.PAGE.目錄論文任務(wù)書……………2論文開題報(bào)告…………11答辯資格審查表………14論文原創(chuàng)申報(bào)書………15論文……………………16XX學(xué)院成人教育畢業(yè)論文任務(wù)書題目：學(xué)院：XX學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)：2010級(jí)學(xué)號(hào)：__XXX起訖日期：2012.7.5-11.10指導(dǎo)職稱：教研室主任：審核日期：2012.11.2說(shuō)明畢業(yè)論文任務(wù)書由指導(dǎo)教師填寫,并經(jīng)教研室審定,下達(dá)到學(xué)生。進(jìn)度表分前、中、后三期由學(xué)生填寫,每期填寫后交指導(dǎo)教師簽署審查意見,并作為畢業(yè)論文工作檢查的主要依據(jù)。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達(dá)的任務(wù)書獨(dú)立完成開題報(bào)告,3周內(nèi)提交給指導(dǎo)教師批閱。本任務(wù)書在畢業(yè)設(shè)計(jì)完成后,與論文一起交指導(dǎo)教師,作為論文評(píng)閱和畢業(yè)論文答辯的主要檔案資料,是學(xué)士學(xué)位論文成績(jī)的主要內(nèi)容之一。一、畢業(yè)論文的要求和內(nèi)容1.論文選題要具體、明確,應(yīng)該與所學(xué)專業(yè)相關(guān)。2.收集資料應(yīng)豐富、翔實(shí)；引文資料應(yīng)注明出處,嚴(yán)禁抄襲。3.研究方法合理,材料或數(shù)據(jù)來(lái)源可靠,處理嚴(yán)密,能很好的說(shuō)明研究課題。4.論文的目的、意義闡述清楚,論點(diǎn)明確,論據(jù)充足,邏輯性強(qiáng)。文字簡(jiǎn)煉,條理清楚,思路清晰,內(nèi)容具體而充實(shí),表述準(zhǔn)確。5.結(jié)論正確,能夠全面總結(jié),歸納研究的最終結(jié)果,結(jié)論完整,準(zhǔn)確鮮明。6.論文內(nèi)容要能正確反映社會(huì)和時(shí)代特征,具有理論價(jià)值或時(shí)間意義,有新穎性。7.字?jǐn)?shù)在4000個(gè)字以上。8.論文格式應(yīng)規(guī)范,按時(shí)完成論文。二、研究方案、目標(biāo)1、研究方案：①在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下,確定論文題；②查閱有關(guān)參考資料；③經(jīng)驗(yàn)累積、分析篩選、歸納、總結(jié)；④制訂方案,撰寫論文；2、目標(biāo)：探討兩種水化護(hù)理方法對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者腎功能的影響三、閱讀書目清單[1].楊輝劍.水化對(duì)造影劑性腎小管損害的影響[J],國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2005,11<24>,20-21.[2].ReineckeH,FobkerM,WellmannJ,etal.ArandomizedcontrolledtrialcomparinghydrationtherapytoadditionalhemodialysisorN-acetylcysteineforthepreventionofcontrastmedium-inducednephropathy:theDialysis-versus-Diuresis<DVD>Trial..ClinResCardiol,2007,96<3>:130139.[3].彭逕英,肖麗紅,劉燕芬.水化療法預(yù)防老年患者造影劑性腎損害的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13<31>:3026-3027.[4].HizohI,StraterJ,SchickCS,etal.Radiocontrast～inducedDNAfragmentationofrenaltubularcellsinvitro:roleofhypertoni～city[J].NephrolDialTransplant,1998,13<4>:911～918.[5]楊侃,歐陽(yáng)茂,孫定軍.充分水化治療對(duì)造影劑腎病防治作用的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15<3>:212-213.[6]金海君,朱艷華,馬玉民,魏芳;冠心病介入治療病人圍手術(shù)期并發(fā)癥分析及護(hù)理[J];護(hù)理學(xué)雜志;20XX07期[7]陳兵陽(yáng);張莉;馬玲玲;張雪蓮;李慧敏;柳蕾霞;;終末期腎病并存冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J];護(hù)理學(xué)雜志;20XX05期[8]姜文兵;傅國(guó)勝;于路;蔡思宇;朱瑩;翁少翔;;造影劑對(duì)冠脈造影患者腎功能的影響[J];XX臨床醫(yī)學(xué);20XX03期[9]梅長(zhǎng)林,徐洪實(shí);血、尿β_2-微球蛋白測(cè)定的臨床意義及其評(píng)價(jià)[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;1999年04期[10]駱金鎧;于桂香;;造影劑腎病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防[J];中華護(hù)理雜志;20XX06期[11]姜文兵;傅國(guó)勝;于路;蔡思宇;朱瑩;翁少翔;徐耕;;碘造影劑早期腎毒性腎功能的評(píng)估[J];XX實(shí)用醫(yī)學(xué);20XX06期[12]鄒古明,顏紅兵;造影劑腎病的診斷與治療現(xiàn)狀[J];中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志;20XX03期四、畢業(yè)論文進(jìn)度計(jì)劃序號(hào)各階段工作內(nèi)容起訖日期備注1論文選題6月15日至7月4日2搜集相關(guān)資料7月5日至7月30日3撰寫開題報(bào)告和論文初稿8月1日至9月30日4修改論文、論文定稿10月1日至11月8日5678910五、主要參考資料[1].楊輝劍.水化對(duì)造影劑性腎小管損害的影響[J],國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2005,11<24>,20-21.[2].ReineckeH,FobkerM,WellmannJ,etal.ArandomizedcontrolledtrialcomparinghydrationtherapytoadditionalhemodialysisorN-acetylcysteineforthepreventionofcontrastmedium-inducednephropathy:theDialysis-versus-Diuresis<DVD>Trial..ClinResCardiol,2007,96<3>:130139.[3].彭逕英,肖麗紅,劉燕芬.水化療法預(yù)防老年患者造影劑性腎損害的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13<31>:3026-3027.[4].HizohI,StraterJ,SchickCS,etal.Radiocontrast～inducedDNAfragmentationofrenaltubularcellsinvitro:roleofhypertoni～city[J].NephrolDialTransplant,1998,13<4>:911～918.[5]楊侃,歐陽(yáng)茂,孫定軍.充分水化治療對(duì)造影劑腎病防治作用的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15<3>:212-213.[6]金海君,朱艷華,馬玉民,魏芳;冠心病介入治療病人圍手術(shù)期并發(fā)癥分析及護(hù)理[J];護(hù)理學(xué)雜志;20XX07期[7]陳兵陽(yáng);張莉;馬玲玲;張雪蓮;李慧敏;柳蕾霞;;終末期腎病并存冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J];護(hù)理學(xué)雜志;20XX05期[8]姜文兵;傅國(guó)勝;于路;蔡思宇;朱瑩;翁少翔;;造影劑對(duì)冠脈造影患者腎功能的影響[J];XX臨床醫(yī)學(xué);20XX03期[9]梅長(zhǎng)林,徐洪實(shí);血、尿β_2-微球蛋白測(cè)定的臨床意義及其評(píng)價(jià)[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;1999年04期[10]駱金鎧;于桂香;;造影劑腎病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防[J];中華護(hù)理雜志;20XX06期[11]姜文兵;傅國(guó)勝;于路;蔡思宇;朱瑩;翁少翔;徐耕;;碘造影劑早期腎毒性腎功能的評(píng)估[J];XX實(shí)用醫(yī)學(xué);20XX06期[12]鄒古明,顏紅兵;造影劑腎病的診斷與治療現(xiàn)狀[J];中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志;20XX03期六、畢業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)度表〔本表由學(xué)生填寫,每期分別交指導(dǎo)教師簽署審查意見前期〔7月5日至8月15日學(xué)生主要工作：1、搜集閱讀有關(guān)資料。2、整理、分析所搜集到的資料,并進(jìn)行歸納和分類。3、撰寫開題報(bào)告和論文寫作提綱。指導(dǎo)教師審查意見：開題報(bào)告和論文提綱已閱,可按論文提綱著手撰寫論文。20XX8月14日中期〔8月16日至9月30日學(xué)生主要工作：1、修改開題報(bào)告；2、進(jìn)一步搜集相關(guān)資料；2、撰寫論文初稿。論文的主要內(nèi)容：1、引起胃腸道不良反應(yīng)的常用藥物；2、藥物致胃腸道不良反應(yīng)的原因分析；3、藥物致胃腸道不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)教師審查意見：論文初稿已閱,第二部分的內(nèi)容還需要充實(shí)。論文的格式不符合規(guī)范要求。20XX9月30日后期〔10月1日至11月8日學(xué)生主要工作：1、遵照指導(dǎo)老師意見對(duì)論文進(jìn)行修改。2、按照學(xué)校下發(fā)的論文格式要求,對(duì)論文格式進(jìn)行修改。3、打印論文紙質(zhì)稿,準(zhǔn)備電子文檔。指導(dǎo)教師審查意見：論文基本上可以定稿。請(qǐng)打印論文一式三份,并填好論文答辯資格審查表。準(zhǔn)備答辯。20XX11月2日七、其他〔學(xué)生提交1．開題報(bào)告1份2．論文1份〔理科4000字以上,文科6000字以上指導(dǎo)教師：教研室負(fù)責(zé)人：學(xué)生開始執(zhí)行任務(wù)書日期：2012.7.5學(xué)生__XXX送交畢業(yè)設(shè)計(jì)日期：2012.11.5XX學(xué)院成人教育畢業(yè)設(shè)計(jì)<論文>開題報(bào)告題目：不同水化護(hù)理方法對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者腎功能的影響學(xué)院：XX學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)：學(xué)號(hào)：__XXX指導(dǎo)審核日期：2012.7.30一、選題的依據(jù)及意義通過(guò)本研究,作者認(rèn)為在行冠狀動(dòng)脈診療術(shù)合并腎臟功能輕度異常的患者中,使用造影劑進(jìn)行治療或檢查時(shí),如能在檢查或治療前后通過(guò)護(hù)理人員指導(dǎo)患者加強(qiáng)水分的攝入,能夠減輕造影劑對(duì)腎臟功能的損害,值得臨床推廣應(yīng)用。二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)〔含文獻(xiàn)綜述目前,造影劑的趨勢(shì)是由離子型向非離子型過(guò)渡,雖然非離子造影劑對(duì)腎功能正?；颊哂休^小損害,但如合并有高齡、腎功能不全、高血壓、糖尿病、大劑量造影劑等危險(xiǎn)因素,則腎功能損害明顯增加[1,2,3]。在預(yù)防造影劑腎損害方面,水化是一項(xiàng)重要的方法。三、本課題研究?jī)?nèi)容研究：不同水化護(hù)理方法對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者腎功能的影響四、本課題研究方法綜述參考文獻(xiàn)對(duì)不同水化護(hù)理方法對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者腎功能的影響進(jìn)行全面分析研究目標(biāo)、主要特色及工作進(jìn)度1、研究目標(biāo)：探討兩種水化護(hù)理方法對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者腎功能的影響。2、主要特色：3、工作進(jìn)度：〔17月5日至7月30日確定論文題目,收集相關(guān)資料,整理所收集到的資料,分析、提練觀點(diǎn)?！?8月1日至9月30日,撰寫開題報(bào)告和論文初稿?！?10月1日至11月8日論文修改,定稿,做好論文答辯前的準(zhǔn)備。六、參考文獻(xiàn)[1].楊輝劍.水化對(duì)造影劑性腎小管損害的影響[J],國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2005,11<24>,20-21.[2].ReineckeH,FobkerM,WellmannJ,etal.ArandomizedcontrolledtrialcomparinghydrationtherapytoadditionalhemodialysisorN-acetylcysteineforthepreventionofcontrastmedium-inducednephropathy:theDialysis-versus-Diuresis<DVD>Trial..ClinResCardiol,2007,96<3>:130139.[3].彭逕英,肖麗紅,劉燕芬.水化療法預(yù)防老年患者造影劑性腎損害的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13<31>:3026-3027.[4].HizohI,StraterJ,SchickCS,etal.Radiocontrast～inducedDNAfragmentationofrenaltubularcellsinvitro:roleofhypertoni～city[J].NephrolDialTransplant,1998,13<4>:911～918.[5]楊侃,歐陽(yáng)茂,孫定軍.充分水化治療對(duì)造影劑腎病防治作用的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15<3>:212-213.[6]金海君,朱艷華,馬玉民,魏芳;冠心病介入治療病人圍手術(shù)期并發(fā)癥分析及護(hù)理[J];護(hù)理學(xué)雜志;20XX07期[7]陳兵陽(yáng);張莉;馬玲玲;張雪蓮;李慧敏;柳蕾霞;;終末期腎病并存冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J];護(hù)理學(xué)雜志;20XX05期[8]姜文兵;傅國(guó)勝;于路;蔡思宇;朱瑩;翁少翔;;造影劑對(duì)冠脈造影患者腎功能的影響[J];XX臨床醫(yī)學(xué);20XX03期[9]梅長(zhǎng)林,徐洪實(shí);血、尿β_2-微球蛋白測(cè)定的臨床意義及其評(píng)價(jià)[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;1999年04期[10]駱金鎧;于桂香;;造影劑腎病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防[J];中華護(hù)理雜志;20XX06期[11]姜文兵;傅國(guó)勝;于路;蔡思宇;朱瑩;翁少翔;徐耕;;碘造影劑早期腎毒性腎功能的評(píng)估[J];XX實(shí)用醫(yī)學(xué);20XX06期[12]鄒古明,顏紅兵;造影劑腎病的診斷與治療現(xiàn)狀[J];中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志;20XX03期宜春學(xué)院成人高等教育2012屆畢業(yè)設(shè)計(jì)〔論文答辯資格審查表題目不同水化護(hù)理方法對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者腎功能的影響學(xué)生姓名XXX專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)2010學(xué)號(hào)檢查內(nèi)容論文完成情況完成√未完成/論文字?jǐn)?shù)4000開題報(bào)告有√無(wú)/外文資料翻譯有/無(wú)/字?jǐn)?shù)/中、英文摘要有√無(wú)/軟硬件驗(yàn)收完成√未完成/論文期間考勤情況有無(wú)曠課無(wú)曠課累計(jì)數(shù)0學(xué)生自查說(shuō)明1、完成任務(wù)書中布置的各項(xiàng)任務(wù)；2、按有關(guān)程序進(jìn)行工作；3、論文撰寫過(guò)程中通過(guò)指導(dǎo)老師指導(dǎo)后,經(jīng)多次修改,最后成文；學(xué)生簽名：XXX2012年11月5日指導(dǎo)教師意見〔說(shuō)明是否可進(jìn)行答辯及評(píng)定成績(jī)論文觀點(diǎn)正確,結(jié)構(gòu)合理,內(nèi)容較充實(shí),語(yǔ)句通順,符合畢業(yè)論文的規(guī)范格式要求。同意答辯。成績(jī)；良好指導(dǎo)教師簽名：20XX11月10日宜春學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)〔論文原創(chuàng)性申明本人鄭重申明：所呈交的論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注引用的內(nèi)容外,本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體,均已在文中以明確方式表明。本人完全意識(shí)到本申明的法律責(zé)任,其后果由本人承擔(dān)。作者簽名：XXX日期：20XX11月5日..不同水化護(hù)理方法對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者腎功能的影響[摘要]目的探討兩種水化護(hù)理方法對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者腎功能的影響。方法選擇20XX9月～20XX4月在本院心內(nèi)科住院的腎功能輕度受損行冠脈造影術(shù)患者56例,將患者隨機(jī)分為常規(guī)水化組29例與強(qiáng)化水化組27例,分別觀察兩組患者造影前、造影后第3d及造影后第7d血漿肌酐水平及尿β2--微球蛋白水平。結(jié)果：兩組患者造影前血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較,均P﹥0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但兩組在造影后第3d及第7d比較,均P﹤0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,常規(guī)水化組高于強(qiáng)化水化組。結(jié)論：強(qiáng)化水化護(hù)理法較常規(guī)水化護(hù)理法能明顯減少患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑引起的腎功能損害,值得臨床推廣應(yīng)用.[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈介入術(shù);腎功能不全;水化;造影劑[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofhydrationonrenaldamagecausedbycontrastmediainpatientswithlightrenalfunctioninjury.Methods56patientswereenrolledanddividedinto2groups:thetypicalhydrationgroupandtheintensivehydrationgroup.Allpatientsacceptedcoronaryarteriography<CAG>usingnonioniccontrastmedia.Thelevelsofserumcreatinineandurineβ2-MweremeasuredintwogroupsbeforeCAG,thethirddayandtheseventhdayafterCAG.ResultsInserumcreatinineandurineβ2-MbeforeCAG,therewasnostatisticalsignificantbetweenthetypicalhydrationgroupandtheintensivehydrationgroup.<P﹥0.05>.ButtherewasstatisticalsignificantatthethirddayandseventhdayafterCAGinrenalfunction<P﹤0.05>.ConclusionInContrasttotypicalhydration,intensivehydrationaroundCAGmaydecreasetherenalfunctioninjurycausedbycontrastmediainpatientswithrenalfunctiondamage.Soitdeservesclinicalspreading[Keywords]coronaryarterialintervention;renalinadequacy;hydration;contrastmedia目前,造影劑的趨勢(shì)是由離子型向非離子型過(guò)渡,雖然非離子造影劑對(duì)腎功能正常患者有較小損害,但如合并有高齡、腎功能不全、高血壓、糖尿病、大劑量造影劑等危險(xiǎn)因素,則腎功能損害明顯增加[1,2,3]。在預(yù)防造影劑腎損害方面,水化是一項(xiàng)重要的方法。20XX9月～20XX4月對(duì)在本院心內(nèi)科住院的27例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)合并輕度腎功能不全患者加強(qiáng)水化護(hù)理,觀察比較使用兩種不同水化方法對(duì)腎臟的影響,以便選擇能預(yù)防或減輕輕度腎功能不全患者造影劑對(duì)腎功能損害的最佳方法,現(xiàn)將方法報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料20XX9月～20XX4月在本院心內(nèi)科住院的56例輕度腎功能受損〔94μmol/L<血肌酐水平<176.8μmol/L、心功能正常的冠心病患者,所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。將患者隨機(jī)分為常規(guī)水化組〔29例、強(qiáng)化水化組〔27例。常規(guī)水化組：男22例,女7例,年齡為53-87歲,平均〔65.67±9.42歲,其中合并有高血壓20例,糖尿病8例,吸煙9例,有心腦血管疾病家族史7例；使用造影劑量為〔85.15±8.75ml；強(qiáng)化水化組：男20例,女7例,年齡42～89歲,平均〔66.56±10.26歲,其中合并高血壓18例,糖尿病6例,吸煙9例,心腦血管疾病家族史6例,使用的造影劑量為〔87.41±8.29ml。兩組在年齡、性別、糖尿病、高血壓及吸煙史、使用藥物劑量等方面比較,均P﹥0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。兩組患者均知情同意。1.2方法常規(guī)水化護(hù)理方法是指在使用非離子造影劑行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前后要求患者增加飲水不少于1000ml,并在術(shù)后立即給予靜脈滴注林格氏液500ml〔100ml/h；強(qiáng)化水化護(hù)理方法是指護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)前6h增加飲水不少于1000ml,術(shù)后立即給予靜脈滴注林格氏液500ml〔100ml/h及術(shù)后當(dāng)天要求患者增加飲水不少于1000ml,術(shù)后第1d及第2d每天增加飲水不少于1000ml,而其他與常規(guī)水化組相同。兩組均由護(hù)士指導(dǎo)和檢查,按計(jì)劃保證完成飲水量。1.3觀察指標(biāo)分別測(cè)定患者造影前、造影后第3d及造影后第7d血漿肌酐水平及新鮮晨尿β2-微球蛋白情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者在水化期間均未出現(xiàn)心力衰竭、血壓明顯波動(dòng)等不良反應(yīng)。2.1常規(guī)水化組不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較常規(guī)水化組不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較見表1.由表1可見,常規(guī)水化組不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較,均P﹤0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,造影后第3d與第7d較造影前高。2.2強(qiáng)化水化組不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較強(qiáng)化水化組不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較見表2。由表2可見,強(qiáng)化水化組不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較,均P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1.常規(guī)水化組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較〔±s,n=29時(shí)間血漿肌酐〔μmol/L尿β2-微球蛋白<mg/L>造影前116.26±22.070.51±0.13造影后第3d160.91±41.340.77±0.13造影后第7d138.03±28.730.63±0.13F11.99035.360P﹤0.001﹤0.001表2.強(qiáng)化水化組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較〔±s,n=27時(shí)間血漿肌酐〔μmol/L尿β2-微球蛋白<mg/L>造影前118.26±22.070.53±0.11造影后第3d132.05±21.760.58±0.11造影后第7d123.62±23.200.55±0.10F值1.4702.610P值0.2360.0802.3兩組間不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較見表3與表4.由表3及表4可見,兩組在造影前血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；造影后第3d及造影后第7d比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,強(qiáng)化水化組血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平低于常規(guī)水化組。表3.兩組不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐水平比較〔±s,μmol/L組別n造影前造影后第3d造影后第7d常規(guī)水化組29116.26±22.07160.91±41.34138.03±28.73強(qiáng)化水化組27118.26±22.07132.05±21.76123.62±23.20t0.3003.2102.028P0.7650.0020.048表4.兩組不同時(shí)間點(diǎn)尿β2-微球蛋白水平比較〔±s,mg/L>組別n造影前造影后第3d造影后第7d常規(guī)水化組290.51±0.130.77±0.130.63±0.13強(qiáng)化水化組270.53±0.110.58±0.110.55±0.10t0.8115.8222.541P0.421﹤0.0010.0143討論3.兩種不同水化方法對(duì)患者腎功能的影響肌酐能反映腎小球的功能,尿β2-微球蛋白能較敏感地反映腎小管早期損害[1]。肌酐及尿β2-微球蛋白水平在一定程度上能反映腎臟總體功能狀況。因此,本研究通過(guò)檢測(cè)肌酐及尿β2-微球蛋白水平,探討強(qiáng)化水化法及常規(guī)水化法對(duì)行冠狀動(dòng)脈診療術(shù)患者腎臟功能的影響。目前,按常規(guī)的水化方法,臨床上仍有一部分患者出現(xiàn)造影后明顯的腎臟功能損害。主要原因?yàn)橄鄬?duì)于人體血漿滲透壓,造影劑滲透壓更高,在注入造影劑后,人體內(nèi)血漿的滲透壓升高。造影劑引起腎功能損害的機(jī)理主要包括幾個(gè)方面⑴腎血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)煊皠┮鹧簼B透壓升高,血管擴(kuò)張,通過(guò)腎素血管緊張素系統(tǒng)引起腎血管阻力升高,腎血流量下降而引起髓質(zhì)缺血、缺氧造成損傷。⑵造影劑的腎毒性造影劑引起近端腎小管上皮細(xì)胞空泡形成、間質(zhì)水腫和小管變性。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)[4],造影劑可直接作用于腎小管導(dǎo)致?lián)p傷,如造影劑可誘導(dǎo)腎小管細(xì)胞凋亡。⑶腎小管阻塞造影劑可引起尿酸排泄增加,后者在腎小管中可形成結(jié)晶而阻塞腎小管；另外,造影劑可與T-H粘蛋白形成管型并阻塞腎小管引起腎功能損害。⑷造影劑腎損傷也有些免疫因素參與。水化治療的作用機(jī)理主要是通過(guò)水分的攝入,從而達(dá)到降低造影劑注入后引起的血漿滲透壓升高,并通過(guò)增加尿量,使造影劑排出速度加快,減輕腎小球及腎小管的損傷。本研究觀察了強(qiáng)化水化組及常規(guī)水化組造影劑在造影前、造影后第3d及第7d血漿肌酐及尿β2-微球蛋白的變化情況,在強(qiáng)化水化組組內(nèi)觀察不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平變化情況,結(jié)果顯示,強(qiáng)化水化組患者造影術(shù)前后對(duì)腎臟功能無(wú)明顯影響。在常規(guī)水化組組內(nèi)進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示在常規(guī)水化組內(nèi),與造影前比較,造影術(shù)后有腎臟功能的損害的可能。同時(shí),兩組患者造影前腎臟功能〔即血漿肌酐及尿β2-微球蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在造影后第3d及第7d,兩組無(wú)論在血漿肌酐方面還是在尿β2-微球蛋白方面,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明,強(qiáng)化水化組患者造影劑對(duì)腎功能損害較小。其原因可能是強(qiáng)化水化組患者攝入了更多的水分,使造影劑注入后血漿滲透壓無(wú)明顯升高,由于飲水量增加而尿量增多,使造影劑排出加速,并且由于尿液的沖刷,減輕了腎小管的阻塞,從而相對(duì)于常規(guī)水化組,強(qiáng)化水化組對(duì)腎功能的損傷更少。本研究中入選的研究對(duì)象腎功能均為輕度腎功能異常,且均伴有一個(gè)或多個(gè)疾病危險(xiǎn)因素,是造影劑腎損害的高危人群。本研究顯示,通過(guò)護(hù)理人員指導(dǎo)患者加強(qiáng)水分的攝入,能減少這些患者行冠脈診療術(shù)后造影劑引起的腎臟損害,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]3.2水化治療的注意事項(xiàng)對(duì)于擬行冠脈造影的患者,水化治療前應(yīng)評(píng)估患者的心功能、血壓、腎功能及電解質(zhì)情況,如患者存在明顯的心功能不全