肺癌病人化療的護理2017.11.22吳琛肺癌病人化療的護理2017.11.221肺癌是什么？肺癌為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，由于早期診斷不足致使預后差。目前隨著診斷方法不斷進步，新藥和靶向治療藥物的出現(xiàn)。規(guī)范化，個體化的多學科綜合性治療技術(shù)的進展，使肺癌緩解率及病人的長期生存率已經(jīng)得到提高。肺癌是什么？肺癌為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病2肺癌患病代表人物肺癌患病代表人物3漸趨年輕化的肺癌漸趨年輕化的肺癌4肺癌高居首位肺癌高居首位5肺癌的解剖概要左肺分為上葉和下葉右肺分為上葉，中葉，下葉

肺癌的解剖概要左肺分為上葉和下葉6肺癌的解剖概要氣管左側(cè)氣管右側(cè)氣管右側(cè)側(cè)氣管陡而粗，氣管異物易進入右側(cè)肺癌的解剖概要氣管左側(cè)氣管右側(cè)側(cè)氣管陡而粗，氣管異物易進入右7肺癌的病因與發(fā)病機制吸煙；公認吸煙是肺癌的首要危險因素A職業(yè)致癌因子；如：砷、芥子氣、煙草的加熱產(chǎn)物等B空氣污染：汽車尾氣、工業(yè)廢氣，瀝青C飲食與營養(yǎng)：維生素A機器β胡蘿卜素能夠抑制誘發(fā)的腫瘤D其他：大量電離輻射可引起肺癌E肺癌的病因與發(fā)病機制吸煙；公認吸煙是肺癌的首要危險因素A職業(yè)8病理和分類病理和分類9肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散10

肺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)是常見的轉(zhuǎn)移部位

肺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移11肺癌轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肺癌的晚期常見有肝、骨骼、腦，腎肺癌轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移12

早期無明顯癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。

晚期膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征（上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗），內(nèi)分泌癥狀等。肺癌的臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，癌腫增大后13肺癌的典型臨床表現(xiàn)刺激性干咳肺癌的典型臨床表現(xiàn)刺激性干咳14肺癌的典型臨床表現(xiàn)侵犯、壓迫癥狀肺癌的典型臨床表現(xiàn)侵犯、壓迫15肺癌的典型臨床癥狀關(guān)節(jié)病綜合征男性乳腺增大肺癌的典型臨床癥狀關(guān)節(jié)病綜合征16診斷肺癌的主要方法①胸部x線檢查②癌脫落細胞檢查③纖維支氣管鏡檢查④CT檢查⑤開胸肺活檢⑥胸腔鏡檢查診斷肺癌的主要方法①胸部x線檢查17肺癌的分期肺癌的分期18原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌）的化學治療在肺癌的治療中具有重要地位，它同手術(shù)治療，放射治療被認為是肺癌的三大支柱療法，正確掌握肺癌的適應癥和合理實施化療，是非常重要的。原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌）的化學治療在肺癌的治療中具有重要19化療是利用化療藥物殺死腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞發(fā)展繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種方式化療藥物是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，在治療中，絕大多數(shù)患者有惡心嘔吐的癥狀，給患者帶來不適感認識化療化療是利用化療藥物殺死腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞發(fā)展繁殖和促進腫20化療的禁忌癥與適應癥化療的禁忌癥與適應癥21

化療的禁忌癥1病人一般情況很差，消瘦，衰竭，估計不能耐受治療的2骨髓功能不佳，白細胞在3*10^9/L以下，血小板在80*10^9/L以下者3有并發(fā)癥或者感染出血傾向者化療的禁忌癥1病人一般情況很差，消瘦，衰竭，估計22

化療的適應癥不適合手術(shù)，已有遠處轉(zhuǎn)移的病人。手術(shù)或放療后又出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶或者手術(shù)后局部又有復發(fā)的病人作為手術(shù)或放療后的輔助治療，目的在于消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或的種植灶化療的適應癥不適合手術(shù)，已有遠處轉(zhuǎn)移的病人。23治療要點I期：手術(shù)治療，腺癌傾向于化療II期：術(shù)后推薦化療，也可家用術(shù)后放療IIIa期：化療后爭取手術(shù)或治療放療后爭取手術(shù)+治療符合手術(shù)指征或放療者，手術(shù)+放療+化療IIIb期：化療、放療為主IV期：選擇化療和一般內(nèi)科治療治療要點I期：手術(shù)治療，腺癌傾向于化療24

常見的肺癌化療藥物藥名劑量要求注意事項順鉑20mg/支>2小時只能用NS溶解，使用時避免接觸鋁金屬，避免光線直射卡鉑10mg/支只能用GS溶解，治療中不用水化，注意避光培美曲塞0.5mg/支>10分鐘使用前需要給予地塞米松4mg口服bid，必要時肌注維生素B12，順鉑在培美曲塞后30分鐘使用吉西他濱0.2mg/支30分鐘只能用NS溶解，藥物滴注時間延長或增加藥物使用頻率可增大毒性常見的肺癌化療藥物藥名劑量25肺癌化療方案

順鉑+長春瑞濱：每次8天，間隔3-4周重復，一般6個療程A順鉑或卡鉑+紫杉醇：每次5-7天，間隔3-4周重復，一般6個療程B順鉑+吉西他濱：每次15天，每隔21天重復，一般6個療程C順鉑+多西他賽：每次5-7天，間隔3-4周重復，一般6個療程D肺癌化療方案26

化療期間的相關(guān)護理化療期間的相關(guān)護理27

肺癌化療病人的護理

化療前準備：各項檢查基本正常且白細胞在4*10^9/L方可進行化療化療中的觀察與護理：1.靜脈選擇2.飲食護理3.局部穿刺情況4.疼痛護理不良反應的護理：1.骨髓抑制2.腎臟毒性3.惡心.嘔吐4.口腔潰瘍肺癌化療病人的護理化療前準備：各項檢查基本正常且白28

心理護理

護士應向患者及家屬解釋化療的目的，意義，藥物的不良反應，使患者做好充足的心理準備，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療。積極的向患者介紹以往患者接受治療并取得良好效果的病例，解除患者顧慮，使其樹立信心。心理護理護士應向患者及家屬解釋化療的目的，意義，藥29

飲食護理飲食應宜清淡，富含營養(yǎng)，避免進食辛辣，油炸，油膩，腌制食品少食多餐，避免過飽多食用富含維生素A和維生素C的水果蔬菜。如西紅柿，橙子等幫助患者制定飲食計劃，向患者及家屬宣傳增加營養(yǎng)與疾病康復的關(guān)系。制定適合患者的飲食習慣飲食護理飲食應宜清淡，富含營養(yǎng)，避免進30

靜脈的選擇持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈01對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈導管02靜脈選擇應該從小到大，，由遠而近，左右交替。03注射化療藥物時，應選擇管腔較大，彈性良好，皮下組織豐厚的血管，宜雙上肢。04靜脈的選擇持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈0131

靜脈的選擇靜脈的選擇32

靜脈護理靜脈治療是治療肺癌的主要方法之一，臨床應用十分廣泛，由于化療藥物具有細胞毒性，較強的刺激性，輕者局部紅腫灼痛引起靜脈炎或血管閉塞；重者藥物外滲造成局部組織壞死。靜脈護理靜脈治療是治療肺癌的主要方法之一，33

靜脈護理局部腫脹，疼痛，紅斑靜脈護理局部腫脹，疼痛，紅斑34

靜脈護理靜脈怒張局部皮膚有水腫、硬結(jié)、觸痛、淺表有水泡靜脈護理靜脈怒張35

靜脈護理外滲液體在注射部位聚集，嚴重者出現(xiàn)大量皰疹，隨后出現(xiàn)潰瘍或者斑塊，潰瘍下方可見廣泛組織壞死靜脈護理36

靜脈護理靜脈護理37

靜脈護理①嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒范圍正確，外周靜脈留置針不超過72h②根據(jù)所用溶液或者藥物的類型，滲透壓，劑量，濃度，選擇適當?shù)慕o藥途徑③合理使用封管液，抽取10ml肝素或生理鹽水采取正壓封管方式④指導患者不輸液時盡量避免肢體下垂，不要壓迫穿刺血管，如有滲漏，立即更換穿刺部位。⑤對于刺激性較強的藥物，濃度不宜過高，速度不宜過快，輸注兩種不同藥物之間應用生理鹽水作間隔靜脈炎的預防靜脈護理靜脈炎的預防38預防大于治療！預防大于治療！39化療性靜脈炎的藥物療法立即停止化療患者制動，用注射器抽出殘留在針頭輸液管中的藥物根據(jù)外滲部位，可用利多卡因160mg+NS2ml沿外滲部位邊緣作局部封閉，范圍超過3cm避免外滲部位受壓，抬高患肢，也可以使用康惠兒敷貼或者喜療妥藥膏化療性靜脈炎的藥物療法立即停止化療患者制動，用注射器抽出殘留40

靜脈護理注射藥物前，向患者說明化療藥的毒副作用，注射藥物中出現(xiàn)滲漏的可能，以及藥物滲漏至皮下的嚴重反應和后果，爭取患者的配合。機械性損傷是引起滲漏的主要原因，因此，在輸注前告知患者做好充分的準備工作，如：進食，上廁所等，協(xié)助患者放置肢體，注意保護枕頭，避免下床活動。強刺激的化療藥物外滲會引起劇烈疼痛，應指導患者自我觀察。只要感覺輸液部位有灼燒，疼痛感，不論是否腫脹，都應該立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，停止注射。藥物外滲的預防靜脈護理藥物外滲的預防41

靜脈護理立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物3~5ml，觀察血管情況早期用冷敷法，常用于甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期硫酸鎂濕敷：用50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無菌紗布上敷于患處，操作簡單，易于掌握。藥物外滲的處理措施靜脈護理立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥42靜脈護理新進展蘆薈作為百合科常綠植物，新鮮的蘆薈汁中有大量的活性水，蘆薈素，植物凝血酶，還有人體必需的氨基酸，其藥理作用包括：軟化血管，恢復血管彈性，修復受損組織使其盡快愈合，提高人體淋巴細胞及人體免疫力，，擴張血管，抑菌，清熱解毒，促進創(chuàng)口愈合及細胞的再生靜脈護理新進展蘆薈作為百合科常綠植物，新鮮的蘆薈汁中有大量的43在中醫(yī)學中，靜脈炎由藥物刺激及反復穿刺引起，血行脈絡(luò)不暢，加上血瘀緩滯，從而不通則痛，治療需積極通脈、清熱、散結(jié)。中藥外敷用藥選擇牛黃解毒片，有效成分有石膏、冰片、牛黃、甘草、桔梗等，石膏可瀉火清熱；冰片能抑菌、清熱和防腐；牛黃極具抗過敏、清熱、抗炎、解毒功效；甘草可補中益氣，解毒清熱；桔?？稍鰪娂毦鷼缒芰Α⑴｜S解毒片研粉，并加入蜂蜜調(diào)糊，利用蜂蜜防腐、滋潤及促細胞再生作用，預防靜脈炎，增強療效。靜脈護理新進展靜脈護理新進展44靜脈護理新進展1.用化療藥物前采用具有擴張血管，改善組織細胞缺氧，減少炎癥物質(zhì)產(chǎn)生的貼劑、藥物外服?；熐皩?.5cm的硝酸甘油貼劑貼在穿刺點血管前約2-3cm處24h，用于預防化療性靜脈炎，麝香壯骨膏剪成2cm*5cm大小，在淺靜脈近心端沿穿刺點方向貼好，24h更換一次，可以減輕靜脈損傷，延長靜脈留置時間。2.應用精細過濾輸液器降低靜脈炎的發(fā)生率，精細過濾器可以采用核孔膜技術(shù)使孔徑控制在3um以下，能有效的阻止微粒進入人體靜脈護理新進展1.用化療藥物前采用具有擴張血管，改善組織細胞45化療不良反應及護理化療不良反應及護理46

化療不良反應及護理

順鉑骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細胞減少，一般在3周左右達到高峰，4~6周恢復胃腸道反應：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉腎臟毒性：最常見又嚴重的毒性反應，重復用藥可以加劇毒性神經(jīng)毒性：大劑量及反復用藥明顯，頭暈，耳鳴，少數(shù)人出現(xiàn)耳后神經(jīng)炎，味覺喪失過敏反應：用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)顏面水腫，喘氣，心動過速，低血壓電解質(zhì)紊亂：出現(xiàn)低血鈣或低血鎂，同時發(fā)生會出現(xiàn)手足抽搐

化療不良反應及護理

順鉑47

化療不良反應及護理

惡心嘔吐：1）告知病人嘔吐的原因，給予正確的心理支持

2）根據(jù)醫(yī)囑在化療前后規(guī)則性的給予止吐劑

3）營養(yǎng)不良的病人適當減少化療藥的劑量，必要時給予腸道內(nèi)或腸道外營養(yǎng)腹瀉：1）進食低纖維，高蛋白食物。

2）避免食用對胃腸道有刺激的食物

3）遵醫(yī)囑給予止瀉藥，需要時靜脈補液和電解質(zhì)

化療不良反應及護理

惡心嘔吐：1）告知病人嘔吐的原因，給予48

化療不良反應及護理

骨髓抑制：1）化療中定期檢查白細胞比容，血紅蛋白，紅細胞貧血明顯，必要時輸注紅細胞。必要時給予吸氧，明顯眩暈乏力者適當休息

2）化療前后檢查粒細胞計數(shù)，每周1~2次，直至恢復正常，注意觀察感染的產(chǎn)生，必要時給予抗生素

3）避免服用阿司匹林，用軟毛牙刷刷牙，避免擠壓鼻子，女性月經(jīng)期應觀察出血情況，必要時用藥物推遲月經(jīng)

化療不良反應及護理

骨髓抑制：1）化療中定期檢查白細胞比容49化療不良反應及護理腎臟毒性：1）大劑量化療的病人需24h維持水化和尿的堿性化2）每日入量維持在5000ml以上，尿量在3000ml以上3）定時測量尿酸堿度，ph應該在7-8，如異常，按醫(yī)囑增減碳酸氫鈉用量化療不良反應及護理腎臟毒性：50化療不良反應及護理神經(jīng)毒性：1)使用有心臟毒性的藥時，注意脈搏變化，有無胸悶，氣短，心律不齊，下肢浮腫等

2）使用有肺毒性的藥時，注意有無咳嗽，咯血，呼吸困難

3）使用有神經(jīng)毒性的藥物時，注意有無指端麻木，針刺樣感，肌張力減退，膀胱肌無力，腸麻痹，腹脹化療不良反應及護理神經(jīng)毒性：1)使用有心臟毒性的藥時，注意51

化療不良反應及護理

吉西他濱血小板下降，觀察口腔黏膜有無出血點，柏油便可出現(xiàn)皮膚過敏反應，表現(xiàn)為皮疹，脫皮，水泡，潰瘍引起發(fā)熱，流感樣癥狀，少數(shù)病人可引起輕度水腫，一過性嗜睡，失眠，多汗。少數(shù)病人伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時可引起輕度乏力，困倦，用藥時避免駕駛機動車

化療不良反應及護理

吉西他濱52化療不良反應及護理

口腔炎：

1）用淡鹽水，綠茶水或者漱口水漱口2）口腔潰瘍面可用珍珠粉涂抹

3）避免過冷或過熱的食物，柑橘類食物

4）必要時按醫(yī)囑予以口腔細菌學檢查化療不良反應及護理

口腔炎：53

疼痛評分疼痛評分54

疼痛護理癌癥患者用藥的增加多為病情的發(fā)展和藥物身體耐受的表現(xiàn)，部應該視為成癮。按時用藥指止痛劑應有規(guī)律的按時給予，而不是需要時才給予，止痛藥可以選擇口服，舌下含服，皮下注射，肌肉注射，靜脈給藥等疼痛護理癌癥患者用藥的增加多為病情的發(fā)展和藥55

疼痛護理

技術(shù)性鎮(zhèn)痛法：使用幾種緩解疼痛的方法，如：理療，按摩，針刺療法，或采用暗示，放松等，對患者進行心理干預，打斷疼痛與焦慮，恐懼之間的惡性循環(huán)；根據(jù)病情，也可采用音樂感受療法，使患者轉(zhuǎn)變原有的不良情緒，提高疼痛閾值，達到轉(zhuǎn)移疼痛的目的。

疼痛護理

技術(shù)性鎮(zhèn)痛法：使用幾種緩解疼56謝謝！謝謝！57

肺癌病人化療的護理2017.11.22吳琛肺癌病人化療的護理2017.11.2258肺癌是什么？肺癌為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，由于早期診斷不足致使預后差。目前隨著診斷方法不斷進步，新藥和靶向治療藥物的出現(xiàn)。規(guī)范化，個體化的多學科綜合性治療技術(shù)的進展，使肺癌緩解率及病人的長期生存率已經(jīng)得到提高。肺癌是什么？肺癌為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病59肺癌患病代表人物肺癌患病代表人物60漸趨年輕化的肺癌漸趨年輕化的肺癌61肺癌高居首位肺癌高居首位62肺癌的解剖概要左肺分為上葉和下葉右肺分為上葉，中葉，下葉

肺癌的解剖概要左肺分為上葉和下葉63肺癌的解剖概要氣管左側(cè)氣管右側(cè)氣管右側(cè)側(cè)氣管陡而粗，氣管異物易進入右側(cè)肺癌的解剖概要氣管左側(cè)氣管右側(cè)側(cè)氣管陡而粗，氣管異物易進入右64肺癌的病因與發(fā)病機制吸煙；公認吸煙是肺癌的首要危險因素A職業(yè)致癌因子；如：砷、芥子氣、煙草的加熱產(chǎn)物等B空氣污染：汽車尾氣、工業(yè)廢氣，瀝青C飲食與營養(yǎng)：維生素A機器β胡蘿卜素能夠抑制誘發(fā)的腫瘤D其他：大量電離輻射可引起肺癌E肺癌的病因與發(fā)病機制吸煙；公認吸煙是肺癌的首要危險因素A職業(yè)65病理和分類病理和分類66肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散67

肺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)是常見的轉(zhuǎn)移部位

肺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移68肺癌轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肺癌的晚期常見有肝、骨骼、腦，腎肺癌轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移69

早期無明顯癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。

晚期膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征（上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗），內(nèi)分泌癥狀等。肺癌的臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，癌腫增大后70肺癌的典型臨床表現(xiàn)刺激性干咳肺癌的典型臨床表現(xiàn)刺激性干咳71肺癌的典型臨床表現(xiàn)侵犯、壓迫癥狀肺癌的典型臨床表現(xiàn)侵犯、壓迫72肺癌的典型臨床癥狀關(guān)節(jié)病綜合征男性乳腺增大肺癌的典型臨床癥狀關(guān)節(jié)病綜合征73診斷肺癌的主要方法①胸部x線檢查②癌脫落細胞檢查③纖維支氣管鏡檢查④CT檢查⑤開胸肺活檢⑥胸腔鏡檢查診斷肺癌的主要方法①胸部x線檢查74肺癌的分期肺癌的分期75原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌）的化學治療在肺癌的治療中具有重要地位，它同手術(shù)治療，放射治療被認為是肺癌的三大支柱療法，正確掌握肺癌的適應癥和合理實施化療，是非常重要的。原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌）的化學治療在肺癌的治療中具有重要76化療是利用化療藥物殺死腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞發(fā)展繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種方式化療藥物是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，在治療中，絕大多數(shù)患者有惡心嘔吐的癥狀，給患者帶來不適感認識化療化療是利用化療藥物殺死腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞發(fā)展繁殖和促進腫77化療的禁忌癥與適應癥化療的禁忌癥與適應癥78

化療的禁忌癥1病人一般情況很差，消瘦，衰竭，估計不能耐受治療的2骨髓功能不佳，白細胞在3*10^9/L以下，血小板在80*10^9/L以下者3有并發(fā)癥或者感染出血傾向者化療的禁忌癥1病人一般情況很差，消瘦，衰竭，估計79

化療的適應癥不適合手術(shù)，已有遠處轉(zhuǎn)移的病人。手術(shù)或放療后又出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶或者手術(shù)后局部又有復發(fā)的病人作為手術(shù)或放療后的輔助治療，目的在于消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或的種植灶化療的適應癥不適合手術(shù)，已有遠處轉(zhuǎn)移的病人。80治療要點I期：手術(shù)治療，腺癌傾向于化療II期：術(shù)后推薦化療，也可家用術(shù)后放療IIIa期：化療后爭取手術(shù)或治療放療后爭取手術(shù)+治療符合手術(shù)指征或放療者，手術(shù)+放療+化療IIIb期：化療、放療為主IV期：選擇化療和一般內(nèi)科治療治療要點I期：手術(shù)治療，腺癌傾向于化療81

常見的肺癌化療藥物藥名劑量要求注意事項順鉑20mg/支>2小時只能用NS溶解，使用時避免接觸鋁金屬，避免光線直射卡鉑10mg/支只能用GS溶解，治療中不用水化，注意避光培美曲塞0.5mg/支>10分鐘使用前需要給予地塞米松4mg口服bid，必要時肌注維生素B12，順鉑在培美曲塞后30分鐘使用吉西他濱0.2mg/支30分鐘只能用NS溶解，藥物滴注時間延長或增加藥物使用頻率可增大毒性常見的肺癌化療藥物藥名劑量82肺癌化療方案

順鉑+長春瑞濱：每次8天，間隔3-4周重復，一般6個療程A順鉑或卡鉑+紫杉醇：每次5-7天，間隔3-4周重復，一般6個療程B順鉑+吉西他濱：每次15天，每隔21天重復，一般6個療程C順鉑+多西他賽：每次5-7天，間隔3-4周重復，一般6個療程D肺癌化療方案83

化療期間的相關(guān)護理化療期間的相關(guān)護理84

肺癌化療病人的護理

化療前準備：各項檢查基本正常且白細胞在4*10^9/L方可進行化療化療中的觀察與護理：1.靜脈選擇2.飲食護理3.局部穿刺情況4.疼痛護理不良反應的護理：1.骨髓抑制2.腎臟毒性3.惡心.嘔吐4.口腔潰瘍肺癌化療病人的護理化療前準備：各項檢查基本正常且白85

心理護理

護士應向患者及家屬解釋化療的目的，意義，藥物的不良反應，使患者做好充足的心理準備，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療。積極的向患者介紹以往患者接受治療并取得良好效果的病例，解除患者顧慮，使其樹立信心。心理護理護士應向患者及家屬解釋化療的目的，意義，藥86

飲食護理飲食應宜清淡，富含營養(yǎng)，避免進食辛辣，油炸，油膩，腌制食品少食多餐，避免過飽多食用富含維生素A和維生素C的水果蔬菜。如西紅柿，橙子等幫助患者制定飲食計劃，向患者及家屬宣傳增加營養(yǎng)與疾病康復的關(guān)系。制定適合患者的飲食習慣飲食護理飲食應宜清淡，富含營養(yǎng)，避免進87

靜脈的選擇持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈01對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈導管02靜脈選擇應該從小到大，，由遠而近，左右交替。03注射化療藥物時，應選擇管腔較大，彈性良好，皮下組織豐厚的血管，宜雙上肢。04靜脈的選擇持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈0188

靜脈的選擇靜脈的選擇89

靜脈護理靜脈治療是治療肺癌的主要方法之一，臨床應用十分廣泛，由于化療藥物具有細胞毒性，較強的刺激性，輕者局部紅腫灼痛引起靜脈炎或血管閉塞；重者藥物外滲造成局部組織壞死。靜脈護理靜脈治療是治療肺癌的主要方法之一，90

靜脈護理局部腫脹，疼痛，紅斑靜脈護理局部腫脹，疼痛，紅斑91

靜脈護理靜脈怒張局部皮膚有水腫、硬結(jié)、觸痛、淺表有水泡靜脈護理靜脈怒張92

靜脈護理外滲液體在注射部位聚集，嚴重者出現(xiàn)大量皰疹，隨后出現(xiàn)潰瘍或者斑塊，潰瘍下方可見廣泛組織壞死靜脈護理93

靜脈護理靜脈護理94

靜脈護理①嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒范圍正確，外周靜脈留置針不超過72h②根據(jù)所用溶液或者藥物的類型，滲透壓，劑量，濃度，選擇適當?shù)慕o藥途徑③合理使用封管液，抽取10ml肝素或生理鹽水采取正壓封管方式④指導患者不輸液時盡量避免肢體下垂，不要壓迫穿刺血管，如有滲漏，立即更換穿刺部位。⑤對于刺激性較強的藥物，濃度不宜過高，速度不宜過快，輸注兩種不同藥物之間應用生理鹽水作間隔靜脈炎的預防靜脈護理靜脈炎的預防95預防大于治療！預防大于治療！96化療性靜脈炎的藥物療法立即停止化療患者制動，用注射器抽出殘留在針頭輸液管中的藥物根據(jù)外滲部位，可用利多卡因160mg+NS2ml沿外滲部位邊緣作局部封閉，范圍超過3cm避免外滲部位受壓，抬高患肢，也可以使用康惠兒敷貼或者喜療妥藥膏化療性靜脈炎的藥物療法立即停止化療患者制動，用注射器抽出殘留97

靜脈護理注射藥物前，向患者說明化療藥的毒副作用，注射藥物中出現(xiàn)滲漏的可能，以及藥物滲漏至皮下的嚴重反應和后果，爭取患者的配合。機械性損傷是引起滲漏的主要原因，因此，在輸注前告知患者做好充分的準備工作，如：進食，上廁所等，協(xié)助患者放置肢體，注意保護枕頭，避免下床活動。強刺激的化療藥物外滲會引起劇烈疼痛，應指導患者自我觀察。只要感覺輸液部位有灼燒，疼痛感，不論是否腫脹，都應該立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，停止注射。藥物外滲的預防靜脈護理藥物外滲的預防98

靜脈護理立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物3~5ml，觀察血管情況早期用冷敷法，常用于甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期硫酸鎂濕敷：用50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無菌紗布上敷于患處，操作簡單，易于掌握。藥物外滲的處理措施靜脈護理立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥99靜脈護理新進展蘆薈作為百合科常綠植物，新鮮的蘆薈汁中有大量的活性水，蘆薈素，植物凝血酶，還有人體必需的氨基酸，其藥理作用包括：軟化血管，恢復血管彈性，修復受損組織使其盡快愈合，提高人體淋巴細胞及人體免疫力，，擴張血管，抑菌，清熱解毒，促進創(chuàng)口愈合及細胞的再生靜脈護理新進展蘆薈作為百合科常綠植物，新鮮的蘆薈汁中有大量的100在中醫(yī)學中，靜脈炎由藥物刺激及反復穿刺引起，血行脈絡(luò)不暢，加上血瘀緩滯，從而不通則痛，治療需積極通脈、清熱、散結(jié)。中藥外敷用藥選擇牛黃解毒片，有效成分有石膏、冰片、牛黃、甘草、桔梗等，石膏可瀉火清熱；冰片能抑菌、清熱和防腐；牛黃極具抗過敏、清熱、抗炎、解毒功效；甘草可補中益氣，解毒清熱；桔梗可增強細菌殺滅能力。將牛黃解毒片研粉，并加入蜂蜜調(diào)糊，利用蜂蜜防腐、滋潤及促細胞再生作用，預防靜脈炎，增強療效。靜脈護理新進展靜脈護理新進展101靜脈護理新進展1.用化療藥物前采用具有擴張血管，改善組織細胞缺氧，減少炎癥物質(zhì)產(chǎn)生的貼劑、藥物外服?；熐皩?.5cm的硝酸甘油貼劑貼在穿刺點血管前約2-3cm處24h，用于預防化療性靜脈炎，麝香壯骨膏剪成2cm*5cm大小，在淺靜脈近心端沿穿刺點方向貼好，24h更換一次，可以減輕靜脈損傷，延長靜脈留置時間。2.應用精細過濾輸液器降低靜脈炎的發(fā)生率，精細過濾器可以采用核孔膜技術(shù)使孔徑控制在3um以下，能有效的阻止微粒進入人體靜脈護理新進展1.用化療藥物前采用具有擴張血管，改善組織細胞102化療不良反應及護理化療不良反應及護理103

化療不良反應及護理

順鉑骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細胞減少，一般在3周左右達到高峰，4~6周恢復胃腸道反應：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉腎臟毒性：最常見又嚴重的毒性反應，重復用藥可以加劇毒性神經(jīng)毒性：大劑量及反復用藥明顯，頭暈，耳鳴，少數(shù)人出現(xiàn)耳后神經(jīng)炎，味覺喪失過敏反應：用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)顏面水腫，喘氣，心動過速，低血壓電解質(zhì)紊亂：出現(xiàn)低血鈣或低血鎂，同時發(fā)生會出現(xiàn)手足抽搐

化療不良反應及護理

順鉑104

化療不良反應及護理

惡心嘔吐：1）告知病人嘔吐的原因，給予正確的心理支持

2）根據(jù)醫(yī)囑在化療前后規(guī)則性的給予止吐劑

3）營養(yǎng)不良的病人適當減少化療藥的劑量，必要時給予腸道內(nèi)或腸道外營養(yǎng)腹瀉：1）進食低纖維，高蛋白食物。

2）避免食用對胃腸道有刺激的食物

3）遵醫(yī)囑給予止瀉藥，需要時靜脈補液和電解質(zhì)

化療不良反應及護理

惡心嘔吐：1）告知病人嘔吐的原因，給予105

化療不良反應及護理

骨髓抑制：1）化療中定期檢查白細胞比容，血紅蛋白，紅細胞貧血明顯，必要時輸注紅細胞。必要時給予吸氧，明顯眩暈乏力者適當休息

2）化療前后檢查粒細胞計數(shù)，每