中華人民共和國社會保險法解讀時志zm20060420@126.comszm20080719@Qq:1049950286《社會保險法》于2010年10月28日通過，并定于2011年7月1日起正式實施。第一章總則第二條國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。1、社會保險的特點（1）社會共濟。社會保險在全社會范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集資金，建立保險基金，實行互助共濟，集合多數(shù)人的力量來均衡分擔少數(shù)人遭遇的社會風險。（2）責任分擔。社會風險應由全體社會成員共同承擔，個人、用人單位、國家都應承擔社會保險責任。（3）國家干預和主導。社會保險具有強制性，通過立法強制單位和個人參加，政府參與組織社會保險的組織和運作。2、社會保險的功能（1）防范風險，包括人身風險與工作風險。人身風險又包括年老、疾病、工傷、生育風險，工作風險包括失業(yè)風險。社會保險將個人風險轉(zhuǎn)化為社會風險，讓社會為個人風險買單，避免個人遭遇風險時因獨木難支而陷于困境甚至絕境，保障其生存尊嚴。（2）維穩(wěn)功能。社會保險是社會穩(wěn)定的“調(diào)節(jié)器”，不僅可以使社會成員產(chǎn)生安全感，還能緩解社會矛盾。（3）利于實現(xiàn)社會公平。社會保險可以通過強制征收保險費，設(shè)立保險基金，對收入較低或失去收入來源的社會成員給予物質(zhì)幫助，在一定程度上實現(xiàn)社會的公平分配。（4）利于勞動力的再生產(chǎn)。對于那些暫時退出勞動崗位的社會成員，社會保險可以確保其基本的生活需要，使勞動力的供給和再生產(chǎn)成為可能。第三條社會保險制度堅持廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，社會保險水平應當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。1、社保制度的方針（1）廣覆蓋，即擴大社保的覆蓋面，使盡可能多的社會成員納入到社保制度中來。（2）?；荆瓷绫Ｒ员Ｕ瞎窕旧詈托枰獮橹鳎@是由我國經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后所決定的，社會保險待遇應與經(jīng)濟發(fā)展水平保持“水漲船高”的正相關(guān)關(guān)系。（3）多層次，即除了基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險外，還有補充養(yǎng)老保險、補充醫(yī)療保險以及補充性的商業(yè)保險。（4）可持續(xù)，主要是社?；鹗罩軌蚱胶猓陨砟軌蛄夹赃\作，在人口老齡化來臨時基本養(yǎng)老保險制度能夠持續(xù)，不給財政造成過大的壓力，不給企業(yè)和個人造成太大的繳費壓力。第八條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務，負責社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。1、社會保險登記。用人單位應當自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)申請辦理社保登記，社保經(jīng)辦機構(gòu)應當自收到申請之日起十五日內(nèi)予以審核，發(fā)給社會保險登記證件。用人單位應當自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社保經(jīng)辦機構(gòu)申辦社保登記。未辦理社保登記的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)核定其應當繳納的社會保險費。2、建檔，即為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社保數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計憑證。3、個人權(quán)益記錄，即應及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費的情況，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄，定期將個人權(quán)益記錄單免費寄送個人。4、咨詢服務，即應免費為用人單位和個人提供社會保險咨詢等相關(guān)服務。5、社保待遇支付，即應按時足額支付社保待遇。6、公布和匯報社?；鹎闆r，即應定期向社會公布參加社會保險情況以及社?；鸬氖杖?、支出、結(jié)余和收益情況，定期向社會保險監(jiān)督委員會匯報社?；鸬氖罩А⒐芾砗屯顿Y運營情況。7、社會保險稽核，稽核是指社保經(jīng)辦機構(gòu)依法對社會保險費繳納情況和社會保險待遇領(lǐng)取情況進行的核查。8、受理舉報、投訴，對于屬于本機構(gòu)職責范圍的，應依法處理；對于職責范圍以外的，應書面通知并移交有權(quán)處理的部門處理。9、加強內(nèi)部管理，即應建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，完善社會保險信息系統(tǒng)。第二章基本養(yǎng)老保險第十條職工應當參加基本養(yǎng)老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險，由個人繳納基本養(yǎng)老保險費。公務員和參照公務員法管理的工作人員養(yǎng)老保險的辦法由國務院規(guī)定。本條是關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的規(guī)定。1、企業(yè)職工企業(yè)職工是參加基本養(yǎng)老保險的主力，職工基本養(yǎng)老保險由國家、企業(yè)和個人共同負擔籌集資金，采取社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本模式。2、靈活就業(yè)人員靈活就業(yè)人員是指以非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣的形式實現(xiàn)就業(yè)的人員，包括無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及律師、會計師、自由撰稿人、演員等自由職業(yè)者等等。靈活就業(yè)人員可以自愿參加職工基本養(yǎng)老保險，保險費也由個人全部承擔。3、事業(yè)單位職工事業(yè)單位有管理類、公益類、經(jīng)營類等類型，事業(yè)單位工作人員實行退休養(yǎng)老制度，費用由國家或者單位負擔，個人不繳費，養(yǎng)老金標準以本人工資為基數(shù)，按照工齡長短計發(fā)。目前，事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革與事業(yè)單位分類改革在山西、浙江、廣東、上海、重慶地區(qū)正在配套推行，現(xiàn)有承擔行政職能的事業(yè)單位執(zhí)行公務員的養(yǎng)老保險制度，從事生產(chǎn)經(jīng)營的事業(yè)單位執(zhí)行企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度，公益性事業(yè)單位實行單獨的事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度，制度模式與企業(yè)職工養(yǎng)老保險一樣。4、公務員和參照《公務員法》管理的工作人員目前，我國公務員和參照《公務員法》管理的工作人員實行退休養(yǎng)老，費用由國家負擔，個人不繳費，養(yǎng)老金標準以個人工資為基數(shù)，按工齡長短計發(fā)。第十一條基本養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合?；攫B(yǎng)老保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成。本條是關(guān)于基本養(yǎng)老保險的制度模式和籌資方式的規(guī)定。1、制度模式（1）現(xiàn)收現(xiàn)付制，即基本養(yǎng)老保險費由雇主和雇員共同承擔，保險費收入全部用于當期養(yǎng)老金的支付，以支定收，實現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付。（2）積累制，即建立完全積累的個人賬戶，個人繳納的養(yǎng)老保險費全部進入個人賬戶，資金用于投資取得收益，個人退休后養(yǎng)老金的多少取決于其個人賬戶的積累額。（3）部分積累制，即現(xiàn)收現(xiàn)付制度和部分積累相結(jié)合，在現(xiàn)收現(xiàn)付基礎(chǔ)上，建立個人賬戶，實行部分積累，我國目前采取該模式。2、我國基本養(yǎng)老保險的模式我國實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的模式?；攫B(yǎng)老保險基金和待遇分為兩部分，一部分是用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費進入基本養(yǎng)老統(tǒng)籌基金，用于支付職工退休時社會統(tǒng)籌部分養(yǎng)老金，統(tǒng)籌基金用于均衡用人單位的負擔，實行現(xiàn)收現(xiàn)付，體現(xiàn)社會互助共濟。另一部分是個人繳納的基本養(yǎng)老保險費進入個人賬戶，用于負擔退休后個人賬戶養(yǎng)老金的支付，體現(xiàn)個人責任。3、籌資方式我國基本養(yǎng)老保險基金主要由用人單位和個人繳費組成，此外國家和統(tǒng)籌地區(qū)政府也給予一定的補貼。第十二條用人單位應當按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。職工應當按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入個人賬戶。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的，應當按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費，分別記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。本條是關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)和繳費比例的規(guī)定。1、用人單位的繳費基數(shù)和繳費比例關(guān)于繳費基數(shù)，有的地方以企業(yè)工資總額為繳費基數(shù)，如遼寧、吉林、河南、浙江等省、市；有的地方以全部職工繳費工資之和為基數(shù)，如北京、天津、深圳等省、市。用人單位繳納基本養(yǎng)老保險費的比例，一般不超過企業(yè)工資總額的20%，具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。目前，遼寧省用人單位的繳費比例為21%。用人單位繳納的社會保險費計入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金，用于當期的基本養(yǎng)老保險待遇支付，實行現(xiàn)收現(xiàn)付。2、職工個人的繳費基數(shù)和繳費比例職工個人按照本人繳費工資的8%繳費，計入個人賬戶，繳費工資為本人上一年度月平均工資。月平均工資超過當?shù)芈毠て骄べY300%以上的部分，不計入個人繳費工資基數(shù)；低于當?shù)芈毠て骄べY60%的，按60%計算繳費工資基數(shù)。職工個人繳納的養(yǎng)老保險費全部計入個人賬戶，形成個人賬戶基金，用于退休后個人賬戶養(yǎng)老金的發(fā)放。目前，個人賬戶實際上是“空賬”運行，每年按照一年期存款利率計算收益，遼寧自2001年開始試點做實個人賬戶。3、靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)和繳費比例靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)為當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY，繳費比例為20%，其中8%計入個人賬戶。第十三條國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔?；攫B(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補貼。本條是關(guān)于政府財政對社保基金進行補貼的規(guī)定。1、視同繳費期間視同繳費期間是指實行個人繳費制度前，職工在國有企業(yè)、事業(yè)單位工作的工齡。2、視同繳費年限期間基本養(yǎng)老保險費的負擔實行個人繳費制度前，職工的連續(xù)工齡可視同繳費。但由于視同繳費期間，作為用人單位的國有企業(yè)和事業(yè)單位并沒有為職工繳納社會保險費，職工個人也沒有繳費，但職工退休時養(yǎng)老保險基金要支付統(tǒng)籌養(yǎng)老金、個人賬戶養(yǎng)老金，這部分費用屬于轉(zhuǎn)制成本應由政府承擔。3、事業(yè)單位社會保險轉(zhuǎn)制成本的負擔目前，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度正在改革，按照企業(yè)職工養(yǎng)老保險的制度模式建立事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，籌資方式為單位和個人繳費，基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金與個人賬戶養(yǎng)老金組成。原來由財政或者事業(yè)單位直接負擔的退休職工退休金，變由基本養(yǎng)老保險基金支付，事業(yè)單位按照職工工資總額繳費，不足部分由財政兜底。如果做實個人賬戶，職工視同繳費期間個人賬戶的資金由財政補貼。4、基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時的政府責任基本養(yǎng)老保險基金主要由用人單位和個人繳費形成，但在基金出現(xiàn)支付不足時，政府要承擔兜底責任。第十四條個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。本條是關(guān)于個人賬戶養(yǎng)老金的規(guī)定。1、個人賬戶養(yǎng)老金不得提前支取個人賬戶養(yǎng)老金是個人工作期間為退休后養(yǎng)老積蓄的資金，是基本養(yǎng)老保險待遇的重要組成部分，是國家強制提取的，退休前個人不得提前支取。2、個人賬戶記賬利率個人賬戶養(yǎng)老金從繳費到退休后支取長達數(shù)十年，通貨膨脹的風險無法避免。若個人賬戶養(yǎng)老金不能實現(xiàn)保值增值，通貨膨脹會降低其購買力，造成個人賬戶資金的貶值。目前個人賬戶資金按照同期銀行定期存款利率計息，但仍低于通貨膨脹率，不能實現(xiàn)保值增值。3、個人賬戶養(yǎng)老金余額可以繼承個人賬戶養(yǎng)老金具有強制儲蓄性質(zhì)，屬于個人所有，個人死亡的（包括退休前和退休后），個人賬戶養(yǎng)老金余額可以繼承。第十五條基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成?；攫B(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費年限、繳費工資、當?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命等因素確定。本條是關(guān)于基本養(yǎng)老金構(gòu)成的規(guī)定。1、社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金來自于由用人單位繳費和財政補貼等構(gòu)成的社會統(tǒng)籌基金，根據(jù)個人繳費年限、繳費工資、當?shù)芈毠て骄べY等因素確定。社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金=（參保人員退休時當?shù)厣夏甓仍缕骄べY+本人指數(shù)化月平均繳費工資）÷2×繳費年限×1%。2、個人賬戶養(yǎng)老金個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)，計發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命和本人退休年齡等因素確定。附:概念解釋本人指數(shù)化月平均繳費工資＝參保人員退休時上一年度全省職工月平均工資×本人平均繳費工資指數(shù)。參保人員繳納基本養(yǎng)老保險費至規(guī)定退休年齡為止。參保人員本人平均繳費工資指數(shù)是指從1997年起至退休上一年度本人歷年繳費工資指數(shù)的平均值。參保人員當年繳費工資指數(shù)為本人當年繳費工資額與當年全省職工平均工資的比值。計算公式為：本人平均繳費工資指數(shù)＝(a1／A1＋a2／A2＋……＋an／An)÷N

公式中，a1、a2……an為參保人員退休前1年、2年……n年本人繳費工資額；A1、A2……An為參保人員退休前1年、2年……n年全省職工平均工資；N為企業(yè)和職工實際繳納基本養(yǎng)老保險費的年限。第十六條參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。本條是關(guān)于享受基本養(yǎng)老保險待遇條件的規(guī)定。1、享受養(yǎng)老保險待遇的條件（1）必須達到法定退休年齡；（2）累計最低繳費滿十五年。2、法定退休年齡（1）男職工退休年齡為年滿60周歲，女干部為55周歲，女工人為50歲；（2）從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲、女年滿45周歲，連續(xù)工齡滿10年的；（3）男年滿50周歲，女年滿45周歲，連續(xù)工齡滿10年，經(jīng)醫(yī)院證明，并經(jīng)勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的；（4）因工致殘，經(jīng)醫(yī)療證明，并經(jīng)勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的。3、最低繳費年限繳費滿十五年是享受基本醫(yī)療保險待遇的“門檻”，但并不代表繳滿十五年就可以不繳費，只要職工與用人單位建立勞動關(guān)系，就應按規(guī)定繳費。職工達到法定退休年齡但繳費不足十五年的，可以在繳費至滿十五年（一次性補繳或者繼續(xù)繳費均可）后享受基本養(yǎng)老保險待遇；也可以采取轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的辦法，解決其養(yǎng)老保障問題。第十七條參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。本條是關(guān)于因病或非因公致殘、死亡時應享社保待遇的規(guī)定。1、因病或非因工死亡的社保待遇因病或非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和遺屬撫恤金。喪葬補助金和遺屬撫恤金也是職工參保享受養(yǎng)老保險待遇的一部分。（1）喪葬補助金，是職工死亡后安葬和處理后事的補助費用，目前全國沒有統(tǒng)一標準。從某些地方規(guī)定來看，喪葬補助金一般按照職工死亡時當?shù)芈毠ぴ缕骄べY的一定月數(shù)計發(fā)，如大連，喪葬補助費為本市上一年度3個月的社會平均工資。（2）遺屬撫恤金，是職工死亡后給予其家屬的經(jīng)濟補償和精神安慰。遺屬撫恤金各地規(guī)定不一樣，有的沒有規(guī)定撫恤金，只規(guī)定按月發(fā)給遺屬救濟費；有的規(guī)定了一次性撫恤金，還規(guī)定按月發(fā)給遺屬生活補助費，如大連，除了按照本市上一年度10個月的社會平均工資的標準發(fā)給直系親屬一次性救濟費外，供養(yǎng)直系親屬還可以按當?shù)厣罾щy補助標準以及物價補貼之和領(lǐng)取親屬救濟費。2、因病或非因工致殘的社保待遇在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。病殘津貼是基本養(yǎng)老保險基金對前述特殊參保人員給予的經(jīng)濟補償。病殘津貼屬于新制度，目前還沒有相應的津貼標準，需要出臺相應的配套規(guī)定。第十八條國家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機制。根據(jù)職工平均工資增長、物價上漲情況，適時提高基本養(yǎng)老保險待遇水平。本條是關(guān)于基本養(yǎng)老金調(diào)整機制的規(guī)定。1、基本養(yǎng)老保險待遇不僅取決于參保人員的繳費基數(shù)和繳費年限，還取決于退休養(yǎng)老期間國家的經(jīng)濟發(fā)展水平?；攫B(yǎng)老金標準應當隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步提高，讓退休人員也能享受經(jīng)濟發(fā)展成果。2、基本養(yǎng)老金調(diào)整參考的因素（1）職工平均工資增長情況?；攫B(yǎng)老保險是養(yǎng)老責任的代際轉(zhuǎn)移，建立基本養(yǎng)老保險的目的，就是讓退休人員與在職職工一樣參與社會財富的分配，分享經(jīng)濟發(fā)展成果，因此，職工平均工資增長情況是調(diào)整基本養(yǎng)老金標準的重要指標。（2）物價上漲情況。物價上漲尤其是居民生活消費品的價格上漲直接影響?zhàn)B老金的購買力，進而影響退休人員的生活水平，因此，應根據(jù)物價上漲情況及時調(diào)整基本養(yǎng)老金的標準。第十九條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務院規(guī)定。本條是關(guān)于基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。1、基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難是我國現(xiàn)行基本養(yǎng)老保險制度存在的突出問題之一?；攫B(yǎng)老保險關(guān)系不能轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費年限不能累計計算，嚴重影響職工尤其是農(nóng)民工參保的積極性。2、繳費年限累計計算繳費年限對于參保人員享受權(quán)利至關(guān)重要，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限應累計計算。3、基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付由于各統(tǒng)籌地區(qū)收入水平差距較大，繳費基數(shù)差距也較大，如果不分段計算，可能導致不公平或者會導致勞動者選擇收入較高的地區(qū)退休，故有必要實行分段計算。所謂分段計算，是指參保人員以本人各年度繳費工資、繳費年限和待遇取得地對應的各年度在崗職工平均工資計算其基本養(yǎng)老保險金。為方便參保人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，本法規(guī)定了統(tǒng)一支付原則，即無論參保人員在哪里退休，退休地社保經(jīng)辦機構(gòu)應將各統(tǒng)籌地區(qū)的繳費年限和相應的養(yǎng)老保險待遇分段計算出來，將養(yǎng)老金統(tǒng)一支付給參保人員。4、《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（1）2009年12月，人力資源和社會保障部和財政部聯(lián)合出臺《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（辦發(fā)〔2009〕66號）（2）參保人員跨省流動就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系應隨同轉(zhuǎn)移，參人員達到基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件的，其在各地的參保繳費年限合并計算，個人賬戶儲存額（含本息）累計計算；未達到待遇領(lǐng)取年齡前，不得終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系并辦理退保手續(xù)。第二十條國家建立和完善新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結(jié)合。本條是關(guān)于新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險籌資方式的規(guī)定。1、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是指在基本模式上實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，在籌資方式上實行個人繳費、集體補助、政府補貼相結(jié)合的社會養(yǎng)老保險制度。2009年9月，國務院出臺《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導意見》，引導農(nóng)村居民普遍參保。2、籌資方式新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險與原來的農(nóng)村養(yǎng)老保險最主要的區(qū)別就是籌資方式上增加了政府補貼。（1）個人繳費，繳費標準目前設(shè)為每年100元、200元、300元、400元、500元5個檔次，地方可以根據(jù)實際情況增設(shè)繳費檔次。（2）集體補助，有條件的村集體應當對參保人繳費給予補助，補助標準由村民委員會召開村民會議民主確定，鼓勵其他經(jīng)濟組織、社會公益組織、個人為參保人繳費提供資助。（3）政府補貼，政府對符合領(lǐng)取條件的參保人全額支付新農(nóng)?；A(chǔ)養(yǎng)老金。第二十一條新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民，符合國家規(guī)定條件的，按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇。本條是關(guān)于新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇的規(guī)定。1、保險待遇的組成（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金。目前中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標準為每人每月55元，地方政府可以根據(jù)實際情況提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標準，如北京市基礎(chǔ)養(yǎng)老金標準為每人每月280元。（2）個人賬戶養(yǎng)老金。個人繳費，集體補助及其他經(jīng)濟組織、社會公益組織、個人對參保人繳費的資助，地方政府對參保人的繳費補貼，全部計入個人賬戶。個人賬戶儲存額參考央行一年期存款利率計息。個人賬戶養(yǎng)老金的月計發(fā)標準為個人賬戶全部儲存額除以139，與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)系數(shù)相同。參保人死亡的，個人賬戶中的資金余額，除政府補貼外，可以依法繼承；政府補貼余額用于繼續(xù)支付其他參保人的養(yǎng)老金。2、養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取條件年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的農(nóng)村有戶籍的老年人，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。新農(nóng)保制度實施時，已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，不用繳費，可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應當參保繳費；距領(lǐng)取年齡不足15年的，應按年繳費，也允許補繳，累計繳費不超過15年；距領(lǐng)取年齡超過15年的，應按年繳費，累計繳費不少于15年。第二十二條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實施。本條是關(guān)于城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的規(guī)定。城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險是一些地方探索建立的由城鎮(zhèn)非就業(yè)居民參加的一項社會養(yǎng)老保險制度。在制度模式上也是實行個人賬戶與基礎(chǔ)養(yǎng)老金相結(jié)合，籌資方式實行個人繳費、政府補貼相結(jié)合。目前城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險還不是一項成熟的社會保險制度，沒有全國統(tǒng)一的制度安排。第三章基本醫(yī)療保險第二十三條職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。本條是關(guān)于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍和繳費的規(guī)定。1、覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。2、籌資方式基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，用人單位繳費比例控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費比例一般為本人工資收入的2%。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。3、靈活就業(yè)人員參保無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員根據(jù)自愿原則，可以參加職工基本醫(yī)療保險的，由其個人繳納基本醫(yī)療保險費。第二十四條國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院規(guī)定。本條是關(guān)于國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費。第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。本條是關(guān)于國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定。1、參保范圍城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。2、籌資方式城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合的籌資方式，以個人繳費為主，政府給予適當補貼。對于享受最低生活保障或重度殘疾的未成年人參保所需的個人繳費部分，由政府給予補貼。第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。本條是關(guān)于醫(yī)療保險待遇的規(guī)定。1、職工基本醫(yī)療保險的待遇標準職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。（1）個人賬戶，用于支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點藥店購物費用。（2）統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。統(tǒng)籌基金支付有起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇標準新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或者住院醫(yī)療費用。各縣（市）根據(jù)籌資總額，結(jié)合當?shù)貙嶋H，科學合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標準和額度。3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標準城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于住院醫(yī)療和部分門診大病費用。基金支付比例原則上低于職工基本醫(yī)療保險，但高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一般可以達到50%至60%左右。第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。本條是關(guān)于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險待遇條件的規(guī)定。1、繳費年限參保職工達到退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險待遇，但無需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。目前，國家對最低繳費年限尚無統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經(jīng)濟較發(fā)達統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。2、參保職工退休時未達到國家規(guī)定的繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定的年限，補繳費用包括其實際繳費年限與國家規(guī)定的最低繳費年限相差的期間內(nèi)，應當由用人單位和個人繳納的全部醫(yī)療保險費用。第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。本條是關(guān)于基本醫(yī)療保險基金支付制度的規(guī)定。1、基本醫(yī)療保險藥品目錄基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進行管理。納入《藥品目錄》的藥品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品；（3）國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品。以下藥品不能納入基本醫(yī)保用藥范圍：（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）；（6）社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品?！端幤纺夸洝贩帧凹最惸夸洝焙汀耙翌惸夸洝薄！凹最惸夸洝钡乃幤肥桥R床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品，“乙類目錄”由國家制定，各統(tǒng)籌地區(qū)可適當進行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家規(guī)定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%?！端幤纺夸洝吩瓌t上每兩年調(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》也進行相應調(diào)整。2、基本醫(yī)療保險診療項目基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；（2）由物價部門制定了收費標準；（3）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。3、基本醫(yī)療服務設(shè)施標準基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設(shè)施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費?；踞t(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設(shè)施費用，主要包括：（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；（2）空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；（4）膳食費；（5）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。本條是關(guān)于基本醫(yī)療保險費用結(jié)算制度的規(guī)定。1、直接結(jié)算制度參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算，此謂“直接結(jié)算”。該制度的確立，改變了過去先由參保人支付全部醫(yī)療費用，然后再就其中應由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑缴绫＝?jīng)辦機構(gòu)報銷的做法，極大方便了參保人員。2、異地就醫(yī)異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國境內(nèi)地區(qū)就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)以職工退休后到異地居住的情況為主。目前，異地就醫(yī)報銷醫(yī)療費難是亟待解決的一個主要問題。本條明確要求社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。3、異地就醫(yī)結(jié)算（1）參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用，一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。（2）參保人員因當?shù)蒯t(yī)療條件所限，需異地轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療費用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負責審核、報銷醫(yī)療費用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。（3）異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機構(gòu)可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)代管報銷等方式，改進服務，方便參保人員。（4）對經(jīng)國家組織動員支援邊疆等地建設(shè)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。本條是關(guān)于不在基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用的規(guī)定。1、本法第二十八條規(guī)定了基本醫(yī)療保險基金支付的范圍，即符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，但并不意味著前述費用均由基本醫(yī)療保險基金支付，一些已經(jīng)由其他方面支付的醫(yī)療費用不再納入基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。2、不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用包括（1）應當從工傷保險基金中支付的。工傷保險是社保體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統(tǒng)一的一項制度。工傷保險待遇大體可分為四類，即工傷醫(yī)療康復待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫(yī)療康復待遇中，治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療康復費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付，對于該部分費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。（2）應當由第三人負擔的。這主要是指由于第三人侵權(quán)，導致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，前述醫(yī)療費用應由侵權(quán)人負擔，基本醫(yī)療保險基金不予支付。（3）應當由公共衛(wèi)生負擔的。公共衛(wèi)生是指政府組織全社會共同努力，改善社會衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，達到預防疾病、促進人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務。公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計劃免疫、婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等。凡是現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務能向公眾免費提供的項目，不作為基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。（4）在境外就醫(yī)的。公民因旅游、探親、學習培訓、從事商務活動等出境，其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，可以通過參加所在國的醫(yī)療保險或者購買商業(yè)保險的方式解決。此處的“境外”，包括香港、澳門和臺灣。3、基本醫(yī)療保險待遇與第三人侵權(quán)責任的銜接因侵權(quán)人不支付參保人員的醫(yī)療費，或者因侵權(quán)人逃逸等無法確定侵權(quán)人是誰的，為了保證受害的參保人員能夠獲得及時的醫(yī)療救治，本法規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金先行支付該參保人員的醫(yī)療費用?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)取得代位追償權(quán)，有權(quán)向侵權(quán)人追償醫(yī)療費用。所謂的“第三人不支付”，既包括第三人有能力支付而拒不支付，也包括第三人沒有能力或者暫時沒有能力而不能支付或者不能立即支付的。第三十一條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。醫(yī)療機構(gòu)應當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。本條是關(guān)于社保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務行為的規(guī)定。1、定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，個人負擔醫(yī)療費用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。2、定點藥店定點零售藥店是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務的零售藥店。3、服務協(xié)議社保經(jīng)辦機構(gòu)可以與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用（藥費）結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用（藥費）審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務。協(xié)議有效期一般為一年。第三十二條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。本條是關(guān)于個人基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。2009年12月人保部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合發(fā)布了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)問題作了規(guī)定。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，由新就業(yè)地社保經(jīng)辦機構(gòu)通知原就業(yè)地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，參保人員不再享受原就業(yè)地基本醫(yī)療保險待遇，但繳費年限累計計算。第三十三條職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。本條是關(guān)于工傷保險參保范圍和繳費的規(guī)定。1、參保范圍（1）企業(yè)，包括法人企業(yè)和非法人企業(yè)，是本法的主要調(diào)整對象。（2）有雇工的個體工商戶，即雇傭二至七名學徒或者幫工、在工商行政管理部門登記的自然人。（3）事業(yè)單位、社會團體、基金會和民辦非企業(yè)單位。（4）靈活就業(yè)人員。由于工傷保險實行雇主責任制，由用人單位單方繳費，個人不繳費，因此未將靈活就業(yè)人員納入工傷保險的覆蓋范圍。2、保險費承擔主體工傷保險實行用人單位單方繳費制度，用人單位為本單位職工繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費，職工在受到工傷事故傷害時由工傷保險基金為其支付相應的工傷保險待遇。第三十四條國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定費率檔次。行業(yè)差別費率和行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費率檔次等情況，確定用人單位繳費費率。本條是關(guān)于工傷保險費率如何確定的規(guī)定。1、行業(yè)差別費率由于各行業(yè)在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)類型、生產(chǎn)技術(shù)條件、管理水平等方面存在差異，表現(xiàn)出不同的職業(yè)傷害風險，為了體現(xiàn)保險費用公平負擔，促使事故多的行業(yè)改進生產(chǎn)條件、提高生產(chǎn)技術(shù)、搞好安全生產(chǎn)，有必要實行差別費率制度。按照《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》，我國國民經(jīng)濟行業(yè)分為三類，分別確定不同的費率，平均繳費率原則上控制在職工工資總額的1%左右。一類行業(yè)屬于風險較小行業(yè)，如金融保險、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等，基準費率為0.5%左右；二類行業(yè)為中等風險行業(yè)，如農(nóng)林水利、一般制造業(yè)，基準費率為1%；三類行業(yè)為風險較大行業(yè)，如石油開采加工、礦山開采加工等，基準費率為2%左右。2、用人單位內(nèi)部浮動費率在三類行業(yè)中，一類行業(yè)不浮動，二類和三類行業(yè)的用人單位可實行浮動費率，參考因素是用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。具體浮動辦法是，在行業(yè)基準費率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準費率的120%，第二檔為150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準費率的80%，第二檔為50%。3、用人單位繳費費率的確定由社保經(jīng)辦機構(gòu)首先確定用人單位所屬行業(yè)種類和基準費率，再根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率的情況確定用人單位內(nèi)部的浮動費率檔次，計算得出用人單位的繳費費率。工傷發(fā)生率是指用人單位在某一段時間內(nèi)，本單位職工發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病的比例。工傷發(fā)生率越高、工傷保險基金使用越多，用人單位繳費就越多；工傷發(fā)生率越低、工傷保險基金使用越少，用人單位繳費越少。第三十五條用人單位應當按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的費率繳納工傷保險費。本條是關(guān)于工傷保險繳費基數(shù)和費率的規(guī)定。1、繳費基數(shù)用人單位應當以本單位職工工資總額為繳費基數(shù)來繳納工傷保險費。“本單位職工工資總額”，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額，有兩點需要強調(diào)：一是支付的對象是全部職工，包括農(nóng)民工、臨時工等建立了勞動關(guān)系的各種用工形式、用工期限的所有勞動者；二是工資的構(gòu)成是勞動報酬總額，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資以及特殊情況下支付的工資。2、繳費費率工傷保險繳費費率按照本法第三十四條的規(guī)定來確定。全國各行業(yè)工傷保險的費率幅度為0.5%—2.0%，原則上控制在1%左右。第三十六條職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。本條是關(guān)于職工享受工傷保險待遇的規(guī)定。1、享受工傷保險待遇的條件（1）工作原因。因工作原因受到事故傷害，是指職工為履行工作職責、完成工作任務而受到事故傷害，這是最為普遍的工傷情形。工作時間、工作地點和工作原因是工傷認定的三個基本要素，即“三工原則”。（2）事故傷害，一般包括安全事故、意外事故以及自然災害等各種形式的事故。如果是職工在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的情況，很難確定職工已死亡還是暫時失去聯(lián)系，本著盡量維護職工權(quán)益的基本精神，這種情況也應認定為工傷。（3）患職業(yè)病。職業(yè)病是指職工在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)性疾病。職工經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病，并經(jīng)過工傷認定屬于工傷或視同工傷的，可以享受工傷保險待遇。2、享受工傷保險待遇的程序（1）工傷認定。工傷認定是指社會保險行政部門依據(jù)法律的授權(quán)，對職工因事故受到傷害或者患職業(yè)病的情形是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認行為，是受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工享受工傷保險待遇的前提。工傷認定的結(jié)果包括認定為工傷、視同工傷、非工傷和不視同工傷。工傷認定的程序包括申請、受理、審核、調(diào)查核實、作出認定等，并有嚴格的時限規(guī)定。（2）勞動能力鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。工傷職工進行勞動能力鑒定有三個條件：一是應在經(jīng)過治療，傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)后進行；二是必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；三是必須對工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動能力。勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定：勞動功能障礙分為十個傷殘等級；生活自理障礙分為三個等級，分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。3、工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便，以便于工傷職工及時就醫(yī)，接受治療，享受相應待遇。

第三十七條職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：（一）故意犯罪；（二）醉酒或者吸毒；（三）自殘或者自殺；（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。本條是關(guān)于不認定為工傷情形的規(guī)定。1、故意犯罪（1）故意犯罪是指明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望或放任這種結(jié)果的發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的情形。職工因故意犯罪遭受事故傷害，僅指因職工本人實施故意犯罪導致的傷害，不包括侵權(quán)第三人實施故意犯罪導致職工受到傷害的情形。在工傷認定的過程中，犯罪職工的主觀動機，也就是故意或者過失，對職工受傷性質(zhì)的定性起著決定性作用。對于故意犯罪，將其排除在工傷保險制度之外，不予認定工傷、支付工傷保險待遇。對于職工究竟是故意犯罪還是過失犯罪，應當依據(jù)司法機關(guān)的判決來判斷，而不是由工傷認定機構(gòu)或是社會保險行政部門自行判斷，否則將有越權(quán)定罪的嫌疑。（2）過失犯罪，即當事人應當預見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，因為疏忽大意而沒有預見，或者已經(jīng)預見但輕信能夠避免，以致發(fā)生不利后果。職工因自己過失犯罪遭受事故傷害，不應剝奪其基本的社會保險權(quán)利，仍應認定為工傷。舉重以明輕，對于違反治安管理秩序，尚不構(gòu)成犯罪的情形，更不應排除在工傷保險制度之外。2、醉酒或者吸毒（1）醉酒。通過對行為人體內(nèi)酒精含量的檢測，如果發(fā)現(xiàn)行為人體內(nèi)的酒精含量達到或超過一定標準，就應認定為醉酒，由于醉酒導致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理。（2）吸毒?，F(xiàn)行《工傷保險條例》籠統(tǒng)地將“違反治安管理傷亡”的情形排除在工傷認定范圍之外，沒有特別指出吸毒行為，吸毒行為包含在“違反治安管理”的情形中。由于本法縮小了排除工傷認定的范圍，刪去了“違反治安管理”的情形，但吸毒仍應排除在工傷認定的范圍之外。吸毒是通俗說法，在醫(yī)學上多稱藥物依賴和藥物濫用，是指不以醫(yī)療為目的，采取各種方式濫用麻醉藥品與精神藥品。相對于醉酒，吸毒在行為人的主觀過錯、社會危害性等方面，有過之而無不及，因此應將其排除在工傷保險制度之外。3、自殘或者自殺自殘是指通過各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結(jié)果的行為，自殘的最極端情況就是自殺。自殘和自殺均與工作沒有必然的因果聯(lián)系，職工本人對自己的傷亡存在著主觀故意，應當對傷亡自行承擔后果，不應認定為工傷。4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形這是對不認定為工傷情形的兜底性規(guī)定，授權(quán)法律、行政法規(guī)可以對工傷認定的排除作出規(guī)定。第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；（二）住院伙食補助費；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金；（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；（九）勞動能力鑒定費。本條是關(guān)于工傷保險基金負擔的工傷保險待遇的規(guī)定。1、工傷醫(yī)療康復類待遇（1）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用，包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用和進行康復性治療的費用。但應注意以下事項：首先，職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救；其次，治療工傷的費用應符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務標準；最后，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定處理。（2）住院伙食補助費和異地就醫(yī)的交通食宿費。職工治療工傷需要住院的，由工傷保險基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費由工傷保險基金負擔。（3）護理費。生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費，由工傷保險基金負擔。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。（4）勞動能力鑒定費。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護理費、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序，因此產(chǎn)生的勞動能力鑒定費也由工傷保險基金負擔。原《工傷保險條例》沒有明確規(guī)定勞動能力鑒定費的負擔問題，各省規(guī)定也不盡相同。2、輔助器具配置待遇工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝矯形器、義肢、義眼、義齒和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。3、傷殘待遇（1）一次性醫(yī)療補助金。職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，該職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系后，由工傷保險基金支付一次性醫(yī)療補助金。按照原《工傷保險條例》的規(guī)定，一次性醫(yī)療補助金由工傷職工所在用人單位支付，本法將一次性醫(yī)療補助金列入工傷保險基金的支付范圍，進一步減輕用人單位的負擔，增加了工傷保險制度對用人單位的吸引力。（2）一次性傷殘補助金。職工因工致殘并經(jīng)勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級的，按照傷殘等級，從工傷保險基金中向職工支付一次性傷殘補助金，其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資（指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前１２個月的平均月繳費工資），并且是一次性支付。按照最新政策，一次性傷殘補助金根據(jù)傷殘級別不同，分別為7-27個月的本人工資，一級傷殘為27個月本人工資，二級傷殘為25個月，三級傷殘為23個月，四級傷殘為21個月，五級傷殘為18個月，六級為16個月，七級為13個月，八級為11個月，九級為9個月，十級為7個月。前述標準高于原《工傷保險條例》的規(guī)定，一級至四級傷殘的高出3個月，五級、六級高出2個月，七至十級高出1個月。（3）傷殘津貼。工傷保險基金需要負擔一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼，一至四級傷殘又稱為完全喪失勞動能力，對該類工傷職工，與用人單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，由工傷保險基金按月支付傷殘津貼，具體標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為85%，三級為80%，四級為75%。傷殘津貼實際數(shù)額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。關(guān)于傷殘津貼和養(yǎng)老保險的關(guān)系，工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇條件的，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。關(guān)于傷殘津貼和醫(yī)療保險的關(guān)系，職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。4、死亡待遇（1）喪葬補助金。職工因工死亡的，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工導致死亡的，一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補助金。喪葬補助金是安葬工亡職工、處理后事的必需費用。喪葬補助金按6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的標準計發(fā)，計發(fā)對象是工亡職工的近親屬，一般包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。（2）供養(yǎng)親屬撫恤金。按照因公死亡職工生前本人工資的一定比例計發(fā)，計發(fā)對象是由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。具體標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于工亡職工生前的工資。該項待遇為長期待遇，一旦供養(yǎng)親屬具備、恢復能力或者死亡的，供養(yǎng)親屬撫恤金即停止發(fā)放。（3）因工死亡補助金。《工傷保險條例》規(guī)定，一次性工亡補助金標準為４８個月至６０個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。按照最新政策，因公死亡補助金的標準改為按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍(2010年度為19109元)計發(fā)，發(fā)放對象為工亡職工的近親屬，當有數(shù)個近親屬時，對于工傷職工生前對其盡了較多照顧義務的近親屬，應當予以照顧。關(guān)于幾種死亡待遇之間的關(guān)系需明確以下事項：首先，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬僅享受喪葬補助金；其次，一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金；最后，職工死亡同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能擇一領(lǐng)取，不能同時享受。第三十九條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：（一）治療工傷期間的工資福利；（二）五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（三）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。本條系關(guān)于由用人單位負擔的工傷保險待遇的規(guī)定。1、工資福利職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，除享受工傷醫(yī)療待遇外，原工資福利待遇不變，由所在用人單位按月支付。停工留薪期應當根據(jù)傷情的具體情況來確定，一般不超過12個月。停工留薪期的長短，由已簽訂服務協(xié)議的治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認。傷情嚴重或者情況特殊需要延長治療期限的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原有的工資待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。2、傷殘津貼該項工傷保險待遇僅針對五級、六級傷殘職工。五級、六級傷殘，一般稱為大部分喪失勞動能力，對于該類工傷職工，保留其與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作，難以安排的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，具體標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級為60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。3、一次性傷殘就業(yè)補助金職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金；職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。按照《遼寧省工傷保險實施辦法》的規(guī)定，一次性傷殘就業(yè)補助金按照工傷職工本人月工資計算，不得低于所在市月最低工資標準，其中五級為28個月，六級為24個月，七級為20個月，八級為16個月，九級為12個月，十級為8個月。第四十條工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額。本條是關(guān)于傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險待遇銜接的規(guī)定。1、傷殘津貼與養(yǎng)老保險待遇的銜接，是對傷殘等級為一至四級的工傷職工和五、六級傷殘職工中用人單位難以為其安排工作的工傷職工而言的。從功能區(qū)分來說，工傷保險保障的是工傷職工退休前的生活，而養(yǎng)老保險則保障他們退休后的生活。2、工傷職工被鑒定為一至四級傷殘后，只需繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費，不再繳納基本養(yǎng)老保險費，故繳費年限一般較短，對于基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的差額部分，由工傷保險基金補足。3、對于五、六級工傷職工，用人單位應當為其繼續(xù)繳納社會保險費，工傷職工繼續(xù)參加各項社會保險，其中也包括基本養(yǎng)老保險，因此，這部分工傷職工達到退休年齡后理應按照基本養(yǎng)老保險制度的規(guī)定，領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇，停發(fā)傷殘津貼。由于該部分工傷職工以傷殘津貼為繳費基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險，繳費一般比較少，相應養(yǎng)老保險待遇較低，若其退休后享受的基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，則由工傷保險基金補足差額。第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。本條是關(guān)于用人單位未依法繳納工傷保險費的，其職工發(fā)生工傷時如何支付待遇的規(guī)定。1、用人單位支付工傷保險待遇的責任職工發(fā)生工傷后，若因用人單位未參保導致不能從工傷保險基金中享受工傷保險待遇，則由用人單位向其支付工傷保險待遇。2、工傷保險先行支付制度工傷保險先行支付制度，是指在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒不支付或者無力支付未參保職工的工傷保險待遇時，由工傷保險基金先行支付，再由社保經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位追償?shù)闹贫?。該制度是本法的亮點之一，最大限度保障了工傷職工的基本權(quán)益。3、工傷保險待遇的追償社保經(jīng)辦機構(gòu)責令用人單位限期償還工傷保險待遇，除需補繳欠繳數(shù)額外，自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。逾期仍未償還的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。社保經(jīng)辦機構(gòu)可以向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥應償還的工傷保險待遇。用人單位賬戶余額少于應償數(shù)額的，社保經(jīng)辦機構(gòu)可以要求該用人單位提供擔保，簽訂延期償還協(xié)議。用人單位不償還且未提供擔保的，社保經(jīng)辦機構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封其價值相當于應償數(shù)額的財產(chǎn)，以拍賣所得抵繳工傷保險待遇。第四十二條由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。本條是關(guān)于民事侵權(quán)責任和工傷保險責任競合的規(guī)定。我國現(xiàn)行法律、行政法規(guī)對民事侵權(quán)責任和工傷保險責任的關(guān)系問題沒有做出明確規(guī)定?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定，勞動者因工傷事故遭受人身傷害，向人民法院起訴請求用人單位承擔民事賠償責任的，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身傷害的，賠償權(quán)利人請求第三人承擔民事賠償責任的，人民法院應予支持。前述規(guī)定可以理解為工傷保險待遇和民事侵權(quán)賠償二者可兼得。實踐中，很多地方法院都是依據(jù)該司法解釋執(zhí)行的，但不少法院也有其他不同的做法。由于對這一問題分歧較大，本法對此亦未作出明確規(guī)定，工傷職工可以分別按照侵權(quán)責任法和社會保險法要求侵權(quán)賠償和享受工傷待遇，但是，由于實際發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)額明確，且費用憑據(jù)只有一份，因此職工只能享受一份。因此，本法規(guī)定由于第三人原因造成工傷的，應當由第三人承擔醫(yī)療費用，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。其中，“第三人不支付”既包括拒不支付，也包括不能支付。第四十三條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動能力鑒定的；（三）拒絕治療的。本條是關(guān)于停止享受工傷保險待遇情形的規(guī)定。1、喪失享受待遇條件的工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發(fā)生變化，不再具備享受工傷保險待遇的條件，如勞動能力得以完全恢復的、生活已能夠完全自理的、傷殘等級有所變化的，即應當停止享受相應的工傷保險待遇。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也會喪失享受有關(guān)待遇的條件，如享受撫恤金的工亡職工的子女達到了一定的年齡或就業(yè)的，受供養(yǎng)親屬死亡的，就會導致其喪失享受供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。2、拒不接受勞動能力鑒定的勞動能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補償、合理調(diào)換工作崗位和恢復工作等的科學依據(jù)。如果工傷職工無正當理由，拒不接受勞動能力鑒定，一方面工傷保險待遇無法確定，另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助，鑒于此，就不應再享受工傷保險待遇。3、拒絕治療的工傷職工有積極配合醫(yī)療救治的義務，若無正當理由拒絕治療，就有悖于工傷保險促進職業(yè)康復的宗旨，拒絕治療的不得再繼續(xù)享受工傷保險待遇。第四十四條職工應當參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費。本條是關(guān)于失業(yè)保險參保范圍和失業(yè)保險費負擔的規(guī)定。1、失業(yè)保險的特點（1）普遍性。參保單位不分行業(yè)、所有制性質(zhì)，不分城鎮(zhèn)職工還是農(nóng)民工，所有參加失業(yè)保險的職工，在解除或終止勞動關(guān)系后，只要符合條件都有享受失業(yè)保險待遇的權(quán)利。（2）強制性。失業(yè)保險是通過國家立法強制實施的，在失業(yè)保險制度覆蓋范圍內(nèi)的單位及職工有參加失業(yè)保險并繳費的義務。（3）互濟性。失業(yè)保險基金主要面向社會籌集，由單位、個人共同負擔，籌集的失業(yè)保險資金，全部并入失業(yè)保險基金，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用以發(fā)揮互濟功能。2、失業(yè)保險的參保范圍《失業(yè)保險條例》將城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位及其職工都納入了失業(yè)保險的范圍，并且規(guī)定各省級人民政府可以確定社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶及其雇工可否納入失業(yè)保險范圍。目前，公務員和參照公務員法管理的工作人員未納入失業(yè)保險范圍。3、失業(yè)保險費負擔城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費，職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險費。失業(yè)保險基金由下列各項構(gòu)成：（1）城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位及其職工繳納的失業(yè)保險費；（2）失業(yè)保險基金的利息；（3）財政補貼；（4）依法納入失業(yè)保險基金的其他資金。第四十五條失業(yè)人員符合下列條件的，從失業(yè)保險基金中領(lǐng)取失業(yè)保險金：（一）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿一年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已經(jīng)進行失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)保險金的領(lǐng)取條件失業(yè)保險金是失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)支付給失業(yè)人員，用以保障其基本生活的，從失業(yè)保險基金中提取的資金，是最主要的失業(yè)保險待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險金應具備如下條件：（1）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)按照規(guī)定繳納失業(yè)保險費滿1年。（2）非因本人意愿中斷就業(yè)，一般是指終止勞動合同的，被用人單位解除勞動合同的，被用人單位開除、除名和辭退的，以及因用人單位用工不當而依法與用人單位解除勞動合同的。（3）已進行失業(yè)登記，并有求職要求。失業(yè)登記是失業(yè)人員進入申領(lǐng)失業(yè)保險待遇程序的重要標志。失業(yè)人員享受失業(yè)保險待遇，還須有求職要求。在認定失業(yè)人員是否有求職要求時，一般以其是否在職業(yè)介紹機構(gòu)登記求職，并參加再就業(yè)活動為衡量的標準。4、失業(yè)保險金的發(fā)放失業(yè)保險金由社保經(jīng)辦機構(gòu)按月發(fā)放，失業(yè)人員憑社保經(jīng)辦機構(gòu)開具的單證到指定銀行領(lǐng)取失業(yè)保險金。第四十六條失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費滿一年不足五年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為十二個月；累計繳費滿五年不足十年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為十八個月；累計繳費十年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為二十四個月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應當領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金的期限合并計算，最長不超過二十四個月。本條是關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金期限的規(guī)定。1、領(lǐng)取期限根據(jù)失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費期限，本條規(guī)定了三檔領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限，分別為12個月、18個月和24個月。這三檔期限為最長期限，并非實際領(lǐng)取期限，實際期限根據(jù)失業(yè)人員的重新就業(yè)情況確定，可以少于或等于最長期限。2、累計繳費期限累計計算繳費期限有利于促進勞動力的合理流動，促進用人單位和職工參加失業(yè)保險的積極性。第四十八條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。第五十三條職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。本條是關(guān)于生育保險的參保范圍和繳費的規(guī)定。1、生育保險的覆蓋范圍目前，我國生育保險實行兩種制度并存：一是建國初期延續(xù)下來的傳統(tǒng)生育保險制度，其法律依據(jù)是1988年的《女職工勞動保護規(guī)定》，覆蓋范圍包括國家機關(guān)、人民團體、企業(yè)和事業(yè)單位，職工生育后，由所在單位負擔職工的生育津貼、報銷生育醫(yī)療費，生育保險的管理由職工所在單位負責；二是生育保險社會統(tǒng)籌制度，其法律依據(jù)是《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應向當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費，職工個人不繳費。實踐中，全國有15個省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定將機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)、個體工商戶等單位納入了生育保險覆蓋范圍。2、生育保險費的繳納生育保險根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社保經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當?shù)卣鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定，并可根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1%。企業(yè)繳納的生育保險費作為期間費用處理，列入企業(yè)管理費用。目前，大連地區(qū)生育保險的繳費比例為企業(yè)職工月工資總額的0.5％。第五十四條用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。本條是關(guān)于生育保險待遇的規(guī)定。1、享受生育保險待遇的范圍享受生育保險待遇的范圍包括參保的職工以及參保職工的未就業(yè)配偶。2、生育保險待遇的內(nèi)容（1）生育醫(yī)療費用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和計劃生育手術(shù)費。（2）生育津貼，是指根據(jù)國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于90天。第五十五條生育醫(yī)療費用包括下列各項：（一）生育的醫(yī)療費用；（二）計劃生育的醫(yī)療費用；（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。本條是關(guān)于生育醫(yī)療費項目的規(guī)定。1、生育醫(yī)療費的特點（1）生育保險待遇從生育之前的孕期即開始支付，事先保障和事后保障相結(jié)合；（2）醫(yī)療服務范圍的確定性。生育保險的檢查項目、治療手段大都是基礎(chǔ)性服務項目，醫(yī)療服務項目相對比較固定、費用也比較低廉；（3）生育保險醫(yī)療服務保障水平高于醫(yī)療保險，沒有規(guī)定起付線和封頂線，門診產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現(xiàn)高危情況下的醫(yī)療費用均可由生育保險基金支付。2、生育醫(yī)療費的項目（1）生育的醫(yī)療費用。女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等醫(yī)療費用，以及生育出院后因生育引起疾病的醫(yī)療費，均由生育保險基金支付。在生育期間超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。（2）計劃生育的醫(yī)療費用，是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰?，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。對于職工在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)計劃生育行政管理部門、勞動保障部門認可的計劃生育服務機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)的，其費用可以由相應的社會保險基金支付。（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用，此系兜底條款。第五十六條職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：（一）女職工生育享受產(chǎn)假；（二）享受計劃生育手術(shù)休假