舌咽神經(jīng)痛湖北省恩施州中心醫(yī)院概念：局限于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)的發(fā)作性劇烈疼痛。病因：1、病因不完全明確；2、微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。常見的壓迫血管：小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等。臨床表現(xiàn)：1、性別：男性好發(fā)；年齡：35歲以后；2、疼痛范圍：局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向耳朵、下頜和齒齦放射。多為單側(cè)，雙側(cè)少見。3、疼痛性質(zhì)：如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時(shí)數(shù)秒至一分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次；大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期，靜止期有時(shí)長(zhǎng)達(dá)1年，但不會(huì)自愈。4、誘發(fā)因素：吞咽、咳嗽、咀嚼及噴嚏等誘發(fā)。5、10%病例發(fā)展為迷走舌咽性暈厥，即發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律紊亂、低血壓、暈厥、抽搐甚至心臟停搏。6、10%合并三叉神經(jīng)痛。診斷：根據(jù)臨床癥狀可明確診斷；CT和MRI檢查以排除其他疾?。辉\斷性檢查：丁卡因溶液噴涂咽喉部可緩解疼痛。治療：治療原則：首選藥物治療，藥物治療無效或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，考慮手術(shù)治療。C、不良反應(yīng)：見于30%的病例，分劑量依賴性和非劑量依賴性。劑量依賴性：頭暈、嗜睡、眼球震顫等；非劑量依賴性：藥物性肝炎、骨髓移植、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等。D、孕婦忌用。2、苯妥英鈉：A、適應(yīng)癥：用于復(fù)發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例；B、用法：每天200-500mg。C、不良反應(yīng)：皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。3、七葉蓮：止痛療效達(dá)60%；用法：每次0.4g，每天3次。不良反應(yīng)：無嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)有口干，中上腹不適、食欲減退、輕微頭痛等，停藥后可恢復(fù)。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。4、巴氯芬：γ-氨基丁酸的衍生物。一次5mg，每天3次。不良反應(yīng)：惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。二、手術(shù)治療：1、微血管減壓手術(shù)：（1）、適應(yīng)癥：藥物治療無效的病例，排除繼發(fā)于腫瘤的舌咽神經(jīng)痛的病例。（2）、手術(shù)方法：暴露舌咽神經(jīng)，舌咽神經(jīng)減壓。（3）手術(shù)療效：絕大部分術(shù)后疼痛立即消失，極少數(shù)病例有復(fù)發(fā)。（4）、并發(fā)癥：并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)損傷導(dǎo)致吞咽困難和嗆咳，聲音嘶啞，少數(shù)病人為永久性的。少見并發(fā)癥：傷口感染、腦脊液漏等。3、經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療：適應(yīng)癥：年齡較大不適宜開顱手術(shù)的患者。并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：嘶啞、一側(cè)聲帶麻痹和言語困難等。術(shù)中如刺激或損失迷走神經(jīng)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的，如高血