對(duì)抗狂犬病——白衣衛(wèi)士新時(shí)代的使命狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!目錄篇病原學(xué)第二篇流行病學(xué)第三篇疫苗及免疫策略第四篇狂犬病的預(yù)防效果狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!篇病原學(xué)

知己知彼，百戰(zhàn)不殆狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!狂犬病-困擾人類(lèi)4000多年狂犬病是一種古老的疾病，最早記載見(jiàn)于公元前2300年的古埃及?？袢≡忸欉^(guò)世界上100多個(gè)國(guó)家，奪走過(guò)數(shù)千萬(wàn)人的生命?？袢≈R(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!致病源-狂犬病毒狂犬病病毒大小僅為180nm*75nm彈狀病毒科狂犬病毒屬，為RNA病毒狂犬病毒具有兩種主要抗原：糖蛋白：刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性中和抗體核糖核蛋白狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!狗、貓是狂犬病的主要傳染源在我國(guó)，狂犬病主要傳染源是病犬，占90%以上11《世界衛(wèi)生組織狂犬病專(zhuān)家磋商會(huì)報(bào)告》

其次為貓

此外，狼、貓鼬、狐貍、蝙蝠、牲畜也是不可忽視的傳染源狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!狂犬病的主要傳播途徑狂犬病主要是由狂犬病病毒通過(guò)皮膚傷口感染人而引發(fā)的。粘膜也是病毒的重要侵入門(mén)戶(hù)。迮文遠(yuǎn)等.《計(jì)劃免疫學(xué)》第二版.2001狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!狂犬病的潛伏期狂犬病病毒的潛伏期大多為1至3個(gè)月，但也可短至一周，或長(zhǎng)達(dá)幾年。被動(dòng)物咬傷部位、傷口的嚴(yán)重程度，以及傷口感染病毒的量等因素影響著潛伏期的長(zhǎng)短?？袢≈R(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!狂犬病發(fā)作后基本無(wú)希望存活幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會(huì)發(fā)展成為昏迷和死亡，在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開(kāi)始昏迷，最后多數(shù)由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡。至今為止，全球范圍內(nèi)有病案記載的，狂犬病發(fā)作后存活的僅有5例，且這5例患者發(fā)作前均已注射過(guò)狂犬病疫苗?？袢≈R(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!放眼全球，

狂犬病發(fā)病主要集中于發(fā)展中國(guó)家全球99％以上的狂犬病發(fā)生在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國(guó)家資料來(lái)源：世界衛(wèi)生組織狂犬病..

全球因狂犬病每年造成的死亡人數(shù)約為55000人狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!狂犬病的易感人群和分布特征

不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致亞非國(guó)家：男性多于女性，青少年發(fā)病較多歐美國(guó)家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸的人群多見(jiàn)

狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!第三篇疫苗及免疫策略

魔高一尺，道高一丈暴露后免疫狂犬病疫苗再次暴露后的處理暴露前免疫被動(dòng)免疫—為人體提供最及時(shí)的保護(hù)狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!暴露后必須及時(shí)免疫一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開(kāi)始在傷口局部復(fù)制一旦癥狀出現(xiàn)病毒開(kāi)始向中樞神經(jīng)擴(kuò)散死亡幾乎不可避免一旦侵入神經(jīng)系統(tǒng)，沒(méi)有任何有效手段阻止病程發(fā)展狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!暴露后免疫步驟用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口沖洗和消毒后傷口處理：只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎；傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。及時(shí)接種狂犬病疫苗（必要時(shí)同時(shí)接種抗狂犬病免疫球蛋白）狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!注射疫苗是一種主動(dòng)免疫過(guò)程主動(dòng)免疫又稱(chēng)為天然免疫，是將疫苗或類(lèi)毒素接種于人體，使機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施?？袢≈R(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!路易·巴斯德—狂犬病疫苗創(chuàng)始人1881年路易·巴斯德研究小組證明狂犬病毒主要在神經(jīng)中樞復(fù)制1885年，巴斯德次將狂犬病滅活疫苗用于人1885年后1年多時(shí)間里巴斯德利用狂犬病疫苗成功救治了2500名被狗咬傷的人狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!暴露后免疫日程成人上臂三角肌注射狂犬病疫苗兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌III級(jí)暴露:同時(shí)注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D28D3D7D14WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!再次暴露后的處理狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!暴露前免疫狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)

保護(hù)

高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果沒(méi)有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒(méi)有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人

簡(jiǎn)化

與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量不必使用抗狂犬免疫球蛋白狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!暴露前免疫接種日程按照世界衛(wèi)生組織的推薦：D0D7D28*成人于三角肌肌內(nèi)注射幼兒應(yīng)于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌內(nèi)處注射*第28天的注射也可以在第21天注射狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!狂犬病疫苗接種后不良反應(yīng)局部反應(yīng)：注射部位疼痛、紅斑、水腫等全身反應(yīng)：頭痛、發(fā)熱、流感樣癥狀等WHO指出，現(xiàn)代細(xì)胞純化疫苗安全性良好。以維爾博為例，目前全球成功接種7500多萬(wàn)劑，尚未發(fā)現(xiàn)1例嚴(yán)重不良反應(yīng)?？袢≈R(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!使用抗狂犬免疫球蛋白的原理(RIG)[20,21]GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用單劑量HDCV后狂犬病毒抗體滴度的變化。20.HelmickC.G.etalJ.Biol.Stand.1982;10:357-67天狂犬病危險(xiǎn)區(qū)域，需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全區(qū)(activeimmunization)WHO血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7－10天），抗狂犬病免疫球蛋白(RIG)在患者被感染后的周提供被動(dòng)保護(hù)。0.50,010,111010003691215182124273033363942狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!兩種抗狂犬病免疫球蛋白馬狂犬病免疫球蛋白（ERIG）：目前生產(chǎn)的大多數(shù)ERIG都經(jīng)過(guò)高度純化，不良反應(yīng)率已下降到<1～2%1。WHO不推薦使用未純化的ERIG。人狂犬病免疫球蛋白：嚴(yán)格生產(chǎn)的人狂犬病免疫球蛋白基本上不會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)2。1WHO.WHOExpertConsultationonRabies.20052WHO.WHORemendationsonRabiesPost-ExposureTreatmentandtheCorrectTechniqueofIntradermalimmunization1996狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!注意事項(xiàng)抗狂犬病免疫球蛋白應(yīng)盡量與首針疫苗同時(shí)接種。若當(dāng)時(shí)未接種抗狂犬病免疫球蛋白，7天內(nèi)注射仍然有效。實(shí)施動(dòng)物源性免疫球蛋白注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力。不要把抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位。禁止將抗狂犬病免疫球蛋白與狂犬病疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用。對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上?？袢≈R(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!第四篇狂犬病的預(yù)防效果

對(duì)抗狂犬病，我們信心十足狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!十余年來(lái)，

歐洲狂犬病年發(fā)病不足20人Poetzschetal.SummarizingtherabiessituationinEurope1990-2002.RabiesBulletinEurope.2002;26(4):11-17.發(fā)病人數(shù)年份狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!積極開(kāi)展群眾宣傳教育目的：普及狂犬病的防治知識(shí)，提高公眾的自我防護(hù)意識(shí)和能力。形式：廣播、電視、張貼畫(huà)、健康教育課、講座、光盤(pán)等多種形式。針對(duì)的重點(diǎn)人群：青少年、犬貓飼養(yǎng)者、高危職業(yè)人群等?？袢≈R(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!狂犬病

一種嚴(yán)重的人畜共患傳染病狂犬?。╮abies）是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病?！笆澜缟蠜](méi)有任何一種疾病，其痛苦程度與死亡率能與狂犬病相比擬”?？袢≈R(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!狂犬病病毒的生存條件狂犬病病毒在pH3～11穩(wěn)定，可在-70℃或凍干于0～4℃保存時(shí)存活多年?？袢〔《緦?duì)脂溶劑、乙醇、酸、堿等多種物質(zhì)敏感?？袢〔《疽妆话褪舷痉ㄏ?。不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅,對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力?？袢≈R(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!正常犬亦可傳播狂犬病多數(shù)人認(rèn)為狂犬病只會(huì)通過(guò)瘋狗咬傷傳播，其實(shí)正常犬也可攜帶狂犬病病毒中國(guó)部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查表明，外表健康犬的狂犬病病毒攜帶率在10%以上。在狂犬病流行地區(qū)，這一攜帶率更高。徐文珍,江敏,湯萼湘.《1076例暴露后狂犬病預(yù)防流行病學(xué)調(diào)查》.《中華醫(yī)藥雜志》2006年10月第6卷第10期狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!狂犬病臨床分期狂犬病的臨床過(guò)程主要分為四個(gè)時(shí)期：潛伏期前驅(qū)期急性發(fā)作期昏迷及死亡狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!狂犬病臨床表現(xiàn)情緒波動(dòng)(激動(dòng)/抑郁，攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水恐光恐風(fēng))自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林－巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓腦炎型(狂躁型)狂犬病約80%麻痹型(啞型)狂犬病約20%狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!第二篇流行病學(xué)

犬疫爆發(fā)，勢(shì)如猛虎狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!1996年來(lái)，

我國(guó)狂犬病死亡呈迅猛上升趨勢(shì)資料來(lái)源：衛(wèi)生部資料狂犬病死亡人數(shù)年份狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的30－50％*。極易被咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以容易被忽視。*WHOrabiesfactsheetN°99,revisedJune2001狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!暴露后免疫狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》

規(guī)定的傷口分類(lèi)及處理方法分級(jí)與宿主動(dòng)物的接觸方式暴露程度處置原則I級(jí)符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2.完好的皮膚被舔無(wú)確認(rèn)病史可靠則不需處置II級(jí)符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷輕度立即處理傷口并接種狂犬病疫苗III級(jí)符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.粘膜被動(dòng)物體液污染嚴(yán)重立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動(dòng)免疫制劑（動(dòng)物源性或人源免疫球蛋白）狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!狂犬病疫苗狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!接種狂犬病疫苗有效對(duì)抗狂犬病1.WHO《WHO關(guān)于狂犬病疫苗的意見(jiàn)書(shū)》.2002盡早采取暴露后免疫，正確應(yīng)用狂犬病疫苗（視情況結(jié)合使用狂犬病免疫球蛋白）可100%預(yù)防狂犬病1暴露前使用現(xiàn)代狂犬病疫苗，可使99%以上接種者產(chǎn)生抗體應(yīng)答1狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!100多年來(lái)狂犬病疫苗不斷改進(jìn)原代地鼠腎疫苗人二倍體細(xì)胞疫苗雞胚疫苗Vero細(xì)胞疫苗成年動(dòng)物腦組織疫苗個(gè)狂犬病疫苗乳鼠腦組織疫苗鴨胚疫苗1885191119551960196419651985狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!特殊情況下的免疫*WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗注射針疫苗超過(guò)7天者，已無(wú)必要使用免疫球蛋白延誤幾天的情況下，疫苗的接種日程仍可依照原日程對(duì)免疫水平低下者應(yīng)嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理妊娠、嬰兒、老年和患其他疾病并不是暴露后預(yù)防的禁忌癥WHO.WHOexpertconsultationonrabiesfirstreport狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!既往全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后1年內(nèi),暴露后只需要接種2針疫苗D0D3全程免疫后1~3年,暴露后需要接種3針疫苗D0D28D3D7D14D0D7D3全程免疫后超過(guò)3年,暴露后需接種全程疫苗狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!暴露前免疫的定義暴露前免疫是指在被動(dòng)物咬傷或黏膜感染之前有計(jì)劃地對(duì)有感染危險(xiǎn)的個(gè)人或人群進(jìn)行狂犬病疫苗接種?？袢≈R(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!暴露前免疫的目標(biāo)人群持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象必須接種狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象應(yīng)當(dāng)接種護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)兒童應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.《狂犬病培訓(xùn)教程》狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!對(duì)于高暴露危險(xiǎn)的人群，需每6個(gè)月～1年進(jìn)行一次血清學(xué)檢測(cè)，當(dāng)狂犬病抗體水平<0.5IU/ml時(shí)，需加強(qiáng)接種1劑。普通人群的暴露前免疫加強(qiáng)按照疫苗說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。暴露前免疫接種的加強(qiáng)狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!被動(dòng)免疫—為人體提供最及時(shí)的保護(hù)狂犬病知識(shí)幻燈片(含解說(shuō)詞)共53頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!需要被動(dòng)免疫的情況II