SBK矯治遠(yuǎn)視性屈光參差臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心眼科部浙江省臺(tái)州醫(yī)院眼科中心費(fèi)安q:1029421263微信號(hào)：fay640119什么是SBK?

SBK是SubBowmansKeratomileusis的簡(jiǎn)稱。中文名稱：準(zhǔn)分子激光前彈力層下角膜磨鑲術(shù)。該手術(shù)是用一次性顯微角膜刀或飛秒激光制作厚約l00微米的超薄瓣并在角膜前彈力層下進(jìn)行激光切削，保留了完整的前彈力層，是介于角膜表層和基質(zhì)層之間的手術(shù)。類似于準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(LASIK)。2準(zhǔn)分子激光概念準(zhǔn)分子激光的概念：所謂準(zhǔn)分子激光，是指受激二聚體所產(chǎn)生的激光。這個(gè)二聚體指的是惰性氣體（氬）和鹵素（氟）兩種元素。之所以稱為準(zhǔn)分子，是因?yàn)樗皇欠€(wěn)定的分子，是在激光混合氣體受到外來(lái)能量的激發(fā)（20-40KV電壓）所引起的一系列物理及化學(xué)反應(yīng)中曾經(jīng)形成但轉(zhuǎn)瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒，準(zhǔn)分子激光是一種脈沖激光，因諧振腔內(nèi)充入不同的稀有氣體和鹵素氣體的混合物而有不同波長(zhǎng)的激光產(chǎn)生。波長(zhǎng)范圍為157－353nm。激光屈光性角膜手術(shù)所用的工作氣體為ArF，所產(chǎn)生的是波長(zhǎng)為193nm的準(zhǔn)分子激光，它是一種超紫外線光波。3準(zhǔn)分子激光工作原理準(zhǔn)分子激光產(chǎn)生光化反應(yīng)，從而打破了分子之間的連接準(zhǔn)分子激光每個(gè)光子含6.4電子伏的能量，鏈接兩個(gè)分子的分子鍵的能量是3.8電子伏。

5準(zhǔn)分子激光切割頭發(fā)示意圖用準(zhǔn)分子激光切斷一根頭發(fā)絲需發(fā)射200個(gè)脈沖的激光6準(zhǔn)分子激光的特性應(yīng)用于屈光性角膜手術(shù)的準(zhǔn)分子激光是由氟化氬（ArF）氣體產(chǎn)生的波長(zhǎng)為193nm激光。切削精度非常高，每個(gè)光脈沖切削深度僅為0.25微米。對(duì)組織的穿透力極弱，僅被組織表面吸收，使組織分子氣化。為冷光源，不產(chǎn)生熱量,對(duì)切削的周圍組織無(wú)損傷。7準(zhǔn)分子激光的安全性準(zhǔn)分子激光矯正屈光不正是一種外眼手術(shù)，手術(shù)對(duì)眼內(nèi)各組織不產(chǎn)生任何影響。1995年美國(guó)FDA批準(zhǔn)PTK治療1996年美國(guó)FDA批準(zhǔn)PRK治療近視1999年美國(guó)FDA批準(zhǔn)LASIK治療近視2002年美國(guó)FDA批準(zhǔn)LASEK治療近視PTK——準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)PRK——準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)LASIK——準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASEK——準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)SBK——準(zhǔn)分子激光前彈力層下角膜磨鑲術(shù)SMILE——飛秒激光透鏡取出術(shù)。810SBK的優(yōu)勢(shì)1、角膜基質(zhì)的前三分之一是角膜組織最堅(jiān)固和最密集的區(qū)域，且從前向后逐漸減弱。因此，角膜瓣制作的越厚，術(shù)后角膜生物力學(xué)削弱也越明顯。SBK手術(shù)制作的角膜瓣，會(huì)使角膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性更好，手術(shù)后角膜生物力學(xué)改變更少，發(fā)生角膜膨隆的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更小——對(duì)角膜生物力學(xué)影響最?。?、激光切削部位更靠近角膜的前部，可以留下更多的角膜基質(zhì)層組織，不但擴(kuò)大治療范圍，也能降低高度近視眼患者和角膜較薄患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)——手術(shù)范圍擴(kuò)大和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)減少；

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SBK角膜瓣制作方法飛秒激光制作的SBK角膜瓣機(jī)械角膜板層刀制作SBK角膜瓣14MoriamicrokeratomesONEUse-Plus

SubBowman’sKeratomileusis采用機(jī)械角膜板層刀制作SBK角膜瓣15

MoriamicrokeratomesONEUse-Plus

整體匹配，專有插口主機(jī)參數(shù)一致16MoriamicrokeratomesONEUse-Plus

17SBK手術(shù)經(jīng)過(guò)18屈光參差的定義

兩眼的屈光狀態(tài)不相一致者，稱為屈光參差(anisometropia)。一般來(lái)說(shuō)，人的兩眼屈光狀態(tài)普遍存在輕度的差異，完全一致者很少見(jiàn)。屈光參差有多種類型?？杀憩F(xiàn)為兩眼屈光性質(zhì)的不同，或兩眼屈光性質(zhì)相同而屈光度的不同。臨床上把屈光參差分為生理性和病理性，兩眼屈光度相差為:球鏡≥1.50D，柱鏡≥1D者為病理性屈光參差。20屈光參差的分型1、單純性遠(yuǎn)（近）視參差：一眼正視、一眼遠(yuǎn)（近）視2、復(fù)性遠(yuǎn)（近）視參差：二眼均為遠(yuǎn)視或近視但程度不等3、混合性參差：一眼遠(yuǎn)視、一眼近視4、單純性散光參差：一眼正視、一眼散光5、復(fù)性散光參差：兩眼為性質(zhì)相同的散光，但程度不同6、混合性散光參差：兩眼分別具有不同性質(zhì)的散光

21發(fā)病原因

在眼睛發(fā)育過(guò)程中，遠(yuǎn)視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷發(fā)展。如果兩眼在遠(yuǎn)視的消減程度或近視的發(fā)展進(jìn)度不同，就可引起屈光參差。先天因素者，出生時(shí)就有明顯的兩眼眼軸發(fā)育不平衡，兩眼的屈光狀態(tài)不相對(duì)稱；另外，眼外傷、眼的手術(shù)也可造成屈光參差。23SBK治療遠(yuǎn)視性屈光參差臨床觀察

目的

探討SBK治療遠(yuǎn)視性屈光參差的臨床效果。

25SBK治療遠(yuǎn)視性屈光參差臨床觀察

方法采用美國(guó)VISXS4型準(zhǔn)分子激光機(jī)及法國(guó)MoriaOUP自動(dòng)微型板層角膜刀。表面麻醉后用自動(dòng)微型板層角膜刀制作一帶蒂的薄角膜瓣，厚度為100μm，直徑9.0mm，翻開(kāi)角膜瓣在角膜基質(zhì)層進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。對(duì)8例遠(yuǎn)視性屈光參差患者采用SBK進(jìn)行了治療，隨訪6～12月，并對(duì)其手術(shù)前后的裸眼視力和最佳矯正視力、平均屈光度、屈光參差的程度等進(jìn)行比較分析。26

結(jié)果術(shù)后12個(gè)月,所有患者的裸眼視力均明顯提高，屈光參差的程度減小在0.5D之內(nèi)，角膜屈光力由術(shù)前的42.3±1.5上升至45.6±1.3；大部分患者的最佳矯正視力保持不變，或較術(shù)前有不同程度的提高；無(wú)最佳矯正視力較術(shù)前下降2行以上的病例。

SBK治療遠(yuǎn)視性屈光參差臨床觀察27SBK治療遠(yuǎn)視性屈光參差臨床觀察

結(jié)論SBK矯療遠(yuǎn)視性屈光參差是一種可行的有效方法，具有較好的安全性及預(yù)測(cè)性。28SBK典型病例

術(shù)前檢查：左眼視力1.0。右眼：+3.50/-1.00×10→0.8；角膜（-）；角膜屈光力：K1，42.2@99，K2，40.7@9；眼壓：12mmHg；角膜厚度530μm；眼底（-）。結(jié)論：右眼可行準(zhǔn)分子激光前彈力層下角膜磨鑲術(shù)（SBK）。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于2012年8月15日在局麻下行了右眼SBK手術(shù)。術(shù)后第1天復(fù)查，右眼角膜瓣在位，透明，VOS=0.8。1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年復(fù)查，右眼裸眼視力維持0.8，驗(yàn)光：+0.50/-0.25×5.30右眼術(shù)前角膜地形圖31右眼術(shù)后角膜地形圖321.角膜基質(zhì)手術(shù)（LASIK）目前仍是準(zhǔn)分子激光角膜屈光矯正的主流方式。2.為提高手術(shù)療效、減少并發(fā)癥，需要對(duì)角膜基質(zhì)手術(shù)進(jìn)行“優(yōu)化”——采用SBK手術(shù)。3.現(xiàn)階段飛秒激光和以法國(guó)MoriaOUP為代表的機(jī)械角膜刀完成的SBK手術(shù)是最理想的LASIK手術(shù)。4.SBK手術(shù)矯正遠(yuǎn)視性屈光參差是一種有效安全可行的方法。小結(jié)33準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK臺(tái)州醫(yī)院眼科中心從2003年開(kāi)始采用LASIK、2011年采用SBK治療屈光不正，已完成近20000例，均到達(dá)預(yù)期手術(shù)效果。近視眼準(zhǔn)分子激光治療儀2臺(tái)套：VISXSTARS4準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（臺(tái)州醫(yī)院）博士倫217Z100準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（路橋醫(yī)院）

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