第二十九章血栓與止血檢驗的基本方法一、一期止血缺陷篩查試驗二、二期止血缺陷篩查試驗三、血管壁檢驗四、血小板檢驗五、凝血因子的檢測六、抗凝物質測定七、病理性抗凝物檢測八、纖溶活性測定九、血液流變學檢測一、一期止血缺陷篩查試驗.出血時間（bleedingtime，BT）（1）原理：測定在皮膚受特定條件外傷后，出血自然停止所需的時間即為出血時間。BT反映了毛細血管與血小板的相互作用，包括內皮下組織與血小板黏附（通過vWF的作用）、血小板的聚集和釋放等反應，以及PGI2與TXA2的動態(tài)平衡。（2）臨床意義：出血時間延長見于血小板減少癥；先天性血小板功能異常，如血小板無力癥、血小板貯存池??；獲得性血小板功能異常，如尿毒癥、藥物影響、異常蛋白血癥、骨髓增生性疾??；血管性血友病；遺傳性血管周圍結締組織病如艾-唐綜合征。一般凝血因子缺乏出血時間不延長，但某些嚴重的因子缺乏（如因子X和XI）及無纖維蛋白原血癥可以延長。出血時間縮短見于某些嚴重的高凝狀態(tài)和血栓性疾病。止匕外，出血時間還廣泛用于外科手術前的出血篩選和抗血小板藥物的監(jiān)控，以免發(fā)生出血。（3）注意事項：試驗前一周患者應停服阿司匹林、噻氯吡啶等抗血小板的藥物。.束臂試驗（tourniquettest或capillaryfragilitytest，CFT）（1）原理：通過前臂局部加壓，使靜脈血流受阻，給毛細血管以負荷，觀察前臂皮膚一定范圍內新出現的出血點數目，來估計血管壁的完整性及其脆性。（2）臨床意義：新出血點的數目超過正常為陽性，見于：①血管壁結構和（或）功能缺陷，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、過敏性紫癜、單純性紫癜及其他血管性紫癜；②血小板的量和（或）質異常，如第1頁共14頁第第頁共14頁D.凝血活酶形成期、凝血酶形成期和纖維蛋白形成期E.血小板黏附期、凝血酶形成期和纖維蛋白形成期『正確答案』D『答案解析』凝血過程的三個時期（即三個階段）是：凝血活酶形成期、凝血酶形成期和纖維蛋白形成期。凝血因子中不是蛋白質的是A.mB.WC.皿D.PKE.HMWK『正確答案』B『答案解析』凝血因子中不是蛋白質的是：W。不是血小板誘導劑的是A.ADPB.腎上腺素C.魚精蛋白D.膠原E.凝血酶『正確答案』C『答案解析』不是血小板誘導劑的是：魚精蛋白。纖溶酶原激活途徑的外源性激活途徑主要是指A.內源凝血系統的有關因子裂解纖溶酶原形成纖溶酶的過程B.外源凝血系統的有關因子裂解纖溶酶原形成纖溶酶的過程C.t-PA和u-PA使纖溶酶原形成纖溶酶的過程D.藥物如鏈激酶和尿激酶等注入體內使纖溶酶原形成纖溶酶E.以上都不是『正確答案』D『答案解析』纖溶酶原激活途徑的外源性激活途徑主要是指：藥物如鏈激酶和尿激酶等注入體內使纖溶酶原形成纖溶酶。下列哪種物質是血小板膜上的纖維蛋白原受體A.GPlaB.GPIb-IX復合物C.GPHb-ma復合物D.GPWE.GPV『正確答案』C『答案解析』GPHb-ma復合物是血小板膜上的纖維蛋白原受體。A.FDP是指纖維蛋白原的降解產物，不包括纖維蛋白的降解產物B.FDP增高是DIC的決定條件C.FDP增高是體內纖溶亢進的標志，可以鑒別原發(fā)與繼發(fā)纖溶D.FDP增高主要見于容易發(fā)生DIC的基礎疾病E.D-二聚體是原發(fā)性纖溶的標志『正確答案』D『答案解析』血清FDP增高見于原發(fā)性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞白血病、肺栓塞、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植的排斥反應、溶栓治療等。關于PT測定下列說法錯誤的是A.PT測定是反映外源凝血系統最常用的篩選試驗口服避孕藥可使PT延長C.PT測定時枸櫞酸鈉與血液的比例是1:9D.PT的參考值為11?14秒，超過正常3秒為異常E.肝臟疾病及維生素K缺乏癥時PT延長『正確答案』B『答案解析』PT縮短見于口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。下列說法錯誤的是A.血栓調節(jié)蛋白抗原檢測是了解血管內皮損傷的最好的指標B.在急性心梗、腦血栓及DIC時，血漿TM水平增高C.TM是由內皮細胞合成和分泌，具有十分重要的抗凝作用D.檢測血漿6-酮-前列腺素F1a可了解血管內皮損傷程度E.血漿6-酮-前列腺素F增高可見于急性心梗、動脈粥樣硬化、糖尿病等疾病1a『正確答案』E『答案解析』血漿6-酮-前列腺素F減低可見于急性心梗、動脈粥樣硬化、糖尿病等疾病。1a關于APTT測定，下列說法錯誤的是A.一般肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5?3.0倍為宜B.受檢者的測定值較正常對照延長超過10秒以上才有病理意義C.APTT測定是反映外源凝血系統最常用的篩選試驗D.在輕度FW、FIX、FXI缺乏時，APTT可能正常E.在DIC早期APTT可縮短『正確答案』C『答案解析』APTT測定是內源凝血系統較敏感和常用的篩選試驗。下列哪項與血小板黏附功能有關A.B血小板球蛋白B.纖維蛋白原C.血管性血友病因子（vWF）D.肌球蛋白E.纖維蛋白原『正確答案』C『答案解析』血管性血友病因子（vWF）與血小板黏附功能有關。第13頁共14頁第第14頁共14頁第第14頁共14頁凝血酶原酶指的是A