第四章免疫調(diào)節(jié)第3節(jié)免疫失調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)舉例說出免疫失調(diào)引發(fā)的疾病，了解過敏反應(yīng)、自身免疫病等的致病機理（生命觀念、科學(xué)思維）0102闡述HIV感染人體的機理，了解怎樣預(yù)防艾滋病的傳播（科學(xué)思維、社會責(zé)任）功能功能正常功能異常免疫防御免疫自穩(wěn)免疫監(jiān)視抵抗病原體的入侵清除衰老或損傷的細(xì)胞識別和清除突變的細(xì)胞過強：過敏反應(yīng)過強：自身免疫病過弱或缺失：形成腫瘤或持續(xù)病毒感染過弱或缺失：免疫缺陷病免疫系統(tǒng)的正常功能及失調(diào)表現(xiàn)

生活中，我們有時看到這樣一些現(xiàn)象，有的人吃了魚、蝦等食物后，會發(fā)生腹痛、腹瀉、嘔吐，或是皮膚奇癢難熬；有的人吸入花粉后，會發(fā)生鼻炎或哮喘。這些都是過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計，全世界20%?40%的人被過敏問題所困擾。說一說：你還知道哪些過敏現(xiàn)象？藥物過敏（如青霉素過敏、鏈毒素過敏）呼吸道過敏（如花粉過敏、塵蠟過敏、毛屑過敏）消化道過敏（如食用魚、蝦、蟹、蛋、奶導(dǎo)致的過敏性腸胃炎）皮膚過敏（如蕁麻疹、濕疹）一、過敏反應(yīng)我們在日常生活中，不可避免地要接觸甚至攝入許多“非己”物質(zhì)，如上面提到的魚、蝦、花粉等。過敏原概念：引起___________的________物質(zhì)過敏反應(yīng)抗原性注意：過敏原一定是外來物質(zhì)。過敏反應(yīng)具有個體差異性，不同過敏體質(zhì)的人，過敏原可能不同。抗原過敏原7過敏反應(yīng)

01

已免疫的機體，在再次接觸相同的抗原時，有時會發(fā)生引發(fā)組織損傷或功能紊亂的免疫反應(yīng)。引起過敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)。過敏原：1.概念：本質(zhì)上說，過敏反應(yīng)就是機體接觸過敏原后發(fā)生的一種免疫反應(yīng)過敏反應(yīng)Anaphylaxis過敏原機體刺激產(chǎn)生抗體吸附某些細(xì)胞表面毛細(xì)血管擴張，血管壁通透性增強，平滑肌收縮，腺體分泌增加等釋放組織胺等化學(xué)物質(zhì)再次刺激過敏原全身過敏反應(yīng)(如過敏性休克)呼吸道過敏(如過敏性鼻炎、支氣管哮喘)消化道過敏(如食物過敏性腸胃炎)皮膚過敏(如蕁麻疹等)致病機理過敏反應(yīng)

01花粉過敏神經(jīng)系統(tǒng)打噴嚏同樣的花粉再次刺激刺激青霉素特定組織蛋白B細(xì)胞漿細(xì)胞增殖分化青霉素過敏的過程肥大細(xì)胞組織胺等化學(xué)物質(zhì)血管壁通透性增加毛細(xì)血管舒張過敏性休克分泌再次注射青霉素組織水腫3、初次接觸過敏原，會發(fā)生過敏反應(yīng)嗎？為什么？由此可知過敏原和抗原是相同概念嗎？小組討論：1、過敏反應(yīng)屬于特異性免疫還是非特異性免疫？2、過敏反應(yīng)與體液免疫的抗體在分布上有什么區(qū)別？在作用上有什么區(qū)別？特異性免疫再次接觸才會發(fā)生過敏過敏原是抗原，抗原不一定是過敏原吸附在某些細(xì)胞表面血清、組織液(也可能出現(xiàn)在外分泌液)4、過敏反應(yīng)的特點（1）有____之分（2）許多過敏反應(yīng)還有明顯的_______和_______快慢

過敏者可能在接觸過敏原后數(shù)分鐘出現(xiàn)反應(yīng)，也可能24h后才有癥狀遺傳傾向個體差異5、主要預(yù)防措施_________________________________是預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生的主要措施；找出過敏原并且盡量避免再次接觸該過敏原

如果自己不能找到過敏原，可由醫(yī)生通過醫(yī)學(xué)方法來檢測；過敏原檢測：體內(nèi)試驗（皮試）和體外試驗（抗體檢測）。

極輕微的過敏可以不治療，分散注意力一段時間就可消失；較輕微的過敏可靜脈注射含鈣藥物或口服撲爾敏治療；嚴(yán)重的過敏須上醫(yī)院對癥救治。

靶細(xì)胞抗組織胺藥物組織胺抗過敏藥的機理鹽酸西替利嗪：屬第二代H1抗組胺藥，為一種外周H1受體拮抗劑，可抑制組胺的傳遞及作用，還可抑制參與變態(tài)反應(yīng)的血管活性肽及P物質(zhì)，減少炎癥細(xì)胞的移動，有效地抑制皮膚變態(tài)反應(yīng)。本品能明顯地降低組胺對哮喘病患者所引起的氣管過敏反應(yīng)，降低由特異過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)。治療季節(jié)性和常年性過敏鼻炎，鼻結(jié)膜炎，蕁麻疹，由藥品，食品和昆蟲叮咬引起的過敏反應(yīng)。氯雷他定：本品為高效、作用持久的三環(huán)類抗組胺藥，為選擇性外周H1受體拮抗劑。用于過敏性鼻炎、急性或慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎、花粉癥及其他過敏性皮膚病。撲爾敏（氯苯那敏）：為抗組胺藥，主要作用與苯海拉明相同，但一般鎮(zhèn)靜作用較弱，副作用較苯海拉明小。主要用于各種過敏性疾病，如蟲咬、藥物過敏等。還可以與其它中、西藥結(jié)合，治療感冒等。比較內(nèi)容抗原過敏原性質(zhì)來源感染對象一般是大分子物質(zhì)不一定是大分子物質(zhì)，如青霉素可以是外來物質(zhì)，也可以是機體自身的成分一定是外來物質(zhì)不具有個體差異性具有個體差異性，不同過敏體質(zhì)的人的過敏原可能不同?？乖c過敏原的比較比較內(nèi)容過敏反應(yīng)體液免疫激發(fā)因素過敏原抗原反應(yīng)時機機體再次接觸過敏原機體初次接觸抗原即可發(fā)生抗體分布吸附在某些細(xì)胞的表面血清（主要）、組織液、外分泌液反應(yīng)結(jié)果使細(xì)胞釋放組織胺,從而引發(fā)過敏反應(yīng)抗體與抗原特異性結(jié)合形成沉淀聯(lián)系過敏反應(yīng)是異常的體液免疫一、過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)與體液免疫的比較

過敏反應(yīng)是人體的免疫系統(tǒng)對外來的“非己”物質(zhì)會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，對自身的物質(zhì)會不會也有“敵我不分”的情形呢？二、自身免疫病概念自身免疫反應(yīng)對組織和器官造成損傷并出現(xiàn)了癥狀，即患者的抗體和T淋巴細(xì)胞攻擊自身的組織，這便是自身免疫病。實例某種鏈球菌的表面有一種抗原分子，與心臟瓣膜上一種物質(zhì)結(jié)構(gòu)十分相似，當(dāng)人體感染這種病菌后，免疫系統(tǒng)不僅向病菌發(fā)起攻擊，而且也向心臟瓣膜發(fā)起進(jìn)攻。結(jié)果在消滅病菌的同時，心臟也受到損傷。這就是風(fēng)濕性心臟病。常見的自身免疫病還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。自身免疫病

02病例1：風(fēng)濕性心臟病抗原特定蛋白某種鏈球菌人的心臟某些鏈球菌表面有一種重要的抗原分子，其空間結(jié)構(gòu)與心臟瓣膜細(xì)胞表面某種蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)十分相似?？贵w攻擊心臟受損自身免疫病

02病例2：系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多個器官的疾病，病程可有緩解和發(fā)作交替進(jìn)行，其主要癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、紅斑、大量脫發(fā)、白細(xì)胞減少等。本病大多見于年輕女性，我國的發(fā)病率約為0.75‰。其病因至今尚未完全研究清楚，與遺傳、免疫失調(diào)、內(nèi)分泌異常以及環(huán)境等多因素有關(guān)。臨床觀察表明，早發(fā)現(xiàn)、早治療對于緩解病情是非常重要的。20自身免疫病

02屠呦呦第一位獲諾貝爾科學(xué)獎項的中國本土科學(xué)家，諾貝爾科學(xué)獎項是中國醫(yī)學(xué)界迄今為止獲得的最高獎項，也是中醫(yī)藥成果獲得的最高獎項。青蒿素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡取得重大突破自身免疫病

02病例3：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，如掌指關(guān)節(jié)、外關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等。是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫病。機體多種自身抗體產(chǎn)生關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)軟骨攻擊關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)軟骨損傷的炎癥導(dǎo)致【相關(guān)信息】自身免疫病的治療自身免疫病的發(fā)病率較高，其中許多類型都缺乏有效的根治手段。對病情嚴(yán)重的自身免疫病患者進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植是一種目前很有前景的治療方法。自體造血干細(xì)胞移植流程三.免疫缺陷病1.概念：指由機體免疫功能_____或_____而引起的疾病不足缺乏2.分類：先天性免疫缺陷病獲得性免疫缺陷病重癥聯(lián)合免疫缺陷病3.先天性免疫缺陷?。海?）概念：由于遺傳而生來就有免疫缺陷的（2）實例：①發(fā)病機理：由與______________有關(guān)的基因_____或_____引起的淋巴細(xì)胞發(fā)育突變?nèi)毕茛谔攸c：患者多為_______和_______；他們存在嚴(yán)重的_________和__________缺陷，任何一種病原體感染，對他們都是致命的；新生兒嬰幼兒體液免疫細(xì)胞免疫4.獲得性免疫缺陷?。河杉膊『推渌蛩匾鸬摹４蠖鄶?shù)免疫缺陷病都屬于獲得性免疫缺陷病。(1)概念：(2)實例：艾滋?、傧嚓P(guān)病原體：人類免疫缺陷病毒簡稱HIV獲得性免疫缺陷綜合征外殼:保護內(nèi)部核酸（RNA）的蛋白質(zhì)外衣病毒包膜:來源于病毒最后所在的宿主細(xì)胞；核酸：包含兩條相同的RNA鏈，是復(fù)制更多病毒的遺傳物質(zhì)逆轉(zhuǎn)錄酶：兩個拷貝，能夠在病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞后將RNA轉(zhuǎn)化為DNA表面蛋白：能使HIV和宿主細(xì)胞的受體結(jié)合是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒《教材》P81《教材》P81HIV結(jié)構(gòu)示意圖外殼:保護內(nèi)部核酸(RNA)的蛋白質(zhì)外衣病毒包膜:

來源于病毒最后所在的宿主細(xì)胞核酸:

包含兩條相同的RNA鏈，是復(fù)制更多病毒的遺傳物質(zhì)

逆轉(zhuǎn)錄酶:兩個拷貝，能夠在病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞后將RNA轉(zhuǎn)化為DNA表面蛋白:

能使HIV和宿主細(xì)胞的受體結(jié)合遺傳信息傳遞過程：逆轉(zhuǎn)錄酶RNADNAmRNA逆轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄翻譯蛋白質(zhì)HIV是RNA病毒，突變率高，變異類型多，疫苗研制難度大。HIV病毒遺傳信息的傳遞過程中，有RNA復(fù)制嗎？沒有②致病機理：攻擊人體的_________，主要侵染_____________；輔助性T細(xì)胞免疫系統(tǒng)③潛伏期：HIV會經(jīng)歷__________，刺激機體產(chǎn)生_________，免疫系統(tǒng)分泌_____________，這是目前_________的重要依據(jù)，直到艾滋病病發(fā)時，機體_____________________；2-10年甚至更長時間迅速增殖免疫反應(yīng)抗HIV的抗體HIV檢測仍會繼續(xù)分泌該抗體④發(fā)病期：隨著病毒的復(fù)制，______的數(shù)量持續(xù)下降，使免疫系統(tǒng)功能_____，感染者出現(xiàn)____________、____、_________等癥狀；最終，患者死于免疫功能喪失引起的_________或_________等；T細(xì)胞減退淋巴結(jié)腫大發(fā)熱體重下降嚴(yán)重感染惡性腫瘤目前仍_____找到根治HIV感染的有效方法，大多數(shù)治療方法是_________________________________，如用多種抗病毒藥物組合進(jìn)行治療。⑥傳播途徑：艾滋病的傳播途徑主要有____________、_________和__________；性接觸傳播血液傳播母嬰傳播⑤治療方法：沒有控制和降低感染者體內(nèi)HIV的數(shù)量抑制HIV表面蛋白與細(xì)胞膜受體結(jié)合抑制逆轉(zhuǎn)錄過程抑制HIV增殖的方法：思考·討論HIV的感染與艾滋病的治療資料1人類免疫缺陷病毒(簡稱HIV)能夠攻擊人體的免疫系統(tǒng)，主要侵染輔助性T細(xì)胞。HIV侵入人體后通?？梢詽摲?～10年甚至更長時間。期間，HIV會經(jīng)歷迅速增殖、刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，免疫系統(tǒng)分泌抗HIV的抗體，這也是目前HV檢測的重要依據(jù)。直到艾滋病病發(fā)時，機體仍會繼續(xù)分泌該抗體。但是，隨著病毒的復(fù)制，T細(xì)胞的數(shù)量持續(xù)下降，免疫系統(tǒng)的功能減退，感染者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、體重下降等臨床癥狀(見下圖)。最終者死于由免疫功能喪失引起的嚴(yán)重感染或惡性腫瘤等疾病。發(fā)病機理病毒檢測發(fā)病癥狀潛伏期A階段：在HIV侵入人體后初期,由于免疫系統(tǒng)功能正常,分泌抗HIV抗體，大量病毒被消滅,因此病毒數(shù)量快速下降。B階段：HIV主要侵入并破壞人體的輔助性T細(xì)胞,因此數(shù)量迅速下降，免疫系統(tǒng)功能減退。C階段：免疫功能喪失，患者無法抵抗其他病毒、病菌的入侵,最終患者死于嚴(yán)重感染或惡性腫瘤等疾病。艾滋病發(fā)病過程：1、HIV攻擊主要是輔助性T細(xì)胞，為什么最終患者會死于嚴(yán)重感染或惡性腫瘤？

因為輔助性T細(xì)胞在機體的免疫反應(yīng)過程中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用（分泌細(xì)胞因子），當(dāng)它被攻擊之后免疫系統(tǒng)就將處于癱瘓狀態(tài)，不能有效地清除病原體或癌變的細(xì)胞，所以最終患者會死于嚴(yán)重感染或惡性腫瘤。三、免疫缺陷病2、“發(fā)現(xiàn)就治療，而且免費”，這樣做的目的和意義是什么？

“發(fā)現(xiàn)就治療，而且免費”的目的是有效地降低艾滋病的病死率，逐步提高感染者和病人的生存質(zhì)量，不斷減少社會歧視，也為“到2030年實現(xiàn)全民健康覆蓋，終結(jié)艾滋病”這樣的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。這樣做充分體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性。三、免疫缺陷病3、由于治療艾滋病非常困難，人群對HIV普遍易感，所以預(yù)防就顯得格外重要。請談?wù)剳?yīng)該如何預(yù)防艾滋病。①采取安全的性行為；②避免注射、不吸毒；③接受檢測并積極治療HIV等性傳播感染；④不與他人共用牙刷和剃須刀；⑤不用未經(jīng)消毒的器械文眉、穿耳等。HIV阻斷劑艾滋病的預(yù)防①采取安全的性行為，如使用避孕套②避免注射吸食毒品③接受檢測并積極治療HIV等性傳播感染④不與他人共用牙刷和剃須刀⑤不用未經(jīng)消毒的器械文眉、穿耳等。

03免疫缺陷病

-----獲得性免疫缺陷病病例2：艾滋?。ˋIDS）少一份歧視，多一份關(guān)愛25

過敏反應(yīng)自身免疫病免疫缺陷病概念已免疫的機體再次接受相同抗原刺激時所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂免疫系統(tǒng)將自身物質(zhì)當(dāng)作外來異物進(jìn)行攻擊而引起的疾病機體免疫功能不足或缺乏而引起的疾病發(fā)病機理相同過敏原再次進(jìn)入機體時與吸附在細(xì)胞表面的相應(yīng)抗體結(jié)合使細(xì)胞釋放組織胺而引起抗原結(jié)構(gòu)與正常細(xì)胞表面物質(zhì)結(jié)構(gòu)相似,抗體消滅抗原的同時,也攻擊正常細(xì)胞人體免疫系統(tǒng)功能先天不足(遺傳缺陷)或遭病毒等攻擊破壞而致舉例消化道、呼吸道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等先天性胸腺發(fā)育不良、艾滋病等課堂小結(jié)思維導(dǎo)圖練習(xí)與應(yīng)用一、概念檢測1.

一些人對貓過敏。目前研究發(fā)現(xiàn)，在貓體內(nèi)存在的過敏原約有10種，其中最主要的是貓唾液中的蛋白質(zhì)Feld1（簡稱F蛋白）。請判斷下列推理是否合理。（1）對F蛋白有過敏史的人若接觸貓，可能會產(chǎn)生強烈的免疫反應(yīng)。（

）（2）貓的舔毛行為會增加人接觸過敏原F蛋白的概率。（

）（3）若有家庭成員對貓過敏，則應(yīng)盡量避免在家中養(yǎng)貓。（

）2.

自身免疫性肝炎是由免疫系統(tǒng)攻擊肝細(xì)胞引起的。下列與該病相關(guān)的描述，正確的是（

）A.肝細(xì)胞表面的某種結(jié)構(gòu)相當(dāng)于抗原B.細(xì)胞因子和抗體沒有參與攻擊肝細(xì)胞C.在該疾病中所發(fā)生的肝損傷是由過敏反應(yīng)引起的D.在該免疫反應(yīng)的發(fā)生過程中，只有體液免疫發(fā)揮作用√√√A二、拓展應(yīng)用

2020年春，我國采取一系列有效措施抗擊由新型冠狀病毒引起的疫情。在醫(yī)護人員的幫助下，絕大多數(shù)新型冠狀病毒肺炎患者得以康復(fù)。請結(jié)合所學(xué)知識，并查閱相關(guān)資料，回答以下問題。(1)

人體感染新型冠狀病毒后，自身的免疫系統(tǒng)是怎樣同這種病毒作戰(zhàn)的？其中T細(xì)胞和B細(xì)胞分別起什么作用？【提示】人體感染新型冠狀病毒后，機體會通過體液免疫和細(xì)胞免疫同病毒作戰(zhàn)。其中，輔助性T細(xì)胞可以通過向B細(xì)胞傳遞信息、分泌細(xì)胞因子等方式參與體液免疫過程；細(xì)胞毒性T細(xì)胞可以直接裂解被病毒感染的靶