二氧化碳的1／10

21．呼吸衰竭時發(fā)生二氧化碳潴留的主要機(jī)制是由于

A．通氣／血流比例失調(diào)

B．彌散障礙

C．肺組織通氣不足

D．動靜脈分流

E．無效腔通氣

22．對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為

A．10％～45％

B．35％～40％

C．51％～60％

D．25％～35％

E．10％～50％

23．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是

A．病毒

B．厭氧菌

C．革蘭陽性球菌

D．真菌

E．革蘭陰性桿菌

24．肺炎球菌肺炎的典型癥狀是

A．寒戰(zhàn)和高熱

B．咳粘液膿性痰

C．咳鐵銹色痰

D．患側(cè)胸部疼痛

E．氣急和發(fā)紺

25．引起大葉性肺炎最常見病原菌為

A．溶血性鏈球菌

B．結(jié)核菌

C．肺炎球菌

D．葡萄球菌

E．肺炎克雷白桿菌

26．金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是

A．肺段實變伴膿腫形成

B．肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

C．浸潤陰影易變伴氣囊腔形成

D．多發(fā)性肺浸潤

E．肺段實變伴液氣胸

27．治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是

A．氧氟沙星

B．紅霉素

C．青霉素

D．鏈霉素

E．環(huán)丙沙星

28．診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是

A．痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性

B．血清冷凝集試驗陽性

C．紅霉素試驗性治療

D．臨床表現(xiàn)

E．X線特異表現(xiàn)

29．肺炎球菌致病力是由于

A．細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素

B．細(xì)菌的大量繁殖

C．莢膜對組織的侵襲作用

D．細(xì)菌對組織的破壞作用

E．細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素

30．原發(fā)性肺膿腫最常見的病原菌是

A．肺炎球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．真菌

D．鏈球菌

E．厭氧菌

31．急性肺膿腫最具特征的癥狀是

A．畏寒高熱

B．呼吸困難

C．咳大量膿臭痰

D．咳嗽伴咯血

E．咳嗽伴胸痛

32．急性肺膿腫停用抗生素的指征是

A．體溫正常

B．膿腔液平消失

C．肺部體征消失

D．咳嗽咳痰消失

E．病灶消失，有纖維條索影

33．與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是

A．鱗癌

B．腺癌

C．腺鱗癌

D．小細(xì)胞癌

E．細(xì)支氣管肺泡癌

34．易引起Hornerssyndrome的肺癌為

A．中心型肺癌

B．周圍型肺癌

C．小細(xì)胞癌

D．肺上溝癌

E．細(xì)支氣管肺泡癌

35．肺癌空洞的X線表現(xiàn)是

A．薄壁空洞，內(nèi)壁光滑

B．薄壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平

C．厚壁空洞，內(nèi)有液平

D．厚壁空洞，內(nèi)壁凸凹不平

E．以上都不是

36．早期支氣管肺癌最好的治療方法是

A．化療

B．放療

C．手術(shù)切除

D．中醫(yī)治療

E．免疫療法

37．哪種類型肺癌對化療敏感

A．鱗癌

B．腺癌

C．小細(xì)胞癌

D．大細(xì)胞癌

E．鱗腺混合癌

38．診斷肺癌最可靠的手段是

A．病史、體征

B．胸部X線檢查

C．胸部體層攝片

D．放射性核素肺掃描

E．細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查

39．對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)對胸液作何檢查以明了病因

A．需氧菌和真菌培養(yǎng)

B．涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

C．找寄生蟲卵

D．查瘤細(xì)胞

E．厭氧菌培養(yǎng)

40．慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次／分，節(jié)律偶有不齊。應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種情況？

A．心絞痛

B．肺栓塞

C．胸膜炎

D．自發(fā)性氣胸

E．急性左心衰竭

41．呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果：pH7．188，PaCO2

75mmHg，PaO2

50mmHg，HCO3-27．6mmol／L，BE-5mmol／L，據(jù)此結(jié)果診斷該患者酸堿失衡類型是

A．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C．代謝性堿中毒

D．代謝性酸中毒

E．呼吸性酸中毒

42．Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是

A．動-靜脈樣分流增加

B．肺泡通氣功能障礙

C．通氣／血流比例失調(diào)

D．彌散功能障礙

E．機(jī)體氧耗量增加

43．下列哪項檢測結(jié)果符合Ⅱ型呼吸衰竭

A．PaO2＞8kPa，PaCO2＜6．67kPa

B．PaO2＜8kPa，PaCO2＞6．67kPa

C．PaO2＜8．85kPa，PaCO2＞6．67kPa

D．PaO2＜8kPa，PaCO2＜6．67kPa

E．PaO2＞6．67kPa，PaCO2＞8kPa

44．呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是

A．胸部疼痛

B．呼吸困難

C．咯血

D．紫紺

E．精神錯亂

A2題型

45．女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次／分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為

A．聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

B．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

C．琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

D．二丙酸倍氯米松氣霧吸入

E．5％碳酸氫鈉靜脈滴注

46．女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4／6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2厘米，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是

A．室間隔缺損合并急性心衰

B．室間隔缺損合并肺部感染

C．室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥

D．感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

E．感染性心內(nèi)膜合并肺部感染

47．男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次／分，血氣分析：pH7．30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg．下列治療措施正確的是

A．靜脈滴注尼可剎米

B．靜脈滴注毛花苷C（西地蘭）

C．靜脈滴注5％碳酸氫鈉

D．靜脈注射速尿

E．人工通氣治療

48．男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血氣分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg．吸氧后神志不清，血氣分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg．該患者病情惡化的原因最可能的是

A．感染加重

B．氣道阻力增加

C．氧療不當(dāng)

D．心力衰竭加重

E．周圍循環(huán)衰竭

49．男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是

A．心電圖檢查示ST-T改變

B．心電圖檢查Rv1+Sv5≤1．02mmV

C．X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影

D．胸部正位X線檢查時心尖上翹

E．肺功能檢查示彌散障礙

50．男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后氣短12年。動脈血氣分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能夠延長壽命，防止肺動脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是

A．抗生素控制感染

B．支氣管舒張劑治療

C．吸入糖皮質(zhì)激素

D．呼吸機(jī)鍛煉

E．長期家庭氧療

51．女性，58歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg．吸入40％濃度氧后，患者呼之不應(yīng)，查動脈血氣分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg．患者出現(xiàn)意識障礙的原因是

A．感染加重

B．氣道阻力增加

C．呼吸中樞受到抑制

D．腦血管意外

E．感染中毒性腦病

52．男性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫5年，此次再次發(fā)作，呼吸困難加重且伴有紫紺入院，未吸氧。下列血氣結(jié)果與之相符的是

A．PaO2降低，PaCO2升高

B．PaO2正常，PaCO2升高

C．PaO2升高，PaCO2正常

D．PaO2升高，PaCO2升高

E．PaO2正常，PaCO2降低

53．女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L．該患者可能的診斷為

A．代謝性酸中毒失代償

B．呼吸性酸中毒失代償

C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E．呼吸性酸中毒代償

54．女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3～4月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白粘痰，無發(fā)熱和呼吸困難。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A．慢性阻塞性肺疾病

B．肺結(jié)核

C．支氣管哮喘

D．支氣管擴(kuò)張

E．慢性支氣管炎

55．支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是

A．654-2靜脈注射

B．補(bǔ)液＋氨茶堿＋β2受體激動劑

C．沙丁胺醇霧吸入＋溴化丙托品吸入

D．色甘酸鈉吸入＋糖皮質(zhì)激素

E．補(bǔ)液＋糖皮質(zhì)激素靜脈滴注＋氨茶堿靜脈滴注

56．女性，32歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是

A．拍攝X線胸片

B．測定RV、TLC，測定RV／TLC％

C．給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLC

D．高分辨CT

E．支氣管鏡檢查

57．男性，40歲，喘息發(fā)作5小時入院，為鑒別是否為上氣道梗阻最為簡便的方法是

A．拍攝X線胸片

B．支氣管鏡檢查

C．胸部CT

D．判斷哮鳴音發(fā)生于呼氣相還是吸氣相

E．描繪MEFV

58．男性，35歲，中度哮喘患者，就診時下列指標(biāo)中對于判斷哮喘嚴(yán)重程度更為準(zhǔn)確的是

A．心率加快（105次／分）

B．房性期前收縮（2次／分）

C．血壓升高（148／91mmHg）

D．奇脈（10～25mmHg）

E．房室傳導(dǎo)阻滯

59．男性，28歲。近1月來勞累后出現(xiàn)乏力、盜汗、納差，無發(fā)熱、咳嗽等。今天突然大咯血來急診就診。禁忌進(jìn)行的檢查是

A．外周血象

B．心電圖

C．胸部平片

D．支氣管碘油造影

E．血液生化檢查

60．男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10天，血氣檢查：pH7．21，PaCO21OkPa，PaO27．5kPa，HCO3-27mmol／L，BE6mmol／L，據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

A．代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．代謝性堿中毒

E．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

61．男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年。胸悶、氣短加重一周，血氣檢查：pH7．29，PaCO210．26kPa，PaO27．6kPa，HCO3-32mmol／L，BE5mmol／L．據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

A．失代償性呼吸性堿中毒

B．代謝性酸中毒

C．失代償性呼吸性酸中毒

D．代償性呼吸性酸中毒

E．代償性呼吸性堿中毒

62．患者男性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、失眠、多語，繼而嗜睡。血氣檢查：pH7．25，PaCO21O．26kPa，PaO27．8kPa．治療應(yīng)首選下列哪種藥物

A．4％碳酸氫鈉

B．吸氧

C．鹽酸哌替啶

D．地西泮（安定）

E．尼可剎米

63．男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體T39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次／分，律齊。血WBC1．1

×

109/L，最可能的診斷是

A．急性肺膿腫

B．肺炎鏈球菌肺炎

C．肺炎支原體肺炎

D．葡萄球菌肺炎

E．干酪性肺炎

64．女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點狀浸潤陰影。血白細(xì)胞9．8×109/L，最可能的診斷是

A．病毒性支氣管炎

B．浸潤型肺結(jié)核

C．念珠菌肺炎

D．軍團(tuán)菌肺炎

E．支原體肺炎

65．女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮

A．未用糖皮質(zhì)激素

B．青霉素劑量不足

C．未用退熱藥

D．致病菌對青霉素耐藥

E．發(fā)生并發(fā)癥

66．男，30歲，1周前面部癤擠壓排膿，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽3天。聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，血白細(xì)胞18×109/L，中性0．91，胸片兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。診斷應(yīng)考慮。

A．肺炎球菌肺炎

B．支氣管囊腫繼發(fā)感染

C．葡萄球菌肺炎

D．肺念球菌病

E．克雷白桿菌肺炎

67．男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發(fā)熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應(yīng)重點鑒別的疾病是

A．支氣管囊腫

B．支氣管肺癌

C．支氣管擴(kuò)張

D．肺結(jié)核

E．細(xì)菌性肺炎

68．女，50歲，右下肺膿腫，內(nèi)科積極治療4個月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應(yīng)首選

A．氣管內(nèi)給藥

B．體位引流

C．經(jīng)纖支鏡灌洗吸引

D．繼續(xù)抗生素治療

E．胸外科手術(shù)

69．男，40歲，發(fā)熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是

A．肺炎球菌肺炎

B．流行性胸痛

C．肺梗死

D．自發(fā)性氣胸

E．胸膜炎

70．女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是

A．胸水量大

B．伴有其他漿膜炎

C．高熱

D．抗結(jié)核藥物治療

E．肺內(nèi)有病灶

71．男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片提示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項治療最重要

A．休息和營養(yǎng)

B．胸腔抽液，早期每周至少兩次

C．胸腔注入抗結(jié)核藥物

D．胸腔注入地塞米松

E．肋間插管引流

72．男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病

A．肺結(jié)核復(fù)發(fā)

B．肺癌

C．肺化膿癥

D．肺炎

E．肺結(jié)節(jié)病

73．男性，54歲。近兩個月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規(guī)X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項輔助檢查

A．痰細(xì)胞學(xué)檢查

B．磁共振檢查

C．同位素掃描

D．超聲波檢查

E．剖胸探查

74．女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細(xì)胞檢查陰性。進(jìn)一步檢查首選

A．經(jīng)皮穿刺肺活檢

B．磁共振檢查

C．纖維支氣管鏡檢查

D．CT掃描

E．核素掃描

75．男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2．5×3．0cm大小腫塊，為進(jìn)一步確診，需進(jìn)行哪項檢查

A．CT掃描

B．支氣管動脈造影

C．磁共振檢查

D．腫瘤標(biāo)志物檢測

E．經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢

76．男性，60歲。因左側(cè)胸痛、氣急進(jìn)行性加重3周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側(cè)胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。其原因可能是

A．合并肺不張

B．患側(cè)胸膜增厚

C．縱隔固定

D．健側(cè)胸腔壓力增高

E．上述因素綜合作用

77．女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項目哪一項是不必要的

A．肺功能

B．胸部CT

C．纖維支氣管鏡檢查

D．胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物

E．胸膜活檢

78．男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細(xì)胞，而常規(guī)胸片未見明顯異常。下列檢查哪項是沒有定位診斷價值的

A．纖維支氣管鏡檢查

B．CT掃描

C．鼻咽部檢查

D．側(cè)位胸片或高千伏攝片

E．癌胚抗原（CEA）等癌標(biāo)志物檢查

79．男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周（37．5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

A．支原體肺炎

B．浸潤型肺結(jié)核

C．支氣管肺癌

D．肺炎鏈球菌肺炎

E．結(jié)核性胸膜炎

80．女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7．8×109/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0．65．最可能的診斷是

A．癌性胸腔積液

B．肺栓塞并胸腔積液

C．細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎

D．化膿性胸膜炎

E．結(jié)核性胸膜炎

A3題型

（81～83題共用題干）

男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7．5×109/L，分葉72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常規(guī)正常。

81．下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是

A．血氣分析

B．肺功能

C．心電圖

D．胸部X線片

E．胸部CT

82．胸部X線片最可能的表現(xiàn)是

A．雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

B．雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

C．肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴(kuò)大

D．肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

E．氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

83．為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是

A．胸部X線片

D．胸部CT

C．肺功能

D．血氣分析

E．磁共振

（84～86題共用題干）

男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個月，近2～3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。

84．詢問病史的重點應(yīng)是

A．胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀

B．冠心病、心絞痛病史

C．吸煙史

D．近期心電圖檢查情況

E．近期胸部X線檢查情況

85．體檢重點應(yīng)是

A．肺部啰音

B．心臟聽診

C．胸膜摩擦音

D．肺下界位置

E．胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對比

86．以下檢查中最有價值的是

A．外周血象檢查

B．心電圖檢查

C．胸部X線檢查

D．血氣分析

E．超聲波檢查

（87～88題共用題干）

男，48歲?？人?、咯血伴右側(cè)胸疼3周就診，臨床和影像學(xué)診斷右下葉中央型肺癌。

87．本例患者需進(jìn)一步確定和評價的項目中最重要的應(yīng)是：

A．組織學(xué)類型和分期

B．免疫狀態(tài)

C．血細(xì)胞計數(shù)

D．肝腎功能

E．生命質(zhì)量

88．經(jīng)檢查確診為小細(xì)胞肺癌，首先選擇的治療應(yīng)是：

A．手術(shù)

B．化學(xué)治療

C．放射治療

D．手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療

E．生物學(xué)治療

（89～92題共用題干）

女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次／分，律齊，無雜音。

89．該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

A．慢性支氣管炎

B．阻塞性肺氣腫

C．支氣管哮喘

D．慢性支氣管炎并肺氣腫

E．心源性哮喘

90．對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為

A．抗生素類藥物

B．受體激動劑

C．β2受體激動劑

D．受體阻滯劑

E．β2受體阻滯劑

91．給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時應(yīng)采取

A．原有藥物加大劑量再用一天

B．大劑量二丙酸倍氯米松吸入

C．靜脈滴注頭孢菌素

D．靜脈滴注5％碳酸氫鈉

E．靜脈滴注琥珀酸氫化可的松

92．應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析為：PaO250mmHg，PaCO270mmHg．此時應(yīng)采取的措施為

A．高濃度吸氧

B．甲潑尼龍靜脈滴注

C．糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

D．聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素

E．氣管插管人工通氣

五、簡答題

1．肺炎球菌肺炎并發(fā)感染性休克治療原則？

2．如何診斷肺炎球菌肺炎？

3．克雷白桿菌肺炎抗菌治療原則？

4．肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？

5．簡述肺膿腫的治療。

6．臨床上COPD需要與哪些疾病鑒別，其鑒別要點有哪些？

7．支氣管哮喘的診斷依據(jù)是什么？

8．哮喘治療藥物分類是什么？

9．重癥哮喘的治療？

10．試述慢性肺心病的診斷。

11．簡述肺心病急性加重期的治療原則。

12．胸腔積液的常見病因和發(fā)病機(jī)制？

13．試述肺癌的鑒別診斷？

14．簡述Ⅱ型呼衰持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制。

六、病例分析

1．患者男性，20歲，以突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小時急診入院。追問病史，患者平時體健，昨日淋雨，當(dāng)時無特殊不適。體檢：T40C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細(xì)濕羅音。心率115次／分，心律整齊，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，較柔和。X線：肺部有大片密度增高陰影。

問題：1．診斷？2．診斷依據(jù)？3．主要需要與哪些疾病鑒別？

2．男性，60歲，2周前牙痛，右頜中度腫脹。未治療。4天來高熱，體溫39．8℃，寒戰(zhàn)、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐漸增多，呈黃膿痰有臭味。血WBC21×109/L，中性粒細(xì)胞94%。X線胸片：左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有3×3cm空洞及液平。

問題：1．診斷？2．診斷依據(jù)？3．主要需要與哪些疾病鑒別？

3．女性，40歲，反復(fù)咳嗽、咯大量膿痰15余年，有時咯整口鮮血，有時伴發(fā)熱，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。體檢：雙肺可聞及局限性粗濕啰音。

問題：1．最可能的診斷是什么？2．明確該病診斷還需進(jìn)行哪些檢查？3．該病的治療原則？

4．男性，54歲，咳嗽，咳痰10年，伴活動后氣短3年。吸咽30余年。體檢：雙肺叩過清音，可聞及干濕性羅音。X線胸片：肺紋理增粗、紊亂。

問題：1．最可能的診斷是什么？2．對該病診斷及嚴(yán)重度分級最有意義的實驗室檢查是什么？

5．女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作10小時，過去有類似發(fā)作史。體檢：T37．0C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。血氣分析結(jié)果：pH7．48，PaCO2

30mmHg，PaO2

80mmHg，HCO3-27．6mmol/L，BE3．5mmol/L。

血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高。

問題：1．初步診斷和依據(jù)？2．需與哪些疾病鑒別？3．處理原則？

6．男，60歲，以咳痰30年，氣短8年，下肢浮腫2年，加重6天之主訴入院。30年前開始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明顯，8年前出現(xiàn)氣短，2年前感心悸，間斷下肢浮腫，6天前加重，并發(fā)熱。有吸煙史30年，每日30支。查體：T38．5oC。P120次/分，R28次/分，Bp14．6/9Kp,口唇發(fā)紺，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，桶狀胸，語顫減弱，叩呈過清音，聽診兩肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干濕羅音，心界向左擴(kuò)大，心率120次/分，心音遙遠(yuǎn)，P2亢進(jìn)，肝大肋下3cm,肝頸回流征陽性，雙下肢指凹性水腫。血氣分析：PH7．384，PCO2

66mmHg，PO2

49mmHg，BE+5．0mEg/L。胸片：右下肺動脈橫徑：20mm，肺動脈段：6mm，肺動脈圓錐高度：10mm，右心室擴(kuò)大。心電圖：①肺性P波。②電軸＋110o。③RV1+SV5=1．23mv。④重度順鐘向轉(zhuǎn)位。

問題：1．提出診斷和診斷依據(jù)？2．處理原則？參考答案四、選擇題

1．E

2．B

3．B4．D

5．E

6．B

7．D

8．A

9．E

10．A

21．C

22．D

23．E

24．C

25．C

26．C

27．C

28．B

29．C

30．E

31．C

32．E

33．A

34．D

35．D

36．C

37．C

38．E

39．E

40．D

41．A

42．B

43．B

44．B

45．C

46．D

47．E

48．C

49．D

50．E

51．C

52．A

53．D

54．E

55．E

56．C

57．D

58．D

59．D

60．E

61．C

62．E

63．B

64．E

65．E

66．C

67．B

68．E

69．E

70．D

71．B

72．B

73．A

74．C

75．E

76．A

77．A

78．E

79．E

80．E

81．E

82．D

83．C

84．A

85．E

86．C

87．A

88．B

89．C

90．C

91．E

92．E

五、簡答題

1．答：①擴(kuò)容。②血管活性藥物的應(yīng)用。③控制感染。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。⑤糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。⑥預(yù)防心功能不全。

2．答：根據(jù)①典型癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。②肺實變體征。③胸片可見肺部有片狀密度增高陰影，沿肺段或肺葉分布。④確診依靠病原體檢測。

3．答：首選氨基糖苷類抗生素，重病者加用頭孢菌素或氧哌嗪青霉素，療程10～14天。

4．答：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，伴全身中毒癥狀；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高；X線胸片顯示大片狀濃密影，內(nèi)伴空腔及液平；痰液檢查可找到致病菌；血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化膿性感染灶。

5．答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流。抗菌：首選青霉素，療程8－12周，加用甲硝唑。當(dāng)療效不佳時，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。體位引流：膿腫處于最高位置，每天2－3次，每次10－15分鐘。手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳。

6．答：(1)支氣管哮喘

①多在兒童或青少年期起??；②一般無慢性咳嗽、咳痰史，而有反復(fù)喘息發(fā)作史，以凌晨和夜間多見；③發(fā)作時兩肺聞及廣泛的哮鳴音；④常伴過敏體質(zhì)、過敏性鼻炎和(或)濕疹等,部分患者有哮喘家族史；⑤哮喘氣流受限多為可逆性。必要時作支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗和(或)PEF晝夜變異率來進(jìn)行鑒別。在少部分患者中,兩種疾病可重疊存在。(2)支氣管擴(kuò)張癥：①合并感染時咳大量膿痰；②常反復(fù)咯血；③肺部聽診聞及“固定性”濕羅音；④可有杵狀指（趾）；⑤X線可見肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣或蜂窩狀。支氣管造影和高分辨率CT可明確診斷。(3)肺結(jié)核

①常有結(jié)核中毒癥狀；②常有干咳、咯血；③胸部X線有助于診斷；④痰結(jié)核菌陽性可確診本病。(4)肺癌

①常有刺激性咳嗽和持續(xù)痰中帶血；②可有胸痛、消瘦等癥狀；③胸部X線可見團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，或肺不張、阻塞性肺炎的改變；④痰脫落細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡活檢可明確診斷。

7．答：（1）發(fā)作時有胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難，多與接觸變應(yīng)原、刺激性氣體、上感、運動有關(guān)；（2）兩肺有哮鳴音；（3）可自行或用支擴(kuò)劑緩解；（4）對不典型者，如符合下列3項中的2項可診斷：①支氣管激發(fā)或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性（吸入β2激動劑FEV1增加＞15％以上或絕對值增加＞200ml；③呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％；（5）除外其它原因所引起的喘息、胸悶、咳嗽。

8．答：（1）支氣管擴(kuò)張劑：①β2受體激動劑：作用:激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離鈣減少，使支氣管平滑肌舒張。副作用：可使β2受體功能下調(diào)及氣道反應(yīng)性增高，應(yīng)間斷使用。②茶堿類：作用機(jī)制：抑制磷酸二脂酶；解痙、抗炎，增加纖毛功能；增強(qiáng)疲勞膈肌收縮。③抗膽堿藥：作用機(jī)制：通過降低迷走神經(jīng)的興奮性而使支氣管舒張。⑵抗炎藥：①糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效藥物。治療：有吸入、口服、靜脈3種用法。②色苷酸鈉：非激素抗炎藥，對過敏或運動性哮喘好。⑶其它藥物：①酮替芬片：對過敏性好，β2激動劑有副作用時與之合用。②白三烯受體拮抗劑如扎魯斯特。

9．答：（1）吸入β2激動劑或氨茶堿靜點。（2）吸入抗膽堿藥。（3）靜脈用激素，氫化可地松100～300mg/d，好轉(zhuǎn)后減量，改口服給藥。（4）補(bǔ)液及注意糾正水電及酸堿失衡，2500～4000ml/d,糖:鹽＝2:1，酸中毒時支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿。（5）吸氧2～3L/分，注意氣道濕化。（6）口服白三烯受體拮抗劑。（7）控制感染。（8）治療并發(fā)癥、氣胸、縱隔氣腫等。（9）必要時機(jī)械通氣。

10．答：根據(jù)慢性肺胸疾患或肺血管病史，臨床表現(xiàn)，X線檢查、心電圖、心電向量圖及超聲心動圖等檢查，具有肺動脈高壓、右室擴(kuò)大或右心室衰竭，排除其他心臟病后即可做出診斷。

11．答：原則：⑴控制感染；⑵通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；⑶控制心衰。①利尿劑：作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫。副作用：引起痰、血液粘稠、電解質(zhì)紊亂。用藥原則：作用輕、劑量小、療程短、間歇交替。②強(qiáng)心劑：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰者；無明顯感染的右心衰者；出現(xiàn)急性左心衰者。用藥原則：劑量小、作用快、排泄快。③血管擴(kuò)張劑：作用：擴(kuò)張肺小動脈，使肺血流阻力下降，心臟前后負(fù)荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收縮力增強(qiáng)，對心衰，特別是頑固性心衰療效較好；解除支氣管痙攣，氣道阻力下降，通氣量增加，提高PaO2,降低PaCO2。副作用：使體循環(huán)血壓下降，反射性使心率增快，PaO2下降,PaCO2上升等。④控制心律失常。⑤加強(qiáng)護(hù)理。

12．答：（1）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高：如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞時。胸腔積液多為漏出液。（2）胸膜毛細(xì)血管通透性增加：胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛細(xì)血管通透性增加。胸腔積液為滲出液。（3）血漿膠體滲透壓下降：如腎病綜合癥、肝硬化、慢性感染等使壁層胸膜毛細(xì)血管液體濾出增加，而臟層胸膜吸收減少或停止，形成漏出性胸液。（4）壁層胸膜淋巴回流受阻：如先天性發(fā)育異?；虬┧?、寄生蟲阻塞或外傷造成淋巴回流受阻，胸腔積液為滲出性。（5）損傷性胸腔積液：外傷或疾?。ㄐ刂鲃用}瘤破裂）等原因，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血胸、膿胸、乳糜胸，屬滲出液。

13．答：肺癌應(yīng)與下列疾病鑒別。

（1）肺結(jié)核：①結(jié)核球：多見于年輕患者，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段）。病灶邊界清楚，可有包膜，密度高，有時含有鈣化點，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變。直徑很少超過3cm，常需與周圍型肺癌相鑒別。②肺門淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌相混淆，應(yīng)加以鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童或老年，多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗多呈強(qiáng)陽性?？菇Y(jié)核藥物治療有效。中央型肺癌多見于老年人，常痰中帶血，腫塊不規(guī)則、有分葉或毛刺，可通過體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。③急性粟粒性肺結(jié)核：應(yīng)與細(xì)支氣管肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而肺泡癌患者有時咳大量稀薄的痰液，病灶密度較深、進(jìn)行性擴(kuò)大，進(jìn)行性呼吸困難。痰脫落細(xì)胞、纖支鏡活檢可助鑒別。

（2）肺炎：肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。

(3)肺膿腫：原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計數(shù)增高。X線胸片上空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞繼發(fā)感染時中毒癥狀不明顯。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。

(4)結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與癌性胸水相鑒別。

14．答：Ⅱ型呼吸衰竭吸氧濃度應(yīng)低于35％，持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應(yīng)性差，主要靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器的興奮作用維持呼吸。若吸人高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺、變慢、肺泡通氣量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。此外吸人高濃度氧可使肺血流重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量減少，加重二氧化碳潴留。

六、病例分析

病例一：1．診斷：肺炎球菌肺炎。2．診斷依據(jù)：①有受涼上呼吸道感染的癥狀；②典型的癥狀——高熱寒戰(zhàn)；③典型的體征：呼吸急迫，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺、右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕羅音；④伴有消化道癥狀：食欲減退；⑤X線特點。3．鑒別診斷：①干酪性肺炎。②其它細(xì)菌引起的肺炎。③急性肺膿腫。④肺癌。⑤急性滲出性胸膜炎。

病例二：1．應(yīng)首先考慮的診斷是吸入性肺膿腫。2．診斷依據(jù)：①有口腔感染灶;②突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰；③X線胸片左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有空洞及液平；④感染血象。3．需要鑒別的疾病有：①細(xì)菌性肺炎；②空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染；③原發(fā)性支氣管肺癌；④支氣管囊腫繼發(fā)感染。

病例三：1．診斷：支氣管擴(kuò)張。2．支氣管造影和肺部CT（尤其是HRCT）明確診斷。3．①保持呼吸道通暢：②控制感染；③手術(shù)治療；④咯血處理。

病例四：1．診斷：慢性阻塞性肺疾病。2．肺功能檢測。

病例五：1．初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作診斷依據(jù)：①青年女性；②喘息、呼吸困難反復(fù)發(fā)作；③查體：發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音；④無異常心音、雜音、肝脾不大，雙下肢無水腫；⑤血氣分析結(jié)果提示呼吸性堿中毒，血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高。2．鑒別診斷：心源性哮喘，風(fēng)濕性心臟病，喘息型慢性支氣管炎，支氣管肺癌，變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤3．處理原則是消除病因，盡快解除氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，鞏固治療，防止發(fā)作，防止并發(fā)癥。

病例六、1．診斷：慢性阻塞性肺氣腫（急性發(fā)作期）慢性肺原性心臟病

心功能Ⅲ級心律失常

慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）2．診斷依據(jù)：（1）癥狀、（2）體征、（3）ECG、（4）血氣分析。3．處理原則：保持呼吸道通暢，改善缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。氧療，抗感染，止咳，祛痰，解痙，必要時用小劑量強(qiáng)心、利尿劑、擴(kuò)血管，糾正酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。

循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題一、名詞解釋

1．心室重構(gòu)

2．心力衰竭

3．竇性停博

4．

多源性室性期前收縮

5．室性并行心律

6．室性融合波

7．心臟驟停

8．起搏器綜合癥

9．高血壓急癥

10．惡性高血壓

11．高血壓腦病

12．高血壓危象

13．急性冠脈綜合征（ACS）

14．心肌梗死后綜合征

15．GrahamSteell雜音

16．AustinFlint雜音

17．周圍血管征

18．Roth斑

19．Osler結(jié)

20．Janeway損害

21．心肌疾病

22．肥厚型心肌病

23．Kussmaul征

24．奇脈

25．艾森曼格綜合征

26．法洛四聯(lián)癥

二、判斷題

1．當(dāng)左心衰發(fā)展為右心衰時左心衰的癥狀減輕提示病情好轉(zhuǎn)。（

）

2．心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時禁用嗎啡。（

）

3．心臟聽診時如心律不齊則可能為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（

）

4．對于可疑的病竇綜合征患者進(jìn)行竇房結(jié)恢復(fù)時間(SNRT)與竇房傳導(dǎo)時間(SACT)測定有助于診斷。（

）

5．二聯(lián)律是指每個竇性搏動后跟隨一個期前收縮；三聯(lián)律是每個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮。（

）

6．房室折返性心動過速進(jìn)行心電生理檢查時大多數(shù)患者能證實存在房室結(jié)雙徑路。（

）

7．永久性房顫是指需電復(fù)律或藥物終止的房顫。（

）

8．室性期前收縮可發(fā)生于正常人且發(fā)生的機(jī)會隨年齡的增長而增加。（

）

9．同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多源性室性期前收縮。（

）

10．心功能良好者室性期前收縮如無明顯癥狀不必使用藥物治療。（

）

11．對于急性心肌梗塞患者，為防止原發(fā)性心室顫動，主張盡早預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物（如利多卡因）。（

）

12．三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征為：①P波與QRS波群沒有固定的關(guān)系；②心室率快于心房率；③QRS波群的間距規(guī)則。（

）

13．心臟性猝死是指由于各種心臟原因所引起的、以急性癥狀開始1小時內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū)的自然死亡。（

）

14．發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，立即嘗試捶擊復(fù)律一至兩次，如果患者沒有出現(xiàn)自主脈搏并開始呼吸，不應(yīng)繼續(xù)捶擊。（

）

15．如果單人同時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行胸外按壓和口對口呼吸時，采用30∶2的按壓-通氣比，即每胸外按壓15次做人工呼吸1次。（

）

16．心室顫動時的電除顫，采用單向波（360J能量）或雙向波（200J能量）進(jìn)行非同步直流電除顫。（

）

17．心室顫動時電除顫無效，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓約2分鐘后，再給予2次或更多的除顫。(

)

18．單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg。（

）

19．高血壓合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征時禁用β受體阻滯劑。（

）

20．高血壓合并低血鉀時禁用ACEI。（

）

21．左冠狀動脈前降支閉塞引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間膈和二尖瓣前乳頭肌壞死。（

）

22．二尖瓣狹窄時的心尖部柔和、低調(diào)、遞增型舒張早中期雜音稱AustinFlint雜音。（

）

23．主動脈瓣重度狹窄者常見呼吸困難、心絞痛和咯血，為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。（

）

24．主動脈瓣狹窄時胸骨右緣第2肋間聞及噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，主動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。（

）

25．主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣第二聽診區(qū)出現(xiàn)哈氣樣、遞減型、舒張期雜音。（

）

26．肥厚型心肌病其臨床表現(xiàn)酷似縮窄性心包炎。（

）

27．?dāng)U張型心肌病常出現(xiàn)心力衰竭，故β受體阻滯劑禁用。（

）

28．病毒性心肌炎一定在發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀。（

）

29．房間隔缺損當(dāng)發(fā)生肺動脈高壓后第2心音亢進(jìn)，分裂變窄。（

）

30．完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并竇房結(jié)功能障礙時，應(yīng)選用DDD起搏器。（

）

三、填空題

1．心臟指數(shù)（CI，每分鐘搏出量/體表面積）

即出現(xiàn)低心排出量的癥狀和體征；當(dāng)PCWP

即出現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀和體征；當(dāng)右室舒張末期壓和右心房壓升高致中心靜脈壓（CVP）

即出現(xiàn)體循環(huán)瘀血癥。

2．洋地黃制劑的適應(yīng)證是

、

。

3．右心衰竭的主要體征是

、

、

、

。

4．心律失常按其發(fā)生原理可區(qū)分為

和

兩大類。

5．病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖異常主要表現(xiàn)包括：①

；②

；③

；④

。

6．房性期前收縮發(fā)生時，如果提早產(chǎn)生的P波之后可無QRS出現(xiàn)，稱為

房性期前收縮。過于提早的房性期前收縮，如發(fā)生在心室的相對不應(yīng)期時，心室的應(yīng)激不同于正常，可出現(xiàn)寬闊畸形的QRS波群，稱為

。

7．房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速可分為：

和

；房室折返性心動過速可分為：

和

。

8．根據(jù)房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性（可自行終止）、持續(xù)性

和永久性

三類。

9．房顫的治療目標(biāo)有三個：

、

和

。

10．起搏器按起搏的心腔分為

起搏器，

起搏器，

起搏器，

起搏器。

11．血壓調(diào)節(jié)主要決定于：_______、_______。

12．高血壓可導(dǎo)致重要靶器官如：_______、_______、_______損害。

13．原發(fā)性醛固酮增多癥臨床特征為_______伴頑固的_______。

14．年輕人或糖尿病及腎病患者降壓目標(biāo)為_______。

15．高血壓非藥物治療包括______、______、_______、_______、______等。

16．心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間多為

分鐘內(nèi)漸漸消失。如及時給予舌下含服硝酸甘油可使疼痛迅速緩解。

17．在心肌梗死的病人中，大約有

病人的血栓可以自溶，只有

的病人在梗死后

小時進(jìn)行冠脈造影可以檢查出血管完全阻塞。

18．二尖瓣關(guān)閉不全時，心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)性雜音，一般傳向

。后葉異常時，雜音傳向

。

19．主動脈瓣狹窄聽診時，第一心音

，主動脈瓣區(qū)第二心音

，亦可在呼氣時聞及第二心音

。

20．亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在_______和_______患者。

21．感染性心內(nèi)膜炎抗生素用藥原則為：_______、_______、_______、_______。

22．根據(jù)WHO建議心肌病分為_______、_______、_______和_______四個類型。

23．肥厚型心肌病超聲心動圖顯示舒張期室間隔厚度與后壁之比≥_____，擴(kuò)張型心肌病X片示心胸比≥_____。

24．急性心包炎在病理上可分為

和

。

25．心包穿刺的目的是

、

、

。四、選擇題

A1型題

1．慢性左心功能不全的最早出現(xiàn)的是：

A勞力性呼吸困難

B心源性哮喘

C水腫

D咳粉紅色泡沫痰

E食欲降低

2．診斷急性肺水腫的依據(jù)是

A勞力性呼吸困難

B端坐呼吸

C肝頸返流征陽性

D頸靜脈怒張

E神志不清

3．急性大面積心肌梗塞時，肺部可以聽到移動的濕性羅音，說明

A肺部感染

B心絞痛發(fā)作

C合并左心衰

D合并右心衰

E合并心包炎

4．治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選

A．鉀鹽

B．利多卡因

C．普羅帕酮

D．胺碘酮

E．普魯卡因酰胺

5．下列心力衰竭患者適用洋地黃制劑治療的是

A．急性心肌梗塞伴左心衰竭

B．風(fēng)心病、單純二尖瓣狹窄

C．肥厚型心臟病

D．舒張性心力衰竭

E．中、重度收縮性心力衰竭

6．

竇房阻滯時心電圖不正確的是

A．第一度竇房阻滯心電圖不能診斷

B．PR間期逐次延長，直至P波下傳受阻無后繼QRS波群

C．長PP間期是正常PP間期的倍數(shù)

D．PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期

E．第三度竇房阻滯心電圖表現(xiàn)與竇性停搏難以鑒別

7．患者心電圖表現(xiàn)為心室律絕對規(guī)則，心率200次/分，QRS波寬大畸形，逆行P’波位于QRS波群之前，診斷首先考慮

A．室性心動過速

B．順向型房室折返性心動過速

C．逆向型房室折返性心動過速

D．慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

E．快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

8．

患者心臟聽診，心率72次/分，心律規(guī)則，一般不考慮

A．心房撲動伴固定比例(4：1)房室傳導(dǎo)

B．第一度房室傳導(dǎo)阻滯

C．第一度竇房阻滯

D．完全性房室傳導(dǎo)阻滯

E．竇性心律

9．

心臟聽診發(fā)現(xiàn)大炮音，一般考慮

A．室性心動過速

B．心房顫動

C．三度房室傳導(dǎo)阻滯

D．陣發(fā)性室上性心動過速

E．期前收縮

10．

心電圖顯示，正常節(jié)律后出現(xiàn)一長PP間期，長的PP間期與基本的竇性PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，診斷可考慮

A．竇性停搏

B．竇性心動過緩

C．第一度竇房阻滯

D．第二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯

E．第二度II型竇房阻滯

11．下列哪種情況一般可以不考慮安裝人工心臟起搏器

A．竇性停搏

B．第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C．第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

D．第二度II型竇房阻滯

E．第三度房室傳導(dǎo)阻滯

12．

心電圖顯示，心室率190次/分，節(jié)律絕對整齊，QRS波呈室上性，可見到逆行P’波位于QRS波之后，R-P’<P’-R，診斷可考慮：

A．慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

B．快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速

C．順向型房室折返性心動過速

D．逆向型房室折返性心動過速

E．竇性心動過速

13．對于室性期前收縮的描述，下列不正確的是

A．提前發(fā)生寬大畸形QRS波群，時限常超過0．12秒

B．QRS波群前無相關(guān)的異位P’波

C．連續(xù)出現(xiàn)3個室性期前收縮，稱為三聯(lián)律

D．代償間期多完全

E．同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形室性期前收縮

14．非持續(xù)性室速是指

A．室速發(fā)作持續(xù)時間短于10秒

B．室速發(fā)作持續(xù)時間短于20秒

C．室速發(fā)作持續(xù)時間短于30秒

D．室速發(fā)作持續(xù)時間短于60秒

E．以上都不是

15．下列對室性心動過速的診斷意義較大的是

A．通常突發(fā)突止，心室率常為100～250次／分，心律基本規(guī)則

B．3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)

C．可有心室奪獲與室性融合波

D．P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離

E．寬大畸形QRS波群

16．患者心電圖提示室性心動過速，血壓80/50mmHg，神志不清，宜考慮治療方法較好的是

A．埋藏式心臟自動轉(zhuǎn)律除顫器

B．β受體阻滯劑

C．胺碘酮

D．導(dǎo)管射頻消融術(shù)

E．直流電復(fù)律

17．急性心肌梗死患者，搶救過程中患者突發(fā)意識喪失、抽搐，最大的可能是

A．心房顫動

B．室性心動過速

C．室性期前收縮

D．心房撲動

E．心室顫動

18．下列心電圖表現(xiàn)最可能提示第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是

A．PR間期延長，超過0．20秒

B．PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期

C．RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個P波不能下傳心室

D．PR延長，數(shù)次P波后，發(fā)生心房激動傳導(dǎo)突然阻滯

E．P波與QRS波群沒有固定的關(guān)系

19．單人同時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行胸外按壓和口對口呼吸時，采用的按壓-通氣比應(yīng)該是

A．10∶1的按壓-通氣比

B．15∶1的按壓-通氣比

C．30∶2的按壓-通氣比

D．60∶2的按壓-通氣比

E．60∶4的按壓-通氣比

20．心臟驟停進(jìn)行胸外按壓時按壓的速率約為

A．70次／分

B．80次／分

C．90次／分

D．100次／分

E．110次／分

21．同步電復(fù)律不適用于

A．心房撲動

B．心房顫動

C．心室顫動

D．室上性心動過速

E．室性心動過速

22．急性心肌梗死合并三度房室傳導(dǎo)阻滯最好采用

A．麻黃素

B．阿托品

C．異丙基腎上素

D．糖皮質(zhì)激素

E．臨時心臟起博器

23．人工心臟起搏的作用機(jī)制是

A．替代心臟的自律性與興奮性

B．替代心臟的自律性與傳導(dǎo)性

C．替代心臟的興奮性與傳導(dǎo)性

D．替代心臟的自律性與收縮性

E．替代心臟的興奮性與收縮性

24．非同步電復(fù)律適用于

A．心房撲動

B．心房顫動

C．心室顫動

D．室上性心動過速

E．室性心動過速

25．2003年世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會（WHO/ISH）高血壓處理指南和2006年中國高血壓防治指南的規(guī)定，正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為

A．BP<120/80mmHg

B．BP<130/85mmHg

C．BP<139/89mmHg

D．BP<140/90mmHg

E．BP<160/90mmHg

26．1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）制定和修改的血壓分類中高血壓2級指血壓為

A．SBP140～159mmHg或DBP90～99mmHg

B．SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHg

C．SBP150～169mmHg或DBP90～99mmHg

D．SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg

E．SBP160～179mmHg或DBP90～99mmHg

27．單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A．SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg

B．SBP≥140～160mmHg

C．SBP≥160mmHg或DBP￡90mmHg

D．SBP≥140mmHg和DBP￡90mmHg

E．SBP≥165mmHg

28．成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A．SBP

≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg

B．SBP

≥160mmHg和/或DBP≥90mmHg

C．SBP

≥140mmHg和/或DBP≥95mmHg

D．SBP≥160mmHg和/或DBP≥95mmHg

E．SBP≥120mmHg和/或DBP≥80mmHg

29．首先出現(xiàn)的高血壓心臟改變是

A．右心室肥大

B．左心室肥大

C．心肌纖維變性壞死

D．心肌間質(zhì)纖維組織增生

E．右心房肥大

30．長期高血壓伴有低血鉀首先應(yīng)考慮

A．皮質(zhì)醇增多癥

B．原發(fā)性醛固酮增多癥

C．嗜鉻細(xì)胞瘤

D．慢性腎實質(zhì)疾病致繼發(fā)性高血壓

E．高血壓患者長期服用利尿劑

31．下列不屬于繼發(fā)性高血壓的是

A．主動脈縮窄

B．嗜鉻細(xì)胞瘤

C．腎動脈狹窄性高血壓

D．多發(fā)性大動脈炎

E．急進(jìn)型高血壓

32．一般高血壓患者降壓目標(biāo)為

A．SBp<140/90mmHg

B．SBp≦140/90mmHg

C．SBp<160/90mmHg

D．SBp<160/95mmHg

E．SBp<120/80mmHg

33．對于高血壓病的降壓治療下述不正確的是

A．血壓長期控制良好可減少藥物種類和劑量

B．大多數(shù)病人需要長期用藥

C．血壓降至正常時即可停藥

D．六類降壓藥物均可作為首選用藥

E．根據(jù)個性化原則選用降壓藥物E．SBp<140/95mmHg

34．可導(dǎo)致癥狀性高血壓的疾病不包括

A．主動脈瓣狹窄

B．慢性腎小球腎炎

C．主動脈縮窄

D．嗜鉻細(xì)胞瘤

E．腎動脈狹窄

35．治療高血壓長期大劑量應(yīng)用噻嗪類利尿劑可引起

A．低鉀、低鈉血癥，高尿酸血癥

B．低鈉、低鈣、低尿酸血癥

C．低鈉、低鈣、高尿酸血癥

D．低鈉、高鉀血癥

E．低鈉、低鉀、高鎂血癥

36．高血壓合并下列哪項是應(yīng)用β-受體阻滯劑禁忌證

A．慢性心力衰竭

B．肺炎

C．糖尿病

D．腎動脈狹窄

E．支氣管哮喘

37．2型糖尿病高血壓患者，出現(xiàn)蛋白尿后，最佳降壓藥為

A．利尿劑

B．β-受體阻滯劑

C．鈣離子拮抗劑

D．ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

E．5-羥色胺類

38．高血壓患者，勞力性心絞痛，最佳降壓藥為

A．利尿劑

B．β-受體阻滯劑

C．α1受體阻滯劑

D．ACEI

E．鈣離子拮抗劑

39．高血壓患者合并下列那種情況不是使用ACEI禁忌證

A．雙側(cè)腎動脈狹窄

B．竇性心動過緩

C．高鉀血癥

D．血肌酐>225μmlo/L

E．收縮壓低于100mmHg

40．急性心肌梗死并發(fā)癥中最常見的是

A．栓塞

B．心臟破裂

C．心室壁瘤

D．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

E．心肌梗塞后綜合征

41．急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的最主要原因是

A．嘔吐、多汗造成低血容量

B．室性期前收縮

C．心肌收縮力減弱，心排出量降低

D．劇烈疼痛神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張

E．乳頭肌功能不全

42．冠狀動脈粥樣硬化病變最易累及

A．左冠狀動脈主干

B．右冠狀動脈竇房結(jié)支

C．左冠狀動脈竇房結(jié)支

D．左冠狀動脈前降支

E．左冠狀動脈回旋支

43．對該患診斷冠心病最有價值的檢查結(jié)果是

A．運動實驗陽性

B．心電圖有ST段下降和T波改變

C．目前的心前區(qū)疼痛無其他原因可以解釋

D．冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)罪犯血管

E．心臟超聲顯示左室后壁運動減弱

44．關(guān)于二尖瓣狹窄左房增大的臨床表現(xiàn)下列不正確的是

A．可出現(xiàn)干咳

B．可出現(xiàn)吞咽困難

C．可出現(xiàn)聲音嘶啞

D．可出現(xiàn)勞力性呼吸困難

E．心電圖可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”

45．二尖瓣關(guān)閉不全時較有意義的體征是

A．心尖搏動向左下移位

B．心尖部可觸及局限性抬舉性搏動

C．心濁音界向左下擴(kuò)大

D．心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)性雜音

E．第一心音減弱

46．主動脈瓣關(guān)閉不全更有特征性的體征是

A．心尖搏動向左下移位，呈抬舉性

B．主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失

C．主動脈瓣第二聽診區(qū)出現(xiàn)哈氣樣、遞減型、舒張期雜音

D．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

E．周圍血管征

47．亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是

A．二尖瓣和主動脈瓣

B．肺動脈瓣邊緣

C．三尖瓣基底部

D．二尖瓣邊緣

E．主動脈瓣

48．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是

A．細(xì)菌性動脈瘤破裂

B．心力衰竭

C．腦栓塞

D．脾破裂

E．腎功能不全

49．?dāng)U張型心肌病的最主要特征是

A．附壁血栓

B．心肌舒張期泵功能衰

C．心肌收縮期泵功能衰竭

D．呼吸困難

E．心房纖顫

50．下列哪項藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

A．硝酸甘油

B．亞硝酸異戊酯

C．異丙腎上腺素

D．心得安

E．地高辛

51．下列屬于特異型心肌病的是

A．?dāng)U張型心肌病

B．肥厚型心肌病

C．限制型心肌病

D．甲亢性心肌病

E．致心律失常型右室心肌病

52．心肌炎不主張用糖皮質(zhì)激素的情況是

A．重癥心肌炎

B．難治性心力衰竭

C．房室傳導(dǎo)阻滯

D．室性期前收縮

E．考慮有自身免疫

53．診斷急性心包炎最具特征的體征是

A．心界向兩側(cè)擴(kuò)大

B．奇脈

C．心音減弱

D．心包摩擦音

E．Kussmaul征

54．大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時，最快速解除心臟壓塞的治療措施是

A．應(yīng)用利尿劑

B．大量靜點激素

C．心包穿刺

D．應(yīng)用大劑量抗生素

E．心外按壓

55．下述各項中不屬于心臟壓塞的體征是

A．血壓下降或休克

B．頸靜脈顯著怒張

C．脈壓增大

D．奇脈

E．心音低鈍遙遠(yuǎn)

56．有助于確定有無心包積液最簡單、易行、可靠的方法是

A．心電圖檢查

B．X線胸片

C．心包活檢

D．超聲心動圖

E．血液動力學(xué)監(jiān)測

57．關(guān)于法樂四聯(lián)癥的敘述中，下列哪項是不正確的

A．臨床癥狀的嚴(yán)重程度與肺動脈狹窄的嚴(yán)重程度成正比

B．典型的法樂四聯(lián)癥于生后半年至一年動脈導(dǎo)管關(guān)閉后紫紺減輕

C．自幼出現(xiàn)紫紺

D．運動后多有缺氧發(fā)作

E．是最常見的紫紺型先天性心臟病

58．關(guān)于室間隔缺損，下列哪項描述不正確

A．胸骨左緣第3—4肋間聞及響亮粗糙3/6級收縮期雜音

B．肺動脈第2音亢進(jìn)

C．心尖區(qū)可聞及舒張期雜音

D．小型缺損在嬰兒期出現(xiàn)癥狀

E．可伴有震顫

59．關(guān)于室間隔缺損的X線檢查結(jié)果中，不正確的是

A．小型缺損無異常

B．大型缺損，心影可表現(xiàn)左房、左室、右室大

C．肺血管陰影可有突然中斷現(xiàn)象

D．肺紋增粗增多

E．肺野清晰

60．在先天性心臟病中，右向左分流型的疾病是

A．房間隔缺損

B．室間隔缺損

C．法洛四聯(lián)癥

D．動脈導(dǎo)管未閉

E．肺動脈口狹窄

61．下列先天性心臟病中，哪種屬于無分流型

A．房間隔缺損

B．室間隔缺損

C．動脈導(dǎo)管未閉

D．法洛四聯(lián)癥

E．右位心

62．先天性心臟病右向左分流型最明顯的特征是

A．心臟雜音

B．發(fā)育遲緩

C．發(fā)紺

D．呼吸困難

E．活動耐力下降

63．最常見的先天性心臟病是

A．房間隔缺損

B．法洛四聯(lián)癥

C．室間隔缺損

D．肺動脈狹窄

E．動脈導(dǎo)管未閉

A2型題

64．女性，26歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全5年，心悸，氣短，下肢浮腫，每日服地高辛0．25mg，間斷服用雙氫克尿噻已3月，心電圖示室性早搏二聯(lián)律，首選治療措施是

A．普魯卡因酰胺

B．胺碘酮

C．普羅帕酮

D．美西律

E．停用地高辛，給鉀鹽和苯妥因鈉

65．女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭每日服用地高辛0．125mg，近10天來，氣促、浮腫加重，心率128次/分，心律絕對不齊，首選的治療是

A．靜脈注射西地蘭

B．靜脈注射硝普鈉

C．靜脈注射硝酸甘油

D．靜脈注射氨碘酮

E．直流同步電復(fù)律

66．男性，69歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率126次/分，心尖區(qū)聞及舒張早期奔馬律，兩肺底聞及濕性啰音，正確的診斷是急性心肌梗死伴有

A．左心衰竭

B．右心衰竭

C．全心衰竭

D．支氣管哮喘

E．急性心包填塞

67．女性，32歲，心悸氣促已8年，近來加重，不能平臥。查體：心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率180次/分，律不齊，脈率68次/分，心尖部聞及2/6級收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下5cm，肝頸靜脈返流征（+），雙下肢水腫，下列藥物中應(yīng)首選

A．地高辛口服

B．嗎啡皮下注射

C．西地蘭靜脈注射

D．普奈洛爾靜脈注射

E．間羥胺靜脈滴注

68．一男性老年患者，突然意識喪失，血壓測不清，頸動脈搏動消失。心電圖監(jiān)測為心室顫動，此時應(yīng)采用最有效的治療是

A．心臟按壓

B．人工呼吸

C．非同步直流電復(fù)律

D．靜注利多卡因

E．心腔內(nèi)注射腎上腺素

69．一位三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，心率38次/min，伴有頭暈，偶有暈厥。進(jìn)行心臟起搏治療時，最適合于該患者的生理性心臟起搏器是

A．AAI型起搏器

B．VVI型起搏器

C．DDD型起搏器

D．VDD型起搏器

E．DVI型起搏器

70．75歲男性患者，數(shù)月來頭暈、乏力、心悸，近一周發(fā)生兩次暈厥。心電圖檢查為竇性心動過緩，Holter檢查示24小時內(nèi)發(fā)生多次長間歇，最長達(dá)6s，長間歇內(nèi)無P波存在。為防止再次發(fā)生暈厥，最佳的治療措施是

A．阿托品

B．異丙基腎上腺素

C．AAI心臟起搏器

D．VVI心臟起搏器

E．VDD心臟起搏器

71．男，68歲，高血壓10年，平時血壓波動于150～160mmHg/90～100mmHg，2年前患急性前壁心肌梗死，診斷為

A．高血壓病2級，高危

B．高血壓病2級，中危

C．高血壓病3級，高危

D．高血壓病2級，很高危

E．高血壓病1級，很高危

72．男，38歲，診斷高血壓5年，口服降壓藥物血壓控制不理想，經(jīng)常有四肢無力，多尿，入院后查血鉀2．8mmol/L，應(yīng)首先想到下列那種疾病

A．嗜鉻細(xì)胞瘤

B．皮質(zhì)醇增多癥

C．腎動脈狹窄性高血壓

D．原發(fā)性醛固酮增多癥

E．原發(fā)性高血壓伴腎小管病變

73．男，76歲，高血壓病史10年,有下肢間歇性跛行病史,此時不宜選擇下列哪一種降壓藥物

A．卡托普利

B．硝苯地平

C．β-受體阻滯劑

D．噻嗪類利尿劑

E．哌唑嗪

74．男，32歲，血壓短期升高,頭痛、呼吸困難,端坐位，視物模糊。血壓220/150mmHg，心率100次/分，眼底有出血，雙肺聞及干濕羅音，尿蛋白（++），血肌酐209μmol/L，病情屬

A．高血壓心臟病

B．高血壓腦病

C．高血壓危象

D．急進(jìn)型高血壓

E．慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

75．女，