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急性腹膜炎

（AcutePeritonitis)

長(zhǎng)海醫(yī)院普外科馬立業(yè)慨念細(xì)菌→腹膜→炎癥化學(xué)刺激表現(xiàn)腹痛觸痛腹肌緊張中毒癥狀一、腹膜的解剖生理概要壁層腹膜臟層腹膜腹膜腔大腹膜腔小腹膜腔（小網(wǎng)膜囊）腹膜吸收功能女性男性網(wǎng)膜孔（最低位）上部下部小網(wǎng)膜腹膜及腹膜腔示意圖（腹部矢狀切面）腹膜對(duì)刺激的反應(yīng)：前面壁層后面定位準(zhǔn)確盆腔膈肌腹膜由膈神經(jīng)支配臟層：定位差腹膜的滲出功能腹膜的吸收功能(一)根據(jù)發(fā)病機(jī)理腹腔器官病變傷口手術(shù)血運(yùn)抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系二、分類繼發(fā)性原發(fā)性(一)病因生殖道上行血運(yùn)膈肌淋巴管透過腸壁三、原發(fā)性腹膜炎彌漫性、無明顯腹腔內(nèi)感染來源單一的致病菌(三)治療確定為原發(fā)性腹膜炎者不能排除繼發(fā)于腹內(nèi)病變時(shí)非手術(shù)治療手術(shù)細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病變處理原發(fā)灶惡化(三)病理生理細(xì)菌充血消化道內(nèi)容物腹膜水腫異物分泌大量滲出液吞噬細(xì)胞纖維蛋白大網(wǎng)膜膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂全身中毒癥狀、休克心肺功能障礙死亡(三)臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐體溫、脈搏和呼吸感染中毒表現(xiàn)腹部體征早期后期早期后期觸痛：反跳痛腹肌緊張腸鳴音減弱或消失(四)診斷病變癥狀、體征輔助檢查：血常規(guī)、X、B超腹穿(五)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔原發(fā)病變腹部手術(shù)時(shí)(六)治療炎癥局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，癥狀較輕（暫觀察）1.治療原則及方法處理原發(fā)病灶、引流，原則上盡早手術(shù)。非手術(shù)治療：在嚴(yán)密觀察下2.手術(shù)指征3.非手術(shù)療法措施斜坡臥位禁食及胃腸減壓液體和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鎮(zhèn)痛、止痛抗生素的應(yīng)用五、腹腔膿腫

（AbdominalAbscess）(一)膈下膿腫（SubphrenicAbscess）右肝上間隙右肝下間隙右肝探區(qū)左膈下間隙1.膈下間隙解剖冠狀韌帶的位置上腹內(nèi)臟后面的附接物正誤3.治療抗生素切開引流：膿腫較大切口(二)盆腔膿腫全身中毒癥狀較輕體溫下腹不適等直腸、陰道指診腹部超聲1.臨床表現(xiàn)及診斷3.治療抗生素切開引流

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