糖尿病對(duì)腦卒中的影響糖尿病對(duì)腦卒中的影響糖尿病對(duì)腦卒中的影響二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)糖尿病性腦卒中也可其它腦卒中一樣分為缺血性和出血性腦卒中。糖尿病對(duì)腦卒中的影響糖尿病對(duì)腦卒中的影響糖尿病對(duì)腦卒中的影響1二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)糖尿病性腦卒中也可其它腦卒中一樣分為缺血性和出血性腦卒中。二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)2

1、糖尿病缺血性腦卒中。較為常見，主要是由于腦部動(dòng)脈搏粥樣硬化和血栓形成，使管壁變狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足而引起局部壞死。缺血性腦卒中的發(fā)生在夜間安靜時(shí)，病人意識(shí)常保持清晰而有偏癱，失語等腦局灶癥狀，且這些癥狀常在幾小時(shí)或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重。1、糖尿病缺血性腦卒中。3

2、糖尿病出血性腦卒中本癥是指在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于血壓驟然升高而使病變的動(dòng)脈搏破裂出血。病人除有偏癱等腦局灶性癥狀外，常伴有錯(cuò)迷，且病情發(fā)展迅速，常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘達(dá)到高峰發(fā)生昏迷，病死卒較高。2、糖尿病出血性腦卒中4三、腦卒中的流行病學(xué)世界上許多神經(jīng)學(xué)專家和神經(jīng)流行病學(xué)專家對(duì)糖尿病與腦血液疾病之間的關(guān)系進(jìn)行了不少的研究。目前對(duì)腦血管的危險(xiǎn)因素已有大致的了解，其中重要的危險(xiǎn)因素有高血壓、心臟病和糖尿病等。美國(guó)的研究人員研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與缺血性腦卒中的發(fā)生有密切關(guān)系，發(fā)病率高于該地區(qū)人群同性別。同年齡者的1.7倍，并從病理解剖證實(shí)糖尿病患者易患小動(dòng)脈病變和腔隙性梗塞。同時(shí)糖尿病是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。其原因可能與糖毒引起血管內(nèi)皮功能障礙，血小板聚集增加，纖維蛋白溶解障礙和胰島素抵抗增高有關(guān)。三、腦卒中的流行病學(xué)5

四、糖尿病和腦卒中的病因?qū)W關(guān)系

有研究表明，臨床上多次發(fā)作的急性缺血性腦卒中患者中有1030%有糖尿病。伴發(fā)于糖尿病和急性腦卒中的病死率較無糖尿病者增高2倍或2倍以上。另外，伴發(fā)糖尿病的急性腦梗死患者的病情也往往較無糖尿病者為重。糖尿病并發(fā)急性腦卒中的患病率高、預(yù)后也差的原因是由于糖尿病不僅可引起微小血管病變，而且可導(dǎo)致大血管病變?nèi)缰鲃?dòng)脈、頸動(dòng)脈顱內(nèi)外段、大腦中動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈等。

四、糖尿病和腦卒中的病因?qū)W關(guān)系

有研究表明，臨床上多次發(fā)作6五、糖尿病性腦卒中發(fā)生機(jī)理糖尿病對(duì)機(jī)體的脂肪代謝、血液流變學(xué)、內(nèi)皮細(xì)胞功能等都有明顯影響。五、糖尿病性腦卒中發(fā)生機(jī)理糖尿病對(duì)機(jī)體的脂7

糖尿病患者有脂肪代謝障礙,膽固醇合成旺盛,脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)皮上,會(huì)加速或加重動(dòng)脈粥樣硬化,而動(dòng)脈硬化正是腦梗死的根本原因。糖尿病引起動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)常首先損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞在缺血/再灌注損害時(shí),合成、釋放血栓素A2(2)、內(nèi)皮素等增加。內(nèi)皮素是現(xiàn)在已知存在于哺乳動(dòng)物中最強(qiáng)的血管收縮素;2是一種強(qiáng)大的血管收縮劑及血小板凝集劑。脂肪代謝糖尿病患者有脂肪代謝障礙,膽固醇合成旺盛,脂質(zhì)沉積8血液流變學(xué)改變糖尿病患者血粘度升高,紅細(xì)胞變形能力顯著降低,由于高血糖的長(zhǎng)期作用,使紅細(xì)胞膜的脂蛋白成分改變、膜彈性降低,影響了紅細(xì)胞變形性,減緩紅細(xì)胞通過微循環(huán)的速度,微循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞淤滯,易于血栓形成。血液流變學(xué)改變糖尿病患者血粘度升高,9

內(nèi)皮細(xì)胞在缺血/再灌注損害時(shí),合成、表達(dá)并釋放因子M并合成氧自由基,氧自由基在破壞磷脂膜的同時(shí),還可使梗死灶和半暗帶的2含量增加,造成血管痙攣和血管內(nèi)凝血,使半暗帶的缺血加重,甚至發(fā)生細(xì)胞壞死,梗死范圍擴(kuò)大。內(nèi)皮細(xì)胞及腦的氧自由基損傷內(nèi)皮細(xì)胞在缺血/再灌注損害時(shí),合成、表達(dá)并10其他高血壓、高血糖、高胰島素血癥、均可加重腦缺血缺氧。使得糖原無氧酵解加速,乳酸生成增多,腦循環(huán)受阻加重,乳酸堆積,酸中毒聚集,這些變化均能導(dǎo)致血栓形成。血血液的高凝狀態(tài)可促進(jìn)血栓形成并影響血液流體力學(xué)。另外，合并心臟病、心律失常也可導(dǎo)致血栓形成及脫落。其他高血壓、高血糖、高胰島素血癥、均可加重腦缺血缺氧11六、如何判斷發(fā)生了腦卒中?1．突發(fā)的面部或肢體麻木、無力，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)障礙，單側(cè)多見。2．記憶力、注意力減弱。3．認(rèn)知學(xué)習(xí)能力障礙、情感障礙。4．意識(shí)不清。5．頭顱或掃描可明確診斷。六、如何判斷發(fā)生了腦卒中?1．突發(fā)的面部或肢體麻木、無力，嚴(yán)12七、治療1．一旦迅速確診，在第一時(shí)間(6小時(shí)內(nèi))溶栓常可取得明顯療效。2．發(fā)病24—72小時(shí)可考慮用降纖酶治療。七、治療1．一旦迅速確診，在第一時(shí)間(6小時(shí)內(nèi))13八、預(yù)防1．控制血壓，高血壓保持在120/70時(shí)，不宜過高或過低。2.控制血糖：目標(biāo)空腹血糖4.4-6.1，餐后2小時(shí)血糖在4.4-7.8之間。3.降脂、減少血小板驟集。4．睡前及夜間鼓勵(lì)多飲水。5．調(diào)整生活方式(合理的體重，戒煙，低鹽低脂飲食)。6．定期體檢或頭顱、掃描。八、預(yù)防1．控制血壓，高血壓保持在120/70時(shí)，14九、糖尿病腦卒中的家庭急救1．要注意腦卒中的臨床表現(xiàn)。2．不要驚慌失措，對(duì)清醒者要給以安慰，對(duì)昏迷者不要試圖叫醒或劇烈搖動(dòng)，不能向嘴里灌藥。3．應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，千萬不能將病人拉起或坐立位。4．及時(shí)擦干口腔內(nèi)分泌物，取出假牙。5．及時(shí)撥打120急救電話，與醫(yī)院取得聯(lián)系，安全快速地運(yùn)送病人到醫(yī)院進(jìn)一步治療。九、糖尿病腦卒中的家庭急救1．要注意腦卒中的臨床表現(xiàn)。15

謝謝！謝謝！16謝謝！謝謝！17糖尿病對(duì)腦卒中的影響糖尿病對(duì)腦卒中的影響糖尿病對(duì)腦卒中的影響二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)糖尿病性腦卒中也可其它腦卒中一樣分為缺血性和出血性腦卒中。糖尿病對(duì)腦卒中的影響糖尿病對(duì)腦卒中的影響糖尿病對(duì)腦卒中的影響18二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)糖尿病性腦卒中也可其它腦卒中一樣分為缺血性和出血性腦卒中。二、糖尿病性腦卒中分類及臨床表現(xiàn)19

1、糖尿病缺血性腦卒中。較為常見，主要是由于腦部動(dòng)脈搏粥樣硬化和血栓形成，使管壁變狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足而引起局部壞死。缺血性腦卒中的發(fā)生在夜間安靜時(shí)，病人意識(shí)常保持清晰而有偏癱，失語等腦局灶癥狀，且這些癥狀常在幾小時(shí)或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重。1、糖尿病缺血性腦卒中。20

2、糖尿病出血性腦卒中本癥是指在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于血壓驟然升高而使病變的動(dòng)脈搏破裂出血。病人除有偏癱等腦局灶性癥狀外，常伴有錯(cuò)迷，且病情發(fā)展迅速，常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘達(dá)到高峰發(fā)生昏迷，病死卒較高。2、糖尿病出血性腦卒中21三、腦卒中的流行病學(xué)世界上許多神經(jīng)學(xué)專家和神經(jīng)流行病學(xué)專家對(duì)糖尿病與腦血液疾病之間的關(guān)系進(jìn)行了不少的研究。目前對(duì)腦血管的危險(xiǎn)因素已有大致的了解，其中重要的危險(xiǎn)因素有高血壓、心臟病和糖尿病等。美國(guó)的研究人員研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與缺血性腦卒中的發(fā)生有密切關(guān)系，發(fā)病率高于該地區(qū)人群同性別。同年齡者的1.7倍，并從病理解剖證實(shí)糖尿病患者易患小動(dòng)脈病變和腔隙性梗塞。同時(shí)糖尿病是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。其原因可能與糖毒引起血管內(nèi)皮功能障礙，血小板聚集增加，纖維蛋白溶解障礙和胰島素抵抗增高有關(guān)。三、腦卒中的流行病學(xué)22

四、糖尿病和腦卒中的病因?qū)W關(guān)系

有研究表明，臨床上多次發(fā)作的急性缺血性腦卒中患者中有1030%有糖尿病。伴發(fā)于糖尿病和急性腦卒中的病死率較無糖尿病者增高2倍或2倍以上。另外，伴發(fā)糖尿病的急性腦梗死患者的病情也往往較無糖尿病者為重。糖尿病并發(fā)急性腦卒中的患病率高、預(yù)后也差的原因是由于糖尿病不僅可引起微小血管病變，而且可導(dǎo)致大血管病變?nèi)缰鲃?dòng)脈、頸動(dòng)脈顱內(nèi)外段、大腦中動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈等。

四、糖尿病和腦卒中的病因?qū)W關(guān)系

有研究表明，臨床上多次發(fā)作23五、糖尿病性腦卒中發(fā)生機(jī)理糖尿病對(duì)機(jī)體的脂肪代謝、血液流變學(xué)、內(nèi)皮細(xì)胞功能等都有明顯影響。五、糖尿病性腦卒中發(fā)生機(jī)理糖尿病對(duì)機(jī)體的脂24

糖尿病患者有脂肪代謝障礙,膽固醇合成旺盛,脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)皮上,會(huì)加速或加重動(dòng)脈粥樣硬化,而動(dòng)脈硬化正是腦梗死的根本原因。糖尿病引起動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)常首先損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞在缺血/再灌注損害時(shí),合成、釋放血栓素A2(2)、內(nèi)皮素等增加。內(nèi)皮素是現(xiàn)在已知存在于哺乳動(dòng)物中最強(qiáng)的血管收縮素;2是一種強(qiáng)大的血管收縮劑及血小板凝集劑。脂肪代謝糖尿病患者有脂肪代謝障礙,膽固醇合成旺盛,脂質(zhì)沉積25血液流變學(xué)改變糖尿病患者血粘度升高,紅細(xì)胞變形能力顯著降低,由于高血糖的長(zhǎng)期作用,使紅細(xì)胞膜的脂蛋白成分改變、膜彈性降低,影響了紅細(xì)胞變形性,減緩紅細(xì)胞通過微循環(huán)的速度,微循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞淤滯,易于血栓形成。血液流變學(xué)改變糖尿病患者血粘度升高,26

內(nèi)皮細(xì)胞在缺血/再灌注損害時(shí),合成、表達(dá)并釋放因子M并合成氧自由基,氧自由基在破壞磷脂膜的同時(shí),還可使梗死灶和半暗帶的2含量增加,造成血管痙攣和血管內(nèi)凝血,使半暗帶的缺血加重,甚至發(fā)生細(xì)胞壞死,梗死范圍擴(kuò)大。內(nèi)皮細(xì)胞及腦的氧自由基損傷內(nèi)皮細(xì)胞在缺血/再灌注損害時(shí),合成、表達(dá)并27其他高血壓、高血糖、高胰島素血癥、均可加重腦缺血缺氧。使得糖原無氧酵解加速,乳酸生成增多,腦循環(huán)受阻加重,乳酸堆積,酸中毒聚集,這些變化均能導(dǎo)致血栓形成。血血液的高凝狀態(tài)可促進(jìn)血栓形成并影響血液流體力學(xué)。另外，合并心臟病、心律失常也可導(dǎo)致血栓形成及脫落。其他高血壓、高血糖、高胰島素血癥、均可加重腦缺血缺氧28六、如何判斷發(fā)生了腦卒中?1．突發(fā)的面部或肢體麻木、無力，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)障礙，單側(cè)多見。2．記憶力、注意力減弱。3．認(rèn)知學(xué)習(xí)能力障礙、情感障礙。4．意識(shí)不清。5．頭顱或掃描可明確診斷。六、如何判斷發(fā)生了腦卒中?1．突發(fā)的面部或肢體麻木、無力，嚴(yán)29七、治療1．一旦迅速確診，在第一時(shí)間(6小時(shí)內(nèi))溶栓常可取得明顯療效。2．發(fā)病24—72小時(shí)可考慮用降纖酶治療。七、治療1．一旦迅速確診，在第一時(shí)間(6小時(shí)內(nèi))30八、預(yù)防1．控制血壓，高血壓保持在120/70時(shí)，不宜過高或過低。2.控制血糖：目標(biāo)空腹血糖4.4-6.1，餐后2小時(shí)血糖在4.4-7.8之間。3.降脂、減少血小板驟集。4．睡前及夜間鼓勵(lì)多飲水。5．調(diào)整生活方式(合理的體重，戒煙，低鹽低脂飲食)。6．定期體檢或頭顱、掃描。八、預(yù)防1．控制血壓，高血壓