體格檢查體格檢查1一、目的⒈了解兒童體格和神經精神發(fā)育狀況、喂養(yǎng)、護理、教養(yǎng)和環(huán)境等,有無不利于小兒生長發(fā)育的因素,并設法予以消除.⒉檢查有無營養(yǎng)性疾病和其他異常情況,并給予喬治,有無出生缺陷和遺傳性疾病,做好遺傳咨詢。⒊了解并督促按免疫程序進行了計劃免疫。⒋對家長進行優(yōu)育、優(yōu)教的宣傳和指導。一、目的2檢查身體的意義課件3檢查身體的意義課件4檢查身體的意義課件5檢查身體的意義課件6檢查身體的意義課件7定期健康檢查對保護兒童健康、預防疾病、監(jiān)測兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況有很重要的意義。一般新生兒出生后24小時、3天、7天、15天和28天各檢查一次。1個月至1歲前半年每個月檢查一次，后半年每二個月檢查一次。1~3歲每半年檢查一次定期健康檢查對保護兒童健康、預防疾病、監(jiān)測兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)8一般檢查：

頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經系統(tǒng)

必要時檢查生殖器、肛門、直腸

視病人病情輕重而調節(jié)檢查順序一般檢查：9㈡檢查方法一般情況包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身長、頭圍、胸圍、腹圍等項。⑴體溫：時間不應少于5min，正常的腋表體溫為36~37℃。體溫差別除與試表方法有關外，還與小兒的年齡、活動量、穿衣多少及外界溫度等有關。年齡愈小體溫相對愈高些。一日間的體溫波動在年齡較大者較為明顯，1個月齡約0.25℃，6個月齡約0.5℃，3歲后約為1℃。⑵呼吸、脈搏：活動、哭鬧、興奮時均可影響結果。年齡愈小，呼吸、脈搏愈快。檢查脈搏時除注意脈搏次數(shù)外，還應請注意節(jié)律、血管充盈度和緊張度。㈡檢查方法10⑶血壓：不同年齡小兒所用血壓計的袖帶寬度不一樣，應粘臂長度的2/3，袖帶過寬時測得值較實際為低，過窄則較實際為高，小兒年齡愈小血壓愈低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式大致推算：收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2）舒張壓（mmHg）=收縮壓×2/3（注：1mmHg=0.133kPa）⑶血壓：不同年齡小兒所用血壓計的袖帶寬度不一樣，應粘臂長度的11⒊皮膚及皮下組織應盡可能在明亮的自然光線下望診，注意觀察皮膚顏色（蒼白、紅潤、青紫、黃染等）、色素沉著、脫屑、皮疹、瘀點、發(fā)紺、瘢痕、干燥、角化、溫度、彈性、皮下脂肪、毛發(fā)質量(稀、密、粗、細、顏色和光澤)。⒋淋巴結檢查頭頸部、枕部、耳后、腋窩、腹股溝等處淺層淋巴結的數(shù)量大小、硬度、紅熱、壓痛、活動性及與周圍組織的關系。正常小兒在頸部、腋窩、腹股溝等處可摸到單個、質軟的淋巴結，不超過黃豆大小，可移動，無粘連，無壓痛。⒊皮膚及皮下組織應盡可能在明亮的自然光線下望診，注意觀察12⑴頭顱及面部：

觀察大小、形狀。小嬰兒應觸摸顱骨有無缺損軟化。嬰幼兒注意檢查前囟是否閉合，并測量其大小（量對邊的距離），注意其緊張度，是否膨隆或凹陷。此外，視不同年齡和病情注意有無腫塊，有無特殊面容及畸形。⑴頭顱及面部：

觀察大小、形狀。小嬰兒應觸摸顱骨有無缺損軟13檢查身體的意義課件14檢查身體的意義課件15檢查身體的意義課件16檢查身體的意義課件17檢查身體的意義課件18檢查身體的意義課件19⑵眼、耳、鼻：注意眼瞼有無腫脹，眼球有無突出、斜視及震顫，結膜有充血、分泌物、干燥斑（見于維生素A缺乏癥）、皰疹性結膜炎及角膜渾濁或潰瘍等。檢查瞳孔大小、形狀及對光反應。耳部應檢查外耳道有無分泌物（性質、顏色、氣味），提拉耳廓是否引起啼哭，必要時應用耳鏡檢查鼓膜。鼻部檢查注意有無鼻翼扇動、分泌物性質、鼻粘膜情況等。⑵眼、耳、鼻：20⑶口腔：由外向內檢查。觀察唇色是不蒼白、發(fā)紺，口角有無皰疹、糜爛，頰粘膜有無充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡等，牙的數(shù)目及有無齲齒，牙齦有無感染。觀察舌質、舌苔情況。正常小兒舌質為淡紅色，有薄白苔。小兒鼻塞時常張口呼吸，致使唇舌干燥，不與脫水相鑒別。哺乳兒可有乳白苔，糖果、藥物可使舌苔染色，須與病苔鑒別。最后檢查咽部。檢查者用一只手將小兒頭部固定，使之面對光線，同時由家長或助手固定小兒雙手，另一只手持壓舌板壓舌根部使小兒反射性地張嘴，利用此短暫時間觀察咽部，注意有無充血、潰瘍，注意腭扁桃腺大小，有無充血、偽膜、滲出物等。⑶口腔：21⒍頸部注意是否強直、后仰，有無淋巴結或甲狀腺腫大，頸靜脈充盈及搏動情況，甲狀腺及氣管位置。⒍頸部22⒎胸部⑴胸廓：注意有無雞胸、肋骨串珠、郝氏溝（Harrison溝）、肋緣外翻等佝僂病表現(xiàn)。注意左右胸廓是否對稱，有無心前區(qū)膨?。ㄌ崾拘呐K長期擴大）或肋間隙飽滿、凹陷、增寬、變窄及其他畸形（如漏斗胸、桶狀胸等）。⒎胸部23漏斗胸、雞胸及胸壁內陷、方顱漏斗胸、雞胸及胸壁內陷、方顱24X形腿及O形腿X形腿及O形腿25髖關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位26足內翻足內翻27足外翻足外翻28⑵肺：望診包括呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變以及有無呼吸困難的表現(xiàn)。有呼吸困難的呼吸加快，呼氣性呼吸困難表現(xiàn)呼氣延長，可有喘息聲；吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費力，有三凹征（即胸骨上窩、肋間隙及劍突下于吸氣時凹陷）。呼吸中樞衰竭時呼吸節(jié)律不整。觸診主要檢查語顫及觸覺震顫是否正常，可讓小兒說話或在小兒啼哭時進行觸診。叩診時須請注意以下兩點：①用力要輕，嬰兒一般常用直接叩診法，即用一二個手指直接叩打胸壁；②叩診聲音較成人清，判斷結果時須對比兩則相應部位（注意體位要對稱）。聽診要注意以下特點：①嬰幼兒因胸壁薄，呼吸音較成人響，且呼氣音能明顯聽到，很像成人的支氣管肺泡呼吸音，不要誤認為異常；②小兒啼哭可影響聽診，可趁哭后深吸氣時注意聽診；③注意聽肺底、腋下、肩胛間區(qū)幾個部位，早期肺炎易在這些部位聽到濕啰音。⑵肺：29⑶心臟：望診注意觀察心前區(qū)是否膨?。恍募鈪^(qū)搏動的強弱、部位及范圍（一般不超過2~3cm），肥胖嬰幼兒不易看到。觸診主要檢查：①心尖搏動的位置，嬰幼兒大都在第4、5肋間乳線內，少數(shù)及新生兒可在乳線外；②有無震顫及其發(fā)生的時期（收縮期、舒張期或連續(xù)性）和部位（尤其應注意觸摸胸骨左緣，因先天性心臟病的震顫多于此部位觸到）。⑶心臟：30心臟結構心臟結構31叩診的目的是叩心界大小。叩診時應注意：①用力要輕，對嬰兒可用一個手指直接叩診。如用力過重，則聲音變化不易聽清，所測心界往往比實際為小。②小兒一般只叩左右界。叩左界時應在心尖搏動點水平自左向右叩，聽到輕度濁音改變即為左界，以左乳線為標準記錄在外或內幾厘米；叩右界時應在肝臟濁音界上一肋間的水平自右向左叩，有濁音改變時即為右界，以右胸骨線（即胸骨右緣）為標準記錄在外幾厘米。③判斷檢查結果的意義時須結合年齡特點。心臟聽診應注意：①宜在小兒安靜時聽診。②特別注意在胸骨左緣聽診，先天性心臟病的雜音多在此區(qū)最明顯。③小兒胸壁較薄，故心音較成人亮。小嬰兒心尖第一音和第二音的響度幾乎相等，除此年齡外，心尖第一音均比第二音響，心底部第二音總是比第一音響。小兒年齡階段肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)常比主動脈瓣區(qū)第二音(A2)響.學齡前期及學齡期小兒常于肺動脈瓣區(qū)或心尖部聽到功能性收縮期雜音。小兒心臟常見聽診區(qū)見下圖叩診的目的是叩心界大小。叩診時應注意：①用力要輕，對嬰兒可用32⒏腹部⑴檢查項目“除一般內科要求的項目外，對新生兒還應檢查臍部，觀察有墻角出血、炎癥、滲出物或臍疝等。⑵檢查方法：①小兒哭鬧時影響腹部捫診，故捫診應在小兒安靜或在嬰兒哺乳時進行。不能制止哭鬧時可趁吸氣時短暫時間進行捫診。②檢查者的手應溫暖，手法輕柔，以避免因刺激引起哭鬧。③檢查有無壓痛時要觀察小兒表情反應。⑶判斷結果時應注意年齡特點：①新生兒因腹壁薄，正常時亦可有腸型及腸蠕動波。②嬰兒期仰臥時腹部可高于胸部。③正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1~2cm觸及，柔軟而無壓痛。6~7歲后即不應觸到。在嬰兒期偶可觸及脾臟邊緣。⒏腹部33⒐脊柱及四肢注意有無畸形、運動受限及軀干四肢比例失調等。⒑肛門及外生殖器注意有無畸形（如先天性肛門閉鎖、尿道下裂、假兩性畸形等），女孩陰道有墻角分泌物，男孩有無隱睪、鞘膜積液、包皮過緊，腹股溝有無疝等。⒒神經系統(tǒng)根據年齡、病種選做必要的檢查。⑴一般情況：觀察小兒的神志、精神狀況、面部表情、“眼神”是不靈活、動作語言發(fā)育、有無異常行為等。⑵腦膜刺激征：包括頸強直、凱爾尼格征（克氏征，Kernig征）及布魯津斯基征（布氏征，Brudzinski征）。檢查方法基本同內科，但在嬰幼兒不易一次檢查準確，有時須反復多次檢查才能肯定陽性結果。正常小嬰兒由于生理性屈肌緊張，克氏征可陽性，布氏征在出生后頭幾個月也可陽性，應結合其他檢查確定診斷。⒐脊柱及四肢注意有無畸形、運動受限及軀干四肢比例失調等。34⑶神經反射：除根據病情選做一般內科要求的項目外，新生兒及小嬰兒有時須檢查該年齡時期一些特有的神經反射，如吸吮反射、握持反射、擁抱反射等。小嬰兒的提睪反射、腹壁反射均較弱或引不出，而面神經征可為陽性；在出生后數(shù)周內跟腱反射也可亢進，可有短時間的踝陣攣；2歲以下小兒巴賓斯基征（巴氏征，Babinski征）可為陽性。因此，在解釋檢查結果的意義時應注意年齡特點。⑶神經反射：除根據病情選做一般內科要求的項目外，新生兒及小嬰35體格檢查體格檢查36一、目的⒈了解兒童體格和神經精神發(fā)育狀況、喂養(yǎng)、護理、教養(yǎng)和環(huán)境等,有無不利于小兒生長發(fā)育的因素,并設法予以消除.⒉檢查有無營養(yǎng)性疾病和其他異常情況,并給予喬治,有無出生缺陷和遺傳性疾病,做好遺傳咨詢。⒊了解并督促按免疫程序進行了計劃免疫。⒋對家長進行優(yōu)育、優(yōu)教的宣傳和指導。一、目的37檢查身體的意義課件38檢查身體的意義課件39檢查身體的意義課件40檢查身體的意義課件41檢查身體的意義課件42定期健康檢查對保護兒童健康、預防疾病、監(jiān)測兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況有很重要的意義。一般新生兒出生后24小時、3天、7天、15天和28天各檢查一次。1個月至1歲前半年每個月檢查一次，后半年每二個月檢查一次。1~3歲每半年檢查一次定期健康檢查對保護兒童健康、預防疾病、監(jiān)測兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)43一般檢查：

頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經系統(tǒng)

必要時檢查生殖器、肛門、直腸

視病人病情輕重而調節(jié)檢查順序一般檢查：44㈡檢查方法一般情況包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身長、頭圍、胸圍、腹圍等項。⑴體溫：時間不應少于5min，正常的腋表體溫為36~37℃。體溫差別除與試表方法有關外，還與小兒的年齡、活動量、穿衣多少及外界溫度等有關。年齡愈小體溫相對愈高些。一日間的體溫波動在年齡較大者較為明顯，1個月齡約0.25℃，6個月齡約0.5℃，3歲后約為1℃。⑵呼吸、脈搏：活動、哭鬧、興奮時均可影響結果。年齡愈小，呼吸、脈搏愈快。檢查脈搏時除注意脈搏次數(shù)外，還應請注意節(jié)律、血管充盈度和緊張度。㈡檢查方法45⑶血壓：不同年齡小兒所用血壓計的袖帶寬度不一樣，應粘臂長度的2/3，袖帶過寬時測得值較實際為低，過窄則較實際為高，小兒年齡愈小血壓愈低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式大致推算：收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2）舒張壓（mmHg）=收縮壓×2/3（注：1mmHg=0.133kPa）⑶血壓：不同年齡小兒所用血壓計的袖帶寬度不一樣，應粘臂長度的46⒊皮膚及皮下組織應盡可能在明亮的自然光線下望診，注意觀察皮膚顏色（蒼白、紅潤、青紫、黃染等）、色素沉著、脫屑、皮疹、瘀點、發(fā)紺、瘢痕、干燥、角化、溫度、彈性、皮下脂肪、毛發(fā)質量(稀、密、粗、細、顏色和光澤)。⒋淋巴結檢查頭頸部、枕部、耳后、腋窩、腹股溝等處淺層淋巴結的數(shù)量大小、硬度、紅熱、壓痛、活動性及與周圍組織的關系。正常小兒在頸部、腋窩、腹股溝等處可摸到單個、質軟的淋巴結，不超過黃豆大小，可移動，無粘連，無壓痛。⒊皮膚及皮下組織應盡可能在明亮的自然光線下望診，注意觀察47⑴頭顱及面部：

觀察大小、形狀。小嬰兒應觸摸顱骨有無缺損軟化。嬰幼兒注意檢查前囟是否閉合，并測量其大小（量對邊的距離），注意其緊張度，是否膨隆或凹陷。此外，視不同年齡和病情注意有無腫塊，有無特殊面容及畸形。⑴頭顱及面部：

觀察大小、形狀。小嬰兒應觸摸顱骨有無缺損軟48檢查身體的意義課件49檢查身體的意義課件50檢查身體的意義課件51檢查身體的意義課件52檢查身體的意義課件53檢查身體的意義課件54⑵眼、耳、鼻：注意眼瞼有無腫脹，眼球有無突出、斜視及震顫，結膜有充血、分泌物、干燥斑（見于維生素A缺乏癥）、皰疹性結膜炎及角膜渾濁或潰瘍等。檢查瞳孔大小、形狀及對光反應。耳部應檢查外耳道有無分泌物（性質、顏色、氣味），提拉耳廓是否引起啼哭，必要時應用耳鏡檢查鼓膜。鼻部檢查注意有無鼻翼扇動、分泌物性質、鼻粘膜情況等。⑵眼、耳、鼻：55⑶口腔：由外向內檢查。觀察唇色是不蒼白、發(fā)紺，口角有無皰疹、糜爛，頰粘膜有無充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡等，牙的數(shù)目及有無齲齒，牙齦有無感染。觀察舌質、舌苔情況。正常小兒舌質為淡紅色，有薄白苔。小兒鼻塞時常張口呼吸，致使唇舌干燥，不與脫水相鑒別。哺乳兒可有乳白苔，糖果、藥物可使舌苔染色，須與病苔鑒別。最后檢查咽部。檢查者用一只手將小兒頭部固定，使之面對光線，同時由家長或助手固定小兒雙手，另一只手持壓舌板壓舌根部使小兒反射性地張嘴，利用此短暫時間觀察咽部，注意有無充血、潰瘍，注意腭扁桃腺大小，有無充血、偽膜、滲出物等。⑶口腔：56⒍頸部注意是否強直、后仰，有無淋巴結或甲狀腺腫大，頸靜脈充盈及搏動情況，甲狀腺及氣管位置。⒍頸部57⒎胸部⑴胸廓：注意有無雞胸、肋骨串珠、郝氏溝（Harrison溝）、肋緣外翻等佝僂病表現(xiàn)。注意左右胸廓是否對稱，有無心前區(qū)膨?。ㄌ崾拘呐K長期擴大）或肋間隙飽滿、凹陷、增寬、變窄及其他畸形（如漏斗胸、桶狀胸等）。⒎胸部58漏斗胸、雞胸及胸壁內陷、方顱漏斗胸、雞胸及胸壁內陷、方顱59X形腿及O形腿X形腿及O形腿60髖關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位61足內翻足內翻62足外翻足外翻63⑵肺：望診包括呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變以及有無呼吸困難的表現(xiàn)。有呼吸困難的呼吸加快，呼氣性呼吸困難表現(xiàn)呼氣延長，可有喘息聲；吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費力，有三凹征（即胸骨上窩、肋間隙及劍突下于吸氣時凹陷）。呼吸中樞衰竭時呼吸節(jié)律不整。觸診主要檢查語顫及觸覺震顫是否正常，可讓小兒說話或在小兒啼哭時進行觸診。叩診時須請注意以下兩點：①用力要輕，嬰兒一般常用直接叩診法，即用一二個手指直接叩打胸壁；②叩診聲音較成人清，判斷結果時須對比兩則相應部位（注意體位要對稱）。聽診要注意以下特點：①嬰幼兒因胸壁薄，呼吸音較成人響，且呼氣音能明顯聽到，很像成人的支氣管肺泡呼吸音，不要誤認為異常；②小兒啼哭可影響聽診，可趁哭后深吸氣時注意聽診；③注意聽肺底、腋下、肩胛間區(qū)幾個部位，早期肺炎易在這些部位聽到濕啰音。⑵肺：64⑶心臟：望診注意觀察心前區(qū)是否膨??；心尖區(qū)搏動的強弱、部位及范圍（一般不超過2~3cm），肥胖嬰幼兒不易看到。觸診主要檢查：①心尖搏動的位置，嬰幼兒大都在第4、5肋間乳線內，少數(shù)及新生兒可在乳線外；②有無震顫及其發(fā)生的時期（收縮期、舒張期或連續(xù)性）和部位（尤其應注意觸摸胸骨左緣，因先天性心臟病的震顫多于此部位觸到）。⑶心臟：65心臟結構心臟結構66叩診的目的是叩心界大小。叩診時應注意：①用力要輕，對嬰兒可用一個手指直接叩診。如用力過重，則聲音變化不易聽清，所測心界往往比實際為小。②小兒一般只叩左右界。叩左界時應在心尖搏動點水平自左向右叩，聽到輕度濁音改變即為左界，以左乳線為標準記錄在外或內幾厘米；叩右界時應在肝臟濁音界上一肋間的水平自右向左叩，有濁音改變時即為右界，以右胸骨線（即胸骨右緣）為標準記錄在外幾厘米。③判斷檢查結果的意義時須結合年齡特點。心臟聽診應注意：①宜在小兒安靜時聽診。②特別注意在胸骨左緣聽診，先天性心臟病的雜音多在此區(qū)最明顯。③小兒胸壁較薄，故心音較成人亮。小嬰兒心尖第一音和第二音的響度幾乎相等，除此年齡外，心尖第一音均比第二音響，心底部第二音總是比第一音響。小兒年齡階段肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)常比主動脈瓣區(qū)第二音(A2)響.學齡前期及學齡期小兒常于肺動脈瓣區(qū)或心尖部聽到功能性收縮期雜音。小兒心臟常見聽診區(qū)見下圖叩診的目的是叩心界大小。叩診時應注意：①用力要輕，對嬰兒可用67⒏腹部⑴檢查項目“除一般內科要求的項目外，對新生兒還應檢查臍部，觀察有墻角出血、炎癥、滲出物或臍疝等。⑵檢查方法：①小兒哭鬧時影