外科術(shù)式與止血強生

賀外科系統(tǒng)的架構(gòu)外科與解剖解剖與外科術(shù)式與止血外科系統(tǒng)的架構(gòu)外科與解剖解剖與外科術(shù)式與止血麻醉科手術(shù)室大外科肝膽外科神經(jīng)外科胃腸外科普外科肛腸外科乳甲外科心血管外科（心外）心胸外科胸外科（普胸）骨科骨科關(guān)節(jié)科手外科脊柱外科泌尿外科婦產(chǎn)科婦科普婦科婦科腫瘤產(chǎn)科口腔科眼科

耳鼻喉科麻醉科手術(shù)室大外科肝膽外科神經(jīng)外科胃腸外科普外科肛腸外科乳甲外科心血管外科（心外）心胸外科胸外科（普胸）骨科骨科關(guān)節(jié)科手外科脊柱外科泌尿外科婦產(chǎn)科婦科普婦科婦科腫瘤產(chǎn)科口腔科眼科

耳鼻喉科大外科神經(jīng)外科肝膽外科胃腸外科心血管外科（心外）胸外科（普胸）脊柱外科泌尿外科婦科外科系統(tǒng)的架構(gòu)外科與解剖解剖與外科術(shù)式與止血十個局部頭部（包括顱、面部）頸部（包括頸、項部）背部胸部腹部盆

部（后四部合稱軀

）左、右上肢左、右下肢九大系統(tǒng)運動系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)脈管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)感覺器神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) 系統(tǒng)運動系統(tǒng)：骨、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)……消化系統(tǒng)：胃、腸、肝、膽、胰……呼吸系統(tǒng)：肺……）……泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、

、（生殖系統(tǒng)：外、內(nèi)

……心血管系統(tǒng)：心臟、主動脈、冠狀動脈……中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓……大外科神經(jīng)外科肝膽外科胃腸外科心血管外科（心外）胸外科（普胸）脊柱外科泌尿外科婦科運動系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)外科系統(tǒng)的架構(gòu)外科與解剖解剖與外科術(shù)式與止血原因——血管損傷血管種類：動脈——大動脈、中動脈、小動脈靜脈——大靜脈、中靜脈、小靜脈毛細血管類型：動脈：噴射狀靜脈：流水狀毛細血管：彌漫性滲血心血管系統(tǒng)——血液循環(huán)淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)像遍布全身的血液循環(huán)系樣，也是一個網(wǎng)狀的液體系統(tǒng)。該系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴、淋巴液組成。淋巴在向心流動中要通過一系列的淋

。淋的分布：一般成群存在于較隱蔽的部位和胸、腹腔大血管附近。淋的主要功能是濾過淋巴、產(chǎn)生淋巴細胞和參與免疫反應。淋巴是之一——淋轉(zhuǎn)移的主要方式清掃。上皮組織——毛細血管分布稀疏，無大血管——散發(fā)點狀肌肉組織——毛細血管豐富，小血管豐富——滲血為主，偶有流動性神經(jīng)組織——中、小血管、毛細血管豐富——神經(jīng)組織本身不，但周圍營養(yǎng)血管密布，術(shù)中極易損傷導致結(jié)締組織——脂肪不

，骨中毛細血管豐富則滲血較多手術(shù)淋

清掃（剝除）時，會損傷血管壁引起另外，不同程度的神經(jīng)外科——頭皮、顱骨、硬腦膜、各種竇、腦部血管、腫瘤床肝膽外科——肝斷面、淋

清掃面、膽囊床胃腸外科——胃腸周圍的組織、骶前靜脈叢、淋

清掃面、粘連分離面心外科——胸骨、鋼絲眼、體外循環(huán)插管口、血管吻合口、心肌/大血管切口、血管剝離面（血管床）胸外科——胸骨、肺斷面、氣管殘端、淋

清掃面、縱隔腫瘤床、食管床壁、骶前靜脈叢、脊柱外科——肌肉、椎骨、釘孔、椎管內(nèi)靜脈叢泌尿外科——腎、腎上腺、盆腔側(cè)壁、恥骨后靜脈叢婦科——

剝離面、盆腔側(cè)壁、粘連分離面、淋

清掃面外科系統(tǒng)的架構(gòu)外科與解剖解剖與外科術(shù)式與止血機械：內(nèi)用法：止血鉗、結(jié)扎夾、縫扎、結(jié)扎、骨蠟……外用法：止血帶……熱法（熱燒灼或電燒灼）：電凝止血——單極/雙極電凝氬氣刀超聲刀……物理法：局部可吸收止血劑可吸收止血紗、膠原蛋白海綿、明膠海綿……化學法：高級止血劑生物蛋白膠、凝血酶……以上這些方法為什么能夠止血？血管損傷血管收縮血小板栓子纖維蛋白凝塊纖溶凝血級聯(lián)血管損傷血管收縮血小板栓子纖維蛋白凝塊纖溶機械：內(nèi)用法：止血鉗、結(jié)扎夾、縫扎、結(jié)扎、骨蠟……外用法：止血帶……熱法（熱燒灼或電燒灼）：電凝止血——單極/雙極電凝氬氣刀超聲刀……物理法：局部可吸收止血劑（TAHs)可吸收止血紗、膠原蛋白海綿、明膠海綿……化學法：高級止血劑生物蛋白膠、凝血酶……神經(jīng)外科腦腫瘤疾病腦血管疾病顱腦損傷（腦外傷）功能性疾病——開顱手術(shù)顱骨切開術(shù)——開顱手術(shù)全身麻醉后，切開皮膚，露出頭骨頭皮

——電凝、頭皮夾皮下/肌層滲血——電凝鉆孔。鋸開鉆孔之間的骨頭，除去骨片露出硬腦膜。顱骨邊緣滲血——骨蠟硬膜外

——雙極電凝、

TAHs硬腦膜與顱骨間隙——懸吊、TAHs切開硬腦膜找到病變部位，切除病變組織、TAHs——電凝竇性

——小動脈、小靜脈滲血——TAHs腫瘤床滲血——電凝、TAHs注意：不能縫扎、結(jié)扎保護腦組織，減少電凝檢查手術(shù)部位保證止血徹底將過量的TAH沖洗掉并吸出不連續(xù)縫合硬腦膜或用人工硬腦膜可用電凝或TAHs處理把骨片放回原處，鈦片，螺絲固定將皮膚再翻蓋到頭骨上取掉頭皮夾縫合頭皮包扎胃胰脾十二指腸肝、膽腸（空腸、回腸、結(jié)腸、直腸）（乳腺、甲狀腺）胃的術(shù)中游離胃的過程中要處理很多血管——縫扎、結(jié)扎、鈦夾、生物夾、超聲刀……離斷胃時，多用吻合器可酌情使用TAHs胃的淋淋

清掃后常出現(xiàn)不同程度的滲血，能量器械易損傷血管，TAHs能快速有效輔助止血肝切除手術(shù)在肝切手術(shù)中，一般大約3mm以上的血管，都使用鈦夾、結(jié)扎等機械方法處理，3mm以下的血管一般不做結(jié)扎處理，多使用超聲刀、電刀，但是還有一些地方不能輕易電凝和燙燒的地方，可以使用止血材料處理滲血。肝斷面的

處理單純

——膽漏、對攏縫合——損傷肝臟、阻礙血運大網(wǎng)膜覆蓋——影響術(shù)后成像、積液電凝——

脫落、再

風險TAHs——較理想開胸手術(shù)胸骨骨蠟——要去除，否則影響愈合TAHs——較理想，但要正確使用肺的淋10、7、4、2淋

清掃面宜用TAHs心臟手術(shù)體外循環(huán)插管口血管吻合口心肌切口——均是TAHs的賣點椎體骨折內(nèi)固定術(shù)椎板減壓術(shù)椎間盤摘除術(shù)脊髓腫瘤摘除術(shù)……肌肉滲血——電凝椎骨——骨蠟釘孔——骨蠟、、TAHs椎管內(nèi)靜脈叢——腦棉片、TAHsTAHs賣點椎板切口處髂骨移植之骨創(chuàng)面滲血椎弓根打孔處滲血椎管內(nèi)活動性椎板減壓后骨窗滲血婦科主要治療女性內(nèi)疾病婦科手術(shù)概覽婦科手術(shù)的切除范圍附件（

、

）盆腔粘連肌瘤盆腔淋其他部位（病灶）婦科手術(shù)的入路開放腹腔鏡腹腔鏡輔助陰式陰式機器人手術(shù)次全切除全