眼的病原微生物和干細胞生物學眼的病原微生物和干細胞生物學眼的病原微生物眼的病原微生物第一節(jié)概述眼的病原生物學是研究與眼科有關(guān)的病原生物的生物學性狀、致病性與免疫性及其特異性的診斷和防治原則等的學科。隨著細胞生物學、分子生物學和分子免疫學等學科的發(fā)展，尤其是基因重組與工程技術(shù)的應用，使眼科病原生物學的發(fā)展極為迅速。第一節(jié)概述眼的病原生物學是研究與眼科有關(guān)的病原生物的生物學一、眼科常見的病原生物眼部常見的病原生物包括細菌、病毒、衣原體、真菌等微生物以及棘阿米巴、鼠弓形體等寄生蟲。細菌病毒真菌衣原體弓形蟲棘阿米巴一、眼科常見的病原生物眼部常見的病原生物包括細菌、病毒、衣原條件致病性病原生物（機會致病性病原生物）：有些病原生物在一般情況下不引起疾病但在異常條件下才可引起疾病。眼科常見的條件致病性病原生物有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、曲真菌、白色念珠菌、新型隱球菌等。在醫(yī)源性感染中,條件致病性病原生物占有重要地位條件致病性病原生物（機會致病性病原生物）：有些病原生物在一般二、感染性眼病由病原生物感染所致的眼病稱之為感染性眼病。感染性角膜炎(特別是單純皰疹病毒性角膜炎)、感染性角膜潰瘍、感染性葡萄膜炎、眼內(nèi)炎、沙眼。二、感染性眼病由病原生物感染所致的眼病稱之為感染性眼病。由于抗生素等藥物的廣泛應用,致眼病的病原生物種類和致病力等多方面都有了很大的變化。埃及嗜血桿菌肺炎鏈球菌梅毒螺旋體耐藥性金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的白色葡萄球菌銅綠假單胞菌厭氧菌由于抗生素等藥物的廣泛應用,致眼病的病原生物種類和致病力等多第二節(jié)細菌細菌（bacterium(pl.bacteria））原核微生物的一類，是一類形狀細短，結(jié)構(gòu)簡單，多以二分裂方式進行繁殖的原核生物，是在自然界分布最廣、個體數(shù)量最多的有機體，是大自然物質(zhì)循環(huán)的主要參與者。FFF第二節(jié)細菌細菌（bacterium(pl.bacter一、正常菌群與菌群失調(diào)人體皮膚表面和與外界相通的腔道黏膜上存在著不同種類和數(shù)量的微生物,當人體免疫功能正常時,這些微生物對宿主無害,是人體的正常微生物群,通稱正常菌群(normalflora)。一、正常菌群與菌群失調(diào)人體皮膚表面和與外界相通的腔道黏膜上存菌群失調(diào)(dysbacteriosis）是宿主某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，由此產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn),稱為菌群失調(diào)癥。菌群失調(diào)(dysbacteriosis）是宿主某部位正常菌群二、細菌入侵眼組織的途徑（一）外源性空氣的污染眼用藥物及溶液的污染眼科器械及用具的污染組織的污染帶菌器物眼科手術(shù)引起眼部的細菌性感染二、細菌入侵眼組織的途徑（一）外源性空氣的污染眼用藥物及溶液（二）內(nèi)源性感染主要指來自于眼內(nèi)正常菌群及少數(shù)曾感染過而潛伏下來的細菌又重新感染,從而引起感染性眼內(nèi)炎。（三）局部蔓延由鄰近眼部的組織、器官(如鼻竇、顱內(nèi)、面部)蔓延擴散至眼部組織尤其是眼眶組織致眼眶蜂窩織炎。（二）內(nèi)源性感染三、宿主的免疫性PK三、宿主的免疫性PK四、眼科常見的致病菌(-)革蘭陽性球菌1.葡萄球菌屬(staphylococci)血漿凝固酶陽性球菌和凝固酶陰性球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌無鞭毛,無芽胞,體外培養(yǎng)一般不形成莢膜,但體內(nèi)菌株莢膜形成較為常見。四、眼科常見的致病菌(-)金黃色葡萄球菌可見于正常結(jié)膜囊金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，血漿凝固酶陽性的葡萄球菌均為金黃色葡萄球菌,故凝固酶試驗是鑒定金黃色葡萄球菌的重要標志。金黃色葡萄球菌是眼部感染最常見的細菌之一,它所引起的感染性眼病有眼瞼炎癥、瞼緣炎、麥粒腫(瞼腺炎)、麥氏腺炎、淚小管炎、結(jié)膜炎、角膜炎、眼內(nèi)炎以及眼眶蜂窩織炎等。金黃色葡萄球菌可見于正常結(jié)膜囊表皮葡萄球菌血漿凝固酶試驗陰性,致病性較弱。表皮葡萄球菌是眼部重要的致病菌,并且且耐藥性比金黃色葡萄球菌更強為內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)感染、眼外傷、眼內(nèi)異物以及戴用角膜接觸鏡后所致角膜潰瘍等眼病的常見致病菌。表皮葡萄球菌血漿凝固酶試驗陰性,致病性較弱。2鏈球菌屬甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌肺炎鏈球菌細胞壁外有菌毛樣結(jié)構(gòu),含型特異的M蛋白,與致病性有關(guān)。大多兼性厭氧。2鏈球菌屬甲型溶血性鏈球菌按鏈球菌細胞壁中多糖抗原不同,可分為A、B、C等⒛個群。其中A群鏈球菌也稱化膿性鏈球菌是人類細菌感染常見的病原菌之一。LTA和FBP等黏附素鏈球菌溶血素致熱外毒素透明質(zhì)酸酶鏈激酶鏈道酶

A群鏈球菌所致眼病有眼瞼炎癥、急性淚囊炎、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、眼內(nèi)炎、眶蜂窩織炎和變態(tài)反應性眼病。按鏈球菌細胞壁中多糖抗原不同,可分為A、B、C等⒛個群。其(二)革蘭陰性球菌1奈瑟菌屬(1)淋球菌是人類淋病的病原菌,人類為淋球菌的唯一宿主，專性需氧。對理化因素抵抗力弱,干燥易死亡,對酒精、硝酸銀敏感。(二)革蘭陰性球菌1奈瑟菌屬淋球菌主要通過性接觸傳播。淋球菌可引起新生兒或成人超急性化膿性結(jié)膜炎,化膿性角膜潰瘍及眼內(nèi)炎等:淋病產(chǎn)婦分娩時新生兒通過產(chǎn)道時被污染致新生兒淋菌性眼炎。眼分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可見多形核白細胞和淋球菌。淋球菌主要通過性接觸傳播。淋球菌可引起新生兒或成人超急性化膿腦膜炎球菌抵抗力弱,對寒冷、日光、干燥及常用消毒劑均很敏感。內(nèi)毒素是腦膜炎球菌最重要的致病物,它可引起發(fā)熱及小血管和毛細血管內(nèi)皮細胞損傷。腦膜炎球菌(三)革蘭陰性桿菌1.假單胞菌屬銅綠假單胞菌假單胞菌屬銅綠假單胞菌是致眼感染最嚴重且常見的革蘭陰性桿菌之一。(三)革蘭陰性桿菌1.假單胞菌屬銅綠假單外毒素A能破壞角膜上皮細胞、基質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞,感染早期即致角膜水腫混濁。菌細胞壁脂多糖為內(nèi)毒素,菌壁崩解后釋出內(nèi)毒素致熱原反應、血管通透性增加,通過替代途徑激活補體系統(tǒng)導致急性炎癥。溶蛋白聚糖酶分解角膜基質(zhì)中非膠原成分蛋白聚糖使膠原纖維分散,基質(zhì)液化。對外界環(huán)境如紫外線、干燥等抵抗力強。外毒素A能破壞角膜上皮細胞、基質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞,感染早期即致銅綠假單胞菌是醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要病原菌。該菌是對眼部有嚴重危害性的條件致病菌,在細菌性角膜潰瘍、眼內(nèi)感染中居首位。與配戴軟角膜接觸鏡有關(guān)的細菌性角膜潰瘍中2/3為銅綠假單胞菌感染。銅綠假單胞菌是醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要病原菌。2.嗜血桿菌屬

細菌通過眼分泌物、污染物品接觸傳播,有高度傳染性。易在兒童中引起流行性結(jié)膜炎,常與沙眼衣原體混合感染。2.嗜血桿菌屬流感嗜血桿菌該菌在眼部可致急性卡他性結(jié)膜炎、急性淚囊炎、兒童眼眶膿腫埃及嗜血桿菌（科衛(wèi)桿菌）高度傳染性兒童流感嗜血桿菌3莫-阿菌屬莫-阿雙桿菌該菌在正常呼吸道黏膜寄居,正常結(jié)膜囊內(nèi)也可發(fā)現(xiàn),一般寄生在瞼緣尤其是眥部瞼緣,在寄生部位產(chǎn)生一種外生性溶蛋白酶,可浸漬眥部皮膚形成非化膿性糜爛,導致眥部瞼緣炎,此種情況在缺乏維生素B2時更為顯著。細菌對鋅離子敏感,常用0.5%硫酸鋅來治療。3莫-阿菌屬4.腸桿菌科(l)埃希菌屬大腸埃希菌一般不致眼病,一定條件下偶致新生兒結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、角膜潰瘍等眼病。(2)沙門菌屬黏質(zhì)沙雷菌，靈桿菌近年該菌亦成為與配戴接觸鏡有關(guān)的細菌性角膜感染中僅次于銅綠假單胞菌的重要病原菌。4.腸桿菌科(l)埃希菌屬5.類桿菌屬脆弱類桿菌專性厭氧可致眼內(nèi)炎、眶蜂窩組織炎、淚囊炎(淚小管炎和角膜炎。腸道，口腔，上呼吸道正常菌群5.類桿菌屬脆弱類桿菌(四)革蘭陽性桿菌1棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌細菌產(chǎn)生極強的外毒素,致局部黏膜上皮細胞壞死,血管充血擴張,白細胞、纖維素滲出形成灰白色膜狀滲出。白喉毒素可致眼外肌麻痹、調(diào)節(jié)麻痹。(四)革蘭陽性桿菌1棒狀桿菌屬2梭狀芽胞桿菌屬1）破傷風桿菌專性厭氧眼瞼、眼眶、眼球深部創(chuàng)傷、刺傷污染泥土或污染異物有破傷風桿菌或合并需氧菌混合感染時,厭氧環(huán)境下破傷風桿菌繁殖則致病。清創(chuàng),開放傷口,注射抗毒素可緊急預防占2梭狀芽胞桿菌屬2)產(chǎn)氣莢膜桿菌該菌產(chǎn)生強烈外毒素與透明質(zhì)酸酶膠原酶、卵磷脂酶、DNA酶等能分解破壞多種細胞的細胞膜。眼球穿通傷、眼內(nèi)異物傷、眶內(nèi)異物傷感染該菌或混合感染時急劇發(fā)生氣性壞疽性眼內(nèi)炎、全眼球炎、眶蜂窩織炎。2)產(chǎn)氣莢膜桿菌3)肉毒桿菌:專性厭氧食入帶毒素食物后眼部表現(xiàn)復視、斜視、眼瞼下垂、眼肌麻痹、瞳孔散大。用肉毒桿菌毒素A治療特發(fā)性眼瞼痙攣、麻痹性斜視有良好療效。3)肉毒桿菌:第三節(jié)真菌真菌(fungus)是一類有細胞壁,無葉綠素,以寄生或腐生方式生存,少數(shù)為單細胞,多數(shù)為多細胞,能進行無性或有性繁殖的一類真核細胞型微生物。如外傷、長期應用抗生素而菌群失調(diào)或應用激素、免疫抑制劑而免疫低下時,外源或內(nèi)源真菌侵人眼部繁殖致病。第三節(jié)真菌真菌(fungus)是一類有細胞壁,無葉綠植物性、動物性角膜外傷、穿通性眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)后可發(fā)生真菌感染。配戴軟角膜接觸鏡者的鏡片真菌污染率增加植物性、動物性角膜外傷、穿通性眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)后可發(fā)生真菌感一、真菌概述(一)真菌的致病性與免疫性(二)真菌的微生物學診斷1病灶區(qū)刮片、前房、玻璃體吸取液涂片甲醇固定后經(jīng)各種染色后光學顯微鏡檢查真菌。吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查常可快速診斷。2病灶區(qū)取材分離培養(yǎng)真菌。3組織切片。一、真菌概述(一)真菌的致病性與免疫性二、眼科常見的真菌(—)絲狀真菌1.曲霉菌屬最常見的腐生真菌,孢子在空氣中播散,可存留于呼吸道、皮膚、黏膜上。致眼病的常見曲霉菌有煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉等。曲霉菌所致眼病有角膜潰瘍、鞏膜潰瘍、眼外傷或手術(shù)后眼內(nèi)炎、全眼球炎二、眼科常見的真菌(—)絲狀真菌2.鐮刀菌屬鐮刀菌產(chǎn)生蛋白酶、膠原酶,常致角膜膿瘍,另可致眼內(nèi)炎。致眼病的常見鐮刀菌為茄病鐮刀菌、串珠鐮刀菌和禾谷鐮刀菌等。2.鐮刀菌屬(二)類酵母型真菌、酵母型真菌1.白色念珠菌可寄生在正常人體曰腔、上呼吸道、胃腸道黏膜。該菌為重要條件致病菌眼及其附屬器皆可感染該菌,表現(xiàn)眼瞼念珠菌病、濕疹性瞼緣炎、假膜性結(jié)膜炎或球結(jié)膜鵝口瘡、角膜潰瘍、術(shù)后眼內(nèi)炎即脈絡膜視網(wǎng)膜炎等。(二)類酵母型真菌、酵母型真菌1.白色念珠菌第四節(jié)病毒病毒（virus)是由一個核酸分子（DNA或RNA）與蛋白質(zhì)構(gòu)成的非細胞形態(tài)的靠寄生生活的生命體。第四節(jié)病毒病毒（virus)是由一個核酸分子（DNA或RN眼科常見的感染性盲的病因就是單純皰疹病毒感染。眼科常見的感染性盲的病因就是單純皰疹病毒感染。一、病毒的傳播途徑水平傳播垂直傳播在侵入部位引起局部感染可通過淋巴、血流、神經(jīng)到達機體的其他部位引起全身感染一、病毒的傳播途徑水平傳播二、病毒感染的類型顯性感染隱性感染急性感染持續(xù)性感染有無癥狀時間長短重要類型慢性感染潛伏性感染慢發(fā)病毒感染二、病毒感染的類型顯性感染有無癥狀時間長短重要類型慢性感染潛三、眼科常見的病毒一、脫氧核糖核酸病毒1皰疹病毒科病毒皰疹病毒是一群中等大小、有包膜的DNA病毒。眼科常見的有單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和EB病毒等。三、眼科常見的病毒一、脫氧核糖核酸病毒按病毒的生物學特性及核酸DNA限斛性內(nèi)切酶的切割位點不同,皰疹病毒科分為α、β、γ三個亞科。α亞科以單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒為代表,感染宿主范圍廣,復制周期短,有較高致細胞病變作用,常在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏。β亞科以巨細胞病毒為代表,感染宿主范圍窄,復制周期長,致細胞病變作用弱,常在唾液腺和其他組織內(nèi)潛伏。γ亞科以EB病毒為代表,感染宿主范圍窄，復制速度與致細胞病變不同,常侵犯淋巴細胞、淋巴母細胞致隱性感染,潛伏于淋巴組織,與腫瘤有密切關(guān)系。按病毒的生物學特性及核酸DNA限斛性內(nèi)切酶的切割位點不同,皰(1)單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV):(1)單純皰疹病毒(herpessimplexvirusHSV有兩種血清型,即HSV1和HSV2。眼面部感染三叉神經(jīng)軸突逆向流動三叉神經(jīng)節(jié)上頸神經(jīng)節(jié)

機體體液抗體出現(xiàn)后神經(jīng)節(jié)內(nèi)病毒則進人潛伏狀態(tài),病毒DNA整合到神經(jīng)元細胞的DNA內(nèi)或環(huán)狀,以亞病毒形式長期潛伏,普通培養(yǎng)不能分離出病毒。潛伏是皰疹復發(fā)的主要根源HSV有兩種血清型,即HSV1和HSV2。眼面部感染三叉神經(jīng)中和抗體對潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)的病毒卻無中和作用。機體在抗HSV感染的免疫中,細胞免疫較體液免疫起更重要作用。單純皰疹性角膜炎多次復發(fā)惡化,嚴重危害視力是角膜盲的首要眼病。中和抗體對潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)的病毒卻無中和作用。病毒株不同對角膜致病性不同。含糖蛋自量多,抗原性強的毒株常致角膜基質(zhì)壞死性炎癥。缺乏胸苷激酶的毒株致病力低。實驗室診斷:①病毒分離②快速診斷③血清學試驗病毒株不同對角膜致病性不同。含糖蛋自量多,抗原性強的毒株常致(2)水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)病毒感染后,因機體免疫狀態(tài)不同,臨床表現(xiàn)水痘或帶狀皰疹兩種疾病。眼帶狀皰疹為潛伏在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或眼支的水痘-帶狀皰疹病毒活化致眼支急性感染,主要沿額神經(jīng)、淚神經(jīng)1鼻睫狀神經(jīng)支達該神經(jīng)支配的皮膚、眼及其附屬器表現(xiàn)病變(2)水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster(3)巨細胞病毒巨細胞病毒對宿主或組織培養(yǎng)細胞有嚴格的種特異性,人巨細胞病毒只能在人成纖維細胞內(nèi)增殖。眼部表現(xiàn)為巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、角膜內(nèi)皮炎(3)巨細胞病毒巨細胞病毒對宿主或組織培養(yǎng)細胞有嚴格的種特異(4)EB病毒嗜淋巴細胞特性EB病毒所致的眼病有急性濾泡性結(jié)膜炎、上鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、淚腺炎、視神經(jīng)炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎等。(4)EB病毒嗜淋巴細胞特性2.腺病毒(adenovirus)病毒通過其纖維與敏感細胞膜上受體結(jié)合進入細胞，在核內(nèi)復制裝配。2.腺病毒(adenovirus)病毒通過其纖維與敏感細胞膜病毒傳染性強,通過飛沫、眼分泌物、污染的水、物接觸傳播致急性顯性感染或亞臨床感染。致眼病的腺病毒主要為D、B、E亞組。病毒傳染性強,通過飛沫、眼分泌物、污染的水、物接觸傳播致急性3.人乳頭狀瘤病毒人乳頭瘤病毒僅感染人類,在皮膚、黏膜上皮一定分化程度的角蛋白細胞內(nèi)繁殖,在基底層細胞內(nèi)潛伏。病毒可致眼瞼疣、瞼緣疣、結(jié)膜、角膜緣乳頭瘤,常伴有慢性卡他性結(jié)膜炎、點狀角膜上皮剝脫。3.人乳頭狀瘤病毒人乳頭瘤病毒僅感染人類,在皮膚、黏膜上皮一(二)核糖核酸病毒1腸道病毒70型和柯薩基病毒A24兩種病毒均可致急性出血性結(jié)膜炎,以潛伏期短、發(fā)病急、暴發(fā)流行為特點。病毒通過淚液、眼分泌物傳播。接觸污染是主要傳播方式。流行后人群血清中和抗體增高,相當時間內(nèi)有一定免疫力。(二)核糖核酸病毒1腸道病毒70型和柯薩基病毒A242.腮腺炎病毒通過唾液、飛沫傳播。病毒播散到眼及其附屬器時表現(xiàn)淚腺炎、濾泡性結(jié)膜炎、盤狀角膜炎。偶致虹膜炎、鞏膜炎、一過性眼壓異常。2.腮腺炎病毒通過唾液、飛沫傳播。3.麻疹病毒病毒只有一個血清型人為其唯一自然宿主通過呼吸道飛沫傳播或經(jīng)淚液結(jié)膜分泌物傳播,經(jīng)眼結(jié)膜進入局部上皮細胞,有高度傳染性。3.麻疹病毒病毒只有一個血清型4.風疹病毒人為風疹病毒的重要宿主,通過呼吸道傳播,尿液、淚液、咽、結(jié)膜分泌物也可分離出病毒。該病毒有很大的致畸作用。4.風疹病毒人為風疹病毒的重要宿主,通過呼吸道傳播,尿液、淚5.人類免疫缺陷病毒（HIV）HIV對熱敏感,對干燥敏感。75%酒精、過氧化氫等均可滅活病毒。HIV通過性接觸、靜脈注射、輸血等方式傳播。破壞CD4+細胞5.人類免疫缺陷病毒（HIV）HIV對熱敏感,對干燥敏感。7第五節(jié)其他眼科常見的病原生物一、衣原體衣原體(chlamydia)為專性細胞內(nèi)寄生,介于細菌和病毒之間。致眼病的衣原體有沙眼衣原體和包涵體結(jié)膜炎衣原體。第五節(jié)其他眼科常見的病原生物一、衣原體(一)致病性和免疫性代謝抑制內(nèi)毒素樣物質(zhì)其主要的傳播途徑有眼-眼、眼-手-眼、性接觸傳播等。衣原體所致的疾病主要有沙眼、包涵體結(jié)膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽腫等。衣原體感染機體后可誘發(fā)產(chǎn)生特異性的體液免疫和細胞免疫,但保護性都不強,維持時間也短,故常造成衣原體的持續(xù)感染、反復感染和隱性感染。(一)致病性和免疫性(二)病原學診斷(三)致眼病的衣原體1.沙眼衣原體衣原體毒素對眼結(jié)膜致病作用強,是致急性炎癥的主要物質(zhì)。重復感染時引起遲發(fā)型超敏反應,免疫病理性炎癥導致并發(fā)癥。重復感染次數(shù)越多,超敏反應造成的病理損傷越重。(二)病原學診斷2.包涵體結(jié)膜炎衣原體包涵體結(jié)膜炎衣原體是性傳播疾病泌尿生殖道感染的重要病原微生物之一。2.包涵體結(jié)膜炎衣原體二、螺旋體螺旋體是細長柔軟的螺旋狀或波狀單細胞微生物。螺旋體對皮膚、胎盤、臍帶、主動脈等含黏多糖高的組織更有親和性。能引起眼病的螺旋體有梅毒螺旋體和伯氏包柔螺旋體。二、螺旋體螺旋體是細長柔軟的螺旋狀或波狀單細胞微生物。⒈梅毒螺旋體自然情況下,梅毒螺旋體僅感染人類,通過性接觸傳播或經(jīng)胎盤感染胎兒。獲得性或先天性梅毒皆可表現(xiàn)多種眼病,如基質(zhì)性角膜炎、虹鞏膜炎、鞏膜炎、玻璃體炎、睫狀體或脈絡膜梅毒瘤、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎等。神經(jīng)梅毒常表現(xiàn)Argyll-Robertson瞳孔。⒈梅毒螺旋體病原學診斷血清學試驗為最常用的實驗室診斷方法梅毒螺旋體對青霉素、頭孢霉素等敏感。2.伯氏包柔螺旋體病原學診斷三、棘阿米巴屬棘阿米巴為可致病的自由生活阿米巴原蟲,是一種寄生蟲,在自然界中普遍存在。三、棘阿米巴屬棘阿米巴為可致病的自由生活阿米巴原蟲,是一種寄棘阿米巴對一般抗菌藥物、氯化物、化學消毒劑等均不敏感。角膜輕微外傷后阿米巴即通過上皮缺損處侵入致病。角膜接觸鏡的使用棘阿米巴對一般抗菌藥物、氯化物、化學消毒劑等均不敏感。感染初期表現(xiàn)類似于樹枝狀角膜炎。病程進展則表現(xiàn)為盤狀、地圖狀角膜炎，,因棘阿米巴滋養(yǎng)體攝取三叉神經(jīng)末梢纖維,而表現(xiàn)為放射狀角膜神經(jīng)炎。棘阿米巴還能釋放多種酶破壞角膜組織特征性環(huán)形角膜浸潤感染初期表現(xiàn)類似于樹枝狀角膜炎。病程進展則表現(xiàn)為盤狀、地圖狀四、鼠弓形體眼弓形蟲病為弓形蟲進人視網(wǎng)膜血流,寄居毛細血管內(nèi)皮,再侵入視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脈絡膜炎、視網(wǎng)膜動脈周圍炎或致葡萄膜炎、玻璃體炎、滲出性視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、視神經(jīng)萎縮等四、鼠弓形體眼弓形蟲病為弓形蟲進人視網(wǎng)膜血流,寄居毛細血管內(nèi)第六節(jié)消毒與滅菌消毒(disinfection）殺死物體上病原微生物的方法,并不一定能殺死細菌的芽胞。消毒所用的試劑稱為消毒劑(disinfectant)∶一般消毒劑在常用濃度下,只對細菌的繁殖體有效,對其芽胞則需提高消毒劑濃度及延長作用時間。第六節(jié)消毒與滅菌消毒(disinfection）殺死物體上滅菌(sterilization）殺滅物體上所有微生物的方法。滅菌比消毒要求高,包括殺滅細菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。滅菌(sterilization）殺滅物體上所有微生物的方法抑菌(bacteriostasis)抑制體內(nèi)或體外細菌的生長繁殖。常用抑菌劑(bacteriostat)為各種抗生素,可在體內(nèi)抑制細菌的繁殖,或在體外用于抑菌試驗以檢測細菌對抗生素的繁感性。抑菌(bacteriostasis)抑制體內(nèi)或體外細菌的生長防菌(antisepsis:)防止或抑制體外細菌生長繁殖的方法,細菌一般不死亡。同一種化學藥品在高濃度時為消毒劑,低濃度時常為防腐劑。無菌(asepsis)意為不存在活的微生物。防止細菌進入人體或其他物品的操作技術(shù),稱為無菌操作。例如眼科手術(shù)時須防止細菌進入創(chuàng)口,微生物學實驗中要注意防止污染和感染。防菌(antisepsis:)防止或抑制體外細菌生長繁殖的方一、物理消毒滅菌法(一)熱力滅菌法高溫對細菌具有明顯的致死作用,因此最常用于消毒與滅菌。熱力滅菌法分干熱滅菌和濕熱滅菌兩大類濕熱滅菌效力大一、物理消毒滅菌法(一)熱力滅菌法①濕熱中細菌菌體蛋白較易凝固;②濕熱的穿透力比干熱大;③濕熱的蒸氣由潛熱存在,水由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)時釋放的潛熱,可迅速提高被滅菌物體的溫度。①濕熱中細菌菌體蛋白較易凝固;②濕熱的穿透力比干熱大;③濕熱1.干熱滅菌法干熱的殺菌作用是通過脫水干燥和大分子變性而實現(xiàn)的焚燒燒灼干烤紅外線1.干熱滅菌法干熱的殺菌作用是通過脫水干燥和大分子變性而實現(xiàn)2.濕熱滅菌法巴氏消毒煮沸法流動蒸汽消毒，又稱常壓蒸汽消毒法間歇蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法:是一種最有效的滅菌方法2.濕熱滅菌法巴氏消毒(二)輻射殺菌法⒈紫外線波長⒛0~300nm的紫外線(包括日光中的紫外線)具有殺菌作用,其中以265~266nm的殺菌作用最強。紫外線穿透力較弱，空氣消毒用于不耐熱物品的表面消毒。殺菌波長的紫外線對人體皮膚、眼睛有損傷作用，使用時應注意防護。(二)輻射殺菌法⒈紫外線2電離輻射包括高速電子、X射線和γ射線等。用于一次性醫(yī)用塑料制品的消毒食品的消毒。3微波2電離輻射（三）濾過除菌法濾菌器，其有微小氣孔，只允許液體或氣體通過,大于孔徑的細菌等顆粒則不能通過。（三）濾過除菌法濾菌器，其有微小氣孔，只允許液體或氣體通過,（四）超聲波殺菌器目前超聲波主要用于粉碎細胞空(腔)化作用（四）超聲波殺菌器目前超聲波主要用于粉碎細胞（五）干燥及低溫抑菌法1干燥鹽或糖漬食晶可使菌體內(nèi)水分溢出,造成生理型干燥。低溫（五）干燥及低溫抑菌法1干燥二、化學消毒法滅菌可以影響微生物的化學組成，物理結(jié)構(gòu)和生理活動，從而發(fā)揮防腐、消毒甚至滅菌的作用。二、化學消毒法滅菌可以影響微生物的化學組成，物理結(jié)構(gòu)和生理活（一）消毒劑的主要種類1根據(jù)滅菌能力的強弱高效消毒劑殺滅一切微生物戊二醛甲醛環(huán)氧乙烷過氧乙酸中效消毒劑:能殺滅除細菌芽胞以外的微生物,如乙醇、含氯消毒劑、碘伏等低效消毒劑:能行殺滅細菌繁殖體和親脂性病毒,對真菌也有一定作用,但不能殺滅細菌芽胞、結(jié)核桿菌和親水性病毒。如扎溴銨、氯己定等。（一）消毒劑的主要種類1根據(jù)滅菌能力的強弱2.根據(jù)化學消毒劑的殺菌機制不同分類促進菌體蛋白質(zhì)變性或凝固干擾細菌的酶系統(tǒng)和代謝:損傷細菌細胞膜2.根據(jù)化學消毒劑的殺菌機制不同分類促進菌體蛋白質(zhì)變性或凝固3.根據(jù)消毒劑的化學結(jié)構(gòu)與性質(zhì)的不同分類酚類:苯酚(石炭酸)、來蘇、氯己定等酚類化合物,低濃度時破壞細菌細胞膜,使胞質(zhì)內(nèi)容物漏出;高濃度時使菌體蛋白質(zhì)凝固。醇類:殺菌機制在于去除細菌胞膜中的脂類,并使菌體蛋白質(zhì)變性。乙醇最常用,濃度為70%~75%時殺菌力最強。重金屬鹽類氧化劑眼科手術(shù)多采用0.5%碘伏對患者的皮膚進行消毒3.根據(jù)消毒劑的化學結(jié)構(gòu)與性質(zhì)的不同分類酚類:苯酚(石炭酸)表面活性劑烷化劑表面活性劑(二)消毒劑的應用(二)消毒劑的應用眼的干細胞生物學

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科謝迎賓眼的干細胞生物學濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科謝迎賓第一節(jié)干細胞的一般生物學特征定義Stemcell,SC指一類具有自我復制能力和產(chǎn)生分化細胞能力的細胞分類→根據(jù)發(fā)生學來源胚胎干細胞誘導性多能干細胞成體干細胞→根據(jù)分化潛能全能干細胞多潛能干細胞多能干細胞寡能干細胞單能干細胞→根據(jù)干細胞所在的組織部位造血干細胞、間充質(zhì)干細胞、角膜上皮干細胞、視網(wǎng)膜干細胞等干細胞的生物學特性第一節(jié)干細胞的一般生物學特征定義造血干細胞骨髓干細胞神經(jīng)干細胞造血干細胞骨髓干細胞神經(jīng)干細胞第二節(jié)眼部干細胞的生物學特性角膜上皮干細胞（特征）角膜緣單能性或寡能性翼狀胬肉切除術(shù)中的應用角膜基質(zhì)干細胞角膜內(nèi)皮干細胞結(jié)膜上皮干細胞視網(wǎng)膜干細胞第二節(jié)眼部干細胞的生物學特性角膜上皮干細胞（特征）第三節(jié)眼部疾病的干細胞治療自體角膜上皮干細胞異體胚胎干細胞、間充質(zhì)干細胞第三節(jié)眼部疾病的干細胞治療自體眼科學基礎課件-眼的病原微生物眼的病原微生物和干細胞生物學眼的病原微生物和干細胞生物學眼的病原微生物眼的病原微生物第一節(jié)概述眼的病原生物學是研究與眼科有關(guān)的病原生物的生物學性狀、致病性與免疫性及其特異性的診斷和防治原則等的學科。隨著細胞生物學、分子生物學和分子免疫學等學科的發(fā)展，尤其是基因重組與工程技術(shù)的應用，使眼科病原生物學的發(fā)展極為迅速。第一節(jié)概述眼的病原生物學是研究與眼科有關(guān)的病原生物的生物學一、眼科常見的病原生物眼部常見的病原生物包括細菌、病毒、衣原體、真菌等微生物以及棘阿米巴、鼠弓形體等寄生蟲。細菌病毒真菌衣原體弓形蟲棘阿米巴一、眼科常見的病原生物眼部常見的病原生物包括細菌、病毒、衣原條件致病性病原生物（機會致病性病原生物）：有些病原生物在一般情況下不引起疾病但在異常條件下才可引起疾病。眼科常見的條件致病性病原生物有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、曲真菌、白色念珠菌、新型隱球菌等。在醫(yī)源性感染中,條件致病性病原生物占有重要地位條件致病性病原生物（機會致病性病原生物）：有些病原生物在一般二、感染性眼病由病原生物感染所致的眼病稱之為感染性眼病。感染性角膜炎(特別是單純皰疹病毒性角膜炎)、感染性角膜潰瘍、感染性葡萄膜炎、眼內(nèi)炎、沙眼。二、感染性眼病由病原生物感染所致的眼病稱之為感染性眼病。由于抗生素等藥物的廣泛應用,致眼病的病原生物種類和致病力等多方面都有了很大的變化。埃及嗜血桿菌肺炎鏈球菌梅毒螺旋體耐藥性金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的白色葡萄球菌銅綠假單胞菌厭氧菌由于抗生素等藥物的廣泛應用,致眼病的病原生物種類和致病力等多第二節(jié)細菌細菌（bacterium(pl.bacteria））原核微生物的一類，是一類形狀細短，結(jié)構(gòu)簡單，多以二分裂方式進行繁殖的原核生物，是在自然界分布最廣、個體數(shù)量最多的有機體，是大自然物質(zhì)循環(huán)的主要參與者。FFF第二節(jié)細菌細菌（bacterium(pl.bacter一、正常菌群與菌群失調(diào)人體皮膚表面和與外界相通的腔道黏膜上存在著不同種類和數(shù)量的微生物,當人體免疫功能正常時,這些微生物對宿主無害,是人體的正常微生物群,通稱正常菌群(normalflora)。一、正常菌群與菌群失調(diào)人體皮膚表面和與外界相通的腔道黏膜上存菌群失調(diào)(dysbacteriosis）是宿主某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，由此產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn),稱為菌群失調(diào)癥。菌群失調(diào)(dysbacteriosis）是宿主某部位正常菌群二、細菌入侵眼組織的途徑（一）外源性空氣的污染眼用藥物及溶液的污染眼科器械及用具的污染組織的污染帶菌器物眼科手術(shù)引起眼部的細菌性感染二、細菌入侵眼組織的途徑（一）外源性空氣的污染眼用藥物及溶液（二）內(nèi)源性感染主要指來自于眼內(nèi)正常菌群及少數(shù)曾感染過而潛伏下來的細菌又重新感染,從而引起感染性眼內(nèi)炎。（三）局部蔓延由鄰近眼部的組織、器官(如鼻竇、顱內(nèi)、面部)蔓延擴散至眼部組織尤其是眼眶組織致眼眶蜂窩織炎。（二）內(nèi)源性感染三、宿主的免疫性PK三、宿主的免疫性PK四、眼科常見的致病菌(-)革蘭陽性球菌1.葡萄球菌屬(staphylococci)血漿凝固酶陽性球菌和凝固酶陰性球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌無鞭毛,無芽胞,體外培養(yǎng)一般不形成莢膜,但體內(nèi)菌株莢膜形成較為常見。四、眼科常見的致病菌(-)金黃色葡萄球菌可見于正常結(jié)膜囊金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，血漿凝固酶陽性的葡萄球菌均為金黃色葡萄球菌,故凝固酶試驗是鑒定金黃色葡萄球菌的重要標志。金黃色葡萄球菌是眼部感染最常見的細菌之一,它所引起的感染性眼病有眼瞼炎癥、瞼緣炎、麥粒腫(瞼腺炎)、麥氏腺炎、淚小管炎、結(jié)膜炎、角膜炎、眼內(nèi)炎以及眼眶蜂窩織炎等。金黃色葡萄球菌可見于正常結(jié)膜囊表皮葡萄球菌血漿凝固酶試驗陰性,致病性較弱。表皮葡萄球菌是眼部重要的致病菌,并且且耐藥性比金黃色葡萄球菌更強為內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)感染、眼外傷、眼內(nèi)異物以及戴用角膜接觸鏡后所致角膜潰瘍等眼病的常見致病菌。表皮葡萄球菌血漿凝固酶試驗陰性,致病性較弱。2鏈球菌屬甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌肺炎鏈球菌細胞壁外有菌毛樣結(jié)構(gòu),含型特異的M蛋白,與致病性有關(guān)。大多兼性厭氧。2鏈球菌屬甲型溶血性鏈球菌按鏈球菌細胞壁中多糖抗原不同,可分為A、B、C等⒛個群。其中A群鏈球菌也稱化膿性鏈球菌是人類細菌感染常見的病原菌之一。LTA和FBP等黏附素鏈球菌溶血素致熱外毒素透明質(zhì)酸酶鏈激酶鏈道酶

A群鏈球菌所致眼病有眼瞼炎癥、急性淚囊炎、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、眼內(nèi)炎、眶蜂窩織炎和變態(tài)反應性眼病。按鏈球菌細胞壁中多糖抗原不同,可分為A、B、C等⒛個群。其(二)革蘭陰性球菌1奈瑟菌屬(1)淋球菌是人類淋病的病原菌,人類為淋球菌的唯一宿主，專性需氧。對理化因素抵抗力弱,干燥易死亡,對酒精、硝酸銀敏感。(二)革蘭陰性球菌1奈瑟菌屬淋球菌主要通過性接觸傳播。淋球菌可引起新生兒或成人超急性化膿性結(jié)膜炎,化膿性角膜潰瘍及眼內(nèi)炎等:淋病產(chǎn)婦分娩時新生兒通過產(chǎn)道時被污染致新生兒淋菌性眼炎。眼分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可見多形核白細胞和淋球菌。淋球菌主要通過性接觸傳播。淋球菌可引起新生兒或成人超急性化膿腦膜炎球菌抵抗力弱,對寒冷、日光、干燥及常用消毒劑均很敏感。內(nèi)毒素是腦膜炎球菌最重要的致病物,它可引起發(fā)熱及小血管和毛細血管內(nèi)皮細胞損傷。腦膜炎球菌(三)革蘭陰性桿菌1.假單胞菌屬銅綠假單胞菌假單胞菌屬銅綠假單胞菌是致眼感染最嚴重且常見的革蘭陰性桿菌之一。(三)革蘭陰性桿菌1.假單胞菌屬銅綠假單外毒素A能破壞角膜上皮細胞、基質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞,感染早期即致角膜水腫混濁。菌細胞壁脂多糖為內(nèi)毒素,菌壁崩解后釋出內(nèi)毒素致熱原反應、血管通透性增加,通過替代途徑激活補體系統(tǒng)導致急性炎癥。溶蛋白聚糖酶分解角膜基質(zhì)中非膠原成分蛋白聚糖使膠原纖維分散,基質(zhì)液化。對外界環(huán)境如紫外線、干燥等抵抗力強。外毒素A能破壞角膜上皮細胞、基質(zhì)細胞、內(nèi)皮細胞,感染早期即致銅綠假單胞菌是醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要病原菌。該菌是對眼部有嚴重危害性的條件致病菌,在細菌性角膜潰瘍、眼內(nèi)感染中居首位。與配戴軟角膜接觸鏡有關(guān)的細菌性角膜潰瘍中2/3為銅綠假單胞菌感染。銅綠假單胞菌是醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要病原菌。2.嗜血桿菌屬

細菌通過眼分泌物、污染物品接觸傳播,有高度傳染性。易在兒童中引起流行性結(jié)膜炎,常與沙眼衣原體混合感染。2.嗜血桿菌屬流感嗜血桿菌該菌在眼部可致急性卡他性結(jié)膜炎、急性淚囊炎、兒童眼眶膿腫埃及嗜血桿菌（科衛(wèi)桿菌）高度傳染性兒童流感嗜血桿菌3莫-阿菌屬莫-阿雙桿菌該菌在正常呼吸道黏膜寄居,正常結(jié)膜囊內(nèi)也可發(fā)現(xiàn),一般寄生在瞼緣尤其是眥部瞼緣,在寄生部位產(chǎn)生一種外生性溶蛋白酶,可浸漬眥部皮膚形成非化膿性糜爛,導致眥部瞼緣炎,此種情況在缺乏維生素B2時更為顯著。細菌對鋅離子敏感,常用0.5%硫酸鋅來治療。3莫-阿菌屬4.腸桿菌科(l)埃希菌屬大腸埃希菌一般不致眼病,一定條件下偶致新生兒結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、角膜潰瘍等眼病。(2)沙門菌屬黏質(zhì)沙雷菌，靈桿菌近年該菌亦成為與配戴接觸鏡有關(guān)的細菌性角膜感染中僅次于銅綠假單胞菌的重要病原菌。4.腸桿菌科(l)埃希菌屬5.類桿菌屬脆弱類桿菌專性厭氧可致眼內(nèi)炎、眶蜂窩組織炎、淚囊炎(淚小管炎和角膜炎。腸道，口腔，上呼吸道正常菌群5.類桿菌屬脆弱類桿菌(四)革蘭陽性桿菌1棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌細菌產(chǎn)生極強的外毒素,致局部黏膜上皮細胞壞死,血管充血擴張,白細胞、纖維素滲出形成灰白色膜狀滲出。白喉毒素可致眼外肌麻痹、調(diào)節(jié)麻痹。(四)革蘭陽性桿菌1棒狀桿菌屬2梭狀芽胞桿菌屬1）破傷風桿菌專性厭氧眼瞼、眼眶、眼球深部創(chuàng)傷、刺傷污染泥土或污染異物有破傷風桿菌或合并需氧菌混合感染時,厭氧環(huán)境下破傷風桿菌繁殖則致病。清創(chuàng),開放傷口,注射抗毒素可緊急預防占2梭狀芽胞桿菌屬2)產(chǎn)氣莢膜桿菌該菌產(chǎn)生強烈外毒素與透明質(zhì)酸酶膠原酶、卵磷脂酶、DNA酶等能分解破壞多種細胞的細胞膜。眼球穿通傷、眼內(nèi)異物傷、眶內(nèi)異物傷感染該菌或混合感染時急劇發(fā)生氣性壞疽性眼內(nèi)炎、全眼球炎、眶蜂窩織炎。2)產(chǎn)氣莢膜桿菌3)肉毒桿菌:專性厭氧食入帶毒素食物后眼部表現(xiàn)復視、斜視、眼瞼下垂、眼肌麻痹、瞳孔散大。用肉毒桿菌毒素A治療特發(fā)性眼瞼痙攣、麻痹性斜視有良好療效。3)肉毒桿菌:第三節(jié)真菌真菌(fungus)是一類有細胞壁,無葉綠素,以寄生或腐生方式生存,少數(shù)為單細胞,多數(shù)為多細胞,能進行無性或有性繁殖的一類真核細胞型微生物。如外傷、長期應用抗生素而菌群失調(diào)或應用激素、免疫抑制劑而免疫低下時,外源或內(nèi)源真菌侵人眼部繁殖致病。第三節(jié)真菌真菌(fungus)是一類有細胞壁,無葉綠植物性、動物性角膜外傷、穿通性眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)后可發(fā)生真菌感染。配戴軟角膜接觸鏡者的鏡片真菌污染率增加植物性、動物性角膜外傷、穿通性眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)后可發(fā)生真菌感一、真菌概述(一)真菌的致病性與免疫性(二)真菌的微生物學診斷1病灶區(qū)刮片、前房、玻璃體吸取液涂片甲醇固定后經(jīng)各種染色后光學顯微鏡檢查真菌。吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查?？煽焖僭\斷。2病灶區(qū)取材分離培養(yǎng)真菌。3組織切片。一、真菌概述(一)真菌的致病性與免疫性二、眼科常見的真菌(—)絲狀真菌1.曲霉菌屬最常見的腐生真菌,孢子在空氣中播散,可存留于呼吸道、皮膚、黏膜上。致眼病的常見曲霉菌有煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉等。曲霉菌所致眼病有角膜潰瘍、鞏膜潰瘍、眼外傷或手術(shù)后眼內(nèi)炎、全眼球炎二、眼科常見的真菌(—)絲狀真菌2.鐮刀菌屬鐮刀菌產(chǎn)生蛋白酶、膠原酶,常致角膜膿瘍,另可致眼內(nèi)炎。致眼病的常見鐮刀菌為茄病鐮刀菌、串珠鐮刀菌和禾谷鐮刀菌等。2.鐮刀菌屬(二)類酵母型真菌、酵母型真菌1.白色念珠菌可寄生在正常人體曰腔、上呼吸道、胃腸道黏膜。該菌為重要條件致病菌眼及其附屬器皆可感染該菌,表現(xiàn)眼瞼念珠菌病、濕疹性瞼緣炎、假膜性結(jié)膜炎或球結(jié)膜鵝口瘡、角膜潰瘍、術(shù)后眼內(nèi)炎即脈絡膜視網(wǎng)膜炎等。(二)類酵母型真菌、酵母型真菌1.白色念珠菌第四節(jié)病毒病毒（virus)是由一個核酸分子（DNA或RNA）與蛋白質(zhì)構(gòu)成的非細胞形態(tài)的靠寄生生活的生命體。第四節(jié)病毒病毒（virus)是由一個核酸分子（DNA或RN眼科常見的感染性盲的病因就是單純皰疹病毒感染。眼科常見的感染性盲的病因就是單純皰疹病毒感染。一、病毒的傳播途徑水平傳播垂直傳播在侵入部位引起局部感染可通過淋巴、血流、神經(jīng)到達機體的其他部位引起全身感染一、病毒的傳播途徑水平傳播二、病毒感染的類型顯性感染隱性感染急性感染持續(xù)性感染有無癥狀時間長短重要類型慢性感染潛伏性感染慢發(fā)病毒感染二、病毒感染的類型顯性感染有無癥狀時間長短重要類型慢性感染潛三、眼科常見的病毒一、脫氧核糖核酸病毒1皰疹病毒科病毒皰疹病毒是一群中等大小、有包膜的DNA病毒。眼科常見的有單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和EB病毒等。三、眼科常見的病毒一、脫氧核糖核酸病毒按病毒的生物學特性及核酸DNA限斛性內(nèi)切酶的切割位點不同,皰疹病毒科分為α、β、γ三個亞科。α亞科以單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒為代表,感染宿主范圍廣,復制周期短,有較高致細胞病變作用,常在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏。β亞科以巨細胞病毒為代表,感染宿主范圍窄,復制周期長,致細胞病變作用弱,常在唾液腺和其他組織內(nèi)潛伏。γ亞科以EB病毒為代表,感染宿主范圍窄，復制速度與致細胞病變不同,常侵犯淋巴細胞、淋巴母細胞致隱性感染,潛伏于淋巴組織,與腫瘤有密切關(guān)系。按病毒的生物學特性及核酸DNA限斛性內(nèi)切酶的切割位點不同,皰(1)單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV):(1)單純皰疹病毒(herpessimplexvirusHSV有兩種血清型,即HSV1和HSV2。眼面部感染三叉神經(jīng)軸突逆向流動三叉神經(jīng)節(jié)上頸神經(jīng)節(jié)

機體體液抗體出現(xiàn)后神經(jīng)節(jié)內(nèi)病毒則進人潛伏狀態(tài),病毒DNA整合到神經(jīng)元細胞的DNA內(nèi)或環(huán)狀,以亞病毒形式長期潛伏,普通培養(yǎng)不能分離出病毒。潛伏是皰疹復發(fā)的主要根源HSV有兩種血清型,即HSV1和HSV2。眼面部感染三叉神經(jīng)中和抗體對潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)的病毒卻無中和作用。機體在抗HSV感染的免疫中,細胞免疫較體液免疫起更重要作用。單純皰疹性角膜炎多次復發(fā)惡化,嚴重危害視力是角膜盲的首要眼病。中和抗體對潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)的病毒卻無中和作用。病毒株不同對角膜致病性不同。含糖蛋自量多,抗原性強的毒株常致角膜基質(zhì)壞死性炎癥。缺乏胸苷激酶的毒株致病力低。實驗室診斷:①病毒分離②快速診斷③血清學試驗病毒株不同對角膜致病性不同。含糖蛋自量多,抗原性強的毒株常致(2)水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)病毒感染后,因機體免疫狀態(tài)不同,臨床表現(xiàn)水痘或帶狀皰疹兩種疾病。眼帶狀皰疹為潛伏在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或眼支的水痘-帶狀皰疹病毒活化致眼支急性感染,主要沿額神經(jīng)、淚神經(jīng)1鼻睫狀神經(jīng)支達該神經(jīng)支配的皮膚、眼及其附屬器表現(xiàn)病變(2)水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster(3)巨細胞病毒巨細胞病毒對宿主或組織培養(yǎng)細胞有嚴格的種特異性,人巨細胞病毒只能在人成纖維細胞內(nèi)增殖。眼部表現(xiàn)為巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、角膜內(nèi)皮炎(3)巨細胞病毒巨細胞病毒對宿主或組織培養(yǎng)細胞有嚴格的種特異(4)EB病毒嗜淋巴細胞特性EB病毒所致的眼病有急性濾泡性結(jié)膜炎、上鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、淚腺炎、視神經(jīng)炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎等。(4)EB病毒嗜淋巴細胞特性2.腺病毒(adenovirus)病毒通過其纖維與敏感細胞膜上受體結(jié)合進入細胞，在核內(nèi)復制裝配。2.腺病毒(adenovirus)病毒通過其纖維與敏感細胞膜病毒傳染性強,通過飛沫、眼分泌物、污染的水、物接觸傳播致急性顯性感染或亞臨床感染。致眼病的腺病毒主要為D、B、E亞組。病毒傳染性強,通過飛沫、眼分泌物、污染的水、物接觸傳播致急性3.人乳頭狀瘤病毒人乳頭瘤病毒僅感染人類,在皮膚、黏膜上皮一定分化程度的角蛋白細胞內(nèi)繁殖,在基底層細胞內(nèi)潛伏。病毒可致眼瞼疣、瞼緣疣、結(jié)膜、角膜緣乳頭瘤,常伴有慢性卡他性結(jié)膜炎、點狀角膜上皮剝脫。3.人乳頭狀瘤病毒人乳頭瘤病毒僅感染人類,在皮膚、黏膜上皮一(二)核糖核酸病毒1腸道病毒70型和柯薩基病毒A24兩種病毒均可致急性出血性結(jié)膜炎,以潛伏期短、發(fā)病急、暴發(fā)流行為特點。病毒通過淚液、眼分泌物傳播。接觸污染是主要傳播方式。流行后人群血清中和抗體增高,相當時間內(nèi)有一定免疫力。(二)核糖核酸病毒1腸道病毒70型和柯薩基病毒A242.腮腺炎病毒通過唾液、飛沫傳播。病毒播散到眼及其附屬器時表現(xiàn)淚腺炎、濾泡性結(jié)膜炎、盤狀角膜炎。偶致虹膜炎、鞏膜炎、一過性眼壓異常。2.腮腺炎病毒通過唾液、飛沫傳播。3.麻疹病毒病毒只有一個血清型人為其唯一自然宿主通過呼吸道飛沫傳播或經(jīng)淚液結(jié)膜分泌物傳播,經(jīng)眼結(jié)膜進入局部上皮細胞,有高度傳染性。3.麻疹病毒病毒只有一個血清型4.風疹病毒人為風疹病毒的重要宿主,通過呼吸道傳播,尿液、淚液、咽、結(jié)膜分泌物也可分離出病毒。該病毒有很大的致畸作用。4.風疹病毒人為風疹病毒的重要宿主,通過呼吸道傳播,尿液、淚5.人類免疫缺陷病毒（HIV）HIV對熱敏感,對干燥敏感。75%酒精、過氧化氫等均可滅活病毒。HIV通過性接觸、靜脈注射、輸血等方式傳播。破壞CD4+細胞5.人類免疫缺陷病毒（HIV）HIV對熱敏感,對干燥敏感。7第五節(jié)其他眼科常見的病原生物一、衣原體衣原體(chlamydia)為專性細胞內(nèi)寄生,介于細菌和病毒之間。致眼病的衣原體有沙眼衣原體和包涵體結(jié)膜炎衣原體。第五節(jié)其他眼科常見的病原生物一、衣原體(一)致病性和免疫性代謝抑制內(nèi)毒素樣物質(zhì)其主要的傳播途徑有眼-眼、眼-手-眼、性接觸傳播等。衣原體所致的疾病主要有沙眼、包涵體結(jié)膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽腫等。衣原體感染機體后可誘發(fā)產(chǎn)生特異性的體液免疫和細胞免疫,但保護性都不強,維持時間也短,故常造成衣原體的持續(xù)感染、反復感染和隱性感染。(一)致病性和免疫性(二)病原學診斷(三)致眼病的衣原體1.沙眼衣原體衣原體毒素對眼結(jié)膜致病作用強,是致急性炎癥的主要物質(zhì)。重復感染時引起遲發(fā)型超敏反應,免疫病理性炎癥導致并發(fā)癥。重復感染次數(shù)越多,超敏反應造成的病理損傷越重。(二)病原學診斷2.包涵體結(jié)膜炎衣原體包涵體結(jié)膜炎衣原體是性傳播疾病泌尿生殖道感染的重要病原微生物之一。2.包涵體結(jié)膜炎衣原體二、螺旋體螺旋體是細長柔軟的螺旋狀或波狀單細胞微生物。螺旋體對皮膚、胎盤、臍帶、主動脈等含黏多糖高的組織更有親和性。能引起眼病的螺旋體有梅毒螺旋體和伯氏包柔螺旋體。二、螺旋體螺旋體是細長柔軟的螺旋狀或波狀單細胞微生物。⒈梅毒螺旋體自然情況下,梅毒螺旋體僅感染人類,通過性接觸傳播或經(jīng)胎盤感染胎兒。獲得性或先天性梅毒皆可表現(xiàn)多種眼病,如基質(zhì)性角膜炎、虹鞏膜炎、鞏膜炎、玻璃體炎、睫狀體或脈絡膜梅毒瘤、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎等。神經(jīng)梅毒常表現(xiàn)Argyll-Robertson瞳孔。⒈梅毒螺旋體病原學診斷血清學試驗為最常用的實驗室診斷方法梅毒螺旋體對青霉素、頭孢霉素等敏感。2.伯氏包柔螺旋體病原學診斷三、棘阿米巴屬棘阿米巴為可致病的自由生活阿米巴原蟲,是一種寄生蟲,在自然界中普遍存在。三、棘阿米巴屬棘阿米巴為可致病的自由生活阿米巴原蟲,是一種寄棘阿米巴對一般抗菌藥物、氯化物、化學消毒劑等均不敏感。角膜輕微外傷后阿米巴即通過上皮缺損處侵入致病。角膜接觸鏡的使用棘阿米巴對一般抗菌藥物、氯化物、化學消毒劑等均不敏感。感染初期表現(xiàn)類似于樹枝狀角膜炎。病程進展則表現(xiàn)為盤狀、地圖狀角膜炎，,因棘阿米巴滋養(yǎng)體攝取三叉神經(jīng)末梢纖維,而表現(xiàn)為放射狀角膜神經(jīng)炎。棘阿米巴還能釋放多種酶破壞角膜組織特征性環(huán)形角膜浸潤感染初期表現(xiàn)類似于樹枝狀角膜炎。病程進展則表現(xiàn)為盤狀、地圖狀四、鼠弓形體眼弓形蟲病為弓形蟲進人視網(wǎng)膜血流,寄居毛細血管內(nèi)皮,再侵入視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜脈絡膜炎、視網(wǎng)膜動脈周圍炎或致葡萄膜炎、玻璃體炎、滲出性視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、視神經(jīng)萎縮等四、鼠弓形體眼弓形蟲病為弓形蟲進人視網(wǎng)膜血流,寄居毛細血管內(nèi)第六節(jié)消毒與滅菌消毒(disinfection）殺死物體上病原微生物的方法,并不一定能殺死細菌的芽胞。消毒所用的試劑稱為消毒劑(disinfectant)∶一般消毒劑在常用濃度下,只對細菌的繁殖體有效,對其芽胞則需提高消毒劑濃度及延長作用時間。第六節(jié)消毒與滅菌消毒(disinfection）殺死物體上滅菌(sterilization）殺滅物體上所有微生物的方法。滅菌比消毒要求高,包括殺滅細菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。滅菌(sterilization）殺滅物體上所有微生物的方法抑菌(bacteriostasis)抑制體內(nèi)或體外細菌的生長繁殖。常用抑菌劑(