腹腔熱灌注1、什么是腹腔熱灌注化療?

2、腹腔熱灌注化療的原理

3、適應(yīng)癥和禁忌癥

4、分類

5、腹腔熱灌注化療的護理

1、什么是腹腔熱灌注化療？慨念：將含化療藥物液體、恒溫充盈到腹腔、維持一定的時間（恒溫浸泡腹腔）針對性預(yù)防和治療腹腔種植轉(zhuǎn)移

2、腹腔熱灌注化療的原理腹腔化療的作用：熱的作用：

化療和熱的協(xié)同作用：灌洗的作用：生物修補的作用：全身化療藥物能穿透腹膜到達腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化療腹膜腔的藥物濃度高，而吸入血循環(huán)的藥物相當(dāng)少，全身副作用低，正常組織細胞能耐受47℃高溫1h以上；腫瘤細胞在43℃就會死亡。熱本身對癌細胞有損害作用，癌細胞膜、細胞骨架、細胞合成、DNA修復(fù)機制均受高熱影響。熱本身對癌細胞的傷害遠大于正常細胞，（圖片）故正常細胞受影響較小。已證明熱能增加一些化療藥物的細胞毒性作用，熱量還能增加藥物對組織的穿透能力。循環(huán)灌注治療可使積液隨循環(huán)由“死水”變成“活水”，使沉積在腸袢、臟器間、癌細胞表面的纖維素及壞死組織等有形物質(zhì)隨機械的循環(huán)沖刷脫落、游動起來，經(jīng)常在1-2次治療后可見較多的纖維素、壞死組織、以致包裹的囊膜隨引流液排出。熱鹽水的循環(huán)灌洗，較好地清潔了漿膜面、清除了纖維素及壞死組織，利于藥物的滲透，濕熱又利于漿膜面的修復(fù)，減少滲出，治療后不少病人不但有效的控制了惡性積液，并發(fā)癥也明顯減少。

細胞殺滅溫度與殺滅時間相關(guān)曲線Time6h180s3s0.25s0.1sTemp43505370100

機器操作臺人機界面監(jiān)視各項指標(biāo)

體腔循環(huán)熱化療灌注機體腔循環(huán)熱化療治療室以鹽水為熱能載體以加壓泵為動力流量調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)節(jié)流速專用按鈕控制單灌3、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：（1）胃腸道或婦科惡性腫瘤術(shù)后，殺滅殘余及腹膜微小種植灶。（2）腫瘤侵出或侵及漿膜層及侵及周圍鄰近組織者。（3）癌性腹水或腹水病理學(xué)提示癌細胞陽性者。（4）胃腸道或婦科惡性腫瘤姑息切除術(shù)后。禁忌癥1.各種原因引起的腹腔內(nèi)臟器的嚴(yán)重粘連。2.預(yù)計患者對化療耐受性不良。3.心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時可能引起心臟負擔(dān)過重或血壓過高，應(yīng)慎用或禁用。4.腹腔有炎癥病變時。5、腹腔熱灌注化療的護理1、熱灌注化療前的護理2、熱灌注化療中的護理

3、熱灌注化療后的護理

1、熱灌注化療前的準(zhǔn)備及護理心理護理：向患者及家屬解釋腹腔熱灌注化療相關(guān)知識，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，緩解其不良心理?；颊邷?zhǔn)備：治療當(dāng)天盡量減少飲食，治療前2小時禁食；灌注前囑其排尿。詳細交代穿刺時的注意事項，囑患者穿刺時勿劇烈咳嗽，避免身體隨意運動，以免誤傷其他臟器。女性病人避開月經(jīng)期。有腹水者應(yīng)記錄腹圍，并協(xié)助患者擺好體位。環(huán)境：病房環(huán)境寬敞整潔，溫濕度適宜，注意保護患者的隱私。2.熱灌注化療中的護理治療過程中應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和面部表情，安慰和鼓勵患者，分散患者注意力并提醒患者保持姿勢的重要性，使患者輕松的接受治療。向患者解釋灌注時輕微的腹脹、腹痛是正?，F(xiàn)象。整個化療過程中密切觀察患者生命體征變化及腹部體征，注意觀察和記錄引流液的顏色和量。在置管及灌注過程中要確保穿刺針在腹腔內(nèi)，輸液瓶與輸液器、輸液器與穿刺針之間要連接緊密，以防藥液外滲。3.熱灌注化療后的護理

體位指導(dǎo)：灌注完畢2小時內(nèi)指導(dǎo)患者每15min更換體位一次，以左右臥位，仰臥、俯臥、頭高足底、頭低足高交替進行。消化道不良反應(yīng)的護理：1.治療后注意觀察患者是否惡心、嘔吐、食欲不振、有無腹痛腹瀉等。（順鉑）2.能進食的患者鼓勵患者進食高熱量、高維生素清淡飲食，少量多餐。腎臟不良反應(yīng)的護理：用藥后給予充分水化和利尿，大量輸液同時指導(dǎo)多飲水，保證24小時尿量>3000ml,灌注后的第一個4小時內(nèi)保證大于100ml/h,以加速藥液的排泄，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，保持液量的出入平衡，以防急性腎衰的發(fā)生。腹腔灌注導(dǎo)管護理：

1.操作中嚴(yán)格保證導(dǎo)管封閉接口處的無菌，并妥善固定導(dǎo)管，穿刺點以無菌敷料覆蓋。

2.如有腹水滲漏濕透，應(yīng)及時更換敷料，觀察穿刺點周圍皮膚有無出血。

3.密切觀察留置導(dǎo)管引流情況，確保引流通暢，記錄引流液的量、色、性質(zhì)等。常見并發(fā)癥的觀察和護理：

1.常見的并發(fā)癥是感染、局部疼痛、化學(xué)性腹膜炎、腸麻