1

消化系統(tǒng)

攝食，消化吸收，排泄內(nèi)分泌口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）→肛門(mén)上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下消化管

消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體包括消化管和消化腺兩大部分口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺功能:1消化系統(tǒng)攝食，消化口腔→咽→食管→胃→小2一、食管的位置和分部

在第6頸椎高度起于咽，穿過(guò)膈后續(xù)于胃賁門(mén)。全長(zhǎng)25cm可分三段：頸段、胸段和腹段。二、食管的狹窄部第一狹窄：食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。氣管膈左主支氣管賁門(mén)胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄2一、食管的位置和分部在第6頸椎高度起于咽，穿過(guò)膈后續(xù)于胃3

一、胃的形態(tài)和分部胃小彎

角切跡

胃大彎

賁門(mén)切跡

幽門(mén)

為4部賁門(mén)部

胃底

胃體

幽門(mén)部

中間溝幽門(mén)管

幽門(mén)竇

胃底賁門(mén)幽門(mén)部幽門(mén)幽門(mén)管幽門(mén)竇胃體中間溝3一、胃的形態(tài)和分部胃小彎為4部胃底賁門(mén)幽門(mén)部幽門(mén)幽門(mén)4二小腸小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，成人全長(zhǎng)約5～7米。是主要的吸收?qǐng)鏊隙藦奈赣拈T(mén)起始，下端與大腸相接，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。4二小腸5(一)上部十二指腸上曲

十二指腸球

(二)降部十二指腸下曲

十二指腸縱襞

十二指腸大乳頭

胰腺管和膽總管的共同開(kāi)口十二指腸小乳頭

一、十二指腸

(25cm)C形上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部十二指腸大乳頭十二指腸下曲下部（水平部）升部空腸胰管(三)水平部L3(四)升部十二指腸空腸曲

十二指腸懸韌帶

(Treitz韌帶

)十二指腸空腸曲5(一)上部一、十二指腸上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部6

Meckel憩室區(qū)別空腸回腸位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長(zhǎng)度近側(cè)

2/5遠(yuǎn)側(cè)

3/5外觀粗,粉紅,血管多細(xì),粉灰,血管少淋巴濾泡孤立集合二、空腸

與回腸回腸（內(nèi)面觀）腸系膜空腸（內(nèi)面觀）環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡回腸空腸6

Meckel憩室區(qū)別7大腸：全長(zhǎng)1.5m，主要是吸收水份，維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便，排出體外。分為5部分盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸7大腸：全長(zhǎng)1.5m，主要是吸收水份，維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食8McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處

Lanz點(diǎn)左、右髂前上棘連線(xiàn)的右、中1/3交點(diǎn)處回盲口

回盲瓣：阻止小腸內(nèi)容物過(guò)快流入大腸，以便食物在小腸充分消化吸收，并防止反流。

一、盲腸

二、闌尾

闌尾系膜：呈三角形或扇形,內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié)結(jié)腸袋回盲口闌尾口盲腸回盲瓣回腸闌尾闌尾系膜8McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處回9三、結(jié)腸

(一)升結(jié)腸

結(jié)腸右曲

（或稱(chēng)肝曲）

(二)橫結(jié)腸

結(jié)腸左曲

（或稱(chēng)脾曲）

(三)降結(jié)腸

(四)乙狀結(jié)腸

膈肝右葉膽囊十二脂腸結(jié)腸右曲升結(jié)腸回腸盲腸闌尾直腸肝左葉脾胰結(jié)腸左曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸膀胱橫結(jié)腸小腸系膜根乙狀結(jié)腸也是憩室和腫瘤等疾病的多發(fā)部位

9三、結(jié)腸(一)升結(jié)腸膈肝右葉膽囊十二脂腸結(jié)腸右曲升結(jié)10第七節(jié)肝肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺，分泌膽汁、參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。下腔靜脈肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶膽囊肝右葉裸區(qū)10第七節(jié)肝肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消11腹上區(qū)左季肋區(qū)L1,2前：胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜后：下腔靜脈膽總管肝門(mén)靜脈腹主動(dòng)脈右：十二指腸左：脾門(mén)胰頭

鉤突

胰體

胰尾

人體第二大的消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。

一、胰的位置與毗鄰二、胰的分部胰管

末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開(kāi)口于十二指腸大乳頭副胰管

開(kāi)口于十二指腸小乳頭。

十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭鉤突胰頭胰體胰尾胰管副胰管11腹上區(qū)左季肋區(qū)L1,2胰頭人體第二大的消化腺，12消化道出血消化道出血分為：上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。下消化道出血是指十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱(chēng)為。12消化道出血消化道出血分為：上消化道出血和下消化道出血。消化道出血的病因一、上消化道疾?。?.食管疾?。菏彻苜S門(mén)黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷等。

食管炎食管癌消化道出血的病因一、上消化道疾?。?32.胃、十二指腸疾?。何甘改c潰瘍、胃癌、急性糜爛出血血性胃炎、吻合口潰瘍等。2.胃、十二指腸疾?。何甘改c潰瘍、胃癌、急性糜爛出血血性14消化道出血分為：上消化道出血和下消化道出血。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。區(qū)別空腸回腸水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:|胰腺疾病累及十二指腸：如胰腺癌或急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰。血管病變：血管瘤、血管畸形等。4、禁食期間做好口腔護(hù)理。（1）密切觀察生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和出血壞死性胰腺炎。臨床上常出現(xiàn)頭昏，心悸，乏力，出汗，口渴，暈厥。＞400ML：出現(xiàn)全身癥狀：頭昏、乏力、心悸等飲食：急性出血期，禁食禁飲。上消化道—口腔→十二指腸，（3）病人在恢復(fù)期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗酒，以防疾病復(fù)發(fā)。表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速（120次/分），尿量減少等。食管疾?。菏彻苜S門(mén)黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷等。消化道出血分為：上消化道出血和下消化道出血。15二、門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃病。食管靜脈曲張二、門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃病。16三、上消化道鄰近器官或組織的疾病1.膽道出血2.胰腺疾病累及十二指腸：如胰腺癌或急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰。3.主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸4.縱膈腫瘤或膿腫破入食管三、上消化道鄰近器官或組織的疾病17五、下消化道疾病：1.腫瘤、息肉2.炎性病變：感染性腸炎：腸結(jié)核、菌痢，寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)，非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎。3.血管病變：血管瘤、血管畸形等。4.肛門(mén)疾?。褐毯透亓选Ｎ?、下消化道疾?。?819臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血之后，均有黑便。出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血。若出血量少，速度慢，可無(wú)嘔血。反之，幽門(mén)以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃內(nèi)引起嘔血。19臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道20臨床表現(xiàn)出血性周?chē)h(huán)衰竭：失血超過(guò)1000ml時(shí)可導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭。臨床上常出現(xiàn)頭昏，心悸，乏力，出汗，口渴，暈厥。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)。表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速（120次/分），尿量減少等。20臨床表現(xiàn)出血性周?chē)h(huán)衰竭：失血超過(guò)1000ml時(shí)可導(dǎo)致21臨床表現(xiàn)貧血：早期無(wú)貧血，大出血3—4小時(shí)后因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋引起正細(xì)胞，正色素性貧血。21臨床表現(xiàn)貧血：早期無(wú)貧血，大出血3—4小時(shí)后因組織液滲入22臨床表現(xiàn)發(fā)熱：出血后，大多數(shù)患者在24小時(shí)后出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38.5℃，持續(xù)3—5天正常。目前認(rèn)為發(fā)熱可能是因?yàn)槭а車(chē)h(huán)衰竭引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。 22臨床表現(xiàn)發(fā)熱：出血后，大多數(shù)患者在24小時(shí)后出現(xiàn)低熱，一血紅蛋白正常值：成年男性：120-160g成年女性：110-150g/L貧血分度：輕度貧血：正常值下限至90g/L中度貧血：90-60g/L重度貧血：60-30g/L極重度貧血：＜30g/L血紅蛋白正常值：23出血量的評(píng)估：5~10ML:大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性50~100ML：黑便250~300ML：嘔血＞400ML：出現(xiàn)全身癥狀：頭昏、乏力、心悸等短時(shí)間內(nèi)出血量＞1000ML：可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭如：休克癥狀，肢體冷感、心率加快、血壓下降等出血量的評(píng)估：24McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處（1）禁食禁飲，以減少胰液分泌。內(nèi)科積極治療任大量出血不止危及患者生命，須行手術(shù)治療。（4）使用生長(zhǎng)抑素的病人要保證藥物的持續(xù)有效，防止?jié)B漏，了解藥物的作用和副作用。血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。食管疾?。菏彻苜S門(mén)黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷等。后：下腔靜脈膽總管肝門(mén)靜脈腹主動(dòng)脈重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。（1）禁食禁飲，以減少胰液分泌。Meckel憩室發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。外觀粗,粉紅,血管多細(xì),粉灰,血管少25治療措施藥物止血：1.去甲腎上腺素：冰鹽水100ml+去甲腎上腺素8mg分次口服，適用于消化性潰瘍大出血。2.抑制胃酸分泌的藥物：適用于消化性潰瘍與胃粘膜損傷引起的出血。3.垂體后葉素：可降低門(mén)脈壓，適用于胃底食管曲張出血，冠心病，高血壓，孕婦禁用。4.生長(zhǎng)抑素：可以減少內(nèi)臟血流量的30%—40%。McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處25內(nèi)鏡治療1、門(mén)脈高壓出血者可行食管曲張靜脈套扎術(shù)或注射組織膠或硬化劑

內(nèi)鏡治療1、門(mén)脈高壓出血者可行食管曲張靜脈套扎術(shù)或注射組織膠262、非門(mén)脈高壓出血者，可采取局部注射1/10000腎上腺素鹽水，電凝止血，鈦夾止血。2、非門(mén)脈高壓出血者，可采取局部注射1/10000腎上腺素鹽27三腔二囊管止血三腔二囊管止血2829治療措施

手術(shù)治療內(nèi)科積極治療任大量出血不止危及患者生命，須行手術(shù)治療。

29治療措施手術(shù)治療30護(hù)理措施飲食：急性出血期，禁食禁飲。確認(rèn)無(wú)出血無(wú)嘔吐后可進(jìn)食溫涼，清淡無(wú)刺激流質(zhì)飲食。止血后應(yīng)給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化半流質(zhì)，軟食，少量多餐，以后改為正常飲食。同時(shí)囑病人定時(shí)進(jìn)餐，避免饑餓，過(guò)飽，避免食用過(guò)冷，過(guò)熱食物，避免粗糙，刺激性食物。30護(hù)理措施飲食：急性出血期，禁食禁飲。確認(rèn)無(wú)出血無(wú)嘔吐后可31急性胰腺炎

概念:

急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。31急性胰腺炎概念:32病因與發(fā)病機(jī)制

引起急性胰腺炎的病因較多，常見(jiàn)以膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食有關(guān)。32病因與發(fā)病機(jī)制引起急性胰腺炎的病因較多，常見(jiàn)以膽道33臨床表現(xiàn)

腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。

重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無(wú)腹痛。33臨床表現(xiàn)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛34臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹:起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。34臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹:第三狹窄：食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。攝食，消化血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。包括消化管和消化腺兩大部分食管炎食管癌2、非門(mén)脈高壓出血者，可采取局部注射1/10000腎上腺素鹽水，電凝止血，鈦夾止血。炎性病變：感染性腸炎：腸結(jié)核、菌痢，寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)，非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎。炎性病變：感染性腸炎：腸結(jié)核、菌痢，寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)，非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎。反之，幽門(mén)以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃內(nèi)引起嘔血。位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)縱膈腫瘤或膿腫破入食管重度貧血：60-30g/L肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺，分泌膽汁、參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。35臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。第三狹窄：食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中36臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:|多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。36臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:|（3）病人在恢復(fù)期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗酒，以防疾病復(fù)發(fā)。在第6頸椎高度起于咽，穿過(guò)膈后續(xù)于胃賁門(mén)。血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。回盲瓣：阻止小腸內(nèi)容物McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。嘔吐后腹痛并不減輕。出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血。反之，幽門(mén)以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃內(nèi)引起嘔血。小腸充分消化吸收，并防止小腸充分消化吸收，并防止5~10ML:大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。37臨床表現(xiàn)低血壓和休克:見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。（3）病人在恢復(fù)期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗38輔助檢查淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。38輔助檢查淀粉酶測(cè)定：39生化檢查：血糖升高較常見(jiàn)，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。39生化檢查：血糖升高較常見(jiàn)，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/40治療要點(diǎn)

減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。40治療要點(diǎn)41護(hù)理措施：1、休息：臥床休息，保證睡眠，可取半臥位。2、飲食：（1）禁食禁飲，以減少胰液分泌。必要時(shí)行胃腸減壓。（2）待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。（3）病人在恢復(fù)期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗酒，以防疾病復(fù)發(fā)。41護(hù)理措施：1、休息：臥床休息，保證睡眠，可取半臥位。42護(hù)理措施：3、病情觀察：（1）密切觀察生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和出血壞死性胰腺炎。（2）腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。（3）觀察血尿淀粉酶的變化。（4）使用生長(zhǎng)抑素的病人要保證藥物的持續(xù)有效，防止?jié)B漏，了解藥物的作用和副作用。42護(hù)理措施：3、病情觀察：43護(hù)理措施：4、禁食期間做好口腔護(hù)理。5、給予胃腸減壓，保持管道通暢，記錄24小時(shí)出人量。6、疼痛劇烈時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。7、嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。8、保證每日液體補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)平衡。43護(hù)理措施：4、禁食期間做好口腔護(hù)理。44謝謝聆聽(tīng)!44謝謝聆聽(tīng)!45

Meckel憩室區(qū)別空腸回腸位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長(zhǎng)度近側(cè)

2/5遠(yuǎn)側(cè)

3/5外觀粗,粉紅,血管多細(xì),粉灰,血管少淋巴濾泡孤立集合二、空腸

與回腸回腸（內(nèi)面觀）腸系膜空腸（內(nèi)面觀）環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡回腸空腸45

Meckel憩室區(qū)別口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）→肛門(mén)1、休息：臥床休息，保證睡眠，可取半臥位。垂體后葉素：可降低門(mén)脈壓，適用于胃底食管曲張出血，冠心病，高血壓，孕婦禁用。（3）病人在恢復(fù)期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗酒，以防疾病復(fù)發(fā)。包括消化管和消化腺兩大部分臨床上常出現(xiàn)頭昏，心悸，乏力，出汗，口渴，暈厥。淋巴濾泡孤立集合血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。食管炎食管癌血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。第三狹窄：食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)反之，幽門(mén)以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃內(nèi)引起嘔血。重度貧血：60-30g/L46第七節(jié)肝肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺，分泌膽汁、參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。下腔靜脈肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶膽囊肝右葉裸區(qū)口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（消化道出血的病因一、上消化道疾?。?.食管疾病：食管賁門(mén)黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷等。

食管炎食管癌消化道出血的病因一、上消化道疾?。?7五、下消化道疾病：1.腫瘤、息肉2.炎性病變：感染性腸炎：腸結(jié)核、菌痢，寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)，非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎。3.血管病變：血管瘤、血管畸形等。4.肛門(mén)疾病：痔和肛裂。五、下消化道疾?。?8內(nèi)鏡治療1、門(mén)脈高壓出血者可行食管曲張靜脈套扎術(shù)或注射組織膠或硬化劑

內(nèi)鏡治療1、門(mén)脈高壓出血者可行食管曲張靜脈套扎術(shù)或注射組織膠49血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。引起急性胰腺炎的病因較多，常見(jiàn)以膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食有關(guān)。（或稱(chēng)脾曲）5~10ML:大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性短時(shí)間內(nèi)出血量＞1000ML：可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭如：休克癥狀，肢體冷感、心率加快、血壓下降等血管病變：血管瘤、血管畸形等。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。炎性病變：感染性腸炎：腸結(jié)核、菌痢，寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)，非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎。區(qū)別空腸回腸結(jié)腸左曲消化道出血分為：上消化道出血和下消化道出血。血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天?；孛ぐ辏鹤柚剐∧c內(nèi)容物L(fēng)anz點(diǎn)左、右髂前上棘連線(xiàn)的右、中1/3交點(diǎn)處水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:|50臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:|多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。50臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)51輔助檢查淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。51輔助檢查淀粉酶測(cè)定：52護(hù)理措施：1、休息：臥床休息，保證睡眠，可取半臥位。2、飲食：（1）禁食禁飲，以減少胰液分泌。必要時(shí)行胃腸減壓。（2）待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。（3）病人在恢復(fù)期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗酒，以防疾病復(fù)發(fā)。52護(hù)理措施：1、休息：臥床休息，保證睡眠，可取半臥位。53

消化系統(tǒng)

攝食，消化吸收，排泄內(nèi)分泌口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）→肛門(mén)上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下消化管

消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體包括消化管和消化腺兩大部分口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺功能:1消化系統(tǒng)攝食，消化口腔→咽→食管→胃→小54一、食管的位置和分部

在第6頸椎高度起于咽，穿過(guò)膈后續(xù)于胃賁門(mén)。全長(zhǎng)25cm可分三段：頸段、胸段和腹段。二、食管的狹窄部第一狹窄：食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。氣管膈左主支氣管賁門(mén)胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄2一、食管的位置和分部在第6頸椎高度起于咽，穿過(guò)膈后續(xù)于胃55

一、胃的形態(tài)和分部胃小彎

角切跡

胃大彎

賁門(mén)切跡

幽門(mén)

為4部賁門(mén)部

胃底

胃體

幽門(mén)部

中間溝幽門(mén)管

幽門(mén)竇

胃底賁門(mén)幽門(mén)部幽門(mén)幽門(mén)管幽門(mén)竇胃體中間溝3一、胃的形態(tài)和分部胃小彎為4部胃底賁門(mén)幽門(mén)部幽門(mén)幽門(mén)56二小腸小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，成人全長(zhǎng)約5～7米。是主要的吸收?qǐng)鏊?，上端從胃幽門(mén)起始，下端與大腸相接，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。4二小腸57(一)上部十二指腸上曲

十二指腸球

(二)降部十二指腸下曲

十二指腸縱襞

十二指腸大乳頭

胰腺管和膽總管的共同開(kāi)口十二指腸小乳頭

一、十二指腸

(25cm)C形上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部十二指腸大乳頭十二指腸下曲下部（水平部）升部空腸胰管(三)水平部L3(四)升部十二指腸空腸曲

十二指腸懸韌帶

(Treitz韌帶

)十二指腸空腸曲5(一)上部一、十二指腸上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部58

Meckel憩室區(qū)別空腸回腸位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長(zhǎng)度近側(cè)

2/5遠(yuǎn)側(cè)

3/5外觀粗,粉紅,血管多細(xì),粉灰,血管少淋巴濾泡孤立集合二、空腸

與回腸回腸（內(nèi)面觀）腸系膜空腸（內(nèi)面觀）環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡回腸空腸6

Meckel憩室區(qū)別59大腸：全長(zhǎng)1.5m，主要是吸收水份，維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便，排出體外。分為5部分盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸7大腸：全長(zhǎng)1.5m，主要是吸收水份，維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食60McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處

Lanz點(diǎn)左、右髂前上棘連線(xiàn)的右、中1/3交點(diǎn)處回盲口

回盲瓣：阻止小腸內(nèi)容物過(guò)快流入大腸，以便食物在小腸充分消化吸收，并防止反流。

一、盲腸

二、闌尾

闌尾系膜：呈三角形或扇形,內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié)結(jié)腸袋回盲口闌尾口盲腸回盲瓣回腸闌尾闌尾系膜8McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處回61三、結(jié)腸

(一)升結(jié)腸

結(jié)腸右曲

（或稱(chēng)肝曲）

(二)橫結(jié)腸

結(jié)腸左曲

（或稱(chēng)脾曲）

(三)降結(jié)腸

(四)乙狀結(jié)腸

膈肝右葉膽囊十二脂腸結(jié)腸右曲升結(jié)腸回腸盲腸闌尾直腸肝左葉脾胰結(jié)腸左曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸膀胱橫結(jié)腸小腸系膜根乙狀結(jié)腸也是憩室和腫瘤等疾病的多發(fā)部位

9三、結(jié)腸(一)升結(jié)腸膈肝右葉膽囊十二脂腸結(jié)腸右曲升結(jié)62第七節(jié)肝肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺，分泌膽汁、參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。下腔靜脈肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶膽囊肝右葉裸區(qū)10第七節(jié)肝肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消63腹上區(qū)左季肋區(qū)L1,2前：胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜后：下腔靜脈膽總管肝門(mén)靜脈腹主動(dòng)脈右：十二指腸左：脾門(mén)胰頭

鉤突

胰體

胰尾

人體第二大的消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。

一、胰的位置與毗鄰二、胰的分部胰管

末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開(kāi)口于十二指腸大乳頭副胰管

開(kāi)口于十二指腸小乳頭。

十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭鉤突胰頭胰體胰尾胰管副胰管11腹上區(qū)左季肋區(qū)L1,2胰頭人體第二大的消化腺，64消化道出血消化道出血分為：上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。下消化道出血是指十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱(chēng)為。12消化道出血消化道出血分為：上消化道出血和下消化道出血。消化道出血的病因一、上消化道疾病：1.食管疾?。菏彻苜S門(mén)黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷等。

食管炎食管癌消化道出血的病因一、上消化道疾?。?52.胃、十二指腸疾?。何甘改c潰瘍、胃癌、急性糜爛出血血性胃炎、吻合口潰瘍等。2.胃、十二指腸疾?。何甘改c潰瘍、胃癌、急性糜爛出血血性66消化道出血分為：上消化道出血和下消化道出血。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。區(qū)別空腸回腸水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:|胰腺疾病累及十二指腸：如胰腺癌或急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰。血管病變：血管瘤、血管畸形等。4、禁食期間做好口腔護(hù)理。（1）密切觀察生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和出血壞死性胰腺炎。臨床上常出現(xiàn)頭昏，心悸，乏力，出汗，口渴，暈厥。＞400ML：出現(xiàn)全身癥狀：頭昏、乏力、心悸等飲食：急性出血期，禁食禁飲。上消化道—口腔→十二指腸，（3）病人在恢復(fù)期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗酒，以防疾病復(fù)發(fā)。表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速（120次/分），尿量減少等。食管疾病：食管賁門(mén)黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷等。消化道出血分為：上消化道出血和下消化道出血。67二、門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃病。食管靜脈曲張二、門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃病。68三、上消化道鄰近器官或組織的疾病1.膽道出血2.胰腺疾病累及十二指腸：如胰腺癌或急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰。3.主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸4.縱膈腫瘤或膿腫破入食管三、上消化道鄰近器官或組織的疾病69五、下消化道疾?。?.腫瘤、息肉2.炎性病變：感染性腸炎：腸結(jié)核、菌痢，寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)，非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎。3.血管病變：血管瘤、血管畸形等。4.肛門(mén)疾?。褐毯透亓?。五、下消化道疾?。?071臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血之后，均有黑便。出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血。若出血量少，速度慢，可無(wú)嘔血。反之，幽門(mén)以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃內(nèi)引起嘔血。19臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道72臨床表現(xiàn)出血性周?chē)h(huán)衰竭：失血超過(guò)1000ml時(shí)可導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭。臨床上常出現(xiàn)頭昏，心悸，乏力，出汗，口渴，暈厥。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)。表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速（120次/分），尿量減少等。20臨床表現(xiàn)出血性周?chē)h(huán)衰竭：失血超過(guò)1000ml時(shí)可導(dǎo)致73臨床表現(xiàn)貧血：早期無(wú)貧血，大出血3—4小時(shí)后因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋引起正細(xì)胞，正色素性貧血。21臨床表現(xiàn)貧血：早期無(wú)貧血，大出血3—4小時(shí)后因組織液滲入74臨床表現(xiàn)發(fā)熱：出血后，大多數(shù)患者在24小時(shí)后出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38.5℃，持續(xù)3—5天正常。目前認(rèn)為發(fā)熱可能是因?yàn)槭а車(chē)h(huán)衰竭引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。 22臨床表現(xiàn)發(fā)熱：出血后，大多數(shù)患者在24小時(shí)后出現(xiàn)低熱，一血紅蛋白正常值：成年男性：120-160g成年女性：110-150g/L貧血分度：輕度貧血：正常值下限至90g/L中度貧血：90-60g/L重度貧血：60-30g/L極重度貧血：＜30g/L血紅蛋白正常值：75出血量的評(píng)估：5~10ML:大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性50~100ML：黑便250~300ML：嘔血＞400ML：出現(xiàn)全身癥狀：頭昏、乏力、心悸等短時(shí)間內(nèi)出血量＞1000ML：可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭如：休克癥狀，肢體冷感、心率加快、血壓下降等出血量的評(píng)估：76McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處（1）禁食禁飲，以減少胰液分泌。內(nèi)科積極治療任大量出血不止危及患者生命，須行手術(shù)治療。（4）使用生長(zhǎng)抑素的病人要保證藥物的持續(xù)有效，防止?jié)B漏，了解藥物的作用和副作用。血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。食管疾?。菏彻苜S門(mén)黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷等。后：下腔靜脈膽總管肝門(mén)靜脈腹主動(dòng)脈重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。（1）禁食禁飲，以減少胰液分泌。Meckel憩室發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。外觀粗,粉紅,血管多細(xì),粉灰,血管少77治療措施藥物止血：1.去甲腎上腺素：冰鹽水100ml+去甲腎上腺素8mg分次口服，適用于消化性潰瘍大出血。2.抑制胃酸分泌的藥物：適用于消化性潰瘍與胃粘膜損傷引起的出血。3.垂體后葉素：可降低門(mén)脈壓，適用于胃底食管曲張出血，冠心病，高血壓，孕婦禁用。4.生長(zhǎng)抑素：可以減少內(nèi)臟血流量的30%—40%。McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處25內(nèi)鏡治療1、門(mén)脈高壓出血者可行食管曲張靜脈套扎術(shù)或注射組織膠或硬化劑

內(nèi)鏡治療1、門(mén)脈高壓出血者可行食管曲張靜脈套扎術(shù)或注射組織膠782、非門(mén)脈高壓出血者，可采取局部注射1/10000腎上腺素鹽水，電凝止血，鈦夾止血。2、非門(mén)脈高壓出血者，可采取局部注射1/10000腎上腺素鹽79三腔二囊管止血三腔二囊管止血8081治療措施

手術(shù)治療內(nèi)科積極治療任大量出血不止危及患者生命，須行手術(shù)治療。

29治療措施手術(shù)治療82護(hù)理措施飲食：急性出血期，禁食禁飲。確認(rèn)無(wú)出血無(wú)嘔吐后可進(jìn)食溫涼，清淡無(wú)刺激流質(zhì)飲食。止血后應(yīng)給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化半流質(zhì)，軟食，少量多餐，以后改為正常飲食。同時(shí)囑病人定時(shí)進(jìn)餐，避免饑餓，過(guò)飽，避免食用過(guò)冷，過(guò)熱食物，避免粗糙，刺激性食物。30護(hù)理措施飲食：急性出血期，禁食禁飲。確認(rèn)無(wú)出血無(wú)嘔吐后可83急性胰腺炎

概念:

急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。31急性胰腺炎概念:84病因與發(fā)病機(jī)制

引起急性胰腺炎的病因較多，常見(jiàn)以膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食有關(guān)。32病因與發(fā)病機(jī)制引起急性胰腺炎的病因較多，常見(jiàn)以膽道85臨床表現(xiàn)

腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。

重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無(wú)腹痛。33臨床表現(xiàn)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛86臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹:起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。34臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹:第三狹窄：食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。攝食，消化血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。包括消化管和消化腺兩大部分食管炎食管癌2、非門(mén)脈高壓出血者，可采取局部注射1/10000腎上腺素鹽水，電凝止血，鈦夾止血。炎性病變：感染性腸炎：腸結(jié)核、菌痢，寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)，非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎。炎性病變：感染性腸炎：腸結(jié)核、菌痢，寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)，非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎。反之，幽門(mén)以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃內(nèi)引起嘔血。位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)縱膈腫瘤或膿腫破入食管重度貧血：60-30g/L肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺，分泌膽汁、參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。87臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。第三狹窄：食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中88臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:|多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。36臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:|（3）病人在恢復(fù)期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗酒，以防疾病復(fù)發(fā)。在第6頸椎高度起于咽，穿過(guò)膈后續(xù)于胃賁門(mén)。血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。回盲瓣：阻止小腸內(nèi)容物McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。嘔吐后腹痛并不減輕。出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血。反之，幽門(mén)以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃內(nèi)引起嘔血。小腸充分消化吸收，并防止小腸充分消化吸收，并防止5~10ML:大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。89臨床表現(xiàn)低血壓和休克:見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。（3）病人在恢復(fù)期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗90輔助檢查淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。38輔助檢查淀粉酶測(cè)定：91生化檢查：血糖升高較常見(jiàn)，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。39生化檢查：血糖升高較常見(jiàn)，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/92治療要點(diǎn)

減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。40治療要點(diǎn)93護(hù)理措施：1、休息：臥床休息，保證睡眠，可取半臥位。2、飲食：（1）禁食禁飲，以減少胰液分泌。必要時(shí)行胃腸減壓。（2）待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。（3）病人在恢復(fù)期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗酒，以防疾病復(fù)發(fā)。41護(hù)理措施：1、休息：臥床休息，保證睡眠，可取半臥位。94護(hù)理措施：3、病情觀察：（1）密切觀察生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和出血壞死性胰腺炎。（2）腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。（3）觀察血尿淀粉酶的變化。（4）使用生長(zhǎng)抑素的病人要保證藥物的持續(xù)有效，防止?jié)B漏，了解藥物的作用和副作用。42護(hù)理措施：3、病情觀察：95護(hù)理措施：4、禁食期間做好口腔護(hù)理。5、給予胃腸減壓，保持管道通暢，記錄24小時(shí)出人量。6、疼痛劇烈時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。7、嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。8、保證每日液體補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)平衡。43護(hù)理措施：4、禁食期間做好口腔護(hù)理。96謝謝聆聽(tīng)!44謝謝聆聽(tīng)!97

Meckel憩室區(qū)別空腸回腸位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長(zhǎng)度近側(cè)

2/5遠(yuǎn)側(cè)

3/5外觀