衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生 劉遠立 哈佛大學公共衛(wèi)生學院 2005年3月

衛(wèi)生體系的結(jié)構(gòu)與功能衛(wèi)生籌資的定義，結(jié)構(gòu)，功能國際上主要衛(wèi)生籌資辦法衛(wèi)生籌資的評價農(nóng)村衛(wèi)生體系診斷與改革

衛(wèi)生體系研究與農(nóng)村衛(wèi)生健康及其影響因素生理心理社會精神遺傳因素食物/住房衛(wèi)生服務教育宗教生理與社會環(huán)境衛(wèi)生體系作為轉(zhuǎn)換器投入衛(wèi)生體系產(chǎn)出

結(jié)果(健康等)衛(wèi)生體系的投入與組織投入人力醫(yī)用房藥品設備及消耗品衛(wèi)生體系的組織

醫(yī)院診所保險方公衛(wèi)機構(gòu)監(jiān)管機構(gòu)衛(wèi)生體系的產(chǎn)出與結(jié)果產(chǎn)出外科手術(shù)預防接種體檢臨床治療

結(jié)果健康滿意度成本分攤組織監(jiān)管方消費方服務方資源提供方支付方衛(wèi)生體系的主要構(gòu)成衛(wèi)生體系的主要功能提供資源組織和監(jiān)管服務籌資與支付提供資源提供者： 教育機構(gòu)，廠商資源種類： 技術(shù)服務，后勤，科研， 管理等人材；藥品；醫(yī)療 儀器設備影響因素： 科技發(fā)展，市場需求， 政策導向宏觀層面上的組織產(chǎn)權(quán)制度服務提供者的種類和數(shù)量權(quán)力下放市場競爭契約合同微觀層面上的的組織組織的動力機機制組織管理者的的目標與動力機制組織管理者的的能力建設工作人員的目目標與動力機制工作人員的能能力建設什么是監(jiān)管?使用政府的強強制性手段來來監(jiān)督和改變變組織或個個人的行為監(jiān)管的基本要要素建立并發(fā)布規(guī)規(guī)則監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)違違規(guī)行為懲罰違規(guī)者誰是監(jiān)管對象象?盈利性機構(gòu)非政府組織個人政府機構(gòu)誰來執(zhí)行監(jiān)管管?理論上政府機構(gòu)實際上專業(yè)和行業(yè)組組織(自律律)購買者(使使用經(jīng)濟杠桿桿)衛(wèi)生體系監(jiān)管管目的培育良好運行行的市場改正“市場失靈”實現(xiàn)其它(非非市場)目目標人群健康衛(wèi)生服務與籌籌資的公平窄定義:為一定的衛(wèi)生生活動找錢$寬定義：籌籌集，配置置，支付$籌集$配置支付資金的籌集風險分攤受益方案設計計管理費用支付可及性質(zhì)量量公平性效率率健康水平平風險防范水平平滿意度度方法中中間目標最最終目標籌資政策/形形式影響到：：誰可以得到基基本的醫(yī)療服服務多少人會因病病至貧衛(wèi)生服務的成成本衛(wèi)生服務的質(zhì)量衛(wèi)生服務的效率主要幾種籌資資方式消費者付費社區(qū)籌資商業(yè)保險社會保險政府籌資國際援助衛(wèi)生體系的評評價：水平，，效率，公公平健康風險防范滿意度效率技術(shù)效率：最最小投入與最最大產(chǎn)出分配效率：需方：小資大大康供方：服務組組合定義與測算衛(wèi)生保健籌資資效率：-管理成本與產(chǎn)產(chǎn)出的對比?衛(wèi)生保健使用用效率:-在哪些方面花花了多少?-投入與產(chǎn)出和和結(jié)果的對比比?公平健康公平差異—不平等—不公平不公平：可避避免但不可忍忍衛(wèi)生公平籌資公平性服務公平性定義與測算衛(wèi)生保健籌籌資公平：-誰花了錢誰受受益?-風險防范?-籌資累進?衛(wèi)生保健利用用的公平性:-根據(jù)需要來利利用衛(wèi)生保健健服務?考察公平性的的步驟現(xiàn)行政策的待待遇平等(有無歧視)？發(fā)展新的公平平標準3種倫理學學觀點結(jié)果論:效效用學派派(如何測量？？)權(quán)益論：自自由學派(誰來決定？？)道德論：社社區(qū)學派(社區(qū)的邊界界？)考查籌資公平平的難點測量：僅僅僅著眼繳費?因病至貧“凈受益”分分析結(jié)合服務包的的設計什么是“衛(wèi)衛(wèi)生體制改革革”?采取有目的的的行動以改善善衛(wèi)生體系的績績效改革的規(guī)模：：局部與綜綜合改革的動因？？經(jīng)濟危機政治上的變化化外在的壓力利益群體的不不滿發(fā)現(xiàn)主要的問問題評價改革找到主要原因因?qū)嵤└母镌O計若干方案案決定改革策略略和步驟衛(wèi)生體系改革革的過程主要目的與內(nèi)內(nèi)容主要目的系統(tǒng)分析農(nóng)村村衛(wèi)生體系所所存在的問題題以及新型合合作醫(yī)療的作作用主要內(nèi)容---問題的的診斷---解決辦辦法與新型合合作醫(yī)療的作作用---試點工工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)節(jié)體系診斷框架架資源體系(衛(wèi)生)產(chǎn)出(服務)結(jié)果(健康)體系診斷標準準結(jié)果評價:水水平，公平平性，效率，，滿意度產(chǎn)出評價:可可獲得性，，可負擔性，，合理性農(nóng)村衛(wèi)生體系系的問題負擔不輕質(zhì)量不優(yōu)效率不高案醫(yī)療費用問問題的癥狀宏觀:費用用上漲與收入入增加?微觀:---未就診率率?---未就診診原因?---因病致致貧?醫(yī)療費用的問問題的原因和和措施保障問題----建立保保障體制----合作醫(yī)醫(yī)療為唯一?醫(yī)療費用=價格*數(shù)量藥品價格:流流通體制----合合作醫(yī)療作作為購買者數(shù)量:“大處處方”---支付改革醫(yī)療服務質(zhì)量量問題的癥狀狀質(zhì)量的構(gòu)成:技術(shù)+態(tài)度+環(huán)境質(zhì)量的測量:結(jié)構(gòu)，過過程，結(jié)果指指標問題的癥狀:群眾滿意意度與糾紛?服務方行為三三要素能力動力壓力質(zhì)量問題的原原因與措施能力:硬件投入----配套套支持;合作作醫(yī)療基金使使用?人員培訓----合合管會組織，，督導，評價價?動力:經(jīng)濟杠桿----新新合作醫(yī)療的的”質(zhì)量獎獎金”?精神杠桿----新新合作醫(yī)療的的激勵方式?壓力:合同，晉升----新新合作醫(yī)療療的”擇優(yōu)優(yōu)錄用”?競爭----新合作作醫(yī)療的服務務包設計?服務效率問題題的癥狀效率:技技術(shù)效率與配配置效率技術(shù)效率癥狀狀:誘導需需求;現(xiàn)有資資源利用不足足配置效率癥狀狀:農(nóng)村””公共衛(wèi)生生”?農(nóng)村公共衛(wèi)生生問題農(nóng)村人口，經(jīng)經(jīng)濟，社會變變遷政府責任落實實問題防治一體化效率問題的原原因與措施能力技術(shù):適宜宜技術(shù)培訓，，規(guī)范----合作作醫(yī)療組織，，督導，評價價?配置:“區(qū)區(qū)域健康規(guī)劃劃”----合作醫(yī)醫(yī)療的作用(參與)?動力組織，管理機機制改革----合合作醫(yī)療的作作用(轉(zhuǎn)診)?支付方改革----合合作醫(yī)療的的突破作用?!壓力補償機制----獎獎勤罰懶----合合作醫(yī)療配合合?竟爭機制----合作作醫(yī)療的擇近近，擇優(yōu)就醫(yī)醫(yī)?農(nóng)村衛(wèi)生體制制的診斷主要問題主要原因主要措施負擔不輕缺乏保障藥費居高保障體系藥品降價質(zhì)量不優(yōu)投入不足素質(zhì)缺乏獎懲不明多方支持加強培訓綜合手段效率不高無序競爭補償不當公衛(wèi)薄弱體制改革機制改革區(qū)域規(guī)劃農(nóng)村衛(wèi)生改革革與新型合作作醫(yī)療主要問題主要原因合作醫(yī)療的作用負擔不輕缺乏保障藥費居高保障設計與協(xié)調(diào)集體采購質(zhì)量不優(yōu)投入不足素質(zhì)缺乏獎懲不明主動投資培訓督導獎懲機制效率不高無序競爭補償不當公衛(wèi)薄弱合同，轉(zhuǎn)診支付方式健康促進試點工作的技技術(shù)操作保障內(nèi)容采購方式投資方式培訓督導獎懲機制合同制度轉(zhuǎn)診制度支付方式健康促進設計評價實施試點工作的關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)設計:杠桿桿效應，多種種“福利”籌資:宣傳傳到位，方式式靈活支付:方便便群眾，刺激激供方管理：民主監(jiān)監(jiān)督，手段更更新觀念：鼓勵，，啟發(fā)，支持持創(chuàng)新！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。18:44:0018:44:0018:4412/21/20226:44:00PM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2218:44:0018:44Dec-2221-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。18:44:0018:44:0018:44Wednesday,December21,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2218:44:0018:44:00December21,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。21十十二二月20226:44:00下下午18:44:0012月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月226:44下下午12月-2218:44December21,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/2118:44:0018:44:0021December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。6:44:00下下午6:44下下午18:44:0012月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。18:44:0018:44:0018:4412/21/20226:44:00PM11、成成功功就就是是日日復復一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2218:44:0018:44Dec-2221-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。18:44:0018:44:0018:44Wednesday,December21,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2218:44:0018:44:00December21,202214、意志堅強強的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。21十二二月20226:44:00下下午18:44:0012月-2215、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。十二月226:44下下午12月-2218:44December21,202216、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/2118:44:0018:44:0021December202217、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。6:44:00下午6:44下下午18:44:0012月-229、楊柳散和風風，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。18:44:0018:44:0018:4412/21/20226:44:00PM11、越是沒有有本領的就就越加自命命不凡。12月-2218:44:0018:44Dec-2221-Dec-2212、越越是是無無能能的的人人，，越越喜喜歡歡挑挑剔剔別別人人的的錯錯兒兒。。18:44:0018:44:0018:44Wednesday,December21,202213、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。勝勝人人者者有有力力，，自自勝勝者者強強。。12月月-2212月月-2218:44:0018:44:00December21,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。21十十二月20226:44:00下午午18:44:0012月-2215、最具挑挑戰(zhàn)性的的挑戰(zhàn)莫莫過于提提升自我我。。十二月226:44下午午12月-2218:44December21,202216、業(yè)余余生活活要有有意義義，不不要越越軌。。2022/12/2118:44:0018:44:0021December2