抗癌藥物的血管外漏

以及治療方法抗癌藥物的血管外漏

以及治療方法一、前言為了使抗癌藥物在血管外漏時(shí)對(duì)皮膚的傷害程度降到最低,我們必須要熟悉每種藥劑給藥后外漏對(duì)皮膚傷害的程度以及其治療方法如果事先就能預(yù)測(cè)到抗癌藥物外漏會(huì)對(duì)皮膚造成傷害，然后采取一些措施，盡早處理，就能夠減輕對(duì)皮膚的傷害程度由抗癌藥物引發(fā)靜脈炎也成為一些患者的給藥禁忌

一、前言為了使抗癌藥物在血管外漏時(shí)對(duì)皮膚的傷害程度降到

外漏對(duì)皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為致壞死、致炎（輕度）或炎癥

二、抗癌藥物的種類(lèi)對(duì)皮膚的傷害程度

外漏對(duì)皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為致壞死、致炎（輕度）或炎癥致壞死性的抗癌藥物即使只有少量外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛阿霉素Adriamycin柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放線(xiàn)菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮mitoxantrone長(zhǎng)春堿vinblastine長(zhǎng)春新堿vincristine長(zhǎng)春酰胺vindesineVDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽Docetaxel致壞死性的抗癌藥物即使只有少量外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹致炎癥性抗癌藥物外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍順氯胺鉑cisplatin環(huán)磷酰胺氮烯唑胺dacarbazine鬼臼乙叉苷etoposide5－氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷gemcitabine（GCB）新制癌菌素neocarcinostatin噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素aclarubicin卡鉑carboplatinCBP奈達(dá)鉑nedaplatin伊立替康irinotecan卡巴醌carboquone雷莫司丁ranimustine尼莫司丁

nimustine致炎癥性抗癌藥物外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于

致炎性的抗癌藥物（輕度）不管漏出量的多少，都不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥或壞死等癥狀L－天門(mén)冬酰胺酶博來(lái)霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate芐博霉素peplomycin依諾他濱

enocitabine

致炎性的抗癌藥物（輕度）不管漏出量的多少，都不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重炎漏出量和癥狀的程度致壞死性的抗癌藥物外漏，出現(xiàn)癥狀后，最后會(huì)引起肌肉壞死，甚至胳膊等部位會(huì)有骨頭露出，對(duì)日常生活造成影響炎癥性抗癌藥物有少量漏出時(shí)，即使不予理會(huì)，慢慢也會(huì)自然消失，但是有時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、發(fā)紅、腫脹，最好還是采取一些應(yīng)對(duì)措施。大量漏出時(shí)，可能會(huì)疼痛并引發(fā)炎癥，這時(shí)一定要進(jìn)行處理。對(duì)于致炎性抗癌藥物，最好也要進(jìn)行觀察并采取一定的處理措施漏出量和癥狀的程度致壞死性的抗癌藥物外漏，出現(xiàn)癥狀后，最后會(huì)在致壞死性抗癌藥物中，有明顯的皮膚損傷的藥物是阿霉素和絲裂霉素C，只要有少量的漏出，多會(huì)導(dǎo)致壞死和潰瘍，其次為植物性生物堿。不過(guò)，致壞死性抗癌藥物不一定會(huì)導(dǎo)致壞死和潰瘍，這與漏出藥劑的濃度和量有關(guān)系。在致壞死性抗癌藥物中，有明顯的皮膚損傷的藥物是阿霉素和絲裂霉癥狀一：發(fā)紅、腫脹：病例一：49歲女性，進(jìn)行性乳腺癌。阿霉素20mg/m2進(jìn)行前臂給藥，發(fā)現(xiàn)漏出，1小時(shí)后出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹的癥狀。癥狀一：發(fā)紅、腫脹：病例一：49歲女性，進(jìn)行性乳腺癌。阿霉癥狀二：形成水皰

病例二：54歲女性，復(fù)發(fā)性乳腺癌。給予環(huán)磷酰胺300mg/m2、阿霉素20mg/m2。漏出后24小時(shí)，皮膚輕度發(fā)紅，有明顯的水皰形成，并且同時(shí)伴有疼痛。癥狀二：形成水皰病例二：54歲女性，復(fù)發(fā)性乳腺癌。給予環(huán)癥狀三：淺表性潰瘍的形成

病例三：70歲男性，惡性淋巴瘤（T細(xì)胞性）。VEPA（長(zhǎng)春新堿1mg/m2，環(huán)磷酰胺300mg/m2，阿霉素20mg/m2,強(qiáng)的松龍30mg口服給藥），點(diǎn)滴結(jié)束時(shí)，并沒(méi)有出現(xiàn)任何特殊的癥狀，不過(guò)在給藥第三天出現(xiàn)了紅斑，第七天在紅斑的基礎(chǔ)上還發(fā)現(xiàn)了水皰。給藥后第二周有輕度的潰瘍形成癥狀三：淺表性潰瘍的形成病例三：70歲男性，惡性淋巴瘤（T癥狀四：潰瘍形成病例四：39歲女性，卵巢癌。手術(shù)后3年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。在右肘部點(diǎn)滴靜注絲裂霉素C10mg、阿霉素30mg后，有幾處血管外漏，只是有輕度浮腫，無(wú)疼痛，所以就置之不理。第二天，出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹的癥狀，并逐漸加劇，還失眠。血管外漏后第3天到皮膚科就診，業(yè)已出現(xiàn)了水皰。隨即服用了甾體類(lèi)藥物、鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥。不久，中心部位壞死，1個(gè)月后形成潰瘍。2個(gè)月后，潰瘍逐漸縮小，周邊硬化，手臂伸縮困難，伴有疼痛，需要進(jìn)行外科治療。癥狀四：潰瘍形成病例四：39歲女性，卵巢癌。手術(shù)后3年出現(xiàn)三、漏出造成的損傷以及處置方法

三、漏出造成的損傷以及處置方法對(duì)漏出部位進(jìn)行局部注射在漏出部位進(jìn)行甾體類(lèi)的局部給藥必須根據(jù)漏出量適當(dāng)增減藥物的劑量有必要確定給予的抗癌藥物是否為致壞死性制劑有可能引發(fā)感染時(shí)，還需考慮給予抗生素漏出量很大時(shí)，需考慮合并用藥1.一般的損傷應(yīng)對(duì)方法

對(duì)漏出部位進(jìn)行局部注射在漏出部位進(jìn)行甾體類(lèi)的局部給藥1.一般局部毒性較強(qiáng)的抗癌藥物漏出在漏出后立即進(jìn)行局部注射的話(huà)，多數(shù)患者在數(shù)日內(nèi)，皮膚損害的痕跡便會(huì)消失如果是漏出后1個(gè)小時(shí)以上，甾體類(lèi)藥物濃度和給藥量都要增加，并且給藥范圍也應(yīng)擴(kuò)大漏出超過(guò)24小時(shí)以后，要盡可能進(jìn)行局部注射，并適當(dāng)口服甾體類(lèi)藥物。如果第二天出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹的癥狀，再次進(jìn)行局部注射對(duì)于致壞死性抗癌藥物的漏出，根據(jù)病情反復(fù)進(jìn)行局部注射或同時(shí)采用其他治療方法局部毒性較強(qiáng)的抗癌藥物漏出在漏出后立即進(jìn)行局部注射的話(huà)，多數(shù)局部毒性較輕的抗癌藥物漏出

對(duì)于炎癥性抗癌藥物的外漏，非大量漏出時(shí)，僅用冷敷法就能取得比較好的效果慎重起見(jiàn)，還需嘗試局部注射甾體類(lèi)藥物到目前為止，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)更嚴(yán)重癥狀的病例大量外漏時(shí)，需要采取前述的處理方法局部毒性較輕的抗癌藥物漏出對(duì)于炎癥性抗癌藥物的外漏，非大量病例一：49歲女性，進(jìn)行性乳腺癌。阿霉素20mg/m2進(jìn)行前臂給藥，發(fā)現(xiàn)漏出，1小時(shí)后出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹的癥狀。病例一：49歲女性，進(jìn)行性乳腺癌。阿霉素20mg/m2進(jìn)行

對(duì)該病人進(jìn)行下述處理，第二天開(kāi)始，癥狀消退，1周后痕跡消失局部皮下注射氫化可的松100～200mg

磷酸地塞米松4～8mg生理鹽水適量1～2％的鹽酸普魯卡因鹽酸利多卡因液適量局部外部處理外用甾體類(lèi)軟膏0.1％的利凡諾液濕敷布總量控制在5～10ml左右

每日2次

對(duì)該病人進(jìn)行下述處理，第二天開(kāi)始，癥狀消退，1周后痕跡消失處置示意圖注：癥狀沒(méi)有得到緩解的話(huà)，連續(xù)給藥

1）大量漏出時(shí)，同時(shí)口服甾體類(lèi)藥物

2）要一直等到癥狀消失了才能停止也可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥處置示意圖注：癥狀沒(méi)有得到緩解的話(huà)，連續(xù)給藥病例五：50歲，男性，惡性淋巴瘤。點(diǎn)滴靜注長(zhǎng)春酰胺3mg、環(huán)磷酰胺300mg、卡巴醌3mg、強(qiáng)的松龍100mg（只有長(zhǎng)春酰胺從側(cè)管靜注）。點(diǎn)滴結(jié)束后，并不清楚是否出現(xiàn)了血管外漏，而且沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，回家第二天出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹的現(xiàn)象，并且疼痛逐漸加強(qiáng)。漏出后第四天來(lái)醫(yī)院就診?；颊咦允雎┏霾课桓∧[、出現(xiàn)水皰，發(fā)紅且有強(qiáng)烈的疼痛感病例五：50歲，男性，惡性淋巴瘤。點(diǎn)滴靜注長(zhǎng)春酰胺3mg、環(huán)大范圍局部注射甾體類(lèi)藥物，之后涂抹甾體類(lèi)軟膏，用利凡諾濕敷1周。給與甾體類(lèi)藥物后12天，疼痛、發(fā)紅、水皰都消失了，僅留下一小片痕跡。又過(guò)了一周后，只有輕度的色素沉淀殘留，并沒(méi)有形成瘢痕或潰瘍。一般來(lái)說(shuō)，甾體類(lèi)藥物中，植物性的生物堿是無(wú)效的，不過(guò)在本病例中卻發(fā)揮了作用。大范圍局部注射甾體類(lèi)藥物，之后涂抹甾體類(lèi)軟膏，用利凡諾濕敷1病例六：21歲，男性，腦腫瘤。靜注8mg長(zhǎng)春堿時(shí)出現(xiàn)外漏，其他科的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行局部注射，不過(guò)甾體類(lèi)藥物的給藥范圍和劑量都很?。s3ml），除了標(biāo)記部位出現(xiàn)癥狀外，并無(wú)他恙。2天后，周?chē)_(kāi)始發(fā)紅、糜爛。再次局部注射甾體類(lèi)藥物，10天后，沒(méi)有導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，癥狀很快減輕了。病例六：21歲，男性，腦腫瘤。靜注8mg長(zhǎng)春堿時(shí)出現(xiàn)外漏，其對(duì)血管外漏掉以輕心，置之不理，就會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷。初期癥狀為紅斑、接著出現(xiàn)水皰、硬結(jié)，最后導(dǎo)致潰瘍、壞死2.血管外漏過(guò)程中的應(yīng)對(duì)措施對(duì)血管外漏掉以輕心，置之不理，就會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷。初期癥狀為紅形成紅斑、水皰時(shí)按照前述辦法局部注射甾體類(lèi)藥物對(duì)致壞死性抗癌藥物的漏出，需2～3次局部注射甾體類(lèi)藥物，同時(shí)口服甾體類(lèi)藥物補(bǔ)充每日用利凡諾液局部濕敷患處2次，服用鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解疼痛，必要時(shí)還可服用安眠藥通過(guò)采取以上措施，多數(shù)能使癥狀得以緩解，不過(guò)有時(shí)皮膚上還會(huì)殘留硬結(jié)，伴有發(fā)紅的癥狀形成紅斑、水皰時(shí)按照前述辦法局部注射甾體類(lèi)藥物有硬結(jié)生成時(shí)雖然治療抗癌藥物外漏時(shí)，甾體類(lèi)藥物的局部注射和口服應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行，不過(guò)多數(shù)情況下，癥狀只是得到緩解，卻很難治愈也可以在癥狀固定時(shí)采取手術(shù)治療有硬結(jié)生成時(shí)雖然治療抗癌藥物外漏時(shí)，甾體類(lèi)藥物的局部注射和口發(fā)生潰瘍、壞死時(shí)對(duì)于輕度潰瘍，在預(yù)防二次感染的同時(shí)，需進(jìn)行局部注射和軟膏治療并隨時(shí)觀察。如果1～2周后仍不見(jiàn)緩解，這時(shí)需要采取手術(shù)療法了對(duì)于重度潰瘍，已造成血管和肌肉暴露，必須實(shí)施手術(shù)療法一旦有潰瘍形成，很難再采用保守療法了發(fā)生潰瘍、壞死時(shí)對(duì)于輕度潰瘍，在預(yù)防二次感染的同時(shí)，需進(jìn)行局針對(duì)不同的抗癌藥物，以前就有關(guān)于解毒中和劑的報(bào)告阿霉素、絲裂霉素C、放線(xiàn)菌素D可使用二甲亞砜絲裂霉素C，放線(xiàn)菌素D，順氯胺鉑，對(duì)這些藥物的外漏可使用硫代硫酸蘇打水等張溶液和冷敷法對(duì)于維諾利賓、長(zhǎng)春胺堿、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、依托泊苷這些藥物的外漏，可使用透明質(zhì)酸酶的熱敷法3.關(guān)于解毒劑

針對(duì)不同的抗癌藥物，以前就有關(guān)于解毒中和劑的報(bào)告阿霉素、絲裂4.漏出部位的冷敷法和熱敷法

冷敷法的目的是防止藥物擴(kuò)散，進(jìn)行消炎而熱敷法的目的是促進(jìn)藥物分散吸收4.漏出部位的冷敷法和熱敷法冷敷法的目的是防止藥物擴(kuò)散，進(jìn)一般情況下致壞死性的抗癌藥物（如柔紅霉素等蒽環(huán)類(lèi)）外滲后采取局部冷敷的方式防治藥物擴(kuò)散（冰袋壓迫冷敷30－60分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)冷敷15分鐘）

，其它致炎性的藥物外滲后使用熱敷的方式促進(jìn)吸收。例外：

長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物（長(zhǎng)春胺堿、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿）和依托泊甙，造成的血管外漏，推薦使用熱敷法，1～2日內(nèi)，每天4次，每次15～20分鐘

紫杉烷類(lèi)抗癌藥物（紫杉醇、多西他賽）冷敷、熱敷都可

伊立替康推薦使用冷敷法一般情況下致壞死性的抗癌藥物（如柔紅霉素等蒽環(huán)類(lèi)）外四、靜脈炎在抗癌藥物的給藥過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)靜脈炎。不過(guò)發(fā)病程度因人而異。給予抗癌藥物之前，事先給予生理鹽水。如果患者發(fā)生靜脈炎的可能性很大時(shí)，需混注甾體類(lèi)藥物持續(xù)滴注抗癌藥物時(shí)，盡量稀釋?zhuān)徛巫?shí)際應(yīng)用中需根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整對(duì)于不同的抗癌藥物，還要進(jìn)行詳細(xì)的研究硫酸鎂、磺酸酯粘多糖四、靜脈炎在抗癌藥物的給藥過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)靜脈炎。不過(guò)發(fā)病五、小結(jié)抗癌藥物的血管外漏經(jīng)常會(huì)造成嚴(yán)重的皮膚損害，對(duì)于給予的抗癌藥物的種類(lèi)必須有充足的把握特別是致壞死性的抗癌藥物，拔去針頭時(shí)，即使沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，考慮到有漏出的嫌疑，也應(yīng)及時(shí)采取措施對(duì)于血管外漏的治療措施，嘗試使用甾體類(lèi)藥物的局部注射，這種方法比較容易操作，用于癥狀出現(xiàn)的早期，可以使皮膚的損傷不留痕跡致壞死性抗癌藥物漏出量較大時(shí)，局部注射量在漏出部位要加倍，第二天重復(fù)操作，同時(shí)還要口服甾體類(lèi)藥物五、小結(jié)抗癌藥物的血管外漏經(jīng)常會(huì)造成嚴(yán)重的皮膚損害，對(duì)于給予對(duì)于植物性生物堿，使用甾體類(lèi)藥物局部注射可能會(huì)使皮膚損傷加重，但是從研究看來(lái)，漏出后立即局部注射甾體類(lèi)藥物取得了很好的效果血管外漏后數(shù)小時(shí)以上時(shí)，抗癌藥物已經(jīng)與組織進(jìn)行了反應(yīng)，除了連日局部注射甾體類(lèi)藥物外，還要同時(shí)口服甾體類(lèi)藥物如果已經(jīng)導(dǎo)致潰瘍、壞死，這時(shí)就需進(jìn)行手術(shù)治療了對(duì)于植物性生物堿，使用甾體類(lèi)藥物局部注射可能會(huì)使皮膚損傷加重Thanksforlistening！抗癌藥物的血管外漏以及治療方法課件抗癌藥物的血管外漏

以及治療方法抗癌藥物的血管外漏

以及治療方法一、前言為了使抗癌藥物在血管外漏時(shí)對(duì)皮膚的傷害程度降到最低,我們必須要熟悉每種藥劑給藥后外漏對(duì)皮膚傷害的程度以及其治療方法如果事先就能預(yù)測(cè)到抗癌藥物外漏會(huì)對(duì)皮膚造成傷害，然后采取一些措施，盡早處理，就能夠減輕對(duì)皮膚的傷害程度由抗癌藥物引發(fā)靜脈炎也成為一些患者的給藥禁忌

一、前言為了使抗癌藥物在血管外漏時(shí)對(duì)皮膚的傷害程度降到

外漏對(duì)皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為致壞死、致炎（輕度）或炎癥

二、抗癌藥物的種類(lèi)對(duì)皮膚的傷害程度

外漏對(duì)皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為致壞死、致炎（輕度）或炎癥致壞死性的抗癌藥物即使只有少量外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛阿霉素Adriamycin柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放線(xiàn)菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮mitoxantrone長(zhǎng)春堿vinblastine長(zhǎng)春新堿vincristine長(zhǎng)春酰胺vindesineVDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽Docetaxel致壞死性的抗癌藥物即使只有少量外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹致炎癥性抗癌藥物外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍順氯胺鉑cisplatin環(huán)磷酰胺氮烯唑胺dacarbazine鬼臼乙叉苷etoposide5－氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷gemcitabine（GCB）新制癌菌素neocarcinostatin噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素aclarubicin卡鉑carboplatinCBP奈達(dá)鉑nedaplatin伊立替康irinotecan卡巴醌carboquone雷莫司丁ranimustine尼莫司丁

nimustine致炎癥性抗癌藥物外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于

致炎性的抗癌藥物（輕度）不管漏出量的多少，都不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥或壞死等癥狀L－天門(mén)冬酰胺酶博來(lái)霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate芐博霉素peplomycin依諾他濱

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致炎性的抗癌藥物（輕度）不管漏出量的多少，都不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重炎漏出量和癥狀的程度致壞死性的抗癌藥物外漏，出現(xiàn)癥狀后，最后會(huì)引起肌肉壞死，甚至胳膊等部位會(huì)有骨頭露出，對(duì)日常生活造成影響炎癥性抗癌藥物有少量漏出時(shí)，即使不予理會(huì)，慢慢也會(huì)自然消失，但是有時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、發(fā)紅、腫脹，最好還是采取一些應(yīng)對(duì)措施。大量漏出時(shí)，可能會(huì)疼痛并引發(fā)炎癥，這時(shí)一定要進(jìn)行處理。對(duì)于致炎性抗癌藥物，最好也要進(jìn)行觀察并采取一定的處理措施漏出量和癥狀的程度致壞死性的抗癌藥物外漏，出現(xiàn)癥狀后，最后會(huì)在致壞死性抗癌藥物中，有明顯的皮膚損傷的藥物是阿霉素和絲裂霉素C，只要有少量的漏出，多會(huì)導(dǎo)致壞死和潰瘍，其次為植物性生物堿。不過(guò)，致壞死性抗癌藥物不一定會(huì)導(dǎo)致壞死和潰瘍，這與漏出藥劑的濃度和量有關(guān)系。在致壞死性抗癌藥物中，有明顯的皮膚損傷的藥物是阿霉素和絲裂霉癥狀一：發(fā)紅、腫脹：病例一：49歲女性，進(jìn)行性乳腺癌。阿霉素20mg/m2進(jìn)行前臂給藥，發(fā)現(xiàn)漏出，1小時(shí)后出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹的癥狀。癥狀一：發(fā)紅、腫脹：病例一：49歲女性，進(jìn)行性乳腺癌。阿霉癥狀二：形成水皰

病例二：54歲女性，復(fù)發(fā)性乳腺癌。給予環(huán)磷酰胺300mg/m2、阿霉素20mg/m2。漏出后24小時(shí)，皮膚輕度發(fā)紅，有明顯的水皰形成，并且同時(shí)伴有疼痛。癥狀二：形成水皰病例二：54歲女性，復(fù)發(fā)性乳腺癌。給予環(huán)癥狀三：淺表性潰瘍的形成

病例三：70歲男性，惡性淋巴瘤（T細(xì)胞性）。VEPA（長(zhǎng)春新堿1mg/m2，環(huán)磷酰胺300mg/m2，阿霉素20mg/m2,強(qiáng)的松龍30mg口服給藥），點(diǎn)滴結(jié)束時(shí)，并沒(méi)有出現(xiàn)任何特殊的癥狀，不過(guò)在給藥第三天出現(xiàn)了紅斑，第七天在紅斑的基礎(chǔ)上還發(fā)現(xiàn)了水皰。給藥后第二周有輕度的潰瘍形成癥狀三：淺表性潰瘍的形成病例三：70歲男性，惡性淋巴瘤（T癥狀四：潰瘍形成病例四：39歲女性，卵巢癌。手術(shù)后3年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。在右肘部點(diǎn)滴靜注絲裂霉素C10mg、阿霉素30mg后，有幾處血管外漏，只是有輕度浮腫，無(wú)疼痛，所以就置之不理。第二天，出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹的癥狀，并逐漸加劇，還失眠。血管外漏后第3天到皮膚科就診，業(yè)已出現(xiàn)了水皰。隨即服用了甾體類(lèi)藥物、鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥。不久，中心部位壞死，1個(gè)月后形成潰瘍。2個(gè)月后，潰瘍逐漸縮小，周邊硬化，手臂伸縮困難，伴有疼痛，需要進(jìn)行外科治療。癥狀四：潰瘍形成病例四：39歲女性，卵巢癌。手術(shù)后3年出現(xiàn)三、漏出造成的損傷以及處置方法

三、漏出造成的損傷以及處置方法對(duì)漏出部位進(jìn)行局部注射在漏出部位進(jìn)行甾體類(lèi)的局部給藥必須根據(jù)漏出量適當(dāng)增減藥物的劑量有必要確定給予的抗癌藥物是否為致壞死性制劑有可能引發(fā)感染時(shí)，還需考慮給予抗生素漏出量很大時(shí)，需考慮合并用藥1.一般的損傷應(yīng)對(duì)方法

對(duì)漏出部位進(jìn)行局部注射在漏出部位進(jìn)行甾體類(lèi)的局部給藥1.一般局部毒性較強(qiáng)的抗癌藥物漏出在漏出后立即進(jìn)行局部注射的話(huà)，多數(shù)患者在數(shù)日內(nèi)，皮膚損害的痕跡便會(huì)消失如果是漏出后1個(gè)小時(shí)以上，甾體類(lèi)藥物濃度和給藥量都要增加，并且給藥范圍也應(yīng)擴(kuò)大漏出超過(guò)24小時(shí)以后，要盡可能進(jìn)行局部注射，并適當(dāng)口服甾體類(lèi)藥物。如果第二天出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹的癥狀，再次進(jìn)行局部注射對(duì)于致壞死性抗癌藥物的漏出，根據(jù)病情反復(fù)進(jìn)行局部注射或同時(shí)采用其他治療方法局部毒性較強(qiáng)的抗癌藥物漏出在漏出后立即進(jìn)行局部注射的話(huà)，多數(shù)局部毒性較輕的抗癌藥物漏出

對(duì)于炎癥性抗癌藥物的外漏，非大量漏出時(shí)，僅用冷敷法就能取得比較好的效果慎重起見(jiàn)，還需嘗試局部注射甾體類(lèi)藥物到目前為止，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)更嚴(yán)重癥狀的病例大量外漏時(shí)，需要采取前述的處理方法局部毒性較輕的抗癌藥物漏出對(duì)于炎癥性抗癌藥物的外漏，非大量病例一：49歲女性，進(jìn)行性乳腺癌。阿霉素20mg/m2進(jìn)行前臂給藥，發(fā)現(xiàn)漏出，1小時(shí)后出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹的癥狀。病例一：49歲女性，進(jìn)行性乳腺癌。阿霉素20mg/m2進(jìn)行

對(duì)該病人進(jìn)行下述處理，第二天開(kāi)始，癥狀消退，1周后痕跡消失局部皮下注射氫化可的松100～200mg

磷酸地塞米松4～8mg生理鹽水適量1～2％的鹽酸普魯卡因鹽酸利多卡因液適量局部外部處理外用甾體類(lèi)軟膏0.1％的利凡諾液濕敷布總量控制在5～10ml左右

每日2次

對(duì)該病人進(jìn)行下述處理，第二天開(kāi)始，癥狀消退，1周后痕跡消失處置示意圖注：癥狀沒(méi)有得到緩解的話(huà)，連續(xù)給藥

1）大量漏出時(shí)，同時(shí)口服甾體類(lèi)藥物

2）要一直等到癥狀消失了才能停止也可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥處置示意圖注：癥狀沒(méi)有得到緩解的話(huà)，連續(xù)給藥病例五：50歲，男性，惡性淋巴瘤。點(diǎn)滴靜注長(zhǎng)春酰胺3mg、環(huán)磷酰胺300mg、卡巴醌3mg、強(qiáng)的松龍100mg（只有長(zhǎng)春酰胺從側(cè)管靜注）。點(diǎn)滴結(jié)束后，并不清楚是否出現(xiàn)了血管外漏，而且沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，回家第二天出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹的現(xiàn)象，并且疼痛逐漸加強(qiáng)。漏出后第四天來(lái)醫(yī)院就診。患者自述漏出部位浮腫、出現(xiàn)水皰，發(fā)紅且有強(qiáng)烈的疼痛感病例五：50歲，男性，惡性淋巴瘤。點(diǎn)滴靜注長(zhǎng)春酰胺3mg、環(huán)大范圍局部注射甾體類(lèi)藥物，之后涂抹甾體類(lèi)軟膏，用利凡諾濕敷1周。給與甾體類(lèi)藥物后12天，疼痛、發(fā)紅、水皰都消失了，僅留下一小片痕跡。又過(guò)了一周后，只有輕度的色素沉淀殘留，并沒(méi)有形成瘢痕或潰瘍。一般來(lái)說(shuō)，甾體類(lèi)藥物中，植物性的生物堿是無(wú)效的，不過(guò)在本病例中卻發(fā)揮了作用。大范圍局部注射甾體類(lèi)藥物，之后涂抹甾體類(lèi)軟膏，用利凡諾濕敷1病例六：21歲，男性，腦腫瘤。靜注8mg長(zhǎng)春堿時(shí)出現(xiàn)外漏，其他科的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行局部注射，不過(guò)甾體類(lèi)藥物的給藥范圍和劑量都很?。s3ml），除了標(biāo)記部位出現(xiàn)癥狀外，并無(wú)他恙。2天后，周?chē)_(kāi)始發(fā)紅、糜爛。再次局部注射甾體類(lèi)藥物，10天后，沒(méi)有導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，癥狀很快減輕了。病例六：21歲，男性，腦腫瘤。靜注8mg長(zhǎng)春堿時(shí)出現(xiàn)外漏，其對(duì)血管外漏掉以輕心，置之不理，就會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷。初期癥狀為紅斑、接著出現(xiàn)水皰、硬結(jié)，最后導(dǎo)致潰瘍、壞死2.血管外漏過(guò)程中的應(yīng)對(duì)措施對(duì)血管外漏掉以輕心，置之不理，就會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷。初期癥狀為紅形成紅斑、水皰時(shí)按照前述辦法局部注射甾體類(lèi)藥物對(duì)致壞死性抗癌藥物的漏出，需2～3次局部注射甾體類(lèi)藥物，同時(shí)口服甾體類(lèi)藥物補(bǔ)充每日用利凡諾液局部濕敷患處2次，服用鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解疼痛，必要時(shí)還可服用安眠藥通過(guò)采取以上措施，多數(shù)能使癥狀得以緩解，不過(guò)有時(shí)皮膚上還會(huì)殘留硬結(jié)，伴有發(fā)紅的癥狀形成紅斑、水皰時(shí)按照前述辦法局部注射甾體類(lèi)藥物有硬結(jié)生成時(shí)雖然治療抗癌藥物外漏時(shí)，甾體類(lèi)藥物的局部注射和口服應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行，不過(guò)多數(shù)情況下，癥狀只是得到緩解，卻很難治愈也可以在癥狀固定時(shí)采取手術(shù)治療有硬結(jié)生成時(shí)雖然治療抗癌藥物外漏時(shí)，甾體類(lèi)藥物的局部注射和口發(fā)生潰瘍、壞死時(shí)對(duì)于輕度潰瘍，在預(yù)防二次感染的同時(shí)，需進(jìn)行局部注射和軟膏治療并隨時(shí)觀察。如果1～2周后仍不見(jiàn)緩解，這時(shí)需要采取手術(shù)療法了對(duì)于重度潰瘍，已造成血管和肌肉暴露，必須實(shí)施手術(shù)療法一旦有潰瘍形成，很難再采用保守療法了發(fā)生潰瘍、壞死時(shí)對(duì)于輕度潰瘍，在預(yù)防二次感染的同時(shí)，需進(jìn)行局針對(duì)不同的抗癌藥物，以前就有關(guān)于解毒中和劑的報(bào)告阿霉素、絲裂霉素C、放線(xiàn)菌素D可使用二甲亞砜絲裂霉素C，放線(xiàn)菌素D，順氯胺鉑，對(duì)這些藥物的外漏可使用硫代硫酸蘇打水等張溶液和冷敷法對(duì)于維諾利賓