前列腺活檢中PIN分級與

癌變的鑒別診斷要點(diǎn)

--戚沛霖.前列腺活檢中PIN分級與

癌變的鑒別診斷要點(diǎn)--戚沛霖1

前列腺上皮內(nèi)瘤（PIN）低級別PIN（PINⅠ）高級別PIN（PINⅡ、Ⅲ）腺上皮不典型增生上皮內(nèi)瘤

反應(yīng)性或修復(fù)性常與癌伴發(fā)，PSA↑不典型改變.前列腺上皮內(nèi)瘤（PIN）低級別PIN（PIN2

低級別PIN（I級）腺泡結(jié)構(gòu)類似于正常,但上皮細(xì)胞增生擁擠，局部層次增加,腺腔不規(guī)則形細(xì)胞:核部分增大,大小不一染色質(zhì)正常核仁不明顯基底細(xì)胞存在,并連續(xù)

高級別PIN（II-III級）上皮細(xì)胞增生擁擠,復(fù)層更明顯,并可形成簇狀,微乳頭,篩狀或平坦等不同類型上皮增生普遍增大增多,凝集明顯增大,可出現(xiàn)直徑>3um核仁存在,但常間斷或缺損PIN的診斷標(biāo)準(zhǔn).低級別PIN高級3免疫組化：基底細(xì)胞：P63/HMWCK(+)分泌細(xì)胞：P504S，PSA，PAP(+)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞：NSE，CgA，Syn(+/-).免疫組化：基底細(xì)胞：P63/HMWCK(+).4..5..6..7..8..9..1034BE12.34BE12.11前列腺，P504s/p63/CKHW三標(biāo)PINIII級.前列腺，P504s/p63/CKHW三標(biāo)PINIII級12

對活檢發(fā)現(xiàn)高級別PIN而未見癌的病例應(yīng)高度重視：仔細(xì)復(fù)查切片中有無遺漏的小癌灶血清PSA隨訪重復(fù)穿刺.對活檢發(fā)現(xiàn)高級別PIN而未見癌的病.13Pca.Pca.14..15一、前列腺腺癌的形態(tài)特點(diǎn)１.

前列腺腺癌的形態(tài)：(1)細(xì)胞形態(tài):前列腺腺癌主要由透明細(xì)胞(或無色或泡沫細(xì)胞)、胞漿輕度嗜堿性細(xì)胞以及含有顆粒狀嗜酸性胞漿的細(xì)胞構(gòu)成，近些年發(fā)現(xiàn)還有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。與鄰近正常腺體相比,腺癌細(xì)胞核常增大、形態(tài)不一，空泡狀,染色質(zhì)呈塊狀聚集于核膜下。核仁增大,不規(guī)則,并可見多個(gè)核仁。但多數(shù)前列腺癌,細(xì)胞核相當(dāng)均勻一致；一些腺癌可少見或不見間變。

.一、前列腺腺癌的形態(tài)特點(diǎn).16..17..18..19..20..21(2)

腺體形態(tài)：癌性腺體大小形狀不一,輪廓不規(guī)則或呈幾何狀,腺體疏密不等，腔內(nèi)乳頭或腺泡分枝結(jié)構(gòu)消失，腺腔內(nèi)淀粉樣小體消失，黏液不規(guī)則,基底細(xì)胞層缺如。.(2)

腺體形態(tài)：癌性腺體大小形狀不一,輪廓不規(guī)則或呈幾何狀22前列腺腺癌常見的生長方式：①

腺泡:癌細(xì)胞排列成腺泡狀,有不同程度的核異型,基底細(xì)胞缺如,腺泡大小不一,但通常比良性腺體小，結(jié)構(gòu)較為單一。.前列腺腺癌常見的生長方式：①

腺泡:癌細(xì)胞排列成腺泡狀,有不23②

篩狀:癌細(xì)胞形成大腺泡，在腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞呈橋接狀生長，形成篩狀。.②

篩狀:癌細(xì)胞形成大腺泡，在腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞呈橋接狀生長，形成24③

假腺樣:腺泡致密排列,沒有間質(zhì)分隔,呈假腺樣。與篩狀腺體的區(qū)別在于它們富于細(xì)胞,且外周輪廓不規(guī)則。

.③

假腺樣:腺泡致密排列,沒有間質(zhì)分隔,呈假腺樣。與篩狀腺體25④

實(shí)體型/梁狀:細(xì)胞排列呈片狀、梁狀或條索狀。

.④

實(shí)體型/梁狀:細(xì)胞排列呈片狀、梁狀或條索狀。

.26⑤乳頭狀:腫瘤細(xì)胞為立方形,胞漿呈顆粒狀，細(xì)胞呈乳頭狀排列。.⑤乳頭狀:腫瘤細(xì)胞為立方形,胞漿呈顆粒狀，細(xì)胞呈乳頭狀排27⑥粉刺樣：形態(tài)與乳腺癌的形態(tài)相似。

.⑥粉刺樣：形態(tài)與乳腺癌的形態(tài)相似。

.28⑦腎小球樣結(jié)構(gòu)

.⑦腎小球樣結(jié)構(gòu)

.29

（3）浸潤生長：

非癌性腺體與癌性腺體相間存在.（3）浸潤生長：.30平滑肌束內(nèi)浸潤周圍神經(jīng)受累還可見前列腺外纖維脂肪和骨骼肌浸潤；脈管浸潤。..31（4）其他形態(tài)改變：a.腺腔內(nèi)的類結(jié)晶體；b.腺腔內(nèi)的嗜堿性粘液；c.膠原小結(jié)。.（4）其他形態(tài)改變：a.腺腔內(nèi)的類結(jié)晶體；b.腺腔內(nèi)的嗜堿性32..33..34腔內(nèi)粘液.腔內(nèi)粘液.35AB/PAS.AB/PAS.36(5)免疫組化：基底細(xì)胞：P63/HMWCK(-)分泌細(xì)胞：P504S，PSA，PAP(+)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞：NSE，CgA，Syn(+).(5)免疫組化：基底細(xì)胞：P63/HMWCK(-).3734BE12.34BE12.38經(jīng)尿道切除前列腺癌標(biāo)本.反應(yīng)管2：用于混合試劑6.A、6.B、6.3C2ml/支PCa.經(jīng)尿道切除前列腺癌標(biāo)本.反應(yīng)管2：用于混合試劑6.A、6.B39PCa.PCa.40PCa.PCa.41PCa.PCa.42謝謝！.謝謝！.43前列腺活檢中PIN分級與

癌變的鑒別診斷要點(diǎn)

--戚沛霖.前列腺活檢中PIN分級與

癌變的鑒別診斷要點(diǎn)--戚沛霖44

前列腺上皮內(nèi)瘤（PIN）低級別PIN（PINⅠ）高級別PIN（PINⅡ、Ⅲ）腺上皮不典型增生上皮內(nèi)瘤

反應(yīng)性或修復(fù)性常與癌伴發(fā)，PSA↑不典型改變.前列腺上皮內(nèi)瘤（PIN）低級別PIN（PIN45

低級別PIN（I級）腺泡結(jié)構(gòu)類似于正常,但上皮細(xì)胞增生擁擠，局部層次增加,腺腔不規(guī)則形細(xì)胞:核部分增大,大小不一染色質(zhì)正常核仁不明顯基底細(xì)胞存在,并連續(xù)

高級別PIN（II-III級）上皮細(xì)胞增生擁擠,復(fù)層更明顯,并可形成簇狀,微乳頭,篩狀或平坦等不同類型上皮增生普遍增大增多,凝集明顯增大,可出現(xiàn)直徑>3um核仁存在,但常間斷或缺損PIN的診斷標(biāo)準(zhǔn).低級別PIN高級46免疫組化：基底細(xì)胞：P63/HMWCK(+)分泌細(xì)胞：P504S，PSA，PAP(+)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞：NSE，CgA，Syn(+/-).免疫組化：基底細(xì)胞：P63/HMWCK(+).47..48..49..50..51..52..5334BE12.34BE12.54前列腺，P504s/p63/CKHW三標(biāo)PINIII級.前列腺，P504s/p63/CKHW三標(biāo)PINIII級55

對活檢發(fā)現(xiàn)高級別PIN而未見癌的病例應(yīng)高度重視：仔細(xì)復(fù)查切片中有無遺漏的小癌灶血清PSA隨訪重復(fù)穿刺.對活檢發(fā)現(xiàn)高級別PIN而未見癌的病.56Pca.Pca.57..58一、前列腺腺癌的形態(tài)特點(diǎn)１.

前列腺腺癌的形態(tài)：(1)細(xì)胞形態(tài):前列腺腺癌主要由透明細(xì)胞(或無色或泡沫細(xì)胞)、胞漿輕度嗜堿性細(xì)胞以及含有顆粒狀嗜酸性胞漿的細(xì)胞構(gòu)成，近些年發(fā)現(xiàn)還有神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。與鄰近正常腺體相比,腺癌細(xì)胞核常增大、形態(tài)不一，空泡狀,染色質(zhì)呈塊狀聚集于核膜下。核仁增大,不規(guī)則,并可見多個(gè)核仁。但多數(shù)前列腺癌,細(xì)胞核相當(dāng)均勻一致；一些腺癌可少見或不見間變。

.一、前列腺腺癌的形態(tài)特點(diǎn).59..60..61..62..63..64(2)

腺體形態(tài)：癌性腺體大小形狀不一,輪廓不規(guī)則或呈幾何狀,腺體疏密不等，腔內(nèi)乳頭或腺泡分枝結(jié)構(gòu)消失，腺腔內(nèi)淀粉樣小體消失，黏液不規(guī)則,基底細(xì)胞層缺如。.(2)

腺體形態(tài)：癌性腺體大小形狀不一,輪廓不規(guī)則或呈幾何狀65前列腺腺癌常見的生長方式：①

腺泡:癌細(xì)胞排列成腺泡狀,有不同程度的核異型,基底細(xì)胞缺如,腺泡大小不一,但通常比良性腺體小，結(jié)構(gòu)較為單一。.前列腺腺癌常見的生長方式：①

腺泡:癌細(xì)胞排列成腺泡狀,有不66②

篩狀:癌細(xì)胞形成大腺泡，在腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞呈橋接狀生長，形成篩狀。.②

篩狀:癌細(xì)胞形成大腺泡，在腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞呈橋接狀生長，形成67③

假腺樣:腺泡致密排列,沒有間質(zhì)分隔,呈假腺樣。與篩狀腺體的區(qū)別在于它們富于細(xì)胞,且外周輪廓不規(guī)則。

.③

假腺樣:腺泡致密排列,沒有間質(zhì)分隔,呈假腺樣。與篩狀腺體68④

實(shí)體型/梁狀:細(xì)胞排列呈片狀、梁狀或條索狀。

.④

實(shí)體型/梁狀:細(xì)胞排列呈片狀、梁狀或條索狀。

.69⑤乳頭狀:腫瘤細(xì)胞為立方形,胞漿呈顆粒狀，細(xì)胞呈乳頭狀排列。.⑤乳頭狀:腫瘤細(xì)胞為立方形,胞漿呈顆粒狀，細(xì)胞呈乳頭狀排70⑥粉刺樣：形態(tài)與乳腺癌的形態(tài)相似。

.⑥粉刺樣：形態(tài)與乳腺癌的形態(tài)相似。

.71⑦腎小球樣結(jié)構(gòu)

.⑦腎小球樣結(jié)構(gòu)

.72

（3）浸潤生長：

非癌性腺體與癌性腺體相間存在.（3）浸潤生長：.73平滑肌束內(nèi)浸潤周圍神經(jīng)受累還可見前列腺外纖維脂肪和骨骼肌浸潤；脈管浸潤。..74（4）其他形態(tài)改變：a.腺腔內(nèi)的類結(jié)晶體；b.腺腔內(nèi)的嗜堿性粘液；c.膠原小結(jié)。.（4）其他形態(tài)改變：a.腺腔內(nèi)的類結(jié)晶體；b.腺腔內(nèi)的嗜堿性75..76..77腔內(nèi)粘液.腔內(nèi)粘液.78AB/PAS.AB/PAS.79(5)免疫組化：基底細(xì)胞：P63/HMWCK(-)分泌細(xì)胞：P504S，PSA，PAP(+)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞：NSE，CgA，Syn(+).(5)免疫組化：基底細(xì)胞：P63/H