章流產(chǎn)詳解演示文稿第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。（優(yōu)選）章流產(chǎn)第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。定義妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。分類按時(shí)間分早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周按方式分自然流產(chǎn)：因某種病因致胚胎或胎兒自動(dòng)脫離母體人工流產(chǎn)：采取藥物或手術(shù)方法使妊娠終止按臨床類型分先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全和完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染特殊類型流產(chǎn)第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。胚胎因素母體因素全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌失調(diào)創(chuàng)傷、刺激、免疫父親因素環(huán)境因素病因和發(fā)病機(jī)理一、病因第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、病理8周前胚胎死亡底蛻膜出血胚胎絨毛與蛻膜層分離宮縮排出（出血少）。8～12周者妊娠物部分組織殘留宮腔影響宮縮－－出血較多。12周后先腹痛排出胎兒、胎盤。胎兒死亡過(guò)久血樣胎塊出血不止。血紅蛋白被吸收肉樣胎塊，或纖維化與子宮壁粘連。胎兒被擠壓，形成紙樣胎兒，或鈣化后形成石胎。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。中醫(yī)病因病機(jī)

主要病機(jī)是沖任損傷，胎元不固。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。停經(jīng)史；陰道流血和腹痛。臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。１．早期流產(chǎn)

表現(xiàn)：其全過(guò)程均伴有陰道流血。開(kāi)始時(shí)絨毛與蛻膜分離，血竇開(kāi)放，即開(kāi)始出血。當(dāng)胚胎完全分離排出后，由于子宮收縮，出血停止。特點(diǎn)：往往先出現(xiàn)陰道流血后出現(xiàn)腹痛。第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。２．晚期流產(chǎn)

表現(xiàn)：胎盤已形成，其過(guò)程與早產(chǎn)相似；胎盤繼胎兒娩出后排出，一般出血不多。特點(diǎn)：往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。臨床類型流產(chǎn)的臨床類型，實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。1、先兆流產(chǎn)定義：妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛婦檢宮口未開(kāi)胎膜未破妊娠產(chǎn)物未排出子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符轉(zhuǎn)歸治療后流血停止及下腹痛消失妊娠繼續(xù)流血增多或腹痛加劇難免流產(chǎn)第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2．難免流產(chǎn)定義：指流產(chǎn)巳不可避免陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液表現(xiàn)婦檢宮頸口已擴(kuò)張胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3．不全流產(chǎn)定義：妊娠物部分排出體外，尚有部分殘于宮腔內(nèi)表現(xiàn)：為難免流產(chǎn)發(fā)展

＋出血持續(xù)不止婦檢宮口擴(kuò)張有血液自宮頸口內(nèi)流出胎盤組織堵塞于宮頸口或部分組織仍留在官腔內(nèi)子宮小于停經(jīng)周數(shù)第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。4．完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出陰道流血逐漸停止腹痛逐漸消失婦檢宮口已關(guān)閉，子宮接近正常大小第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。各種流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸正常妊娠先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)連續(xù)3次以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。流產(chǎn)有三種特殊情況：稽留流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。1．稽留流產(chǎn)定義：指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者表現(xiàn)早孕反應(yīng)消失腹部不見(jiàn)增大胎動(dòng)消失婦檢宮口未開(kāi)子宮較停經(jīng)周數(shù)小質(zhì)地不軟未聞及胎心第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者原因早期黃體功能不足甲狀腺功能低下染色體異常免疫因素異常晚期宮頸內(nèi)口松弛子宮畸形、發(fā)育異常子宮肌瘤特點(diǎn)：每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份臨床經(jīng)過(guò)：與一般流產(chǎn)相同第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。3．流產(chǎn)感染流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷診斷確診流產(chǎn)后，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型，決定處理方法。病史查體輔助檢查HCG,P的定量測(cè)定B超：胚胎是否存活第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。1．病史

停經(jīng)史反復(fù)流產(chǎn)史早孕反應(yīng)陰道流血：流血量及其持續(xù)時(shí)間腹痛：部位、性質(zhì)及程度陰道排液：色、量及有無(wú)臭味有無(wú)妊娠產(chǎn)物排出第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2．查體全身情況婦科檢查宮頸口是否擴(kuò)張羊膜囊是否膨出妊娠物是否有堵塞子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符有無(wú)壓痛附件有無(wú)壓痛有無(wú)腫塊、增厚注意：操作應(yīng)輕柔，尤其對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者

第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3．輔助檢查輔助檢查B型超聲顯像妊娠試驗(yàn)其他激素測(cè)定第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。

類型出血量下腹痛排出物宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少無(wú)

無(wú)全排出

閉正?；蚵源蟆锸紫龋瑧?yīng)鑒別流產(chǎn)的類型，鑒別診斷要點(diǎn)見(jiàn)表鑒別診斷第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)?！锂愇蝗焉锛捌咸烟ヨb別★功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤鑒別早期流產(chǎn)應(yīng)與第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，一旦發(fā)生流產(chǎn)癥狀，應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?。處理第二十七?yè)，共三十六頁(yè)。1、先兆流產(chǎn)一般治療：臥床休息，忌性生活，操作輕柔，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。藥物治療黃體酮對(duì)黃體功能不足的患者維生素E小劑量甲狀腺粉用于甲狀腺功能低下者心理治療：使其情緒安定，增強(qiáng)信心。注意：治療兩周，癥狀不緩解或加重者，提示可能胚胎發(fā)育異常，進(jìn)一步檢查，決定胚胎狀況，以相應(yīng)處理。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。2、難免流產(chǎn)

原則：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出早期流產(chǎn)：應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)晚期流產(chǎn):縮宮素靜脈滴注+吸宮或刮宮對(duì)排出物進(jìn)行檢查，并送病檢第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。3．不全流產(chǎn)原則：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。注意：流血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液。出血時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。4、完全流產(chǎn)如無(wú)感染征象，一般不需特殊處理。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。5、稽留流產(chǎn)處理前檢查血常規(guī)、凝血機(jī)制作好輸血準(zhǔn)備口服雌激素提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性處理子宮〈12孕周者：行刮宮術(shù)子宮〉12孕周者：靜滴縮宮素等進(jìn)行引產(chǎn)注意胎盤機(jī)化并與宮壁粘連較緊，防止穿孔稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC若凝血功能障礙，應(yīng)盡早治療，再行引產(chǎn)或刮宮第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。6．習(xí)慣性流產(chǎn)孕前檢查夫婦雙方：染色體與血型鑒定丈夫：精液檢查女方卵巢功能檢查生殖道檢查孕前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)孕14-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)子宮輸卵管造影子宮鏡檢查治療查出原因者：于懷孕前治療原因不明者：按黃體功能不足給以治療宮頸內(nèi)口松弛者補(bǔ)充維生素E及給予心理治療第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。7．流產(chǎn)感染治療原則：應(yīng)積極控制感染陰道流血不多：應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮陰道流血量多：靜滴廣譜抗生素、輸血，同時(shí)用卵圓

鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，

術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染

控制后再行徹底刮宮不能刮宮第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)

參見(jiàn)胎漏胎動(dòng)不安

習(xí)慣性流產(chǎn)（滑胎）對(duì)于反復(fù)自然流產(chǎn)者，應(yīng)避孕3～6個(gè)月，并在孕前進(jìn)行調(diào)理。妊娠后及時(shí)進(jìn)行安胎治療，至超過(guò)其以往流產(chǎn)的周數(shù)。第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。（