推拿學(xué)考試重點(diǎn)推拿學(xué)考試重點(diǎn)推拿學(xué)考試重點(diǎn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月推拿學(xué)考試重點(diǎn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：第一章1.推拿又稱：按摩，按蹺，按玩，案扤，喬摩,，撟引，導(dǎo)引，折支，矯摩2.“推拿”一詞始見(jiàn)于明代萬(wàn)全的小兒推拿著作《幼科發(fā)揮》3.推拿的防治手段主要是（手法治療）和（功法訓(xùn)練）4推拿學(xué)的特點(diǎn)：①手法治療和功法訓(xùn)練是推拿學(xué)的基本特征②中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論的緊密結(jié)合是推拿學(xué)的理論內(nèi)涵③適應(yīng)范圍的寬泛和嚴(yán)格的禁忌癥是推拿學(xué)的臨床特點(diǎn)5.推拿意外發(fā)生原因：①診斷不明或誤診②對(duì)疾病的機(jī)理和手法作用原理缺乏認(rèn)識(shí)③手法操作或選用不當(dāng)④未注意推拿治療的適應(yīng)癥和禁忌癥6.怎么避免①提高診斷準(zhǔn)確率②提高手法操作的正確性和安全性③選擇適當(dāng)體位④掌握禁忌癥和適應(yīng)癥第二章1.推拿起源，可能萌芽于人類本能的自我保護(hù)發(fā)源于中央，今河南一帶先秦時(shí)期，按摩是主要的治療和養(yǎng)生保健手段（導(dǎo)引圖，引書(shū)）還用于臨床急救秦漢時(shí)期，有較完整的文獻(xiàn)記載，我國(guó)最早的推拿學(xué)專著《黃帝岐伯按摩》十卷，已佚《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的古典醫(yī)學(xué)巨著東漢《金匱要略》膏摩開(kāi)始應(yīng)用于臨床最早的按摩工具，圓針和鍉針我國(guó)現(xiàn)存最早的一部按摩專著《小兒按摩經(jīng)》家中藥管理局百部中醫(yī)國(guó)經(jīng)典中推拿的專著有龔云林·《小兒推拿秘旨》熊應(yīng)雄·《小兒推拿廣意》張振璽·《厘正按摩要素》駱如龍·《幼科推拿秘書(shū)》《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》正骨推拿手法：“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”—正骨八法。第三章1.推拿的治療原理：一、疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；二、理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)；三、調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力。2.推拿的治療原則：一、整體觀念，辯證施術(shù)；二、標(biāo)本同治，緩急兼顧；三、以動(dòng)為主，動(dòng)靜結(jié)合。第四章特定穴；是指小兒推拿特有的穴位，這些穴位不僅有點(diǎn)狀還有線狀及面狀，且以兩手居多正所謂小兒百脈匯于兩掌。小兒推拿操作順序；①一般情況下來(lái)說(shuō).小兒按摩應(yīng)按“先頭面、次上肢、再胸腹、腰背、最后是下肢”的操作順序進(jìn)行。②亦有根據(jù)病情輕重緩急③先推主穴，后推配穴；先推配穴，后推主穴④小兒體位而定順序先后，可以靈活掌握。動(dòng)作要輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)。小兒特定穴1坎宮（線），又稱推眉弓。定位：【自眉頭起沿眉向眉梢成一橫線】。疏風(fēng)解表，醒腦明目，止頭痛。2..天門(mén)（線），又稱推攢竹。定位：【兩眉中間至前發(fā)際成一直線】。發(fā)汗解表，鎮(zhèn)靜安神，開(kāi)竅醒神。3、天柱骨（線）：定位：【頸后發(fā)際正中至大椎穴成一直線】。降逆止嘔，祛風(fēng)散寒。4、耳后高骨（點(diǎn)）：定位：【耳后入發(fā)際高骨下凹陷中】。疏風(fēng)解表，安神除煩。5、乳根，乳下2分，寬胸理氣，止咳化痰6.乳旁，乳外旁開(kāi)2分，前正中線平第四肋間隙，寬胸理氣，止咳化痰7.脅肋，從腋下兩肋至天樞處，順氣化痰，除胸悶，開(kāi)積聚8.腹，腹部，沿肋弓角邊緣或自中脘至臍，向兩旁分推，稱分推腹陰陽(yáng)，消食和胃，降逆止嘔；掌過(guò)四指摩稱摩腹，順，通熱導(dǎo)滯，泄熱，逆，益氣澀腸固脫9.丹田：或揉或摩。定位：【小腹部，臍下2寸到3寸之間】。培腎固本，溫補(bǔ)下元，分清別濁。多用于小兒先天不足。10.肚角，臍下2寸（石門(mén)），旁開(kāi)2寸大筋，止腹痛11.脊柱，大椎至長(zhǎng)強(qiáng)成一直線，調(diào)陰陽(yáng)，理氣血，和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元?dú)?，清?2.七節(jié)骨：【第四腰椎至尾椎骨端（長(zhǎng)強(qiáng)）成一直線】。溫陽(yáng)止瀉（推上），瀉熱通便（推下）13龜尾，尾椎骨端，調(diào)理大腸14，板門(mén)【手掌大魚(yú)際平面】健脾和胃，消食化滯，止泄，止嘔。15.小腸，小指尺側(cè)邊緣，自指尖到指根成一直線，泌別清濁，滋陰補(bǔ)虛，清熱利尿16.大腸，食指橈側(cè)緣，自食指指尖至虎口成一直線，補(bǔ)，澀腸固脫，溫中止瀉，清，清利腸府，除濕熱，導(dǎo)積滯，推肝膽火17.腎紋，手相面，小指第2指尖關(guān)節(jié)橫紋處，祛風(fēng)明目，散熱結(jié)18.腎頂，小指頂端，收斂元?dú)?，固表止?9.四橫紋，掌面食指中指無(wú)名指小指第1指尖關(guān)節(jié)橫紋處20.小橫紋，掌面食指中指無(wú)名指小指掌指關(guān)節(jié)橫紋處，干啰音21.掌小橫紋，掌面小指根下，尺側(cè)掌紋頭，濕啰音，治療百日咳肺炎要穴22.胃經(jīng)，拇指掌面近掌端，第1節(jié)（或大魚(yú)際橈側(cè)赤白肉際處）23.內(nèi)勞宮，掌心中，屈指時(shí)中指、無(wú)名指之間中點(diǎn)（清實(shí)熱，虛熱不能用）24、小天心【大小魚(yú)際交界處凹陷中】清熱、鎮(zhèn)驚、利尿、明目。揉小天心用于清心經(jīng)熱；掐、搗用于驚風(fēng)抽搐、夜啼。25.總筋，掌后腕橫紋中點(diǎn)26大橫紋（陰陽(yáng)），仰掌，掌后橫紋，近拇指端稱陽(yáng)池，近小指端稱陰池27.中指甲根橈側(cè)/尺側(cè)赤白肉際處，左/右端正，升陽(yáng)止瀉/降逆止嘔28.老龍，在中指背，距指甲根中點(diǎn)1分許29.五指節(jié)，掌背五指第1指尖關(guān)節(jié)30二扇門(mén)，掌背中指根本節(jié)兩側(cè)凹陷處31.上馬手背無(wú)名指及小指掌指關(guān)節(jié)后陷中32.手背第2.3/3.4掌骨歧縫間，威靈/精寧33.膊陽(yáng)池，在手背一窩風(fēng)后3寸處34、一窩風(fēng)【手背腕橫紋正中凹陷處】揉，溫中行氣，止痹痛，利關(guān)節(jié)，發(fā)散風(fēng)寒。35、三關(guān)【前臂橈側(cè)，陽(yáng)池至曲池成一直線】補(bǔ)氣行氣，溫陽(yáng)散寒，發(fā)汗解表。本穴性溫?zé)?，非虛寒病慎用?6、六腑【前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線】清熱、涼血、解毒。自肘推向腕稱退六腑。37、天河水【前臂正中，總筋至洪池（曲澤）成一直線】自腕推向肘稱清天河水。清熱解表，瀉火除煩。本穴清熱不傷陰。38、箕門(mén)；定位：大腿內(nèi)側(cè)，膝蓋上緣至腹股溝成一直線。作用：利尿39黃蜂入洞，兩鼻孔下，以一手輕扶患兒頭部，使患兒頭部相對(duì)固定，另手食、中兩指的指端著力，緊貼在患兒兩鼻翼內(nèi)側(cè)下緣處（口禾髎），以腕關(guān)節(jié)為主動(dòng)，帶動(dòng)著力部分作反復(fù)不間斷揉動(dòng)50-100次。，發(fā)汗解表，宣肺通竅。40水底撈明月：自小指根掐運(yùn)起，經(jīng)掌小橫紋、小天心至內(nèi)勞宮，稱“水底撈明月”。性涼，可清虛熱。第3腰椎橫突綜合癥是以第3腰椎橫突部位明顯壓痛為特點(diǎn)的慢性腰痛診斷；腰痛，部分患者牽及腿痛但痛不過(guò)膝；腰3橫突處壓痛，陽(yáng)性，可觸及痛性肥厚硬結(jié)節(jié)；伴腰椎活動(dòng)障礙；多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型。退行性腰椎滑脫癥，是指由于腰椎退變而引起的椎弓呈完整的腰椎體向前、向后或向側(cè)方的移位，臨床上以向前滑脫多見(jiàn)。好發(fā)于第4個(gè)第5腰椎，臺(tái)階感骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥，是指骶髂關(guān)節(jié)損傷與錯(cuò)位，是臨床較為常見(jiàn)的損傷‘4’字試驗(yàn)陽(yáng)性退行性脊柱炎廣泛深壓痛退行性腰椎滑脫癥滑脫部位不能“按”，退行性脊柱炎，多指增生性腰椎炎，退行性腰椎炎，肥大性腰椎炎，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎，多見(jiàn)于中老年人，晨起腰部僵硬，酸痛，不能久坐，稍活動(dòng)減輕，勞累加重為特點(diǎn)。腰肌勞損中醫(yī)學(xué)稱為腎虛腰痛廣泛分布淺壓痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性腰痛病史，反復(fù)發(fā)作②腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈③酸痛在勞累后加重，休息后減輕④直腿抬高試驗(yàn)陰性⑤若病久，腰痛與天氣變化有關(guān)，陰雨天痛重，若急性發(fā)作?？裳臣怪鶄?cè)腕，腰肌痙攣，有壓痛。梨狀肌綜合癥診斷：①一側(cè)或兩側(cè)臀部疼痛，呈跳痛樣，刀割樣劇痛，沿坐骨神經(jīng)放射痛②沿坐骨神經(jīng)干壓痛明顯③直腿抬高試驗(yàn)60度以下痛甚，大于60度痛減或不痛④梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性⑤部分患者會(huì)陰部不適，睪丸抽痛，性機(jī)能減退⑥梨狀肌壓痛陽(yáng)性，病久臀肌萎縮⑦下肢肌肉萎縮，可觸及梨狀肌束。腕管綜合．又稱“遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹”，由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。管腔狹窄時(shí)最常見(jiàn)的原因，其次是腕部急性損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)、月骨脫位引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓。臨床表現(xiàn)(1)拇、食、中指疼痛和麻木，夜間加劇。少數(shù)病人疼痛可放射至前臂、上臂甚至肩部。(2)久病可出現(xiàn)拇指無(wú)力、動(dòng)作不靈活等功能障礙。少數(shù)患者晚期可有手指發(fā)涼、發(fā)紺、皮膚發(fā)亮、指甲增厚脫落、少汗多汗等自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變癥狀。退行性膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，初起時(shí)，疼痛為發(fā)作性，后為持續(xù)性，勞累和夜間疼痛較重，上下樓梯時(shí)明顯，跑跳跪蹲均受不同程度的限制，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)可有摩擦或彈響音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹。1，頭痛的推拿治療；疏經(jīng)，通絡(luò)，止痛頸源性頭痛，外感頭痛，偏頭痛，內(nèi)傷頭痛，基本治療；⒈頭面部手法有抹，分推，掐按，掐揉，大魚(yú)際揉，拿五經(jīng)，掃散法。穴位有印堂，太陽(yáng)，魚(yú)腰。攢足，絲竹空，上星，百會(huì)等。操作①坐位，術(shù)者抹，分推法于前額及面部往返施術(shù)。②指端按揉穴位，大魚(yú)際，揉前額面部③拿五經(jīng)，5~6次④掃散法⒉頸項(xiàng)部手法有g(shù)un，揉，拿，捏，點(diǎn)，按，揉，搓，合擦等。穴位有風(fēng)池，風(fēng)府，頸夾脊，肩井，上肢，頸部諸穴。操作①gun，揉②拿捏頸項(xiàng)部，疏通氣血③點(diǎn)按穴位，以得氣為度④擦法透熱為度。辯證治療；風(fēng)寒頭痛---拿風(fēng)池，風(fēng)府，擦背部膀胱經(jīng)，以透熱為度；風(fēng)熱頭痛—疏風(fēng)清熱穴位，揉合谷，外關(guān)，曲池，擦膀胱經(jīng)。肝陽(yáng)上亢頭痛---推橋弓，揉太沖。腎虛頭痛，揉腎俞，擦腎俞至命門(mén)一線。血虛頭痛，擦脾胃區(qū)，按揉膈俞，血海，局部擦法，活血化瘀。2，失眠，心脾兩虛，陰虛火旺，痰熱內(nèi)擾，肝郁化火寧心安神，平衡陰陽(yáng)3，高血壓肝陽(yáng)上亢，痰濁壅盛4，胃脘通推拿治療；理氣止痛，病邪阻滯，臟腑失調(diào)基本治法⒈胃脘部，手法有抹，揉，一指禪推，按，掌振法等穴位有阿是穴，中脘，闌門(mén)，足三里。操作仰臥位，①摩，揉上腹3~5min②一指禪或按揉成三角③按穴位得氣為度④掌振胃脘部，施術(shù)透熱為度⒉背部手法有g(shù)un，揉，點(diǎn)，按，推等。穴位有大抒至三焦俞。⒊肩臂脅肋部手法有拿捏點(diǎn)按搓穴位有肩井，手三里。合谷，內(nèi)關(guān)。操作①坐位，術(shù)者拿捏肩井，循臂肘而下②點(diǎn)按穴位以得氣為度③搓摩脅肋痛經(jīng)治療：【治療】治則：通調(diào)氣血。氣滯血瘀證者，治以理氣行滯，化瘀止痛；寒濕凝滯證者，治以散寒除濕，溫經(jīng)止痛；濕熱瘀阻證者，治以清熱除濕，祛瘀止痛；氣血虛弱證者，治以益氣補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛；肝腎虧損證者，治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。部位及取穴：腹部、腰骶部、脅肋部、督脈、左側(cè)背部、背部腔胱經(jīng)第一側(cè)線；氣海、關(guān)元、腎俞、八髎、肝俞、膈俞、血海、三陰交、太沖、命門(mén)、中極、膀胱俞、委中、陰陵泉、蠡溝、中脘、天樞、足三里、脾俞、胃俞、涌泉、太溪。手法：摩法、揉法、〓法、一指禪推法、按揉法、擦法、分推法、推法。拿肩井，掐揉二扇門(mén)，清天河水，掐拿風(fēng)池，鳳凰展翅【清熱類】清肝經(jīng)，清心經(jīng)，清脾經(jīng)，清大腸，清小腸，清胃經(jīng)，退六腑，掐揉小天心，運(yùn)內(nèi)勞，打馬過(guò)天河，水底撈月，掐四橫紋，推小橫紋，揉掌小橫紋，揉腎紋，推脊，（清天河水，推涌泉可用于虛熱）【補(bǔ)益類】補(bǔ)脾經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)、大腸、小腸，揉二馬，揉丹田，推三關(guān)，逆摩腹，捏脊【溫陽(yáng)散寒類】揉一窩風(fēng)，揉外勞，推三關(guān)，（掐揉二扇門(mén)，弱）揉丹田【消食化滯類】清補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)板門(mén)，順運(yùn)內(nèi)八卦，分陰陽(yáng)，分推腹陰陽(yáng)，揉足三里【止瀉類】推上七節(jié)骨，補(bǔ)大腸，板門(mén)推向橫紋，向上推按后承山，掐左端正，揉龜尾，捏脊（虛證腹瀉）揉臍及龜尾并擦七節(jié)骨，逆摩腹，揉天樞。右揉涌泉【止腹痛類】揉一窩風(fēng)，拿肚角，拿后承山，摩腹【通大便類】清大腸，揉膊陽(yáng)池，向下推按后承山，順摩腹，推下七節(jié)骨，揉龜尾【止嘔吐類】推天柱骨，橫紋推向板門(mén)，分推腹陰陽(yáng)，掐右端正，左揉涌泉，逆運(yùn)內(nèi)八卦，清胃經(jīng)，按弦走搓摩，揉天突【利小便類】推箕門(mén)，清小腸，按揉丹田，揉小天心，清腎經(jīng)，揉膊陽(yáng)池【止咳化痰類】推揉膻中，揉乳根乳旁，清肺經(jīng)，順運(yùn)內(nèi)八卦，揉天突，按弦走搓摩，和陰陽(yáng)，分推肩胛骨，揉掌小橫紋，推小橫紋【理氣類】順運(yùn)內(nèi)八卦，順摩腹，推揉膻中，按弦走搓摩【鎮(zhèn)驚安神類】開(kāi)天門(mén)，揉耳后高骨，搗揉小天心，掐揉五指節(jié)，清肝經(jīng)，清心經(jīng)，猿猴摘果，按揉百會(huì)，啥印堂【開(kāi)竅醒神】掐人中，掐十宣，掐老龍，掐威靈精寧，掐端正【通鼻竅】揉迎香，黃蜂入洞，推囟門(mén)，清肝經(jīng)【固表止汗】揉腎頂，運(yùn)太陽(yáng)（補(bǔ)）補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)【通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血】按搖洪池，拿肩井，揉一窩風(fēng)，天門(mén)入虎口1、肌性斜頸：小兒肌性斜頸又簡(jiǎn)稱為“斜頸”，俗稱“歪脖”。是由于一側(cè)胸鎖乳突肌病變所引起的以頭向患側(cè)歪斜、前傾，顏面旋向健側(cè)為特征的一種病癥?！灸康摹渴娼罨钛ńj(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)消腫，糾正頭歪畸形，改善和恢復(fù)頸椎活動(dòng)功能2、小兒發(fā)熱發(fā)熱指體溫異常升高，是小兒常見(jiàn)的一種病癥。外感發(fā)熱（清熱解毒，發(fā)散外邪）肺胃實(shí)熱（傾瀉里熱，理氣消食）陰虛內(nèi)熱（滋陰清熱）氣虛發(fā)熱（健脾益氣，佐以清熱）3、小兒咳嗽咳嗽是肺臟疾病的主要癥狀之一，常見(jiàn)疾病如感冒、肺炎等均可引起咳嗽治則：止咳。風(fēng)寒咳嗽（疏風(fēng)散寒，宣肺止咳）風(fēng)熱咳嗽（疏風(fēng)清熱，宣肺止咳）內(nèi)傷咳嗽（健脾養(yǎng)胃，止咳化痰）4、小兒腹瀉：指小兒大便次數(shù)增多，便稀，甚如水樣。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化不良、部分腸炎等治則：消食導(dǎo)滯，理腸止瀉。大腸，脾經(jīng)，胃經(jīng)，腎經(jīng)加摩腹，七節(jié)骨，揉龜尾，揉大腸俞，天樞，上巨虛1傷食瀉：消食導(dǎo)滯，和中助運(yùn)。2寒濕瀉：溫中散寒，化濕止瀉。3脾虛瀉：健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉。4濕熱瀉，清熱利濕，調(diào)中止瀉。脾腎陽(yáng)虛，健脾溫腎，溫陽(yáng)止瀉5、厭食厭食是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間不欲飲食，甚至拒食的病癥治則：調(diào)理脾胃。脾胃虛弱（健脾胃，助運(yùn)化）胃陰不足（滋養(yǎng)胃陰）6、遺尿遺尿是指3歲以上的小兒在睡眠中不知不覺(jué)地將小便尿在床上，又稱尿床溫補(bǔ)脾腎，固澀下元。7.疳積：指疳證和積滯總稱。積滯是指小兒傷于乳食，損傷脾胃，而致脾胃運(yùn)化失司，積聚留滯于中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)小兒營(yíng)養(yǎng)不良與疳證相似積滯傷脾（消積導(dǎo)滯）氣血兩虧（溫中健脾，補(bǔ)益氣血）嘔吐嘔吐是由于胃氣上逆，胃或腸道呈逆行性蠕動(dòng)所致。是臨床上小兒常見(jiàn)的癥狀，可見(jiàn)于多種疾病中胃寒吐（溫中散寒，和胃降逆）胃熱吐（清熱和胃，降逆止嘔）傷食吐（消食導(dǎo)滯，和中降逆）驚恐吐（鎮(zhèn)驚止吐）夜啼夜啼是指小兒經(jīng)常在夜間啼哭不眠，甚至通宵達(dá)旦，白天如常，入夜則啼哭，或每夜定時(shí)啼哭者稱夜啼清心經(jīng)，清肝經(jīng)，開(kāi)天門(mén)，揉耳后高骨加搗揉小天心，掐揉五指節(jié)，摩揉百會(huì)，摩揉囟門(mén)，猿猴摘果脾胃虛寒（溫中健脾）心經(jīng)積熱（清心導(dǎo)赤）驚駭恐懼（鎮(zhèn)驚安神）乳食積滯（消食導(dǎo)滯）扌袞法：【操作要領(lǐng)】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、無(wú)名指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，約達(dá)90°。使手背沿掌橫弓排列呈弧面，形成滾動(dòng)的接觸面。以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)附于體表施術(shù)部位上，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)推旋運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)屈伸和一定的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，頻率每分鐘120—160次?！局委熥饔谩款i椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤(pán)突出癥、各種運(yùn)動(dòng)損傷、偏癱、截癱【要求及注意事項(xiàng)】1.肩關(guān)節(jié)放松下垂，屈肘成140°。2.操作過(guò)程中，腕關(guān)節(jié)前極限時(shí)屈腕約80°，回滾40°，使手背1/2面積（尺側(cè)）依次接觸治療部位。3.前滾和回滾時(shí)著力輕重之比為：3：1，即“滾三回一”。4.操作時(shí)不宜拖動(dòng)、跳動(dòng)、擺動(dòng)。5.在移動(dòng)操作時(shí)，移動(dòng)速度不宜過(guò)快，滾法頻率不變情況下，緩慢移動(dòng)。一指禪推法以拇指端或螺紋面著力，通過(guò)腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過(guò)拇指持續(xù)不斷地作用于施術(shù)部位或穴位上，稱為一指禪推法。動(dòng)作要領(lǐng)肩關(guān)節(jié)放松，肩部下垂。放松，肘部自然下垂。腕部放松。除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。用大拇指指端或羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，手握成空拳狀，拇指伸直，食指中節(jié)橈側(cè)抵住拇指面或指間關(guān)節(jié)，使拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)起穩(wěn)定作用。緊推：頻率略快，有節(jié)奏，每分鐘120-160次。慢移：緩慢的移動(dòng)。（二）操作要求1、腕部擺動(dòng)時(shí)，尺側(cè)要低于橈側(cè)，使產(chǎn)生的“力”持續(xù)作用于治療部位上。2、壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要靈活。3、手法頻率每分鐘120—160次。4、~~即所謂緊推慢移。（三）臨床運(yùn)用本手法具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛瘀消積、健脾和胃的功能。臨床上常用于治療內(nèi)外婦兒傷等各科疾病，尤以治療內(nèi)婦科疾病，頭痛，胃痛，腹痛，面癱，失眠，高血壓，消化道疾病及關(guān)節(jié)疾病等見(jiàn)長(zhǎng)。二、揉法：1.大魚(yú)際揉：大魚(yú)際部著力于施術(shù)部。沉肘，屈肘成120°—140°，肘外翹，腕放松，呈微屈或水平狀，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行左右擺動(dòng)，使大魚(yú)際在治療部上輕柔靈活的揉動(dòng)，頻率每分鐘120-160次。2．掌根揉：肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，掌根附于施術(shù)部。肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕掌做小幅度回旋運(yùn)動(dòng)，使掌根部在施術(shù)部位上進(jìn)行柔和的連續(xù)不斷的旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，頻率每分鐘120-160次。3.拇指揉：拇指羅紋面吸附于施術(shù)部，余四指合適位置助力，腕微屈或伸直。以腕為支點(diǎn)，拇指主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，羅紋面在施術(shù)部上連續(xù)不斷旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，頻率每分鐘120-160次。4.中指揉：中指之間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)微屈，以中指羅紋面著力于施術(shù)部。肘為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)腕使中指羅紋面在術(shù)部上輕柔靈活小幅度的環(huán)旋或上下、左右揉動(dòng)，頻率每分鐘120-160次。為加強(qiáng)揉動(dòng)力量，可以食指搭于中指背側(cè)進(jìn)行操作。【要求及注意事項(xiàng)】1.所施壓力適中，受者舒適為度。揉動(dòng)時(shí)要帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要靈活而有節(jié)律。2.要掌握好揉動(dòng)頻率。在面部可以緩慢操作。3.大魚(yú)際揉法前臂有推旋動(dòng)作，腕部宜放松，指揉法則腕關(guān)節(jié)要保持一定的緊張度，掌根揉法則腕關(guān)節(jié)略有背伸，松緊適度。4.不可在體表形成摩擦運(yùn)動(dòng)。推法：1.指推法：拇指端著力于施術(shù)部，余指置于相應(yīng)位置以固定助力，腕關(guān)節(jié)略屈并偏向尺側(cè)。拇指及腕臂部主動(dòng)施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進(jìn)。有拇指平推、三指推法。2.掌推法：以掌根著力于施術(shù)部，腕背伸，肘伸直。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)施力，通過(guò)前臂、腕關(guān)節(jié)，使掌根向前單向直線推進(jìn)。3.肘推法：屈肘，以尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部，另一側(cè)手以掌扶術(shù)手拳頂以固定、助力?！局委熥饔谩客品ㄍń?jīng)活脈，蕩滌積滯的作用較強(qiáng)。外感發(fā)熱，腹脹便秘，食積癃閉，高血壓病，頭痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，風(fēng)濕痹痛，感覺(jué)遲鈍等病。【要求及注意事項(xiàng)】緊貼皮膚，速度宜緩慢均勻，壓力適中，單向直線推進(jìn)。不可推破皮膚。可用介質(zhì)或間歇操作。擦法：【操作要領(lǐng)】全掌、大魚(yú)際、小魚(yú)際著力于施術(shù)部，腕關(guān)節(jié)放平。肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使掌、或大魚(yú)際、或小魚(yú)際做前后方向的連續(xù)擦動(dòng)并產(chǎn)生一定的熱量?！局委熥饔谩枯^好的溫經(jīng)散寒作用，能治療一切寒證。用于風(fēng)寒外感，發(fā)熱惡寒，風(fēng)濕痹痛，胃脘痛喜溫喜按者，腎陽(yáng)虛所致的腰腿痛、小腹冷痛、月經(jīng)不調(diào)以及外傷腫痛等病。【要求及注意事項(xiàng)】1.著力部緊貼體表，不宜過(guò)度施壓，直線往返運(yùn)行，往返距離盡量拉長(zhǎng)，力量均勻，動(dòng)作連續(xù)不斷如拉鋸狀。2.產(chǎn)生熱量以透熱為度。3.不可擦破皮膚。4.不可屏息操作。五、按法：1.指按法：拇指端或羅紋面置于施術(shù)部，余指張開(kāi)，置于相應(yīng)部以支撐助力，腕關(guān)節(jié)懸屈。以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，掌指部主動(dòng)施力，做與施術(shù)部位相垂直的按壓。壓力達(dá)到所需力度后稍停片刻，“按而留之”，然后松勁撤力，再做重復(fù)按壓，使動(dòng)作平穩(wěn)有節(jié)奏性。2.掌按法：?jiǎn)问只螂p手掌面重疊置于施術(shù)部。以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用身體上半身重量，通過(guò)手臂，垂直下壓，施力原則同指壓法。3.肘壓法：按法去除手法操作的節(jié)律性，僅施以一種較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)壓力，則為壓法，多用肘壓?！局委熥饔谩坑写碳?qiáng)和舒適特點(diǎn)?？裳a(bǔ)虛瀉實(shí)。用于腰背筋膜炎、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、等疼痛性疾患，風(fēng)寒感冒、高血壓、糖尿病、偏癱等多種病癥?！疽蠹白⒁馐马?xiàng)】1.用力宜由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達(dá)到組織深部。2.用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。3.操作要有緩慢的節(jié)奏性。4.不可突施暴力。開(kāi)始又輕而重，結(jié)束時(shí)又重而輕。掌握好患者骨質(zhì)情況。運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法；對(duì)關(guān)節(jié)做被動(dòng)性活動(dòng)，使其在生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行屈伸或旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)，稱為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。主要包括搖法、扳法和拔伸法。六、扳法：1.頸椎扳法：包括頸部斜扳法、頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法和環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法。2.胸背部扳法：包括擴(kuò)胸牽引扳法、胸椎對(duì)抗復(fù)位法、扳肩式胸椎扳法。3.腰部扳法：包括腰部斜扳法、旋轉(zhuǎn)扳法、后伸扳法。4.肩關(guān)節(jié)扳法：包括肩關(guān)節(jié)外展扳法、內(nèi)收扳法、旋內(nèi)扳法、上舉扳法。5.肘關(guān)節(jié)扳法：受術(shù)者仰臥位，一側(cè)上臂平放于床面，術(shù)者坐于其側(cè)。一手托握其肘關(guān)節(jié)上部，另一手握住前臂遠(yuǎn)端，先使肘關(guān)節(jié)做緩慢的屈伸活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)屈曲功能受限，則在其屈伸活動(dòng)后，將肘關(guān)節(jié)置于屈曲位，緩慢加壓，使其進(jìn)一步屈曲，向功能位靠近。遇到明顯阻力時(shí)，握前臂的手施加一個(gè)穩(wěn)定而持續(xù)的壓力，達(dá)到一定時(shí)間后，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做一個(gè)短促而有控制的肘關(guān)節(jié)屈曲位加壓扳動(dòng)；如肘關(guān)節(jié)伸直功能受限，則向反方向依法扳動(dòng)。6.腕關(guān)節(jié)扳法：主要分為屈腕扳法和伸腕扳法。7.髖關(guān)節(jié)扳法：分為屈髖屈膝扳法、后伸扳法、“4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。8.膝關(guān)節(jié)扳法：（1）膝關(guān)節(jié)伸膝扳法（2）膝關(guān)節(jié)屈膝扳法9．踝關(guān)節(jié)扳法：分為背伸扳法和跖屈扳法?！局委熥饔谩坑姓麖?fù)錯(cuò)位、松解粘連及滑利關(guān)節(jié)等作用。用于頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤(pán)突出癥、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、四肢關(guān)節(jié)傷筋及傷后關(guān)節(jié)功能障礙等病癥。【要求及注意事項(xiàng)】1.要順應(yīng)、符合各關(guān)節(jié)的各自生理功能和運(yùn)動(dòng)規(guī)律來(lái)實(shí)施扳法操作。2.扳法操作宜分階段進(jìn)行。第一步先小范圍活動(dòng)或搖動(dòng)，使其放松、松弛；第二步將關(guān)節(jié)極度屈曲或伸展、旋轉(zhuǎn)，使其達(dá)到明顯阻力位，稍停片刻再進(jìn)行第三步扳法。3.扳法實(shí)施時(shí)用的是“巧力寸勁”。4.發(fā)力時(shí)機(jī)要準(zhǔn)，用力要適當(dāng)。5.操作時(shí)不可逾越關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生理活動(dòng)范圍。6.不可使用暴力和蠻力。7.不可強(qiáng)求關(guān)節(jié)彈響及粘連組織的撕裂聲。8.診斷不明確的脊柱外傷及帶有脊髓癥狀體征者禁用扳法。9.老年人有較重的骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松者慎用或禁用扳法。對(duì)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤者禁用扳法。10.時(shí)間久、粘連重的肩關(guān)節(jié)周圍炎在實(shí)施扳法時(shí)不宜一次性分解粘連，以免關(guān)節(jié)囊撕裂而加重病情。腰椎間盤(pán)突出癥伴有嚴(yán)重側(cè)隱窩狹窄者，在實(shí)施直腿抬高扳法時(shí)不可強(qiáng)力操作。以免腰部神經(jīng)根撕裂【治療作用】有整復(fù)錯(cuò)位、松解粘連及滑利關(guān)節(jié)等作用。用于頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤(pán)突出癥、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、四肢關(guān)節(jié)傷筋及傷后關(guān)節(jié)功能障礙等病癥。七、拔伸法：{拔伸頸項(xiàng)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)}固定關(guān)節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端，應(yīng)用對(duì)抗的力量使關(guān)節(jié)得到伸展，稱為拔伸法。正骨推拿的常用手法之一。1.頸椎拔伸法：（1）頸椎掌托拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者立于其后方。雙手拇指端及羅紋面分別頂?shù)肿∑湔砉窍路降膬娠L(fēng)池穴處，兩掌分置于兩側(cè)下頜部以托挾助力，兩小臂置于其兩側(cè)肩上部的肩井穴內(nèi)側(cè)。兩手臂部協(xié)調(diào)用力，即拇指上頂，雙掌上托，同時(shí)前臂下壓，緩慢的向上拔伸1—2分鐘。（2）頸椎肘托拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另一側(cè)上肢的肘彎部套住其下頜部，手掌則扶住對(duì)側(cè)頭頂以加強(qiáng)固定。兩手臂協(xié)同用力，向上緩慢拔伸1—2分鐘。頸椎拔伸亦可仰臥位拔伸。2.肩關(guān)節(jié)拔伸法：（1）肩關(guān)節(jié)對(duì)抗拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者立于其側(cè)方。以兩手分別握住其腕部合前臂上段，于肩關(guān)節(jié)外展45°--60°位逐漸用力牽拉，同時(shí)囑其身體向?qū)?cè)傾斜或有助手協(xié)助固定其身體上半部，以與牽拉之力相對(duì)抗，持續(xù)拔伸1—2分鐘。（2）肩關(guān)節(jié)手牽足蹬拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者坐于其身側(cè)。以近其身側(cè)下肢的足跟部置于其腋窩下，雙手分別握住其腕部和前臂部，將其上肢約外展20°左右，身體后傾，手足及身體協(xié)調(diào)施力，使肩關(guān)節(jié)在外展20°位得到一個(gè)持續(xù)的對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)一定時(shí)間后，再內(nèi)收、內(nèi)旋其肩關(guān)節(jié)。3．肘關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者位于其側(cè)方。將其上肢置于外展位，助手兩手握住其上臂上段以固定，術(shù)者一手握住其腕部，另一手握其前臂下段進(jìn)行拔伸。4.腕關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者坐位，術(shù)者位于其側(cè)方。一手握住其前臂中段，另一手握其手掌部，兩手對(duì)抗施力進(jìn)行拔伸。5.腰椎拔伸法：受術(shù)者俯臥位，雙手抓住床頭或助手固定其肩部，術(shù)者立于其足端，以雙手分開(kāi)握住其兩下肢足踝部，身體宜后傾，逐漸向其足端拔伸。6.髖關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者立于其側(cè)方，助手以雙手按于其兩髂前上棘以固定。使其一側(cè)下肢屈髖屈膝，術(shù)者一手扶于膝部，另一側(cè)上肢屈肘以前臂部托住其腘窩部，胸脅部抵住其小腿。兩手臂及身體協(xié)調(diào)施力，將其髖關(guān)節(jié)向上拔伸。7.膝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者立其足端，助手以雙手合握住其一側(cè)下肢股部中段以固定，術(shù)者以兩手分別握住足踝部和小腿下段，身體后傾，向其足端方向拔伸膝關(guān)節(jié)。8.踝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，兩手對(duì)抗用力，持續(xù)拔伸踝關(guān)節(jié)?！局委熥饔谩坑姓麖?fù)錯(cuò)位、分解粘連的作用。用于關(guān)節(jié)脫位、骨折及各種軟組織損傷性疾病?！疽蠹白⒁馐马?xiàng)】1.動(dòng)作宜穩(wěn)、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。2拔伸的開(kāi)始階段，用力要由小到大，逐漸加力。拔伸到一定程度后，則需要一個(gè)穩(wěn)定的持續(xù)牽引力。不可以暴力進(jìn)行拔伸，以免造成牽拉損傷。1手法：是特定技巧和規(guī)范動(dòng)作在受術(shù)體表操作，用于治療疾病和保健強(qiáng)身的一類臨床技能。2單式手法：是獨(dú)立存在的單一動(dòng)作的手法。3小兒推拿復(fù)式操作手法：指具有特定動(dòng)作與步驟，特定名稱和主治功用的一類手法4復(fù)合類手法：指兩種或兩種以上的手法有機(jī)地結(jié)合到一起，進(jìn)而構(gòu)成另一種新的手法。5手法作用的基本要求有：持久，有力，均勻，柔和與深透。6運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法的要求：穩(wěn)，準(zhǔn)，巧，快2運(yùn)法【操作】以一手托握住患兒手臂，使被操作的部位或穴位朝上，另一手以拇指或食指的羅紋面著力，附著在施術(shù)部位或穴位上，做由此穴向彼穴的弧形運(yùn)動(dòng)，或在穴位的周圍做周而復(fù)始的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，頻率為80～120次／分鐘【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】運(yùn)法宜輕不宜重，宜緩不宜急，要在體表旋轉(zhuǎn)摩擦推動(dòng)，不帶動(dòng)深層肌肉組織。操作時(shí)可配合使用推拿介質(zhì)，以保護(hù)患兒皮膚。3搗法【操作】以一手握持住患兒食指、中指、無(wú)名指、小指四指，使患兒手掌朝上。用另一手的中指指端或食指、中指屈曲后的第一指間關(guān)節(jié)突起部著力，其他手指屈曲相握，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)著力部分做有節(jié)奏的叩擊穴位5～20次【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．叩擊時(shí)指間關(guān)節(jié)要自然放松，以腕關(guān)節(jié)屈伸為主，用力要有彈性，不要用暴力。2．術(shù)者要事先將指甲修剪圓鈍，以免損傷小兒肌膚。推法與擦法區(qū)別；相同處：貼緊皮膚，直線運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)熱，均需介質(zhì)；不同處：推法--直去不回，有方向性，力量滲透于皮膚和肌肉之間或肌肉層，慢速溫和產(chǎn)熱。擦法--來(lái)回操作，沒(méi)有方向性；力量多于皮膚之上，快速生熱。拿法：【操作】用拇指指面和其他手指指面相對(duì)用力，捏住施術(shù)部位的肌膚并逐漸用力內(nèi)收，將治療部位的肌膚提起，做連續(xù)的提捏或揉捏動(dòng)作。用拇指和食指、中指著力的，稱為三指拿法（圖11-46）。用拇指與其他四指著力的，稱為拿法【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．動(dòng)作要連續(xù)不斷而有節(jié)奏。2．腕部要放松，動(dòng)作要靈活。3．用指面著力，而不用指端著力。摩法；用指或掌在體表做環(huán)形而有節(jié)奏的摩動(dòng)。指摩法，掌摩法搓法，用雙手掌面夾住肢體或以單手、雙手掌面著力于施術(shù)部位，做交替搓動(dòng)或往返搓動(dòng)，稱……點(diǎn)法，以指端或關(guān)節(jié)突起部點(diǎn)壓施術(shù)部位學(xué)位指點(diǎn)法，肘點(diǎn)法11抖法：【操作】1．抖上肢法患者坐位，肩臂放松。術(shù)者站在其前外側(cè)，雙手握住患肢腕部將患肢抬起60°左右，然后做連續(xù)的小幅度的上下抖動(dòng)，頻率250次／分鐘左右。2．抖下肢法患者仰臥位，下肢伸直放松。術(shù)者站在其正前方，雙手分別握住其兩踝部將其抬高30cm左右，然后做連續(xù)的小幅度的上下抖動(dòng)，頻率100次／分鐘左右。也可兩側(cè)下肢輪流抖動(dòng)【要領(lǐng)及注意事項(xiàng)】1．被抖的肢體要放松，自然伸直。2．抖動(dòng)的幅度要小，頻率要快。3．有習(xí)慣性肩、肘、腕關(guān)節(jié)脫位者禁用。捏脊法由捏法、捻法、提法、推法等多種手法動(dòng)作復(fù)合而成。牽抖法注意事項(xiàng)；1、牽抖法要將牽引力同抖動(dòng)里有機(jī)結(jié)合起來(lái)。先牽引是第一步，然后減緩牽引力，再行瞬間的突然較大幅度的抖動(dòng)，要把握好抖動(dòng)的時(shí)機(jī)。2、在持續(xù)牽引力未減之前不可進(jìn)行抖動(dòng)，亦不可完全撤去牽引力的情況下抖動(dòng)。3、四肢長(zhǎng)骨骨質(zhì)疏松者禁止?fàn)慷都?、髖關(guān)節(jié)。頸椎?。撼Ｒ?jiàn)疾病，隨年齡增長(zhǎng)，頸椎間盤(pán)退行性變，影響頸椎穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列病理性改變。直接刺激、壓迫或影響血運(yùn)實(shí)頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害引起相應(yīng)臨床癥狀。分頸型、N型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感N型。治療目的：改善其力學(xué)特性，阻斷疼痛--肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈?；謴?fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。治則：松解，調(diào)整。部位及取穴：部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突后結(jié)節(jié)、胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等為主。手法：刺激性手法與頸椎調(diào)整手法并重，刺激性手法為基礎(chǔ)；頸項(xiàng)部操作與循經(jīng)手法刺激相結(jié)合，頸項(xiàng)部操作為主的原則。一指禪推法、扌袞法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法。頸椎病推拿的操作常規(guī)：由松解手法、頸椎調(diào)整、整理手法三部分組成。腰椎間盤(pán)突出癥指腰部受較重外力作用，使腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核外突，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛的一系列癥狀。多發(fā)于L4/5、L5/S1之間的椎間盤(pán)。【診斷】臨床癥狀：腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿或足部；腰背部板滯、活動(dòng)功能障礙。病程較久者，常有局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。直腿抬高、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；屈頸試驗(yàn)（+），嚴(yán)重者坐位屈頸試驗(yàn)不能完成；下肢后伸試驗(yàn)（+）。腹壓增高時(shí)腰痛加劇，且伴有下肢反射性疼痛。L4/5、L5/S1棘間韌帶側(cè)方可觸及明顯壓痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)時(shí)可引起小腿或足部的反射性疼痛。小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾肌力減退，患側(cè)膝、跟腱反射減退或消失。體征1.壓痛點(diǎn)。2.麻木及感覺(jué)異常3.腱反射異常4.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性5.肌力減退或肌萎縮6.脊柱功能受限7.脊柱側(cè)凸8.X線正位片見(jiàn)側(cè)彎；側(cè)位片見(jiàn)受限椎間盤(pán)變窄，腰椎前凹消失；9.CT顯示神經(jīng)根受壓、突出大小和相應(yīng)位置。10.MRI顯示突出部位及椎管內(nèi)情況。檢查：正、側(cè)位X線片，可見(jiàn)脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能作為確診腰椎間盤(pán)突出的唯一依據(jù)，可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等疾患?！捐b別】和急性腰部軟組織損傷、腰椎增生性脊柱炎、梨狀肌綜合癥、腰椎椎管狹窄癥、感染性腰骶神經(jīng)根炎、原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎、L3橫突綜合征等病鑒別?！局委煛磕康模?.增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)；2.降低椎間盤(pán)內(nèi)壓，增加盤(pán)外壓力，促使突出物回納；3.改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；4.加強(qiáng)氣血循行，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收?！痉中汀浚ㄒ唬└鶕?jù)髓核突出方向分：1.向后突出（最重要）；2.向前突出；3.向椎體內(nèi)突出（多發(fā)于青年）。（二）根據(jù)向后突出部位不同分：1.單側(cè)型：臨床最多見(jiàn)，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限一側(cè)。2.雙側(cè)型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根均受壓迫。3.中央型：髓核自后中部突出，不壓迫神經(jīng)根，只壓迫下行馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙等癥狀。（三）根據(jù)髓核突出程度分：1.隱藏型（幼弱型）：纖維環(huán)不全破裂，外層尚保持完整。2.突出型（移行型）：纖維環(huán)裂隙較大，但不完全破裂，外層尚保持完整。3.破裂型（成熟型）：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向外突出。治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴：背腰部及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門(mén)、委中、承山、昆侖。手法：揉法、按壓法、扌袞法、彈撥法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法等?！局委煵僮鳌浚海?）松解腰肌、解痙止痛：腰臀部及下肢先用輕柔的扌袞、按、推等手法。輕到重反復(fù)約10分鐘。（加強(qiáng)氣血循行）（2）拉腿抖腰，導(dǎo)引減壓：主要拉寬椎間隙，降低盤(pán)內(nèi)壓。（降低椎間盤(pán)內(nèi)壓）（3）壓腰扳腿，增加外壓：患者俯臥，醫(yī)者雙手節(jié)奏按壓腰部，使腰部振動(dòng)。固定患部，用雙下肢后伸扳法使腰部過(guò)伸。然后改為仰臥，腰部墊上一至二個(gè)枕頭，盡量延長(zhǎng)后伸姿勢(shì)時(shí)間。（改變突出物位置）（4）陰陽(yáng)開(kāi)合，調(diào)后關(guān)節(jié)：調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)，松解粘連。用腰部后伸扳法或旋轉(zhuǎn)扳、定位扳復(fù)位手法，從而相對(duì)擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔。持續(xù)十多天反復(fù)進(jìn)行，逐漸松解。（5）直腿壓腳，剝離粘連：患者仰臥位，用強(qiáng)制手段進(jìn)行直腿抬高、加強(qiáng)試驗(yàn)等法牽拉坐骨神經(jīng)、腘繩肌，用力逐步加大！不可用蠻力。（6）促進(jìn)受損神經(jīng)根恢復(fù)功能：以上手法進(jìn)行后，要沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用扌袞、按、點(diǎn)、揉、拿多種手法。（7）隨證加減：1腎虛明顯者，腎俞、關(guān)元俞、命門(mén)等穴用直擦、橫擦督脈及腰骶，透熱為度。2腰脊柱側(cè)彎兼后凸明顯者，經(jīng)懸吊下肢壓腰法后無(wú)明顯改善者，加用踩蹺法。急性腰扭傷指在外力作用下引起腰部?jī)蓚?cè)肌肉和腰背筋膜、韌帶、滑囊等軟組織的急性損傷，稱“閃腰”青壯年多?！灸康摹吭黾泳植拷M織痛閾，加強(qiáng)血液循環(huán)，加速炎癥滲出物的吸收，防止主癥粘連，修復(fù)腰肌病損組織，恢復(fù)腰部活動(dòng)功能。【治則】急性扭傷24小時(shí)內(nèi)，要進(jìn)行冷敷，使受傷血管收縮，防止和減少繼續(xù)出血，減輕腫脹和疼痛，休息1-2天后可進(jìn)行推拿治療。治以舒筋活絡(luò)，活血止痛?！救⊙ê筒课弧垦?yáng)關(guān)、腎俞、委中、環(huán)跳、承扶等?！臼址ā哭行枴?、揉、擦、提、拿法，以及腰部被動(dòng)活動(dòng)?！静僮鳌浚?）腰部痛點(diǎn)扌袞法：俯臥，醫(yī)者用扌袞法在壓痛點(diǎn)周圍適力治療，逐漸移至疼痛之處，然后在外側(cè)順骶棘肌纖維方向扌袞法操作，往返3-4遍從輕到重，要有滲透力。（2）腰部諸肌提拿直擦法：患者俯臥，醫(yī)者用雙手拇指和其余四指的指腹對(duì)合用力，提拿腰部各肌肉。提拿方向與肌腹垂直，從腰1至骶5至臀大肌，由上而下，由輕而重，先健側(cè)后患側(cè)進(jìn)行。重點(diǎn)放在腰骶棘肌和痛點(diǎn)處，反復(fù)3到5分鐘。然后，在受傷一側(cè)沿骶肌纖維方向直擦，透熱為度。（3）腰部推揉舒筋法：俯臥，醫(yī)者掌根或小魚(yú)際肌著力，病變部作半環(huán)形揉壓。上而下，下而上，先健側(cè)后患側(cè)，微熱為宜，約2分鐘。再掌根部或小魚(yú)際肌緊貼患腰皮膚，掌根用力，沿脊柱作魚(yú)擺式推揉，由下而上，先健側(cè)后患側(cè)，重點(diǎn)在患處，反復(fù)3到12次。（4）腰部斜扳法：側(cè)臥位，兩手交叉于胸前，上肢伸直，下肢屈膝屈髖。醫(yī)者一手固定患者肩，右手推壓患者臀部。先搖松再閃動(dòng)，可聽(tīng)到自腰部的“咯嗒”聲。（5）下肢單腿倒扳法；（6）雙下肢倒扳法；（7）點(diǎn)按揉拍腰結(jié)束法（重點(diǎn)在腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、腰骶部肌肉）。梨狀肌綜合征和臀上皮神經(jīng)損傷的對(duì)比異同？都是在下腰部及臀部、股部等部位疼痛。嚴(yán)重時(shí)一樣會(huì)影響活動(dòng)使體位受限，都有壓痛和條索狀物。年壯勞力多見(jiàn)。梨狀肌：1.疼痛在深部；2.向下肢放射；3.壓痛點(diǎn)在梨狀肌的體表投影區(qū)。臀上皮神經(jīng)：1.下腰部或臀部皮膚及肌肉；2.無(wú)神經(jīng)根刺激征，是牽拉痛；3.在臀上皮神經(jīng)分布區(qū)壓痛明顯。肩關(guān)節(jié)周圍炎：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，屬“肩痹”范疇，因風(fēng)寒濕邪侵襲致病。多為50歲左右，又稱“五十肩”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”少數(shù)人可自己康復(fù)?！綳線】病程日久者，可見(jiàn)肱骨頭有斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松，肱骨大結(jié)節(jié)有不規(guī)則增生的致密陰影，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?！捐b別】1.神經(jīng)根型頸椎?。?.風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎；3.岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩部扭挫傷?！局委熌康摹砍跗谠黾油撮?，改善血循環(huán)，加速吸收，促進(jìn)修復(fù)；后期改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，松解粘連，加大活動(dòng)度，促進(jìn)功能恢復(fù)為主要目的?！局蝿t】1.急性期：手法柔和輕巧，以解痙活血、通絡(luò)和炎癥吸收為目的；2.恢復(fù)期：手法強(qiáng)度加大，功力要深透，主要松解粘連、活動(dòng)關(guān)節(jié)為目的?！救⊙ㄅc部位】天宗、肩井、肩貞、肩前、缺盆、曲池、臂臑、合谷等穴?！臼址ā哭行?、一指禪推、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸、搖、搓、抖等?！静僮鳌?.患肩松解法：患者坐位，垂肩或醫(yī)者托肘使外展，對(duì)肩頸及上臂周圍軟組織拿、揉、扌袞。對(duì)胸大肌和背部肌肉反復(fù)提拿，局部穴進(jìn)行點(diǎn)、按、揉；2.患肩分筋法：用于胸大肌筋膜攣縮，或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱粘連。醫(yī)在患肩斜前方，一手虎口按在患肩前方，大拇指扣住攣縮胸大肌筋膜，另一手拿住患肢四指，將患肢肘部屈曲抬高，手指到肩部，用力將患肢向斜前下方拔伸，同時(shí)扣住攣縮的性大肌筋膜的拇指，向上用力推按胸大肌筋膜。3患肩點(diǎn)按彈撥法：在二頭肌腱短頭周圍和結(jié)節(jié)間溝的二頭肌長(zhǎng)腱進(jìn)行點(diǎn)按、彈撥。在三角肌前部鎖骨外1/3、肱骨粗隆附著處、肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌附著處、岡下窩的岡下肌及大、小圓肌等附著處的反應(yīng)點(diǎn)，進(jìn)行點(diǎn)按、點(diǎn)揉和彈撥。然后用抖法、搓法疏解肩周肌肉和韌帶。4.患肩搖扳法：根據(jù)病情酌情選用搖、扳法，循序漸進(jìn)，以患者能忍為度，不可蠻干。1托肘搖肩法；2肩關(guān)節(jié)多方向活動(dòng)法；3患肩內(nèi)收扳肩梳頭法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳肩旋轉(zhuǎn)法；6患肩輕柔搓抖結(jié)束法。肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）：又稱肱外側(cè)疼痛綜合征。指前臂伸肌點(diǎn)（外上髁是肱橈肌和前臂伸肌總腱附著部）因急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織無(wú)菌炎癥，出現(xiàn)患肢肘關(guān)節(jié)疼痛，乏力為主的一組癥候群?！倔w征】1.壓痛點(diǎn)：1肱骨外上髁上方壓痛---為橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌起點(diǎn)損傷。2肱骨外上髁上壓痛點(diǎn)---橈側(cè)伸腕短肌起點(diǎn)損傷；3橈骨小頭附近壓痛---環(huán)狀韌帶損傷；4橈側(cè)伸腕肌上部廣泛而明顯壓痛，則為血管神經(jīng)束受擠壓。2.網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽(yáng)性：伸肘，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，肱骨外上髁疼痛。（橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌起點(diǎn)處扭傷）3.密耳征試驗(yàn)陽(yáng)性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。伸肘時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性，（肱骨外上髁炎）。4.X線檢查：有時(shí)顯示骨旁或骨膜有鈣化點(diǎn)甚至骨化，極少數(shù)患者也有外上髁邊緣骨質(zhì)改變?！捐b別】骨化性肌炎：骨化性肌炎疼痛面積廣泛，伴有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙?！局委煛?.治則：舒筋活血，通絡(luò)止痛。2.取穴：尺澤、曲池、天井、阿是穴、外關(guān)、合谷。3.手法：扌袞、按、揉、彈撥、拿、推、擦法等。4.操作：（1）肘臂扌袞法：重點(diǎn)在肘部的內(nèi)外側(cè)周圍。（2）拇指按揉法：清冷淵、尺澤、曲池、天井、痛點(diǎn)、外關(guān)、合谷等。（3）肘部推法：前臂，透熱為度。（4）肘部屈伸彈撥法：肱骨外上髁前方及前上方周圍。（5）肘關(guān)節(jié)運(yùn)搖拔伸法（6）肘部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（7）肘關(guān)節(jié)扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸搖動(dòng)數(shù)次，順勢(shì)向伸肘方向扳，常聞響聲。退行性膝關(guān)節(jié)炎：又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退化性膝關(guān)節(jié)炎，由退行性變和慢性勞損而成。以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)?！倔w征】1.膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦音，關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。2.X線檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，骨贅形成，股骨內(nèi)、外側(cè)髁粗糙，脛骨髁間隙變尖，髕骨邊緣增生?！捐b別】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨折、半月板損傷、十字韌帶或副韌帶損傷，膝內(nèi)外翻及關(guān)節(jié)感染?！局委煛恐蝿t：舒筋活絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)?！救⊙ā?jī)?nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪、患膝髕周部位。【手法】扌袞、按揉法、彈撥法、搖法等?！静僮鳌?.點(diǎn)按扌袞揉拿捏膝髕法；2.推擠按揉髕骨法；3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)法；4.腘窩扌袞動(dòng)法。中風(fēng)后遺癥1．治療原則：本病以早期治療為主，一般在中風(fēng)后2星期，適宜推拿治療。平肝熄風(fēng)、行氣活血、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)是本病的治療原則。2．基本治法：取穴及部位：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、環(huán)跳、殷門(mén)、承扶、委中、承山、昆侖、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、梁丘、腎俞、大腸俞、命門(mén)等穴。手法：