關(guān)于動(dòng)脈采血操作技術(shù)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日目的抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時(shí)動(dòng)脈給藥第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。用物準(zhǔn)備：碘酒、酒精、消毒棉簽、彎盤、無(wú)菌持物鑷、血?dú)忉槪ɑ蛞淮涡宰⑸淦鳌⒏嗡匾汉拖鹌と?、化?yàn)單、體溫表。核對(duì)，向患者解釋。測(cè)量體溫。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日穿刺部位的選擇理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日穿刺部位選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈。選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Allen試驗(yàn)。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日AIIen試驗(yàn)

術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺橈動(dòng)脈后,囑病人交替握拳和放松動(dòng)作5-7次,至手掌部變蒼白.術(shù)者松開對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗(yàn)為陽(yáng)性,是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證.第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日采血器材選擇塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的標(biāo)本可靠性不穩(wěn)定，抽血后存放15min其二氧化碳分壓（PaCO2）開始下降，同時(shí)，小氣泡能夠牢固的附著在塑料注射器內(nèi)壁上，難以從樣本中排出空氣，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性臨床為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性多選擇動(dòng)脈采血針進(jìn)行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日消毒穿刺部位，消毒操作者的手第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日股動(dòng)脈穿刺第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日橈動(dòng)脈穿刺打開血?dú)庾⑸淦鳎瑢⑵浠爻橹?ml處，左手食指和中指觸及動(dòng)脈，兩指固定在動(dòng)脈上，右手持血?dú)忉槒膬芍搁g進(jìn)針或從食指?jìng)?cè)面進(jìn)針，逆血流方向進(jìn)針，進(jìn)針角度：橈動(dòng)脈450，股動(dòng)脈900，緩慢進(jìn)針。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日見回血時(shí)，保持該角度不變固定，待動(dòng)脈血自動(dòng)進(jìn)入血?dú)忉?ml后，左手用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，右手拔針，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻。局部按壓3-5分鐘。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日送檢填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括T、Hb、FiO2等，立即送檢。整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日相關(guān)知識(shí)介紹第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日血?dú)夥治龅囊饬x血?dú)夥治鍪抢?個(gè)電級(jí)（pH、CO2、O2）測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵芯哂猩硇?yīng)氣體（O2、CO2）分壓及pH值的技術(shù)。其作用在于（1）了解有無(wú)缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸堿失衡？類型？程度；（3）重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血?dú)庹Ｖ祊H7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3--+3Sao295%-100%第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日采血過(guò)程中影響結(jié)果的相關(guān)因素

病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫的影響第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病人狀態(tài)的穩(wěn)定性

病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2減少;瞬間憋氣則會(huì)使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在嬰幼兒，部分患兒的家長(zhǎng)往往把患兒用衣物“封閉”起來(lái)，或由于在保溫箱中接受較長(zhǎng)時(shí)間治療，同時(shí)為了保暖使通風(fēng)較差，造成CO2的重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)PaCO2增高的假象;若患兒長(zhǎng)時(shí)間啼哭不止，由于通氣量加大，將使PaCO2呈非病理性下降。因此，護(hù)士在采血前應(yīng)對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日治療因素吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日抗凝劑的影響血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCO2、HCO3-測(cè)定值影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無(wú)影響。有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會(huì)使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)本的存放血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2，一般動(dòng)脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過(guò)30min。遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不超過(guò)2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?℃可使pH上升0.014，對(duì)PaO2、PaCO2也有影響第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日患者體溫的影響溫度會(huì)影響pH、PaCO2、PaO2的測(cè)定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2影響不明顯，而對(duì)PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.