化驗前要注意些什么?●化驗結(jié)果是否準(zhǔn)確?●化驗結(jié)果是否有意義?患者或體檢者關(guān)注化驗的兩個問題怎樣看化驗結(jié)果?看化驗結(jié)果是否在參考范圍內(nèi)?看化驗結(jié)果后面的提示:●檢驗申請單(信息完整性)

標(biāo)本采集前(患者準(zhǔn)備)●生理學(xué)變量(年齡、性別、月經(jīng)周期、妊娠等)●生活節(jié)律及生活環(huán)境(晝夜節(jié)律、季節(jié)性變化、海拔高度等)●生活習(xí)慣(運動、饑餓、抽煙、酗酒、咖啡等)●食物(高脂飲食、高蛋白飲食、高鐵飲食等)●藥物因素

標(biāo)本采集后●取樣技術(shù)(姿勢、靜脈加壓的持續(xù)時間、最后一次進食、體力付出、診斷方法、血樣采集時間、溶血、輸液、外源性污染等)●時辰(不同時辰段取樣對檢驗結(jié)果的影響)●標(biāo)本的運送(運輸條件及運輸時間)●標(biāo)本驗收與簽收(接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)、采樣/接收/報告時間)●樣本處置不當(dāng)(血清分離、樣本放置過久、日曬等)●標(biāo)本的儲存(儲存條件與儲存時間)化驗前的干擾因素檢驗申請單●患者信息(姓名、性別、年齡、科別/房間號或床號、住院號/門診病歷號、懷疑診斷、標(biāo)本類型、檢驗項目)●醫(yī)生信息:醫(yī)生姓名●其他信息:標(biāo)本采樣時間,等.

解決檢驗申請單信息完整性的重要手段之一是建立完善的實驗室信息系統(tǒng).飲食影響

以不同食物譜為例:●標(biāo)準(zhǔn)化飲食（2900焦?fàn)?700千卡）后TG升高約50%、AST升高約20%、膽紅素和葡萄糖升高約15%、ALT升高約10%，TP、ALB、TC升高不足5%。此外進食后血漿鉀、血清堿性磷酸酶水平亦顯著升高（最先升高的是腸型堿性磷酸酶）。(Kerttu,1988).

●普通食譜和高脂食譜餐后2-4h脂肪成分升高.

●高蛋白飲食雖對血清肌酸水平影響不顯著，但可導(dǎo)致血清尿素、氨、尿酸等濃度的升高。

●不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸高比例飲食導(dǎo)致血清膽固醇濃度下降(硬脂酸對LDL－C無顯著影響，復(fù)合碳水化合物、多不飽和脂肪酸可降低LDL－C水平，棕櫚酸則可增加血清膽固醇水平).

●長期素食人群與雜食人群比較，血漿LDL－C及HDL－C分別低約37％及12％，而以乳品、蔬菜為主食人群血清LDL－C及HDL－C比長期素食人群分別高約24％及7％?！襦堰曙嬍硨?dǎo)致尿酸濃度升高?！?-羥色胺富含于香蕉、蘋果、西紅柿等水果中，食用上述水果可致尿5-羥吲哚乙酸排泄增加（Schwartz，1973）。

怎么控制飲食?標(biāo)準(zhǔn)化飲食及禁食時間,但對不同檢驗項目有不同要求.

藥物影響●藥物干擾大體可分為兩大方面：體內(nèi)生理性影響，即藥物或其代謝物對被測物水平的影響；體外影響，即由于藥物或其代謝物的部分物理、化學(xué)特性而對測定方法的干擾(Weindling,1975)。●1975年Young首次系統(tǒng)分析了藥物對檢驗結(jié)果的影響，其參閱了2000余份文獻，列舉了15000多個藥物-試驗干擾類型，發(fā)現(xiàn)無論是健康人群或是疾病人群，均存在藥物對相關(guān)檢測指標(biāo)的影響，這種影響不僅與劑量相關(guān)，亦存在較大的個體差異。表2影響肝功能試驗的部分藥物Urine：Serum：EFFECTSONLIVERFUNCTIONTESTSBilirubin:increasedAlkalinephosphatase:increasedBilirubin:increasedBromsulphalein(BSP):increasedGlucose:decreasedAlanineaminotransferase(ALT)andaspartateaminotransferase(AST):increasedDRUGSTHATMAYAFFECTLIVERFUNCTIONTESTSAcetohexamideMethyldopaAcetophenetidinMethylthiouracilAllopurinolNicotinicacidAminosalicylicacidNitrofurantionAmodiaquineNovobiocinAmphotericin-BOleandomycinAnabolicagentsOxazempaAndrogensOxyphenbutazoneChlorpropamideParaldehydeCyclophosphamideParamethadioneDesipraminePhenacemideErythromycinPhenothiazinesGlycopyrrolatePhenylbutazoneHaloperidolProgestinsHalothaneProgestins-estrogensHydrazine(oralcontraceptives)ImipraminePropylthiouracilIndomethacinSulfonamidesIsoniazidTetracyclinesLincommycinThiosemicarbazonesMAOinhibitorsThiothixeneMercaptopurineTolazamideQuinacrine(mepacrine)TolbutamideMetaxaloneTrimethadioneMethoxsalenUracilmustardMethoxyflurane生活習(xí)慣-酗酒表3部分血漿酶在飲酒后10~100h的變化(0.75g/kg體重,連續(xù)三個晚上,Freer1977)檢驗指標(biāo)15h36h60h100hAST下降4%下降10%下降13%恢復(fù)正常ALT--升高8%升高12%升高4%LDH下降2%下降3%下降4%恢復(fù)正常CPK----升高4%下降18%GGT升高8%升高18%升高25%升高5%ALP下降2%下降5%恢復(fù)正常--表4酒精對部分檢驗結(jié)果的急、慢性影響酗酒急性影響(2-4h)%醛固酮甘油三酯催乳素皮質(zhì)醇膽固醇～150～3040-5040-50～10～++___酗酒慢性影響%GGTASTALT雌二醇皮質(zhì)醇甘油三酯膽固醇平均細(xì)胞體積～1000～250～60～60～60～30～10～5++++++++生活習(xí)慣-運動表5鍛煉期間部分分析物水平的急劇變化檢驗項目變化（%）變化方向腎上腺素、去甲腎上腺素生長激素促腎上腺皮質(zhì)激素>300>300>300+++肌酸激酶>300+丙酮酸激酶~150+皮質(zhì)醇50~200+糖原~50+天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶~50+膽紅素~50+肌酐、尿素~50+葡萄糖15~30+尿酸10~20+無機磷10~20+白蛋白10~20+鈣10~20+堿性磷酸酶~5+鈉~5胰島素~5—生活習(xí)慣-抽煙表6抽煙對檢驗結(jié)果的急慢性影響抽煙的急性影響變化（%）變化方向游離脂肪酸游離甘油腎上腺素醛固酮皮質(zhì)醇40-6040-6040-6040-6040-60+++++抽煙的慢性影響變化（%）方向CEA白細(xì)胞平均細(xì)胞體積血細(xì)胞比容膽固醇LDL-c血管緊張素轉(zhuǎn)化酶HDL-c7030-50<5<5<5<5405++++++--生活習(xí)慣-咖啡

咖啡因的攝入也可導(dǎo)致部分檢驗指標(biāo)的變化。磷酸二酯酶通過催化環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為5’－AMP而使cAMP失活，咖啡因可抑制磷酸二酯酶活性，使cAMP水平升高，cAMP進而促進糖酵解，使血漿葡萄糖水平輕度下降?？Х纫蚩杉せ钪久福獫{致游離脂肪酸升高（約3倍）。游離脂肪酸與某些藥物或激素競爭結(jié)合白蛋白，導(dǎo)致血液游離藥物或激素增加，此外游離脂肪酸可致血液pH值下降，使蛋白-鈣結(jié)合物解離，使血漿游離鈣濃度假性升高。據(jù)報道在攝入咖啡因（250mg）3h后，血漿腎素活性及兒茶酚胺水平升高。生理學(xué)變量-性別部分檢驗指標(biāo)在性別間存在一定差異，這種差異可能源于肌纖維、性激素、部分特異性器官的不同。如女性在25歲時血清總膽固醇(TC)平均約為4.5mmol/L,而同齡男性約為4.29mmol/L；55歲女性血清TC均值為5.51mmol/L，男性則為6.00mmol/L。在上述年齡段女性血清HDL－C水平稍高于男性，但差異無顯著性。部分被分析物水平與肌纖維細(xì)胞代謝水平相關(guān)（如肌酐及肌酸激酶等），因此其在男性血清中的水平普遍高于女性，當(dāng)然，該類被分析物水平存在較大的個體差異，如女性經(jīng)過鍛煉，肌纖維細(xì)胞代謝水平升高，該分析物水平亦明顯升高。另外，在絕經(jīng)前，婦女的血清鐵水平低于男性，而在65歲后，這種差異消失。對于上述檢驗指標(biāo)，應(yīng)針對不同性別分別制定其參考范圍。生理學(xué)變量-妊娠與月經(jīng)周期表7月經(jīng)及妊娠對檢驗結(jié)果的影響月經(jīng)周期檢驗項目變化FSH，LH，孕激素，雌二醇膽固醇醛固酮腎素鐵、磷在月經(jīng)各期波動排卵期間血清水平最低黃體期水平高于卵泡期2倍黃體期水平升高月經(jīng)期血清鐵、磷水平降低妊娠檢驗項目變化平均血漿容量GFRCcr尿量雌激素，孕激素，催乳激素ApoAI，ApoAII，ApoBTC,LDL-CHCG促甲狀腺激素T3,T4結(jié)合球蛋白ESRVII因子Fe,P，鐵蛋白PAI－2升高升高升高（約50％）妊娠末第三個月增加約25％妊娠中后期升高升高升高升高下降升高升高升高升高下降升高檢驗咨詢-檢驗醫(yī)師的重要職責(zé)之一.標(biāo)本采集過程中的變量容器材料：不同采血管對激素及腫瘤標(biāo)志物、臨床化學(xué)及治療藥物檢測的影響前人已做詳細(xì)研究，發(fā)現(xiàn)T3受采血管類型影響顯著,有機硅氧烷表面活性劑可干擾免疫學(xué)方法。[ClinicalChemistry52,No.5:892-3,2006]?？鼓齽?、穩(wěn)定劑、防腐劑等.

姿勢:臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受壓力不同，會造成影響（站姿較高）如：TP、ALB、CA、RBC、WBC、Hb、HCT、ALT、FE、CH及尿中的兒茶酚胺。仰臥30分鐘后抽血。止血帶壓迫時間:最長不超過1分鐘。壓迫時間過長，可引起纖溶活性增強，血小板釋放及某些凝血因子活性增強，等。制定并嚴(yán)格按照SOP采樣(末梢血、靜脈血、尿液、精液采集等).特殊標(biāo)本的采集●尿液標(biāo)本●糞便標(biāo)本●呼吸道標(biāo)本Company

Logo尿標(biāo)本采集尿常規(guī)標(biāo)本12h或24h尿尿培養(yǎng)標(biāo)本注明留取標(biāo)本的起止時間7pm

（或7am）排空膀胱后→翌日7am，請病人將12h（或24h）的尿液全部收集在廣口瓶內(nèi)如何避免尿液變質(zhì)3000-5000ml應(yīng)將容器放陰涼處或4°C冰箱根據(jù)檢驗要求放防腐劑

Company

Logo表19-1常用的幾種防腐劑及用法名稱作用用法臨床應(yīng)用40%甲醛固定尿中有機成分24小時尿液中加1～2ml愛迪氏計數(shù)（12h細(xì)胞計數(shù)）濃鹽酸防止尿中激素被氧化24小時尿液加5～10ml17-酮類固醇17-羥類固醇甲苯保持尿中的化學(xué)成分不變每100ml尿液加0.5～1%甲苯2ml尿蛋白定量鈉、鉀、氯肌酐、肌酸尿標(biāo)本容器的選擇一次性尿杯：尿常規(guī)、找結(jié)核菌無菌試管：培養(yǎng)、找霉菌呼吸道標(biāo)本的采集法1）支氣管肺泡灌洗液，支氣管刷或液，氣管吸出物（可避免正常菌群污染，應(yīng)首選）：將吸出物或洗液置入“U”形管中；將支氣管刷置入有鹽水的無菌容器中。標(biāo)本量>1毫升?！?小時，室溫，1次/天。2）咯出痰 在護士或醫(yī)師的指導(dǎo)下收集痰標(biāo)本；讓患者用涼開水或生理鹽水漱口以去除口腔粘膜表面的正常菌群；指導(dǎo)患者深咯，收集下呼吸道痰(不要鼻后液體)。留入無菌容器?！?小時，室溫，1次/天。3）誘導(dǎo)痰囑患者刷牙(主要是牙齦和舌頭)后用水漱口；使用噴霧器，讓患者吸入3-10%的無菌鹽水25毫升；將誘導(dǎo)出的痰液收集入潔凈或無菌容器中。其它同前。標(biāo)本要求最理想的標(biāo)本為：≤10個鱗狀