第十四章頜位與下頜運(yùn)動(dòng)蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院康宏

蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院康宏頜位:上下頜骨的位置關(guān)系，無(wú)論有無(wú)牙的接觸顳下頜關(guān)節(jié)

頜位(mandibularposition)下頜骨的位置頜位:上下頜骨的位置關(guān)系，無(wú)論有無(wú)牙的接觸顳下頜關(guān)節(jié)頜位頜位與牙合的關(guān)系：每一種牙合型均有對(duì)應(yīng)的頜位？每一種頜位均有對(duì)應(yīng)的牙合型？頜位牙合頜位頜位與牙合的關(guān)系：每一種牙合型均有對(duì)應(yīng)的頜位？頜位功能整體：牙合咀嚼肌TMJ神經(jīng)系統(tǒng)等頜位咀嚼系統(tǒng)（masticatorysystem）口頜系統(tǒng)（stomatognathicsystem）功能整體：頜位咀嚼系統(tǒng)（masticatorysystem下頜骨的三種基本位置：牙尖交錯(cuò)位后退接觸位姿勢(shì)位頜位重復(fù)性髁狀突位置牙合型臨床意義考察下頜骨的三種基本位置：頜位重復(fù)性考察第一節(jié)牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位(intercuspalposition,ICP):牙尖窩交錯(cuò)最大面積接觸時(shí)下頜的位置。第一節(jié)牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位(intercuspalpos復(fù)習(xí)：牙尖交錯(cuò)

牙合（intercuspalocclusion,ICO）：上下牙尖窩交錯(cuò)、最大面積接觸，咬合接觸最密切和最廣泛的牙合。屬牙與牙的接觸關(guān)系。ICP復(fù)習(xí)：ICP復(fù)習(xí)：牙尖交錯(cuò)牙合與正中

(centricocclusion，CO)問(wèn)題：ICO時(shí)下頜骨的位置？答：ICO絕大多數(shù)下頜骨位置都處于正中！故ICO可稱為CO在正中？不在正中？ICP復(fù)習(xí)：牙尖交錯(cuò)牙合與正中(centricocclusICP依ICO而存在，又名牙位（toothposition)或最大牙尖交錯(cuò)位（maximalintercuspation,MI）。1.牙尖交錯(cuò)位的其他概念I(lǐng)CPICP依ICO而存在，又名牙位（toothposition髁狀突冠狀面觀大多數(shù)人的ICP都處于正中！ICP又名正中牙合

位（centricocclusalposition,COP)ICP髁狀突冠狀面觀大多數(shù)人的ICP都處于正中！ICP又名正中牙合ICP牙列中線、ICP正常的辨證關(guān)系牙列正中、肌功能正常--ICP正常髁狀突冠狀面觀ICP牙列中線、ICP正常的辨證關(guān)系牙列正中、肌功能正常--牙列中線、或ICO不在正中---ICP正常（紅）或異常（藍(lán)）觀察牙列中線、下頜運(yùn)動(dòng)、下頜骨位置的關(guān)系。牙列中線、或ICO不在正中觀察牙列中線、下頜運(yùn)動(dòng)、下頜骨位置2.牙尖交錯(cuò)位的變化

ICP在人的一生中是相對(duì)穩(wěn)定，但也是逐漸變化的ICP2.牙尖交錯(cuò)位的變化ICP乳牙初萌下頜開(kāi)始探索其生理位置。乳牙萌出前:有牙合

型？有頜位？答：有頜位，但不是ICPICP乳牙初萌下頜開(kāi)始探索其生理位置。乳牙萌出前:有牙合型？有替牙牙合

期發(fā)生變化恒牙牙合

經(jīng)生理性磨耗又起變化，ICP隨之變化這些變化是在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢進(jìn)行著。ICP替牙牙合期發(fā)生變化恒牙牙合經(jīng)生理性磨耗又起變化，I3.ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型ICP依ICO而存在,一生變化但相對(duì)穩(wěn)定ICP3.ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型ICPICP通過(guò)牙的接觸，由牙周、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌等本體感覺(jué)，為神經(jīng)肌肉所記憶，反復(fù)重復(fù)而加強(qiáng)，逐漸形成個(gè)體特定的下頜運(yùn)動(dòng)型（開(kāi)閉口），也叫記憶型。ICP通過(guò)牙的接觸，由牙周、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌等本體感覺(jué)，為ICO的咬合接觸與升頜肌收縮強(qiáng)度有關(guān)4.牙尖交錯(cuò)位與咀嚼肌ICP與升頜肌收縮強(qiáng)度也有關(guān)ICP

升頜肌收縮，下頜上升，至ICO。

下頜肌力閉合道（下頜運(yùn)動(dòng)型）的終點(diǎn)，即是ICO，下頜的位置即是ICP。因此：ICO的咬合接觸與升頜肌收縮強(qiáng)度有關(guān)4.牙尖交錯(cuò)位與咀嚼肌重復(fù)性：牙合型：髁狀突位置：臨床意義：ICP依賴于ICO，依賴于牙的接觸ICPICO，最大牙尖窩交錯(cuò)大多數(shù)人居中，正中牙合位ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型，下頜肌力閉合道的終點(diǎn)是ICO（ICP）小結(jié)重復(fù)性：ICP依賴于ICO，依賴于牙的接觸ICPICO，最大牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位概念牙尖交錯(cuò)位的變化ICP與下頜的運(yùn)動(dòng)型的關(guān)系牙尖交錯(cuò)位與咀嚼肌ICP小結(jié)牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位概念牙尖交錯(cuò)位的變化ICP與下頜的運(yùn)動(dòng)型第二節(jié)后退接觸位定義：從牙尖交錯(cuò)位開(kāi)始，下頜還可再向后下移動(dòng)少許（約1mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接觸而前牙不接觸，同時(shí)髁突也受顳下頜韌帶水平纖維的限制，不能再向后退，此時(shí)，下頜可以作單純的鉸鏈開(kāi)口運(yùn)動(dòng)，具有可重復(fù)性。第二節(jié)后退接觸位定義：從牙尖交錯(cuò)位開(kāi)始，下頜還可再向后下移RCP（一）后退接觸位的特點(diǎn)1.雙側(cè)部分后牙牙尖保持接觸而前牙不接觸。2.髁突前斜面-關(guān)節(jié)盤中間帶與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面保持緊密接觸。RCP（一）后退接觸位的特點(diǎn)1.雙側(cè)部分后牙牙尖保持接觸而3.顳肌后束和二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌群收縮完成從牙尖交錯(cuò)位向后退接觸位的運(yùn)動(dòng)。4.長(zhǎng)正中的概念一位與二位。5.可重復(fù)性較好。RCP3.顳肌后束和二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌群一位與二位2.牙尖交錯(cuò)關(guān)系（不能后退）

1.

后退接觸關(guān)系（從ICP能后退）RCPRCP=ICP一位與二位2.牙尖交錯(cuò)關(guān)系（不能后退）1.后退接觸關(guān)RCP（二）后退接觸位的意義1.后退接觸位為下頜在牙尖交錯(cuò)位時(shí)承受的咬合力提供了緩沖余地。2.是口頜系統(tǒng)疾病診斷和進(jìn)行咬合重建的記錄位。3.有學(xué)者強(qiáng)調(diào)ICP-RCP咬合干擾對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和磨牙癥具有重要病因?qū)W意義。RCP（二）后退接觸位的意義1.后退接觸位為下頜在牙尖交錯(cuò)RCP關(guān)于后退接觸位時(shí)髁突的位置，學(xué)術(shù)界存在較大爭(zhēng)議。后上？前上？RCP關(guān)于后退接觸位時(shí)髁突的位置，學(xué)術(shù)界存在較大爭(zhēng)議。后上？

后退接觸位的定義后退接觸位特點(diǎn)后退接觸位生理意義后退接觸位RCP小結(jié)后退接觸位的定義后退接觸位RCP姿勢(shì)位(mandibularposturalposition,MPP)第三節(jié)下頜姿勢(shì)位當(dāng)人直立或坐正，兩眼平視前方，口腔無(wú)功能活動(dòng)，升頜肌群保持輕微的電位活動(dòng)，以對(duì)抗下頜骨所承受的重力；上下頜牙之間有一前大后小的楔形間隙即息止牙合間隙（freewayspace），大約2～4mm。姿勢(shì)位(mandibularposturalpositi（一）特點(diǎn)1.在牙尖交錯(cuò)位后下方約2～4mm處，無(wú)咬合接觸；2.受體位的影響，頭前傾或后仰影響息止牙合間隙的大小；3.在人一生中可隨咬合等因素的變化而發(fā)生相應(yīng)變化，但在一段時(shí)間內(nèi)，該位相對(duì)穩(wěn)定，具有一定的可重復(fù)性。MPP（一）特點(diǎn)MPPMPP（二）垂直距離與息止牙合

間隙在姿勢(shì)位時(shí)，正常情況下，牙自然分開(kāi)，保持前大后小的楔狀隙，約2～4mm，此間隙成為息止牙合

間隙。MPP（二）垂直距離與息止牙合間隙垂直距離（verticaldimension）也稱為下頜姿勢(shì)位時(shí)的面下三分之一高度，臨床上以鼻底到軟組織頦下點(diǎn)之間的距離表示。MPP垂直距離（verticaldimension）也稱為下頜姿MPP（三）姿勢(shì)位的意義1）姿勢(shì)位維持息止牙合間隙是口腔重要的生理現(xiàn)象，對(duì)維持TMJ、肌肉、牙周等組織的健康是有益的。2）Inthispositiontheteethcanbequicklyandeffectivelybroughttogetherforimmediatefunction.MPP（三）姿勢(shì)位的意義1）姿勢(shì)位維持息止牙合間隙是口下頜姿勢(shì)位定義垂直距離與息止牙合

間隙下頜姿勢(shì)位生理意義下頜姿勢(shì)位MPP小結(jié)下頜姿勢(shì)位定義下頜姿（一）ICP與RCP（二）ICP與MPP第四節(jié)三個(gè)基本頜位的位置關(guān)系CRICPRCPMPP下頜肌力閉合道（一）ICP與RCP第四節(jié)三個(gè)基本頜位的位置關(guān)系CRIC

1）一致性：RCP=ICP（10%）稱為“一位”（一）ICP與RCP的關(guān)系1）一致性：RCP=ICP（10%）（一）ICP與RC2）協(xié)調(diào)性：可稱為“二位”(90%)3）不協(xié)調(diào)性：RCP到ICP有牙合

障礙，偏滑長(zhǎng)正中（longcentric）:RCP直向前滑動(dòng)1mm到ICP，此距離為長(zhǎng)正中2）協(xié)調(diào)性：可稱為“二位”(90%)3）不協(xié)調(diào)性：RCP（二）MPP與ICP的關(guān)系（二）MPP與ICP的關(guān)系一致性（一位）協(xié)調(diào)性（二位）不協(xié)調(diào)性：牙合障礙RCPICPMPP三個(gè)基本頜位的位置關(guān)系ICP-RCP-MPP小結(jié)一致性（一位）協(xié)調(diào)性（二位）不協(xié)調(diào)性：牙合障礙RCPICPM第五節(jié)前伸牙合頜位與側(cè)牙合頜位（一）前伸牙合頜位1.前伸牙合頜位指下頜相對(duì)于上頜位于ICP前方的下頜位置。2.對(duì)刃頜位指下頜向前運(yùn)動(dòng)到上、下頜前牙切緣相對(duì)時(shí)下頜的位置，它是前牙咬切食物時(shí)下頜的一個(gè)功能性位置。3.最大前伸頜位指下頜前伸至最大前伸位并保持咬合接觸時(shí)的頜位，此時(shí)只有后牙接觸，前牙不接觸。第五節(jié)前伸牙合頜位與側(cè)牙合頜位（一）前伸牙合（二）側(cè)牙合頜位1.下頜在保持一側(cè)上、下頜牙接觸的同時(shí)向該側(cè)移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所有下頜的位置都稱為側(cè)牙合

頜位，其中下頜移向側(cè)為工作側(cè)，對(duì)側(cè)為非工作側(cè)。2.側(cè)方運(yùn)動(dòng)中，尖對(duì)尖位是后牙發(fā)揮咀嚼功能的起始咬合接觸位。3.從尖對(duì)尖位下頜還可以繼續(xù)向外側(cè)移動(dòng)至最大側(cè)向運(yùn)動(dòng)的位置，稱為最大側(cè)向頜位。（二）側(cè)牙合頜位最大前伸牙合

頜位前伸牙合

頜位對(duì)刃頜位前伸牙合

頜位側(cè)牙合頜位側(cè)牙合頜位最大側(cè)向頜位前伸-側(cè)向牙合

位小結(jié)最大前伸牙合頜位前伸牙合頜位對(duì)刃頜位前伸牙合頜位第十四章頜位與下頜運(yùn)動(dòng)蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院康宏

蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院康宏頜位:上下頜骨的位置關(guān)系，無(wú)論有無(wú)牙的接觸顳下頜關(guān)節(jié)

頜位(mandibularposition)下頜骨的位置頜位:上下頜骨的位置關(guān)系，無(wú)論有無(wú)牙的接觸顳下頜關(guān)節(jié)頜位頜位與牙合的關(guān)系：每一種牙合型均有對(duì)應(yīng)的頜位？每一種頜位均有對(duì)應(yīng)的牙合型？頜位牙合頜位頜位與牙合的關(guān)系：每一種牙合型均有對(duì)應(yīng)的頜位？頜位功能整體：牙合咀嚼肌TMJ神經(jīng)系統(tǒng)等頜位咀嚼系統(tǒng)（masticatorysystem）口頜系統(tǒng)（stomatognathicsystem）功能整體：頜位咀嚼系統(tǒng)（masticatorysystem下頜骨的三種基本位置：牙尖交錯(cuò)位后退接觸位姿勢(shì)位頜位重復(fù)性髁狀突位置牙合型臨床意義考察下頜骨的三種基本位置：頜位重復(fù)性考察第一節(jié)牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位(intercuspalposition,ICP):牙尖窩交錯(cuò)最大面積接觸時(shí)下頜的位置。第一節(jié)牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位(intercuspalpos復(fù)習(xí)：牙尖交錯(cuò)

牙合（intercuspalocclusion,ICO）：上下牙尖窩交錯(cuò)、最大面積接觸，咬合接觸最密切和最廣泛的牙合。屬牙與牙的接觸關(guān)系。ICP復(fù)習(xí)：ICP復(fù)習(xí)：牙尖交錯(cuò)牙合與正中

(centricocclusion，CO)問(wèn)題：ICO時(shí)下頜骨的位置？答：ICO絕大多數(shù)下頜骨位置都處于正中！故ICO可稱為CO在正中？不在正中？ICP復(fù)習(xí)：牙尖交錯(cuò)牙合與正中(centricocclusICP依ICO而存在，又名牙位（toothposition)或最大牙尖交錯(cuò)位（maximalintercuspation,MI）。1.牙尖交錯(cuò)位的其他概念I(lǐng)CPICP依ICO而存在，又名牙位（toothposition髁狀突冠狀面觀大多數(shù)人的ICP都處于正中！ICP又名正中牙合

位（centricocclusalposition,COP)ICP髁狀突冠狀面觀大多數(shù)人的ICP都處于正中！ICP又名正中牙合ICP牙列中線、ICP正常的辨證關(guān)系牙列正中、肌功能正常--ICP正常髁狀突冠狀面觀ICP牙列中線、ICP正常的辨證關(guān)系牙列正中、肌功能正常--牙列中線、或ICO不在正中---ICP正常（紅）或異常（藍(lán)）觀察牙列中線、下頜運(yùn)動(dòng)、下頜骨位置的關(guān)系。牙列中線、或ICO不在正中觀察牙列中線、下頜運(yùn)動(dòng)、下頜骨位置2.牙尖交錯(cuò)位的變化

ICP在人的一生中是相對(duì)穩(wěn)定，但也是逐漸變化的ICP2.牙尖交錯(cuò)位的變化ICP乳牙初萌下頜開(kāi)始探索其生理位置。乳牙萌出前:有牙合

型？有頜位？答：有頜位，但不是ICPICP乳牙初萌下頜開(kāi)始探索其生理位置。乳牙萌出前:有牙合型？有替牙牙合

期發(fā)生變化恒牙牙合

經(jīng)生理性磨耗又起變化，ICP隨之變化這些變化是在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢進(jìn)行著。ICP替牙牙合期發(fā)生變化恒牙牙合經(jīng)生理性磨耗又起變化，I3.ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型ICP依ICO而存在,一生變化但相對(duì)穩(wěn)定ICP3.ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型ICPICP通過(guò)牙的接觸，由牙周、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌等本體感覺(jué)，為神經(jīng)肌肉所記憶，反復(fù)重復(fù)而加強(qiáng)，逐漸形成個(gè)體特定的下頜運(yùn)動(dòng)型（開(kāi)閉口），也叫記憶型。ICP通過(guò)牙的接觸，由牙周、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌等本體感覺(jué)，為ICO的咬合接觸與升頜肌收縮強(qiáng)度有關(guān)4.牙尖交錯(cuò)位與咀嚼肌ICP與升頜肌收縮強(qiáng)度也有關(guān)ICP

升頜肌收縮，下頜上升，至ICO。

下頜肌力閉合道（下頜運(yùn)動(dòng)型）的終點(diǎn)，即是ICO，下頜的位置即是ICP。因此：ICO的咬合接觸與升頜肌收縮強(qiáng)度有關(guān)4.牙尖交錯(cuò)位與咀嚼肌重復(fù)性：牙合型：髁狀突位置：臨床意義：ICP依賴于ICO，依賴于牙的接觸ICPICO，最大牙尖窩交錯(cuò)大多數(shù)人居中，正中牙合位ICP決定了下頜的運(yùn)動(dòng)型，下頜肌力閉合道的終點(diǎn)是ICO（ICP）小結(jié)重復(fù)性：ICP依賴于ICO，依賴于牙的接觸ICPICO，最大牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位概念牙尖交錯(cuò)位的變化ICP與下頜的運(yùn)動(dòng)型的關(guān)系牙尖交錯(cuò)位與咀嚼肌ICP小結(jié)牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位概念牙尖交錯(cuò)位的變化ICP與下頜的運(yùn)動(dòng)型第二節(jié)后退接觸位定義：從牙尖交錯(cuò)位開(kāi)始，下頜還可再向后下移動(dòng)少許（約1mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接觸而前牙不接觸，同時(shí)髁突也受顳下頜韌帶水平纖維的限制，不能再向后退，此時(shí)，下頜可以作單純的鉸鏈開(kāi)口運(yùn)動(dòng)，具有可重復(fù)性。第二節(jié)后退接觸位定義：從牙尖交錯(cuò)位開(kāi)始，下頜還可再向后下移RCP（一）后退接觸位的特點(diǎn)1.雙側(cè)部分后牙牙尖保持接觸而前牙不接觸。2.髁突前斜面-關(guān)節(jié)盤中間帶與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面保持緊密接觸。RCP（一）后退接觸位的特點(diǎn)1.雙側(cè)部分后牙牙尖保持接觸而3.顳肌后束和二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌群收縮完成從牙尖交錯(cuò)位向后退接觸位的運(yùn)動(dòng)。4.長(zhǎng)正中的概念一位與二位。5.可重復(fù)性較好。RCP3.顳肌后束和二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等舌骨上肌群一位與二位2.牙尖交錯(cuò)關(guān)系（不能后退）

1.

后退接觸關(guān)系（從ICP能后退）RCPRCP=ICP一位與二位2.牙尖交錯(cuò)關(guān)系（不能后退）1.后退接觸關(guān)RCP（二）后退接觸位的意義1.后退接觸位為下頜在牙尖交錯(cuò)位時(shí)承受的咬合力提供了緩沖余地。2.是口頜系統(tǒng)疾病診斷和進(jìn)行咬合重建的記錄位。3.有學(xué)者強(qiáng)調(diào)ICP-RCP咬合干擾對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和磨牙癥具有重要病因?qū)W意義。RCP（二）后退接觸位的意義1.后退接觸位為下頜在牙尖交錯(cuò)RCP關(guān)于后退接觸位時(shí)髁突的位置，學(xué)術(shù)界存在較大爭(zhēng)議。后上？前上？RCP關(guān)于后退接觸位時(shí)髁突的位置，學(xué)術(shù)界存在較大爭(zhēng)議。后上？

后退接觸位的定義后退接觸位特點(diǎn)后退接觸位生理意義后退接觸位RCP小結(jié)后退接觸位的定義后退接觸位RCP姿勢(shì)位(mandibularposturalposition,MPP)第三節(jié)下頜姿勢(shì)位當(dāng)人直立或坐正，兩眼平視前方，口腔無(wú)功能活動(dòng)，升頜肌群保持輕微的電位活動(dòng)，以對(duì)抗下頜骨所承受的重力；上下頜牙之間有一前大后小的楔形間隙即息止牙合間隙（freewayspace），大約2～4mm。姿勢(shì)位(mandibularposturalpositi（一）特點(diǎn)1.在牙尖交錯(cuò)位后下方約2～4mm處，無(wú)咬合接觸；2.受體位的影響，頭前傾或后仰影響息止牙合間隙的大?。?.在人一生中可隨咬合等因素的變化而發(fā)生相應(yīng)變化，但在一段時(shí)間內(nèi)，該位相對(duì)穩(wěn)定，具有一定的可重復(fù)性。MPP（一）特點(diǎn)MPPMPP（二）垂直距離與息止牙合

間隙在姿勢(shì)位時(shí)，正常情況下，牙自然分開(kāi)，保持前大后小的楔狀隙，約2～4mm，此間隙成為息止牙合

間隙。MPP（二）垂直距離與息止牙合間隙垂直距離（verticaldimension）也稱為下頜姿勢(shì)位時(shí)的面下三分之一高度，臨床上以鼻底到軟組織頦下點(diǎn)之間的距離表示。MPP垂直距離（verticaldimension）也稱為下頜姿MPP（三）姿勢(shì)位的意義1）姿勢(shì)位維持息止牙合間隙是口腔重要的生理現(xiàn)象，對(duì)維持TMJ、肌肉、牙周等組織的健康是有益的。2）Inthispositiontheteethcanbequicklyandeffectivelybroughttogetherforimmediatefunction.MPP（三）姿勢(shì)位的意義1）姿勢(shì)位維持息止牙合間隙是口下頜姿勢(shì)位定義垂直距離與息止牙合

間隙下頜姿勢(shì)位生理意義下頜姿勢(shì)位MPP小結(jié)下頜姿勢(shì)位定義下頜姿（一）ICP與RC