第十一章燒傷病人的護(hù)理

(一)

天門衛(wèi)校裴星

第十一章1本章的知識(shí)框架

傷情評(píng)估

燒傷

創(chuàng)面治療

臨床分期（掌握）（理解）（了解）學(xué)習(xí)目標(biāo)休克治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)感染防治護(hù)理本章的知識(shí)框架（掌握）（理解）（了解）學(xué)習(xí)目標(biāo)休克治療現(xiàn)場(chǎng)救2皮膚的結(jié)構(gòu)

表皮真皮角質(zhì)層感受器皮脂腺、血管、汗腺…乳頭層基底層細(xì)胞再生膠原纖維彈性纖維網(wǎng)狀層皮下組織皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮角質(zhì)層感受3死細(xì)胞防止細(xì)菌的入侵黑色素細(xì)胞死細(xì)胞黑色素細(xì)胞4第一節(jié)熱力燒傷

Burn當(dāng)你遇到這個(gè)病人,你應(yīng)如何護(hù)理?為什么?定義第一節(jié)熱力燒傷Burn當(dāng)你遇到這個(gè)病人,你應(yīng)定義5

根據(jù)最近抽樣資料分析，我國(guó)平均每年有2000萬(wàn)人次遭受燒傷的折磨。

燒傷致殘者約有600萬(wàn)人次。根據(jù)最近抽樣資料分析，我國(guó)平均每年有20006第二節(jié)護(hù)

理【護(hù)理評(píng)估】(一)傷后評(píng)估(二)治療后評(píng)估【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】【健康教育】第二節(jié)護(hù)理7

傷后評(píng)估①受傷史②傷情評(píng)估③心理和社會(huì)支持傷后評(píng)估8

傷后評(píng)估受傷史：直接或間接獲取燒傷原因(熱源)、受傷時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)情況,如燒傷環(huán)境是否密閉、有無(wú)化學(xué)劑和煙霧吸人,有無(wú)頭頸和胸部復(fù)合傷,既往呼吸道慢性病史等。已施行的急救措施、相關(guān)醫(yī)療文件等。傷后評(píng)估9傷后評(píng)估2.傷情評(píng)估1）呼吸功能：有無(wú)吸入性燒傷。2)血容量:大面積燒傷易致低血容量性休克。3)燒傷面積和深度:按中國(guó)九分法結(jié)合手掌法計(jì)算燒傷面積、小兒面積-差數(shù)計(jì)算、新生兒-足底印法。按三

度四分法判斷深度。

并予圖示記錄。傷后評(píng)估103.心理和社會(huì)支持評(píng)估

⑴認(rèn)知程度

(2)心理承受程度

(3)家屬心理狀態(tài)⑷經(jīng)濟(jì)狀況3.心理和社會(huì)支持評(píng)估(3)家屬心理狀態(tài)11燒傷的原因燒傷嚴(yán)重程度性評(píng)估燒傷的緊急處理燒傷的一般知識(shí)燒傷的原因燒傷嚴(yán)重程度性評(píng)估燒傷的緊急處理燒傷的一般知識(shí)12燒傷燙傷乾熱Film濕熱火焰電流摩擦化學(xué)物質(zhì)放射線熱蒸氣、開水、熱油燒傷燙傷乾熱Film濕熱火焰化學(xué)物質(zhì)熱蒸氣、開水、13一.燒傷的嚴(yán)重性評(píng)估燒燙傷的程度燒燙傷的面積燒燙傷的部位燒燙傷的原因患者的疾病患者的年齡(傷情評(píng)估)一.燒傷的嚴(yán)重性評(píng)估燒燙傷的程度燒燙傷的面積燒燙傷的部位燒燙14燒傷病人的護(hù)理4課件15燒傷病人的護(hù)理4課件16（二）燒傷的深度*

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷III°燒傷（二）燒傷的深度*三度四分法17I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮18淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層19深I(lǐng)I°燒傷

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層20III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°燒傷（焦痂性燒傷）傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨21（三）燒傷的嚴(yán)重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達(dá)30%-49%或III°面積達(dá)10%-19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷特重?zé)齻嚎偀齻娣e>50%III°>20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥（三）燒傷的嚴(yán)重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷22（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：*吸入火焰、蒸汽、濃煙等致*燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷*呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：23治療原則（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）創(chuàng)面處理（三）全身治療治療原則（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)24

遇到火燒傷、水燙傷、強(qiáng)硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場(chǎng)如何救治？（一）現(xiàn)場(chǎng)急救遇到火燒傷、水燙傷、強(qiáng)硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場(chǎng)如何救治25（一）現(xiàn)場(chǎng)急救*1.迅速脫離致熱源2.搶救生命3.保持呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管/切開4.保護(hù)燒傷創(chuàng)面：5.預(yù)防休克：現(xiàn)場(chǎng)輸液、口服含鹽飲料6.鎮(zhèn)靜止痛（度冷??？）7.盡快轉(zhuǎn)送（一）現(xiàn)場(chǎng)急救*1.迅速脫離致熱源26（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液

（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)27（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者

*涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏*蓋3cm厚的敷料*露出肢端（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法28（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法用于頭頸部、會(huì)陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法29（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長(zhǎng)因子。堿性纖維生長(zhǎng)因子bFGF胰島素樣生長(zhǎng)因子-IGF）（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法堿性纖維生長(zhǎng)因子b30（二）創(chuàng)面處理4.去痂

主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面

（二）創(chuàng)面處理4.去痂31（二）創(chuàng)面處理5.植皮來(lái)源：自體皮/異體皮方法：大張自體皮移植皮片/網(wǎng)狀自體皮移植大張異體皮開洞嵌入自體皮（“中國(guó)法”）自體微粒皮（1mm2）植皮（二）創(chuàng)面處理5.植皮32（二）創(chuàng)面處理6.水療

常用于大面積燒傷殘余創(chuàng)面和脫痂后創(chuàng)面感染：促進(jìn)創(chuàng)面愈合，引流膿液（二）創(chuàng)面處理6.水療33（三）全身治療*1.防治低血容量性休克液體療法2.防止感染（三）全身治療*1.防治低血容量性休克341.液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算

（1）補(bǔ)液量的計(jì)算傷后第一個(gè)24小時(shí)：（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg×1.5+2000（小兒1.8，嬰兒為2）

傷后8小時(shí)：輸總量的一半1.液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算35傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量：

傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半+生理要量傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量：36（2）液體總類

晶：膠為2:1（特重?zé)齻?：1）晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水膠體：血漿、白蛋白、全血血漿代用品等生理需要量：5%GS或10%GS（2）液體總類37（四）感染的護(hù)理（四）感染的護(hù)理381.嚴(yán)格消毒隔離制度2.嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3.口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理1.嚴(yán)格消毒隔離制度394.加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理5.細(xì)菌培養(yǎng)6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)4.加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理40第十一章燒傷病人的護(hù)理

(一)

天門衛(wèi)校裴星

第十一章41本章的知識(shí)框架

傷情評(píng)估

燒傷

創(chuàng)面治療

臨床分期（掌握）（理解）（了解）學(xué)習(xí)目標(biāo)休克治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)感染防治護(hù)理本章的知識(shí)框架（掌握）（理解）（了解）學(xué)習(xí)目標(biāo)休克治療現(xiàn)場(chǎng)救42皮膚的結(jié)構(gòu)

表皮真皮角質(zhì)層感受器皮脂腺、血管、汗腺…乳頭層基底層細(xì)胞再生膠原纖維彈性纖維網(wǎng)狀層皮下組織皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮角質(zhì)層感受43死細(xì)胞防止細(xì)菌的入侵黑色素細(xì)胞死細(xì)胞黑色素細(xì)胞44第一節(jié)熱力燒傷

Burn當(dāng)你遇到這個(gè)病人,你應(yīng)如何護(hù)理?為什么?定義第一節(jié)熱力燒傷Burn當(dāng)你遇到這個(gè)病人,你應(yīng)定義45

根據(jù)最近抽樣資料分析，我國(guó)平均每年有2000萬(wàn)人次遭受燒傷的折磨。

燒傷致殘者約有600萬(wàn)人次。根據(jù)最近抽樣資料分析，我國(guó)平均每年有200046第二節(jié)護(hù)

理【護(hù)理評(píng)估】(一)傷后評(píng)估(二)治療后評(píng)估【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】【健康教育】第二節(jié)護(hù)理47

傷后評(píng)估①受傷史②傷情評(píng)估③心理和社會(huì)支持傷后評(píng)估48

傷后評(píng)估受傷史：直接或間接獲取燒傷原因(熱源)、受傷時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)情況,如燒傷環(huán)境是否密閉、有無(wú)化學(xué)劑和煙霧吸人,有無(wú)頭頸和胸部復(fù)合傷,既往呼吸道慢性病史等。已施行的急救措施、相關(guān)醫(yī)療文件等。傷后評(píng)估49傷后評(píng)估2.傷情評(píng)估1）呼吸功能：有無(wú)吸入性燒傷。2)血容量:大面積燒傷易致低血容量性休克。3)燒傷面積和深度:按中國(guó)九分法結(jié)合手掌法計(jì)算燒傷面積、小兒面積-差數(shù)計(jì)算、新生兒-足底印法。按三

度四分法判斷深度。

并予圖示記錄。傷后評(píng)估503.心理和社會(huì)支持評(píng)估

⑴認(rèn)知程度

(2)心理承受程度

(3)家屬心理狀態(tài)⑷經(jīng)濟(jì)狀況3.心理和社會(huì)支持評(píng)估(3)家屬心理狀態(tài)51燒傷的原因燒傷嚴(yán)重程度性評(píng)估燒傷的緊急處理燒傷的一般知識(shí)燒傷的原因燒傷嚴(yán)重程度性評(píng)估燒傷的緊急處理燒傷的一般知識(shí)52燒傷燙傷乾熱Film濕熱火焰電流摩擦化學(xué)物質(zhì)放射線熱蒸氣、開水、熱油燒傷燙傷乾熱Film濕熱火焰化學(xué)物質(zhì)熱蒸氣、開水、53一.燒傷的嚴(yán)重性評(píng)估燒燙傷的程度燒燙傷的面積燒燙傷的部位燒燙傷的原因患者的疾病患者的年齡(傷情評(píng)估)一.燒傷的嚴(yán)重性評(píng)估燒燙傷的程度燒燙傷的面積燒燙傷的部位燒燙54燒傷病人的護(hù)理4課件55燒傷病人的護(hù)理4課件56（二）燒傷的深度*

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷III°燒傷（二）燒傷的深度*三度四分法57I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮58淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層59深I(lǐng)I°燒傷

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層60III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°燒傷（焦痂性燒傷）傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨61（三）燒傷的嚴(yán)重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達(dá)30%-49%或III°面積達(dá)10%-19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷特重?zé)齻嚎偀齻娣e>50%III°>20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥（三）燒傷的嚴(yán)重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷62（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：*吸入火焰、蒸汽、濃煙等致*燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷*呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：63治療原則（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）創(chuàng)面處理（三）全身治療治療原則（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)64

遇到火燒傷、水燙傷、強(qiáng)硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場(chǎng)如何救治？（一）現(xiàn)場(chǎng)急救遇到火燒傷、水燙傷、強(qiáng)硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場(chǎng)如何救治65（一）現(xiàn)場(chǎng)急救*1.迅速脫離致熱源2.搶救生命3.保持呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管/切開4.保護(hù)燒傷創(chuàng)面：5.預(yù)防休克：現(xiàn)場(chǎng)輸液、口服含鹽飲料6.鎮(zhèn)靜止痛（度冷丁？）7.盡快轉(zhuǎn)送（一）現(xiàn)場(chǎng)急救*1.迅速脫離致熱源66（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液

（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)67（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者

*涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏*蓋3cm厚的敷料*露出肢端（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法68（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法用于頭頸部、會(huì)陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法69（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長(zhǎng)因子。堿性纖維生長(zhǎng)因子bFGF胰島素樣生長(zhǎng)因子-IGF）（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法堿性纖維生長(zhǎng)因子b70（二）創(chuàng)面處理4.去痂

主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面