外科營大連醫(yī)學(xué)附屬第二醫(yī)普外光外科營養(yǎng)包括腸外營養(yǎng)（parenteralintravenousnutrition腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral四.營養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)二.外科的代謝變化四.營養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)一.的基本營養(yǎng)代一.的基本營養(yǎng)代謝（一）.蛋白質(zhì)及氨基酸代（一）.蛋白質(zhì)及氨基酸代精氨谷氨酰胺（一）.蛋白質(zhì)及氨基酸代谷氨酰精氨精氨（一）.蛋白質(zhì)及氨基酸代支鏈氨基支鏈氨基酸②促進(jìn)肝與其他蛋白，有利于機(jī)體從手術(shù)創(chuàng)一.的基本營養(yǎng)代(二)能量儲備及需（二）能量的儲備及需熱氮比：125-嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，供給過多熱量，特別是使用高滲糖作為熱源，會產(chǎn)生有害的結(jié)果，應(yīng)增加氮量，減少熱量，降低熱氮比。原則支持底物：碳水化合物，脂肪，氨基減少葡萄糖負(fù)40％非蛋白熱量由脂肪乳供每日蛋白2-非蛋白熱量與氮比一.的基本營養(yǎng)代(三)營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)（三）營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)①身高與體②機(jī)體脂肪③機(jī)體肌肉測上臂肌肉的2、監(jiān)①內(nèi)臟蛋②免③氮平衡測氮排出量＝尿中尿素氮＋4g→（皮膚0.5g，糞④尿3-甲基組氨-足蛋白質(zhì)分解還可提示仍于應(yīng)激.一.的基本營養(yǎng)代四.營養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)二、外科的代謝變(一).饑餓時的代維持與生命有密血漿脂肪酸、酸逐漸增調(diào)節(jié)：神經(jīng)－內(nèi)分泌系（二）、手術(shù)對機(jī)體代謝的影促分解代謝激素增多糖原分解和異生增加，出現(xiàn)高血胰島素抵抗，葡萄糖利用（兒茶酚氨直接抑制胰島細(xì)胞蛋白分解加劇，釋放氨基。當(dāng)時雖給予充足的外源性物質(zhì)，仍不能完全機(jī)一.的基本營養(yǎng)代謝二.外科的代謝變化四.營養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)三、營養(yǎng)支持的方（一）外營氮源手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)選擇含BCAA較高的AA①.補充外源性BCAA，減少肌肉的②.促進(jìn)肝與蛋白質(zhì)的合BCAA增加肝負(fù)擔(dān)，肝功能不全的患者，應(yīng)增加BCAA的比例。能源的選①.葡萄糖100-150g/d，其代謝依賴于胰島素嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)內(nèi)存在胰島素抵抗，即使供給外源性胰島素，糖的利用度仍差，需要嚴(yán)密監(jiān)對高代謝、衰竭者，葡萄糖的輸注速②脂肪1g脂肪提供提倡使用1:1的LCT/MCT因為：①LCT進(jìn)入線粒體需肉毒堿輔助，高代謝②MCT進(jìn)入線粒體無需肉毒堿，易被攝?。ǘ⒛c內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點減少腸道細(xì)菌移位及腸源染 ①②③組件制劑:途徑鼻、胃、空腸造一.的基本營養(yǎng)代謝二.外科的代謝變化四.營養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)四、營養(yǎng)支持并