醫(yī)學部

先天性心臟病的診斷和治療首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院馬力醫(yī)學部首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院馬力1專家簡介

工作單位：首都醫(yī)科大學附屬北京天

壇醫(yī)院

學歷學位：博士/主任醫(yī)師職稱：主任醫(yī)師學術任職：北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副秘書長；中國卒中學會全科醫(yī)學分會副主委；中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會委員；中國健康管理學會常委專業(yè)特長：全科醫(yī)學/心血管內科

馬力主任醫(yī)師專家簡介職稱：主任醫(yī)師學術任職：北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副秘員；中2學習目標了解病因和分類掌握血流動力學改變及臨床表現(xiàn)熟悉診斷與評估掌握社區(qū)管理要點與轉診學習目標了解病因和分類掌握血流動力學改變及臨床表現(xiàn)熟悉診斷與3目錄概述先天性心臟病診斷先天性心臟病治療與轉診目錄概述先天性心臟病診斷先天性心臟病治療與轉診4概述概述5概念

胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的先天性畸形概念胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的先6病因與預防

心臟胚胎發(fā)育

早期血管形成：胚胎22天形成原始血管

早期心臟形成：22-24天形成原始心襻

原始心臟形成：第2周

起循環(huán)作用：第4周

四腔心形成：第8周病因與預防心臟胚胎發(fā)育早期血管形成：胚胎22天形成原7病因與預防

病因：胎兒心臟胚胎發(fā)育期2-8周或3個月內，任何因素影響心臟發(fā)育，使心臟在某一部分發(fā)育停頓或異常

內因：遺傳

外因：母親孕3月內病毒感染（風疹病毒、柯薩奇病毒）、糖尿病、酗酒、高原缺氧、過量輻射、藥物高齡（接近絕經期）

預防：加強孕婦保健病因與預防病因：胎兒心臟胚胎發(fā)育期2-8周或3個月內，任8分類

根據(jù)血流動力學

左向右分流：房缺（ASD）、室缺（VSD）、動脈導管未閉（PDA）

右向左分流：法魯氏四聯(lián)癥、大動脈轉位

無分流：肺動脈狹窄、主動脈狹窄分類根據(jù)血流動力學左向右分流：房缺（ASD）、室缺（9分類

根據(jù)臨床表現(xiàn)（有無紫紺）

紫紺型先心：法魯氏四聯(lián)癥、大動脈轉位

非紫紺型先心分類根據(jù)臨床表現(xiàn)（有無紫紺）紫紺型先心：法魯氏四聯(lián)癥10成人先天性心臟病

本次授課重點關注成人先天性心臟病

部分可在成人時首先發(fā)現(xiàn)（如房間隔缺損）

較少為復雜性先心病

患者年齡跨度大，病程長，通常有較明顯的心室重構不同程度的肺動脈高壓，預后不同

綜合管理復雜：育齡婦女生育、性、中老年合并冠心病等問題不可避免成人先天性心臟病本次授課重點關注成人先天性心臟病部分11常見先天性心臟病-ASD

成人先心病中發(fā)病率居首位，男女比例1:2

家族遺傳傾向

血流動力學常見先天性心臟病-ASD成人先心病中發(fā)病率居首位，男女比12常見先天性心臟病-ASD

臨床表現(xiàn)-癥狀

兒童期：多無癥狀

隨年齡增長：活動后呼吸困難、心律失常

后期：右心衰竭

晚期：紫紺、艾森曼格綜合征常見先天性心臟病-ASD臨床表現(xiàn)-癥狀兒童期：多無癥13常見先天性心臟病-ASD

臨床表現(xiàn)-體征

肺動脈瓣區(qū)S2亢進呈固定分裂

胸骨左緣舒張期隆隆樣雜音

肺動脈瓣區(qū)Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音（肺動脈相對性狹窄）常見先天性心臟病-ASD臨床表現(xiàn)-體征肺動脈瓣區(qū)S214常見先天性心臟病-ASD

臨床表現(xiàn)-輔助檢查

心電圖：右室肥大、電軸右偏、不完全房室傳導阻滯

X線表現(xiàn)：右房、右室增大、肺動脈段突出、肺血管影增多常見先天性心臟病-ASD臨床表現(xiàn)-輔助檢查心電圖：右15常見先天性心臟病-ASD

心臟彩超：右房、右室及右室流出道增大；右室超負荷；心房水平分流常見先天性心臟病-ASD心臟彩超：右房、右室及右室流出道16常見先天性心臟病-VSD

約占先心病25-30%

血流動力學常見先天性心臟病-VSD約占先心病25-30%17常見先天性心臟病-VSD

臨床表現(xiàn)：癥狀

缺損?。簾o癥狀

缺損大：肺循環(huán)充血-易感染、心衰；體循環(huán)缺血-發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力；聲音嘶啞-擴大的左房或擴張的肺動脈壓迫喉返神經

晚期：艾森曼格綜合征常見先天性心臟病-VSD臨床表現(xiàn)：癥狀缺損大：肺循環(huán)18常見先天性心臟病-VSD

臨床表現(xiàn)：體征

胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的全收縮期雜音，伴震顫

隨病情進展，左向右分流減少，雜音減弱甚至消失出現(xiàn)肺動脈區(qū)S2亢進（肺動脈高壓）

二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄）常見先天性心臟病-VSD臨床表現(xiàn)：體征胸骨左緣第3、19常見先天性心臟病-VSD

臨床表現(xiàn)：輔助檢查

心電圖：左室高電壓-左室肥厚-雙室肥厚

X線：肺血管影、左右心室增大（左室為主），肺動脈段凸出，主動脈弓影縮小常見先天性心臟病-VSD臨床表現(xiàn)：輔助檢查心電圖：左20常見先天性心臟病-VSD

二維顯示缺損

彩色多普勒顯示心室水平分流常見先天性心臟病-VSD二維顯示缺損彩色多普勒顯示心21常見先天性心臟病-PDA

約占15-20%，男女比例1:3

血流動力學常見先天性心臟病-PDA約占15-20%，男女比例1:322常見先天性心臟病-PDA

臨床表現(xiàn)-癥狀

小分流：可無主觀癥狀

中等量分流：乏力、勞累后心悸喘憋

大量分流：右向左分流而出現(xiàn)紫紺和嚴重癥狀

臨床表現(xiàn)-體征

胸骨左緣第2肋間及左鎖骨下連續(xù)性機械樣雜音，可伴震顫

二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄）

P2亢進

周圍血管征：水沖脈、甲床毛細血管搏動常見先天性心臟病-PDA臨床表現(xiàn)-癥狀小分流：可無主23常見先天性心臟病-PDA

臨床表現(xiàn)-輔助檢查

心電圖：左室或雙室肥大，偶有左房肥大

X線：心胸比增大，左室增大，肺血增多，肺動脈段凸出，主動脈弓正?；蛲钩龀Ｒ娤忍煨孕呐K病-PDA臨床表現(xiàn)-輔助檢查心電圖：左24常見先天性心臟病-PDA

臨床表現(xiàn)-輔助檢查

超聲心動圖：主動脈和肺動脈導管連接處，左室內徑肺動脈內異常血流常見先天性心臟病-PDA臨床表現(xiàn)-輔助檢查超聲心動圖25

病理生理：左向右分流肺充血—右向左分流肺動脈高壓功能性—器質性

血流動力學常見先天性心臟病-艾森曼格綜合征病理生理：左向右分流肺充血—右向左分流肺動脈高壓功能性—26

臨床表現(xiàn)

進行性紫紺

勞力性氣促

心悸、水腫、咳血、暈厥

已失去最佳手術治療機會常見先天性心臟病-艾森曼格綜合征臨床表現(xiàn)進行性紫紺心悸、水腫、咳血、暈厥常見先天27常見先天性心臟病-常見并發(fā)癥

左向右分流

呼吸道感染

心力衰竭

感染性心內膜炎

右向左分流

腦血栓栓塞

腦膿腫

感染性心內膜炎常見先天性心臟病-常見并發(fā)癥左向右分流右向左分流28其他常見先天性心臟病-卵圓孔未閉

成年人中20%～25%

不易發(fā)現(xiàn)，也不被人們所重視

多無癥狀，難以聽到雜音

心電圖、胸部X線片均正常其他常見先天性心臟病-卵圓孔未閉成年人中20%～25%29其他常見先天性心臟病-卵圓孔未閉

危害

矛盾性腦栓塞

難以解釋的偏頭痛

減壓病

治療：封堵術其他常見先天性心臟病-卵圓孔未閉危害矛盾性腦栓塞30先天性心臟病診斷先天性心臟病診斷31房缺室缺動脈導管未閉分流類型左向右分流，晚期進展到艾森曼格綜合征時出現(xiàn)右向左分流癥狀/體征乏力、活動后氣促、心悸、易患呼吸道感染，晚期肺動脈高壓后紫紺同左，此外還有脈壓增大、周圍血管征雜音部位左2-3肋間左3-4肋間左第2肋間或左鎖骨下性質Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音，傳導小響亮而粗糙全收縮期雜音，傳導廣連續(xù)性機器樣，向頸部傳導伴震顫無有有X線右房、右室增大左房、左室、右室增大左室增大，左房可增大肺動脈段凸出凸出凸出主動脈弓縮小縮小正?；蛲钩鯬2亢進伴固定分裂亢進亢進診斷依據(jù)與鑒別診斷癥狀、體征、心電圖、胸片、超聲心動圖房缺室缺動脈導管未閉分流類型左向右分流，晚期進展到艾森曼格綜32病情評估與隨訪

病史：患者現(xiàn)在和過去的癥狀、用藥過程中的并發(fā)事件和變化，尤其是進展性改變

臨床檢查：仔細評估聽診和血壓的異常或心衰體征進展

心電圖和脈搏血氧測定：可作為常規(guī)

胸部攝片：可提供心臟大小和形態(tài)結構改變、肺血管化的情況，不作每次隨訪的常規(guī)。對長期隨訪仍然有幫助

Holter等：心律失常

心肺運動試驗（CPET）：介入和再介入的時機把握上發(fā)揮著重要的作用病情評估與隨訪病史：患者現(xiàn)在和過去的癥狀、用藥過程中的并33病情綜合評估內容

心臟的結構：心電圖、胸部X線、超聲心動圖

心功能：癥狀、活動耐力、超聲心動圖、心肺運動試驗

心律失常：癥狀、心電圖、Holter等

患者的人生經歷和就醫(yī)的經歷，對疾病的重視程度和對生命的尊重態(tài)度，會直接影響醫(yī)生對患者疾病治療方案的決定和患者接受治療方案的態(tài)度與信心

解剖與功能并重，甚至更側重于功能的診斷病情綜合評估內容心臟的結構：心電圖、胸部X線、超聲心動圖34先天性心臟病治療與轉診先天性心臟病治療與轉診35治療手段內科治療介入治療外科治療治療手段內科治療介入治療外科治療36內科治療

藥物治療是主要的輔助方法

心力衰竭：盡力遵守現(xiàn)今治療心力衰竭的建議

心律失常：抗心律失常藥物治療通常耐受性差，因負

性肌力作用和其他的副作用，抗心律失常藥物安全性

和有效性方面的數(shù)據(jù)極少

肺和全身動脈高血壓

預防血栓栓塞事件和心內膜炎內科治療藥物治療是主要的輔助方法心力衰竭：盡力遵守現(xiàn)37介入治療

兩種治療技術

球囊或支架解除瓣膜或血管的狹窄

各種封堵裝置堵閉缺損或異常通道介入治療兩種治療技術球囊或支架解除瓣膜或血管的狹窄38外科治療

傳統(tǒng)的開胸手術：所有復雜的成人先心病

微創(chuàng)手術：部分簡單先心病，不適合介入治療

胸腔鏡、機器人外科治療傳統(tǒng)的開胸手術：所有復雜的成人先心病胸腔鏡、39社區(qū)管理要點

患者的綜合評估：解剖與功能并重

病程進展階段、癥狀、并發(fā)癥、并存的臨床疾患；患者的預期，對治療的接受程度等；既往治療等

了解患者的需求如運動、生育等，進行針對性的指導社區(qū)管理要點患者的綜合評估：解剖與功能并重病程進展階40轉診指征

什么時候需轉診給上級醫(yī)院內科醫(yī)生？

需定期全面評估：心功能、心律失常、并發(fā)癥

病情惡化：心衰加重、惡性心律失常、嚴重肺動脈高壓等

新出現(xiàn)的并發(fā)癥轉診指征什么時候需轉診給上級醫(yī)院內科醫(yī)生？需定期全面41轉診指征

什么時候需轉診給介入醫(yī)生？

適合介入治療的病變：房缺、室缺、動脈導管未閉

無明確的禁忌證：感染性心內膜炎，嚴重肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流，合并需外科手術的心臟畸形，近期有感染性疾病、出血性疾病以及左房血栓等轉診指征什么時候需轉診給介入醫(yī)生？適合介入治療的病變42轉診指征

什么時候需轉診給外科醫(yī)生？

已行修補的患者殘存病變或者出現(xiàn)了新的血流動力學并發(fā)癥

存在未診斷的情況或者幼年未達到需要外科手術的嚴重程度

終末期：心臟和心肺移植轉診指征什么時候需轉診給外科醫(yī)生？已行修補的患者殘存43小結

先天性心臟病常見類型包括ASD、VSD、PDA卵圓孔未閉

成人先心病特點與兒童不同

需進行全面評估和定期隨訪

綜合判斷內科、介入、外科治療小結先天性心臟病常見類型包括ASD、VSD、PDA卵圓孔44醫(yī)學部謝謝！醫(yī)學部謝謝！45醫(yī)學部

先天性心臟病的診斷和治療首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院馬力醫(yī)學部首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院馬力46專家簡介

工作單位：首都醫(yī)科大學附屬北京天

壇醫(yī)院

學歷學位：博士/主任醫(yī)師職稱：主任醫(yī)師學術任職：北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副秘書長；中國卒中學會全科醫(yī)學分會副主委；中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會委員；中國健康管理學會常委專業(yè)特長：全科醫(yī)學/心血管內科

馬力主任醫(yī)師專家簡介職稱：主任醫(yī)師學術任職：北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副秘員；中47學習目標了解病因和分類掌握血流動力學改變及臨床表現(xiàn)熟悉診斷與評估掌握社區(qū)管理要點與轉診學習目標了解病因和分類掌握血流動力學改變及臨床表現(xiàn)熟悉診斷與48目錄概述先天性心臟病診斷先天性心臟病治療與轉診目錄概述先天性心臟病診斷先天性心臟病治療與轉診49概述概述50概念

胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的先天性畸形概念胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的先51病因與預防

心臟胚胎發(fā)育

早期血管形成：胚胎22天形成原始血管

早期心臟形成：22-24天形成原始心襻

原始心臟形成：第2周

起循環(huán)作用：第4周

四腔心形成：第8周病因與預防心臟胚胎發(fā)育早期血管形成：胚胎22天形成原52病因與預防

病因：胎兒心臟胚胎發(fā)育期2-8周或3個月內，任何因素影響心臟發(fā)育，使心臟在某一部分發(fā)育停頓或異常

內因：遺傳

外因：母親孕3月內病毒感染（風疹病毒、柯薩奇病毒）、糖尿病、酗酒、高原缺氧、過量輻射、藥物高齡（接近絕經期）

預防：加強孕婦保健病因與預防病因：胎兒心臟胚胎發(fā)育期2-8周或3個月內，任53分類

根據(jù)血流動力學

左向右分流：房缺（ASD）、室缺（VSD）、動脈導管未閉（PDA）

右向左分流：法魯氏四聯(lián)癥、大動脈轉位

無分流：肺動脈狹窄、主動脈狹窄分類根據(jù)血流動力學左向右分流：房缺（ASD）、室缺（54分類

根據(jù)臨床表現(xiàn)（有無紫紺）

紫紺型先心：法魯氏四聯(lián)癥、大動脈轉位

非紫紺型先心分類根據(jù)臨床表現(xiàn)（有無紫紺）紫紺型先心：法魯氏四聯(lián)癥55成人先天性心臟病

本次授課重點關注成人先天性心臟病

部分可在成人時首先發(fā)現(xiàn)（如房間隔缺損）

較少為復雜性先心病

患者年齡跨度大，病程長，通常有較明顯的心室重構不同程度的肺動脈高壓，預后不同

綜合管理復雜：育齡婦女生育、性、中老年合并冠心病等問題不可避免成人先天性心臟病本次授課重點關注成人先天性心臟病部分56常見先天性心臟病-ASD

成人先心病中發(fā)病率居首位，男女比例1:2

家族遺傳傾向

血流動力學常見先天性心臟病-ASD成人先心病中發(fā)病率居首位，男女比57常見先天性心臟病-ASD

臨床表現(xiàn)-癥狀

兒童期：多無癥狀

隨年齡增長：活動后呼吸困難、心律失常

后期：右心衰竭

晚期：紫紺、艾森曼格綜合征常見先天性心臟病-ASD臨床表現(xiàn)-癥狀兒童期：多無癥58常見先天性心臟病-ASD

臨床表現(xiàn)-體征

肺動脈瓣區(qū)S2亢進呈固定分裂

胸骨左緣舒張期隆隆樣雜音

肺動脈瓣區(qū)Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音（肺動脈相對性狹窄）常見先天性心臟病-ASD臨床表現(xiàn)-體征肺動脈瓣區(qū)S259常見先天性心臟病-ASD

臨床表現(xiàn)-輔助檢查

心電圖：右室肥大、電軸右偏、不完全房室傳導阻滯

X線表現(xiàn)：右房、右室增大、肺動脈段突出、肺血管影增多常見先天性心臟病-ASD臨床表現(xiàn)-輔助檢查心電圖：右60常見先天性心臟病-ASD

心臟彩超：右房、右室及右室流出道增大；右室超負荷；心房水平分流常見先天性心臟病-ASD心臟彩超：右房、右室及右室流出道61常見先天性心臟病-VSD

約占先心病25-30%

血流動力學常見先天性心臟病-VSD約占先心病25-30%62常見先天性心臟病-VSD

臨床表現(xiàn)：癥狀

缺損?。簾o癥狀

缺損大：肺循環(huán)充血-易感染、心衰；體循環(huán)缺血-發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力；聲音嘶啞-擴大的左房或擴張的肺動脈壓迫喉返神經

晚期：艾森曼格綜合征常見先天性心臟病-VSD臨床表現(xiàn)：癥狀缺損大：肺循環(huán)63常見先天性心臟病-VSD

臨床表現(xiàn)：體征

胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的全收縮期雜音，伴震顫

隨病情進展，左向右分流減少，雜音減弱甚至消失出現(xiàn)肺動脈區(qū)S2亢進（肺動脈高壓）

二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄）常見先天性心臟病-VSD臨床表現(xiàn)：體征胸骨左緣第3、64常見先天性心臟病-VSD

臨床表現(xiàn)：輔助檢查

心電圖：左室高電壓-左室肥厚-雙室肥厚

X線：肺血管影、左右心室增大（左室為主），肺動脈段凸出，主動脈弓影縮小常見先天性心臟病-VSD臨床表現(xiàn)：輔助檢查心電圖：左65常見先天性心臟病-VSD

二維顯示缺損

彩色多普勒顯示心室水平分流常見先天性心臟病-VSD二維顯示缺損彩色多普勒顯示心66常見先天性心臟病-PDA

約占15-20%，男女比例1:3

血流動力學常見先天性心臟病-PDA約占15-20%，男女比例1:367常見先天性心臟病-PDA

臨床表現(xiàn)-癥狀

小分流：可無主觀癥狀

中等量分流：乏力、勞累后心悸喘憋

大量分流：右向左分流而出現(xiàn)紫紺和嚴重癥狀

臨床表現(xiàn)-體征

胸骨左緣第2肋間及左鎖骨下連續(xù)性機械樣雜音，可伴震顫

二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄）

P2亢進

周圍血管征：水沖脈、甲床毛細血管搏動常見先天性心臟病-PDA臨床表現(xiàn)-癥狀小分流：可無主68常見先天性心臟病-PDA

臨床表現(xiàn)-輔助檢查

心電圖：左室或雙室肥大，偶有左房肥大

X線：心胸比增大，左室增大，肺血增多，肺動脈段凸出，主動脈弓正?；蛲钩龀Ｒ娤忍煨孕呐K病-PDA臨床表現(xiàn)-輔助檢查心電圖：左69常見先天性心臟病-PDA

臨床表現(xiàn)-輔助檢查

超聲心動圖：主動脈和肺動脈導管連接處，左室內徑肺動脈內異常血流常見先天性心臟病-PDA臨床表現(xiàn)-輔助檢查超聲心動圖70

病理生理：左向右分流肺充血—右向左分流肺動脈高壓功能性—器質性

血流動力學常見先天性心臟病-艾森曼格綜合征病理生理：左向右分流肺充血—右向左分流肺動脈高壓功能性—71

臨床表現(xiàn)

進行性紫紺

勞力性氣促

心悸、水腫、咳血、暈厥

已失去最佳手術治療機會常見先天性心臟病-艾森曼格綜合征臨床表現(xiàn)進行性紫紺心悸、水腫、咳血、暈厥常見先天72常見先天性心臟病-常見并發(fā)癥

左向右分流

呼吸道感染

心力衰竭

感染性心內膜炎

右向左分流

腦血栓栓塞

腦膿腫

感染性心內膜炎常見先天性心臟病-常見并發(fā)癥左向右分流右向左分流73其他常見先天性心臟病-卵圓孔未閉

成年人中20%～25%

不易發(fā)現(xiàn)，也不被人們所重視

多無癥狀，難以聽到雜音

心電圖、胸部X線片均正常其他常見先天性心臟病-卵圓孔未閉成年人中20%～25%74其他常見先天性心臟病-卵圓孔未閉

危害

矛盾性腦栓塞

難以解釋的偏頭痛

減壓病

治療：封堵術其他常見先天性心臟病-卵圓孔未閉危害矛盾性腦栓塞75先天性心臟病診斷先天性心臟病診斷76房缺室缺動脈導管未閉分流類型左向右分流，晚期進展到艾森曼格綜合征時出現(xiàn)右向左分流癥狀/體征乏力、活動后氣促、心悸、易患呼吸道感染，晚期肺動脈高壓后紫紺同左，此外還有脈壓增大、周圍血管征雜音部位左2-3肋間左3-4肋間左第2肋間或左鎖骨下性質Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音，傳導小響亮而粗糙全收縮期雜音，傳導廣連續(xù)性機器樣，向頸部傳導伴震顫無有有X線右房、右室增大左房、左室、右室增大左室增大，左房可增大肺動脈段凸出凸出凸出主動脈弓縮小縮小正?；蛲钩鯬2亢進伴固定分裂亢進亢進診斷依據(jù)與鑒別診斷癥狀、體征、心電圖、胸片、超聲心動圖房缺室缺動脈導管未閉分流類型左向右分流，晚期進展到艾森曼格綜77病情評估與隨訪

病史：患者現(xiàn)在和過去的癥狀、用藥過程中的并發(fā)事件和變化，尤其是進展性改變

臨床檢查：仔細評估聽診和血壓的異?；蛐乃ンw征進展

心電圖和脈搏血氧測定：可作為常規(guī)

胸部攝片：可提供心臟大小和形態(tài)結構改變、肺血管化的情況，不作每次隨訪的常規(guī)。對長期隨訪仍然有幫助

Holter等：心律失常

心肺運動試驗（CPET）：介入和再介入的時機把握上發(fā)揮著重要的作用病情評估與隨訪病史：患者現(xiàn)在和過去的癥狀、用藥過程中的并78病情綜合評估內容

心臟的結構：心電圖、胸部X線、超聲心動圖

心功能：癥狀、活動耐力、超聲心動圖、心肺運動試驗

心律失常：癥狀、心電圖、Holter等

患者的人生經歷和就醫(yī)的經歷，對疾病的重視程度和對生命的尊重態(tài)度，會直接影響醫(yī)生對患者疾病治療方案的決定和患者接受治療方案的態(tài)度與信心

解剖與功能并重，甚至更側重于功能的診斷病情綜合評估內容心臟的結構：心電圖、胸部X線、超聲心動圖79先天性心臟病治療與轉診先天性心臟病治療與轉診80治療手段內科治療介入治療外科治療治療手段內科治療介入治療外科治療81內科