《診斷學(xué)》上海市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科唐潔咯血

hemoptysis

喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。需與鼻咽部，尤其鼻咽后部出血量較多時鑒別診斷，還需與嘔血進行鑒別?？┭∫蚣俺Ｒ娂膊。褐饕娪诤粑到y(tǒng)和心血管疾病1.支氣管疾病:發(fā)生機制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石致支氣管粘膜或毛細血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。2.肺部疾?。撼Ｒ娪蟹谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見于肺淤血、肺梗死、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥、Goodpasture綜合癥等。咯血臨床表現(xiàn)1.年齡：2.咯血量：每日咯血量<100ml為少量，100-500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100-500ml為大量。3.顏色和性狀：鮮紅色、暗紅色、鐵銹色血痰、磚紅色膠凍樣痰、咯血伴隨癥狀1.伴發(fā)熱2.伴胸痛3.伴嗆咳4.伴膿痰5.伴皮膚粘膜出血6.伴杵狀指7.伴黃疸咯血問診要點1.確定是否咯血2.發(fā)病年齡及咯血性狀3.伴隨癥狀4.個人史發(fā)紺

cyanosis發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。當(dāng)毛細血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過50g/L時皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺。病因與分類2.血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥：由于各種化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒引起血紅蛋白分子中二價鐵被三價鐵所取代，致使失去與氧結(jié)合的能力。先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發(fā)紺，無心、肺疾病及引起異常血紅蛋白的其他原因。硫化血紅蛋白血癥：服用某些含硫藥物或化學(xué)品后，使血液中硫化血紅蛋白達到5g/L即可發(fā)生發(fā)紺。發(fā)紺問診要點1.發(fā)病年齡及性別2.發(fā)紺部位及特點3.發(fā)病誘因及病程呼吸困難呼吸困難病因及常見疾?。汉粑щy是一個癥狀，可以由多種疾病引起。按其病因，我們可以把呼吸困難分為以下幾種類型：一、生理性呼吸困難：劇烈體力活動、身居高海拔地區(qū)、劇烈疼痛抑制呼吸、懷孕后期等。呼吸困難二、病理性呼吸困難：1．肺源性呼吸困難：由于呼吸道的病變所致的呼吸困難統(tǒng)稱為肺源性呼吸困難，又可分為以下3種類型：(1)吸氣性呼吸困難：由于上呼吸道狹窄所致?？梢娪诤硌住⒑眍^異物、咽后壁膿腫、喉白喉及喉癌等。呼吸困難(2)呼氣性呼吸困難：由于肺組織病變，如彈性減弱或小支氣管痙攣狹窄所致。常見于急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫及矽肺等。(3)混合性呼吸困難：由于肺有效呼吸面積減少所致。常見于肺氣腫、肺部感染、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、粟粒性肺結(jié)核、大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺不張及急性肺水腫等。呼吸困難2．心源性呼吸困難：原有心臟病史，由于病情加重所致。表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，少尿及水腫等。各種原因所致的心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞等。主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時呼吸困難更嚴重。呼吸困難4．血源性呼吸困難：常見于重癥貧血、大出血或休克病人，由于血容量不足而出現(xiàn)代償性呼吸困難。5．神經(jīng)精神性呼吸困難：可見于重癥腦部疾病及癔病等。6.其他:大量腹水、氣腹、腹內(nèi)巨大腫瘤、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺出血-腎炎綜合癥、中暑、高山病。呼吸困難伴隨癥狀1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音2.呼吸困難伴發(fā)熱3.呼吸困難伴一側(cè)胸痛4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰5.呼吸困難伴意識障礙