干眼門診創(chuàng)立第一頁，共28頁。提綱一、干眼門診的開發(fā)潛力二、干眼門診的收益來源三、干眼門診的診治標(biāo)準(zhǔn)四、干眼門診的投入配置五、干眼門診的院內(nèi)流程第二頁，共28頁。一、干眼門診的開發(fā)潛力據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會公布的數(shù)據(jù)顯示：目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5.5％—33.7％不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學(xué)研究顯示，干眼在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發(fā)生率約在21％—30％第三頁，共28頁。一、干眼門診的開發(fā)潛力1、需求龐大：干眼的危險因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和局部全身疾病等〔截止2021-12-31調(diào)查顯示全身疾病潛潛在在人群4億人，眼科手術(shù)潛在人群5億人，全國智能用戶到達(dá)3億，使用電腦超過7小時/日的人數(shù)達(dá)2億〕2、豐厚的收益：干眼診治過程低本錢、高設(shè)備使用率，貫穿檢查、藥物到手術(shù)，技術(shù)溢價空間大，利潤可觀已是現(xiàn)實〔在愛爾集團有醫(yī)院開展干眼門診的醫(yī)院月收入超一百萬，有眼表?？漆t(yī)院70-80%患者也是干眼的患者，成為了門診主力〕第四頁，共28頁。二、干眼門診的收益來源

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會達(dá)成的干眼診療共識，干眼診療包括5項臨床檢查、8項輔助檢查、6類非藥物治療方式、5類藥物治療方式及多種手術(shù)治療方案，且根據(jù)患者情況可實現(xiàn)個體化診療搭配。第五頁，共28頁。二、干眼門診的收益來源

1、檢查收益普通檢查：視力檢查，裂隙燈檢查眼表綜合分析儀檢查：〔可根據(jù)患者的情況組合收費〕其他特檢檢查項目省物價收費收費標(biāo)準(zhǔn)淚膜破裂時間31030003412×2=24淚液分泌功能檢測31030003512×2=24瞼板腺拍照31030005245×2=90脂質(zhì)層拍攝31030005245×2=90眼紅分析31030005245×2=90熒光素染色檢查31030003814×2=28角膜地形圖檢查310300040150×2=300第六頁，共28頁。二、干眼門診的收益來源

2、治療收益治療人均收費可達(dá)：非手術(shù)治療平均120-1000元〔以上〕/人次；手術(shù)治療平均400-4000元〔以上〕/人次.建議：非公立醫(yī)院享有治療/手術(shù)自主定價權(quán)，瞼板腺按摩可輔加熱敷或其他理療方式來調(diào)整價格，報物價備案即可〔各地物價要求不一，請參照當(dāng)?shù)氐奈飪r文件〕.第七頁，共28頁。三、干眼門診的診治標(biāo)準(zhǔn)

A、干眼診斷問卷所有考慮干眼或已診斷干眼的患者在就診等候時先發(fā)一張干眼診斷問卷，護士輔導(dǎo)填好，就診時交給醫(yī)生。干眼評估問卷.doc第八頁，共28頁。三、干眼門診的診治標(biāo)準(zhǔn)B、診斷流程〔五步法〕1.病史病癥詢問2.外眼檢查3.裂隙燈檢查4.眼表綜合分析儀5.ST檢查〔淚液分泌量檢查〕，其他輔助檢查第九頁，共28頁。三、干眼門診的診治標(biāo)準(zhǔn)C、各步驟分項說明如下：1、結(jié)合問卷表，進行病史病癥詢問。2、外眼檢查：檢查有無瞬目異常、眼瞼閉合異常、Bell’s現(xiàn)象、眼球突出或內(nèi)陷。判別有無暴露因素引起的淚液蒸發(fā)與淚液動力學(xué)異常。3、裂隙燈檢查：檢查淚河、瞼緣形態(tài)、眼表炎癥、結(jié)膜及角膜改變?！?〕淚河檢查方法：裂隙燈下測量下瞼緣中央半月形淚河的高度。判讀標(biāo)準(zhǔn)：正常高度>0.3mm，未見明顯脂質(zhì)碎屑。〔2〕瞼緣觀察瞼緣形態(tài)及瞼板腺開口改變：觀察瞼緣有無泡沫狀分泌物〔3〕眼表炎癥：有無球結(jié)膜充血。〔4〕結(jié)膜角膜改變：有無乳頭、濾泡、結(jié)膜松弛、胬肉、瞼裂斑、角膜絲狀物、角膜血管翳等器質(zhì)性改變第十頁，共28頁。三、干眼門診的診治標(biāo)準(zhǔn)4、眼表綜合分析儀根據(jù)患者的情況選擇檢查工程，順序為非侵入性淚膜破裂時間、淚河高度、眼紅分析、脂質(zhì)層動態(tài)觀察、瞼板腺照相，熒光素染色，還可選查角膜地形圖。〔1〕NIBUT參考值：Level0：正常,第一次破裂時間：≥10s,平均破裂時間：≥14sLevel1：臨界,第一次破裂時間：6-9s,平均破裂時間：7-13sLevel2：干眼,第一次破裂時間：≤5s,平均破裂時間：≤7s〔2〕淚河高度參考值：正常：淚河高度≥0.2mm，且淚河連續(xù)〔3〕眼紅分析參考值：正常：充血評分0~1中度：充血評分1~3重度：充血評分3~4第十一頁，共28頁。三、干眼門診的診治標(biāo)準(zhǔn)〔4〕脂質(zhì)層動態(tài)觀察正常：色彩較豐富，藍(lán)灰色，投影環(huán)結(jié)構(gòu)清晰，流動較緩慢變?。荷实?，灰白色或不可見，投影環(huán)結(jié)構(gòu)不清，流動較快變厚：色彩極豐富，紅綠色，顆粒多，流動極慢〔5〕瞼板腺缺失評分及分級標(biāo)準(zhǔn)：1分：瞼板腺缺失<1/3；2分：瞼板腺缺失1/3—2/3；3分：瞼板腺缺失>2/3瞼板腺開口堵塞情況〔6〕角結(jié)膜染色熒光素染色脫落的上皮第十二頁，共28頁。三、干眼門診的診治標(biāo)準(zhǔn)5、淚液分泌試驗〔不表麻〕檢查方法：不應(yīng)用表麻劑，將試紙條置于下瞼中外1/3處，囑患者向上看或輕輕閉眼，5分鐘后讀數(shù)。判讀標(biāo)準(zhǔn)：SchirmerI：根底淚液正常：表麻>5mm/5min不表麻>10mm/5min6、輔助檢查激光共焦顯微鏡、血液學(xué)檢查〔如類風(fēng)濕全套及血沉，以及相關(guān)疾病的臨床檢查〕、角膜知覺檢查、結(jié)膜印痕細(xì)胞學(xué)檢查〔了解杯狀細(xì)胞功能〕、淚液乳鐵蛋白含量測定、淚液滲透壓測定第十三頁，共28頁。三、干眼門診的診治標(biāo)準(zhǔn)1、干眼的病因和分類診斷

干眼類型問診一般檢查眼表綜合分析儀特殊檢查水液缺乏型干燥綜合征等，晨輕暮重ST<5；淚河<0.3mmNIBUT<10s;淚河高度<0.3mm全身血液學(xué)免疫指標(biāo)異常蒸發(fā)過強型視頻工作，面神經(jīng)疾患，晨重暮輕BUT<5S；瞼緣改變；瞬目及閉合異常NIBUT<10s;瞼板腺缺失，脂質(zhì)層薄共焦顯微鏡下瞼板腺腺泡阻塞或纖維化黏蛋白缺乏型長期用藥，熱化學(xué)傷，慢性炎癥眼表上皮細(xì)胞著色NIBUT<10s;眼紅分析>1分共焦顯微鏡下結(jié)膜杯狀細(xì)胞缺乏淚液動力異常型刺激癥狀較重，伴溢淚結(jié)膜松弛；瞬目異常NIBUT<10s;淚河連續(xù)性異?；旌闲投鄠€危險因素，病史長，既往單一治療效果不理想以上兩種或以上改變第十四頁，共28頁。三、干眼門診的診治標(biāo)準(zhǔn)2、干眼的嚴(yán)重程度初次就診時一般只能根據(jù)病癥和體征分為輕度和中重度，中重度的區(qū)分需在治療后再判別。輕度：主觀病癥+角結(jié)膜熒光素染色〔—〕中度：中度主觀病癥+角結(jié)膜熒光素染色〔+〕，治療可消失重度：重度主觀病癥+角結(jié)膜熒光素染色〔+〕，治療后不消失眼表損害往往與病癥的嚴(yán)重程度相關(guān)；眼表損害是決定嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵！眼表損害是中重度干眼治療的重點之一！第十五頁，共28頁。三、干眼門診的診治標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)：緩解不適〔輕度〕，保護視功能〔重度〕治療方法：一、去除病因二、非藥物治療三、藥物治療四、手術(shù)治療第十六頁，共28頁。治療方案一、去除病因，治療原發(fā)病

通過門診調(diào)查問卷，查出全身病病因，針對病因治療1、由全身疾病引起者，應(yīng)協(xié)同相應(yīng)?？乒餐瑢υl(fā)病進行治療；2、與生活和工作環(huán)境有關(guān)者，如長期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作，經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，應(yīng)積極改善工作和生活環(huán)境；3、長期服用導(dǎo)致干眼藥物的需要停藥。第十七頁，共28頁。治療方案二、非藥物治療1、濕房鏡：各類型干眼2、繃帶鏡：重癥干眼，絲狀角膜炎3、淚道栓塞：使用指征：淚液缺乏型〔SIT<5MM、淚河高度<0.3mm〕，角膜上皮修復(fù)，眼紅緩解以后。建議植入：中長效淚道栓子4、MGD：每周1次，1個月1個療程在院治療，局部：〔1〕瞼板腺熱敷：〔2〕瞼板腺按摩：〔3〕瞼板腺清潔：用生理鹽水清潔瞼緣+涂布典必殊眼藥膏〔4〕全身：合并嚴(yán)重瞼緣炎、面部痤瘡可口服阿奇霉素1.0，QD，1次〔5〕回家指導(dǎo)：熱敷，熱毛巾〔6〕按摩：教育指導(dǎo)患者回家自行按摩第十八頁，共28頁。治療方案三、藥物治療1、人工淚液輕度干眼——粘滯性低的淚液中重度干眼伴有蒸發(fā)過強者——粘滯性高的眼表炎癥重，淚液動力學(xué)異?！缓栏瘎┑闹|(zhì)層異常的——含脂質(zhì)類人工淚液長期甚至每天點眼6次以上的——選不含防腐劑的2、局部抗炎及免疫抑制劑不推薦使用NSAID類藥物，如效果不佳，會導(dǎo)致角膜毒性。糖皮質(zhì)激素——中重度干眼伴有眼表炎癥滴濃度，短時間，一旦炎癥控制即停用.環(huán)孢霉素---中重度干眼伴有眼表炎癥,至少使用半年以上。FK-506---中重度干眼伴有眼表炎癥，至少使用半年以上。3、自體血清：重度干眼，合并角膜并發(fā)癥，常規(guī)人工淚液無好轉(zhuǎn)〔抽患者自家血5毫升，離體離心取上清液+愛麗滴眼液等比例混合〕4、其他：重組表皮生長因子和滋養(yǎng)凝膠可以提高杯狀細(xì)胞數(shù)量

第十九頁，共28頁。治療方案四、手術(shù)1、外眥處永久性瞼緣縫合術(shù)治療暴露型干眼2、結(jié)膜松弛矯正術(shù)治療淚液動力學(xué)型干眼3、肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣性干眼第二十頁，共28頁。治療方案五、確定診斷為不同類型后干眼治療方案

1、水液缺乏型：補充人工淚液淚道栓塞或濕房鏡；有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；自體血清的應(yīng)用；相關(guān)全身疾病的治療；2、蒸發(fā)過強型：眼瞼物理治療；濕房鏡；局部抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素眼液及眼膏；局部人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物；口服強力霉素或四環(huán)素。3、黏蛋白缺乏型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；淚道栓塞；促進黏蛋白分泌及杯狀細(xì)胞生長藥物；有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；手術(shù)治療。第二十一頁，共28頁。治療方案

4、淚液動力學(xué)異常型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療性角膜接觸鏡；結(jié)膜松弛綜合征：手術(shù)治療。

5、混合型干眼：人工淚液；濕房鏡或淚道栓塞；有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；自體血清；相關(guān)全身疾病的治療；手術(shù)治療。第二十二頁，共28頁。四、干眼門診的投入配置干眼門診是吸引門診量的工具之一，根據(jù)醫(yī)院情況不同，可獨立成特色門診，也可結(jié)合在現(xiàn)有的眼表門診中。一、根本投入

1、人力〔醫(yī)院有角膜科室〕科室人員＞3，在日常科室門診外另設(shè)固定“干眼門診〞，每天保證1人出門診；科室人員＜3，在日?？剖议T診中設(shè)“干眼班〞，1周2-3次，日常門診醫(yī)生兼。2、場地：干眼?？圃\室，并開辟專門的干眼候診區(qū)，使宣教相對集中3、設(shè)備：常規(guī)普檢設(shè)備、OCULUS眼表綜合分析儀。4、展示：從干眼防治科普、各種治療方式宣傳，包括折頁、易拉寶、海報、視頻等，集中于干眼候診區(qū)第二十三頁，共28頁。四、干眼門診的投入配置二、人員培訓(xùn)干眼門診需要一系列標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備和操作培訓(xùn)內(nèi)容：包括干眼的診療方式、診療方案；院內(nèi)流程、患者效勞；設(shè)備及新技術(shù)使用。培訓(xùn)對象：醫(yī)生〔角膜及眼表方向〕；醫(yī)護人員第二十四頁，共28頁。四、干眼門診的投入配置門診展示第二十五頁，共28頁。四、干眼門診的投入配置展示