低血糖危象

延吉市醫(yī)院樸明梅低血糖危象

延吉市醫(yī)院1概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標(biāo)準比成人值低1.11mmol/L，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個體差異較大。概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種2低血糖癥定義據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分3種類型低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時有臨床癥狀，及時進餐后可緩解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或無癥狀。低血糖反應(yīng):患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，血糖多數(shù)低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)。低血糖癥定義據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分3種類型3血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至4.6mmol/l時，胰島素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放。血糖水平在3.0mmol/l時，開始出現(xiàn)低血糖癥狀。血糖水平低于2.8mmol/l時，患者出現(xiàn)進行性認知能力下降。血糖低于1.5mmol/l時，患者出現(xiàn)昏迷。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至4.6mmol/l時，胰4低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)

在血糖下降快，腎上腺素分泌較多時更為明顯，為一種代償反應(yīng)。表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白、緊張感。低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)5低血糖的分級輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認人、認方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡低血糖的分級輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩6病因血糖利用過度和血糖生成不足病因血糖利用過度和血糖生成不足7發(fā)病機制體內(nèi)維持血糖正常有賴于消化道、肝腎、及內(nèi)分泌腺體等多器官功能的協(xié)調(diào)一致。人體通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制來維持血糖的穩(wěn)定，當(dāng)血糖下降時，重要的反應(yīng)是體內(nèi)胰島素分泌減少，而胰島素的反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、胰升糖素、皮質(zhì)醇分泌增加。使肝糖原產(chǎn)生增加，糖利用減少，以保持血糖穩(wěn)定。主要生理意義；保證對腦細胞的供能，腦細胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖而且本身沒有糖原儲備，當(dāng)血糖下降到≤2.8mmol／L時一方面引起交感神經(jīng)興奮大量兒茶酚胺釋放，另一方面由于能量供應(yīng)不足使大腦皮質(zhì)功能抑制，皮質(zhì)下功能異常即表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)病機制體內(nèi)維持血糖正常有賴于消化道、肝腎、及內(nèi)分泌腺體等多8病情評估交感神經(jīng)興奮的癥狀；出汗、顫抖、心悸（心跳加快）、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高，這些癥狀血糖快速下降時尤其突出。病情評估交感神經(jīng)興奮的癥狀；出汗、顫抖、心悸（心跳加快）、饑9

神經(jīng)性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、也可有幻覺、躁動、行為怪異等精神失常表現(xiàn)；波及表層下中樞、中腦、延髓時表現(xiàn)為神志不清、幼稚動作、甚至昏迷、血壓下降。

神經(jīng)性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現(xiàn)為精神不集中、頭10病情判斷以交感神經(jīng)癥狀為主者易于識別，以腦功能障礙為主者易誤診為神經(jīng)癥、精神病、癲癇、腦血管意外等還應(yīng)該與糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、藥物中毒等昏迷鑒別。詳細詢問病史、既往史、立即檢查血糖。病情判斷以交感神經(jīng)癥狀為主者易于識別，以腦功能障礙為主者易誤11救治與護理輕者神志清醒可給口服糖水、含糖飲料、面包、餅干、饅頭等。神志不清者切忌口喂食而導(dǎo)致呼吸道窒息而死亡。迅速建立靜脈通路。救治與護理輕者神志清醒可給口服糖水、含糖飲料、面包、餅干、饅12

1.嚴密觀察病情密切觀察生命體征及神志變化。觀察尿、便的情況記錄出入量。觀察治療前后病情變化，評估治療效果。清醒后還容易再度出現(xiàn)低血糖，故應(yīng)需要觀察12~48小時。

1.嚴密觀察病情13

2.升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg／dl，立即注射50~100ml多數(shù)病人立即清醒，未恢復(fù)可反復(fù)注射直至清醒。繼而進食?？诜堤撬幬镆鸬牡脱前Y，血液中較高的藥物濃度仍在繼續(xù)起作用故應(yīng)繼續(xù)靜脈滴注5%~10%的糖。并隨時檢測血糖。

2.升高血糖14

3.使用升糖激素血糖不能達到上述目標(biāo)，或病人仍神志不清時按醫(yī)囑可選用氫化可的松100mg加入500ml糖中緩慢滴注4~6小時。胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、靜脈注射，一般20分鐘內(nèi)生效，但維持時間僅1~1.5小時。

3.使用升糖激素15

4.加強護理昏迷病人按昏迷病人常規(guī)注意保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。意識恢復(fù)后要注意觀察是否有出汗、嗜睡、意識模糊等再度低血糖狀態(tài)，以便及時處理抽搐者處補糖外，可酌情應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑并注意保護病人，防止外傷。飲食應(yīng)少食多餐，低糖、高蛋白、高纖維素飲食和高脂肪飲食可減少胰島素分泌的刺激。

4.加強護理16病因治療病人恢復(fù)意識后應(yīng)進一步詳細詢問病史，治療原發(fā)病和消除誘因。病因治療病人恢復(fù)意識后應(yīng)進一步詳細詢問病史，治療原發(fā)病和消除17糖尿病患者低血糖的預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌劑或胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能性?；颊邞?yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖的方法。外出時隨身佩帶病情卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。糖尿病患者低血糖的預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌18重點記憶低血糖概念？血糖水平及相應(yīng)生理應(yīng)答反應(yīng)？低血糖臨床表現(xiàn)及處理原則？低血糖昏迷患者的急救與護理？重點記憶低血糖概念？19謝謝聽講謝謝聽講20低血糖危象

延吉市醫(yī)院樸明梅低血糖危象

延吉市醫(yī)院21概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標(biāo)準比成人值低1.11mmol/L，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個體差異較大。概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種22低血糖癥定義據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分3種類型低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時有臨床癥狀，及時進餐后可緩解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或無癥狀。低血糖反應(yīng):患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，血糖多數(shù)低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)。低血糖癥定義據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分3種類型23血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至4.6mmol/l時，胰島素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放。血糖水平在3.0mmol/l時，開始出現(xiàn)低血糖癥狀。血糖水平低于2.8mmol/l時，患者出現(xiàn)進行性認知能力下降。血糖低于1.5mmol/l時，患者出現(xiàn)昏迷。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至4.6mmol/l時，胰24低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)

在血糖下降快，腎上腺素分泌較多時更為明顯，為一種代償反應(yīng)。表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白、緊張感。低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)25低血糖的分級輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認人、認方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡低血糖的分級輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩26病因血糖利用過度和血糖生成不足病因血糖利用過度和血糖生成不足27發(fā)病機制體內(nèi)維持血糖正常有賴于消化道、肝腎、及內(nèi)分泌腺體等多器官功能的協(xié)調(diào)一致。人體通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制來維持血糖的穩(wěn)定，當(dāng)血糖下降時，重要的反應(yīng)是體內(nèi)胰島素分泌減少，而胰島素的反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、胰升糖素、皮質(zhì)醇分泌增加。使肝糖原產(chǎn)生增加，糖利用減少，以保持血糖穩(wěn)定。主要生理意義；保證對腦細胞的供能，腦細胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖而且本身沒有糖原儲備，當(dāng)血糖下降到≤2.8mmol／L時一方面引起交感神經(jīng)興奮大量兒茶酚胺釋放，另一方面由于能量供應(yīng)不足使大腦皮質(zhì)功能抑制，皮質(zhì)下功能異常即表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)病機制體內(nèi)維持血糖正常有賴于消化道、肝腎、及內(nèi)分泌腺體等多28病情評估交感神經(jīng)興奮的癥狀；出汗、顫抖、心悸（心跳加快）、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高，這些癥狀血糖快速下降時尤其突出。病情評估交感神經(jīng)興奮的癥狀；出汗、顫抖、心悸（心跳加快）、饑29

神經(jīng)性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、也可有幻覺、躁動、行為怪異等精神失常表現(xiàn)；波及表層下中樞、中腦、延髓時表現(xiàn)為神志不清、幼稚動作、甚至昏迷、血壓下降。

神經(jīng)性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現(xiàn)為精神不集中、頭30病情判斷以交感神經(jīng)癥狀為主者易于識別，以腦功能障礙為主者易誤診為神經(jīng)癥、精神病、癲癇、腦血管意外等還應(yīng)該與糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、藥物中毒等昏迷鑒別。詳細詢問病史、既往史、立即檢查血糖。病情判斷以交感神經(jīng)癥狀為主者易于識別，以腦功能障礙為主者易誤31救治與護理輕者神志清醒可給口服糖水、含糖飲料、面包、餅干、饅頭等。神志不清者切忌口喂食而導(dǎo)致呼吸道窒息而死亡。迅速建立靜脈通路。救治與護理輕者神志清醒可給口服糖水、含糖飲料、面包、餅干、饅32

1.嚴密觀察病情密切觀察生命體征及神志變化。觀察尿、便的情況記錄出入量。觀察治療前后病情變化，評估治療效果。清醒后還容易再度出現(xiàn)低血糖，故應(yīng)需要觀察12~48小時。

1.嚴密觀察病情33

2.升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg／dl，立即注射50~100ml多數(shù)病人立即清醒，未恢復(fù)可反復(fù)注射直至清醒。繼而進食。口服降糖藥物引起的低血糖癥，血液中較高的藥物濃度仍在繼續(xù)起作用故應(yīng)繼續(xù)靜脈滴注5%~10%的糖。并隨時檢測血糖。

2.升高血糖34

3.使用升糖激素血糖不能達到上述目標(biāo)，或病人仍神志不清時按醫(yī)囑可選用氫化可的松100mg加入500ml糖中緩慢滴注4~6小時。胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、靜脈注射，一般20分鐘內(nèi)生效，但維持時間僅1~1.5小時。

3.使用升糖激素35

4.加強護理昏迷病人按昏迷病人常規(guī)注意保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。意識恢復(fù)后要注意觀察是否有出汗、嗜睡、意識模糊等再度低血糖狀態(tài)，以便及時處理抽搐者處補糖外，可酌情應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑并注意保護病人，防止外傷。飲食應(yīng)少食多餐，低糖、高蛋白、高纖維素飲食和高脂肪飲食可減少胰島素分泌的刺激。

4.加強護理36病因治療病人恢復(fù)意識后應(yīng)進一步詳細詢問病史，治療原發(fā)病和消除誘因。病因治療病人恢復(fù)意識后