環(huán)境健康學(xué)Environmental

HealthScience

指導(dǎo)教師：許超時(shí)間：2004年9月7日－12月28日,每周二第1－2節(jié)地點(diǎn)：教學(xué)樓203室聯(lián)系電話:83593262－502（O）、83608132(H)E-mail：xuchao@

郵編：210093辦公室地點(diǎn)：南京大學(xué)科學(xué)樓502室教學(xué)目標(biāo)和要求

通過(guò)系統(tǒng)介紹環(huán)境健康的基本知識(shí)和基本技能，使同學(xué)們初步掌握人類環(huán)境與健康的相互關(guān)系和作用規(guī)律；熟悉環(huán)境因素對(duì)健康影響的作用機(jī)制和調(diào)控措施。了解環(huán)境健康的研究進(jìn)展和趨勢(shì)。 為全面認(rèn)識(shí)和科學(xué)應(yīng)對(duì)人類面臨的環(huán)境健康挑戰(zhàn)打下基礎(chǔ)。主要教材和參考書(shū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（第四版）陳學(xué)敏主編，人民衛(wèi)生出版社，2001年4月RebuildingtheUnityofHeathandtheEnvironment——Anewvisionofenvironmentalhealthforthe21century， KathiHannaandChristineCoussens,NationalAcademyPress,2001（)OurGlobalEnvironment,AHealthPerspective(FifthEdition);AnnaNadakavukaren;WavelandPress,Inc.主要教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間安排緒論（4學(xué)時(shí)，9月7日～14日）自然環(huán)境健康（8學(xué)時(shí)，9月21日～10月12日）社會(huì)環(huán)境健康（10學(xué)時(shí),10月19日～11月16日）環(huán)境健康研究（10學(xué)時(shí)，11月23日～12月21日）教學(xué)方法課堂講解演示教學(xué)圖片、幻燈和影視內(nèi)容課堂討論現(xiàn)場(chǎng)考察和調(diào)研課程論文報(bào)告和講評(píng)緒論（2002年9月7日～14日）環(huán)境健康學(xué)的定義環(huán)境健康研究進(jìn)展環(huán)境健康的主要影響因素環(huán)境健康保護(hù)的主要措施環(huán)境健康的相關(guān)定義什么是環(huán)境（environment)？什么是健康(health)？什么是健康學(xué)(healthology)？什么是環(huán)境健康(environmentalhealth)?什么叫衛(wèi)生（sanitation）？什么是衛(wèi)生學(xué)（hygiene)?什么是公共衛(wèi)生學(xué)（publichealth）?環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境健康有什么區(qū)別？環(huán)境健康學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)、環(huán)境科學(xué)有什么聯(lián)系？什么是健康(health)？A.健康就是沒(méi)病？B.健康就是自我感覺(jué)良好的狀態(tài)？C.健康是身體和心理上的良好狀態(tài)？D.健康是身體、精神和社會(huì)方面同時(shí)都好的一種狀態(tài)？E.健康是一種理想的狀態(tài)，沒(méi)有人可能永遠(yuǎn)健康？健康的概念

Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.——WHO什么叫衛(wèi)生？sanitation Measuresdesignedtoprotectpublichealth.為保護(hù)公眾健康而采取的措施。什么是公共衛(wèi)生學(xué)（publichealth）? 以群體為對(duì)象預(yù)防疾病的科學(xué)。什么是健康學(xué)？健康學(xué)（healthscience)是研究健康的本質(zhì)和規(guī)律，為全面保護(hù)和促進(jìn)人類健康提供科學(xué)依據(jù)和有效措施的一門(mén)綜合性學(xué)科。環(huán)境健康學(xué)的定義 環(huán)境健康學(xué)是研究各種環(huán)境因素對(duì)人類健康影響的基本規(guī)律、作用機(jī)制和有效調(diào)控措施的一門(mén)新興學(xué)科。環(huán)境健康研究進(jìn)展——古代階段（公元前）公元前3000年古埃及防腐殺菌技術(shù)、城市建設(shè)中安裝下水道、室內(nèi)安裝煙囪；公元前2000多年我國(guó)出現(xiàn)城市建筑規(guī)劃、水源防護(hù)、墓葬和傳染病隔離等衛(wèi)生措施；公元前15世紀(jì)印度記載結(jié)核、天花的發(fā)病癥狀，揭示瘧疾和鼠疫的發(fā)生與環(huán)境中的蚊子和老鼠等動(dòng)物傳播途徑有關(guān)。我國(guó)《黃帝內(nèi)徑》首次記載天、地、人合一的養(yǎng)生保健觀。古希臘醫(yī)生Hippocrates發(fā)表著作《空氣、水、土壤》和《流行病》，首次強(qiáng)調(diào)了環(huán)境因素對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展的影響。古羅馬醫(yī)生Galennus深入研究精神和肉體疾病的內(nèi)因和外因，并以古希臘女神Hygeia的名字命名了這一門(mén)維護(hù)生命健康，預(yù)防個(gè)體疾病的科學(xué)——衛(wèi)生學(xué)（Hygiene)。環(huán)境健康研究進(jìn)展——古代（公元后）公元7世紀(jì)，霍亂、鼠疫、麻風(fēng)病在歐洲流行，并向遠(yuǎn)東－中國(guó)蔓延。1340年中國(guó)1300萬(wàn)人死于鼠疫，印度人口幾乎滅絕。意大利Ramazzini發(fā)表著作《勞工者疾病》，揭示了礦工、電鍍工、面包工、油漆工、陶工等42種職業(yè)工人的發(fā)病與工作環(huán)境的關(guān)系。1662年英國(guó)Graunt在《關(guān)于死亡表的自然及政治觀察》一書(shū)中指出，人的壽命受到各種自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素的影響。環(huán)境健康研究進(jìn)展——近代公元18世紀(jì)，城市“煤炭”工業(yè)迅速發(fā)展，英國(guó)在掃煙囪的工人中首次發(fā)現(xiàn)陰囊癌；工人生活貧困、營(yíng)養(yǎng)不良、居住環(huán)境惡劣，霍亂、結(jié)核等傳染病在城市大面積爆發(fā)流行，英國(guó)工人5歲以下兒童的死亡率高達(dá)50％；1848年英國(guó)政府首次制定《公共衛(wèi)生法》，對(duì)霍亂、結(jié)核、痢疾等傳染病和職業(yè)性肺病、居民飲食、住房和醫(yī)院衛(wèi)生狀況等衛(wèi)生狀況實(shí)施年報(bào)。將個(gè)體衛(wèi)生擴(kuò)大到社會(huì)性的公共衛(wèi)生，被稱為醫(yī)學(xué)史上的第一次衛(wèi)生革命。德國(guó)立法保護(hù)孕婦、兒童，限制危險(xiǎn)工作的時(shí)間、實(shí)施車間通風(fēng)，采取預(yù)防職業(yè)中毒措施。環(huán)境健康研究進(jìn)展——現(xiàn)代20世紀(jì)50年代以來(lái)，世界工業(yè)、技術(shù)、人口急劇增長(zhǎng)，自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境問(wèn)題日趨嚴(yán)重，人類生存與健康面臨前所未有的重大威脅。人類勞動(dòng)、飲食、娛樂(lè)和嗜好等社會(huì)觀念、行為、生活方式發(fā)生兩極分化和重大變化。生物醫(yī)學(xué)模式被生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代，醫(yī)學(xué)史上發(fā)生第二次衛(wèi)生革命，強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康的根本保障取決于社會(huì)的大健康。世界一流大學(xué)紛紛成立環(huán)境健康研究機(jī)構(gòu)。1978年，WHO提出“Healthforallbytheyearof2000”。自2000年9月以來(lái)，南京大學(xué)環(huán)境學(xué)院連續(xù)開(kāi)設(shè)《環(huán)境健康學(xué)》課程。當(dāng)前環(huán)境健康問(wèn)題

各國(guó)現(xiàn)行法規(guī)和環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)不能有效保護(hù)兒童腦發(fā)育所需的微營(yíng)養(yǎng)物（micronutrient）,如I2、Zn和Fe的缺乏;以及需要避免接觸的大量微污染物（microcontaminat），特別是長(zhǎng)期接觸低濃度的神經(jīng)毒素，如Hg、PCBs(polychlorinatedbiphenyls)和普通農(nóng)藥，導(dǎo)致毒物在兒童體內(nèi)的蓄積，對(duì)兒童智力和行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 社會(huì)體制使貧困家庭的兒童暴露于高濃度的污染環(huán)境中，如美國(guó)貧困家庭兒童的鉛中毒，是富裕家庭兒童的8倍。俄羅斯社會(huì)問(wèn)題帶來(lái)的不僅是毒化的河流、貧瘠的土壤和有毒的垃圾，還有全國(guó)范圍的少年兒童生殖的缺陷、學(xué)習(xí)的障礙和疾病的猖獗。影響人類健康的主要因素健康人口及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)文化社會(huì)資本自然資源生態(tài)平衡社會(huì)行為環(huán)境健康問(wèn)題的三級(jí)預(yù)防和控制策略1.一級(jí)防制（根本性預(yù)防primordialprevention） 針對(duì)大氣、飲用水、土壤、食品和公共場(chǎng)所的環(huán)境健康要求制定法律法規(guī)和政策體系，開(kāi)展環(huán)境污染和生態(tài)破壞的源頭控制。

實(shí)施針對(duì)個(gè)體和群體健康的環(huán)境教育和環(huán)境危害防護(hù)措施，如合理營(yíng)養(yǎng)和鍛煉、良好的行為和生活方式、預(yù)防接種、計(jì)劃生育和藥物預(yù)防。2.二級(jí)防制（早期發(fā)現(xiàn)、早期確認(rèn)和早期干預(yù)性預(yù)防） 實(shí)施全面和全程性的環(huán)境監(jiān)督、監(jiān)測(cè)和警報(bào)應(yīng)急體系。3.三級(jí)防制（治理性預(yù)防） 治理環(huán)境污染和生態(tài)破壞，廢棄物的資源化利用，在治理過(guò)程中避免對(duì)環(huán)境和人群健康產(chǎn)生新的危害。第二篇人為環(huán)境健康

（2003年10月23日－11月13日）人為環(huán)境變化與健康人為物理因素與健康人為生物因素與健康人為化學(xué)因素與健康人類社會(huì)環(huán)境與健康第三篇環(huán)境健康研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究

描述性研究 分析性研究 隊(duì)列研究 病例對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)研究理論與方法研究1.1人類健康與自然環(huán)境

HumanHealthandNaturalEnvironment健康對(duì)自然環(huán)境的需求——健康的環(huán)境與健康的身體之間存在密切關(guān)系。環(huán)境問(wèn)題對(duì)健康的危害 空氣污染引起呼吸系統(tǒng)疾??；重金屬引起神經(jīng)毒性；全球氣候異常激發(fā)疾病的擴(kuò)散和流行,,,,,,結(jié)論： 1.有限資源對(duì)健康的限制——可持續(xù)利用；消費(fèi)與生態(tài)系統(tǒng)生產(chǎn)力的平衡；環(huán)境友好產(chǎn)品（environmetallyfriendlyproduction）；生物多樣性。

2.收集各種環(huán)境條件對(duì)健康影響的基礎(chǔ)資料——污染物的健康危害；生物標(biāo)志物（bioindicator)測(cè)量生態(tài)系統(tǒng)的直接或間接影響。 1.2人群對(duì)環(huán)境影響的反應(yīng)模式（1）(1)劑量—效應(yīng)關(guān)系：指環(huán)境因素的作用劑量與其引發(fā)的某種健康效應(yīng)變化程度之間的內(nèi)在聯(lián)系。(2)劑量—反應(yīng)關(guān)系:指環(huán)境作用的劑量與其引發(fā)某種健康效應(yīng)的個(gè)體在該暴露群體中所占比例之間的內(nèi)在聯(lián)系：

y=a+bx式中:y——反應(yīng)發(fā)生率（函數(shù)）的概率單位

x——作用劑量的對(duì)數(shù)值

a和b——反應(yīng)常數(shù)圖1.環(huán)境暴露的劑量——效應(yīng)和劑量——反應(yīng)關(guān)系0臨床亞臨床生理負(fù)荷環(huán)境暴露劑量100500生物效應(yīng)反應(yīng)率(%)

人群對(duì)環(huán)境影響的反應(yīng)模式（2）(2)作用時(shí)間—反應(yīng)關(guān)系：指環(huán)境物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的蓄積量與其吸收量和作用時(shí)間成正比，與污染物在體內(nèi)的排泄率成反比：

y＝I/k(I-e-kt

)

式中: y——某種環(huán)境物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的蓄積量

I——機(jī)體吸收該環(huán)境物質(zhì)的量(攝入量x吸收系數(shù))

t——作用時(shí)間

k——排出率1.3環(huán)境因素影響健康的類型(1)即發(fā)效應(yīng)——高強(qiáng)度環(huán)境因素短期作用引起的健康效應(yīng)，如應(yīng)激反應(yīng)和急性中毒。(2)遲發(fā)效應(yīng)——低強(qiáng)度環(huán)境因素長(zhǎng)期作用引起的健康效應(yīng)，如機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、體力、生理生化和防御功能的增強(qiáng)或減退。

1.4環(huán)境健康效應(yīng)的基本特點(diǎn)1、多因素：同種健康效應(yīng)可由多種不同的病因引起，這些因素可先后或同時(shí)作用于機(jī)體。2、弱效應(yīng)：一般情況下對(duì)多數(shù)暴露個(gè)體的效應(yīng)比較弱；產(chǎn)生明顯效應(yīng)的個(gè)體在總?cè)巳褐械谋壤^小。3、非特異性：同一因素可造成多層次或同層次的多種效應(yīng)。4、潛隱期：從環(huán)境影響發(fā)生到對(duì)暴露人群產(chǎn)生某種效應(yīng)，往往需要—段時(shí)間，這段時(shí)間稱之為潛隱期。在進(jìn)行環(huán)境健康研究，尤其是環(huán)境與腫瘤關(guān)系研究時(shí)，一定要考慮暴露與發(fā)病之間的潛隱期。2自然環(huán)境與人類的起源和發(fā)展地球環(huán)境與人類——46億年前地球形成，外圍是原始大氣（H2

、CH4

、NH3

和水蒸氣）;38億年前，地球上出現(xiàn)水和早期生命，產(chǎn)生CO2；16億年前出現(xiàn)含O2的大氣圈;300萬(wàn)年前出現(xiàn)早期人類；1950年世界人口總數(shù)不到20億，2000年已超過(guò)60億。人類與環(huán)境的關(guān)系——人類的生存與發(fā)展依賴于與自然生態(tài)環(huán)境的物質(zhì)循環(huán)和能量交換，依賴于人類對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力。目前，人類對(duì)自然生態(tài)環(huán)境的影響，已經(jīng)達(dá)到前所未有的階段。自然生態(tài)環(huán)境對(duì)人類健康的影響，也已經(jīng)達(dá)到前所未有的階段。人類環(huán)境與生命是如何形成和演變的？宇宙的起源生命的起源和進(jìn)化宇宙的起源宇宙大爆炸學(xué)說(shuō)：150億年前，宇宙由一種高密度的物質(zhì)狀態(tài)象爆炸一樣開(kāi)始向外迅速膨脹和擴(kuò)展，形成了銀河系。經(jīng)過(guò)100億年（距今50億年）的變化，誕生了太陽(yáng)系。在距今47億年前，形成了地球（太古宇）。生命的起源和進(jìn)化大約35億年前，在地球的海洋中，隨著小分子無(wú)機(jī)物質(zhì)向大分子有機(jī)物質(zhì)及高分子蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)化進(jìn)展，誕生了原始生命（古生代）。原始生物在厭氧的酸性環(huán)境中通過(guò)光合自養(yǎng)的方式生存和繁殖。5億3千萬(wàn)年前，在地球表面的大氣層中開(kāi)始出現(xiàn)臭氧。5億年前，海洋出現(xiàn)三葉蟲(chóng)（寒武紀(jì))。4億3千萬(wàn)年前海洋出現(xiàn)無(wú)脊椎動(dòng)物（奧陶季）。3億9千5百萬(wàn)年前，形成了臭氧層。3億4千5百萬(wàn)年前，海洋出現(xiàn)魚(yú)類（泥盆季）。2億8千萬(wàn)年前，出現(xiàn)大型蕨類和昆蟲(chóng)（石炭紀(jì)）。1億3千7百萬(wàn)年前進(jìn)入恐龍時(shí)代（白堊紀(jì)）。 6千5百萬(wàn)年前出現(xiàn)原始哺乳類（第三紀(jì)）。250萬(wàn)年前進(jìn)入哺乳類時(shí)代，實(shí)現(xiàn)從猿到人的進(jìn)化（第四紀(jì)至今）。 生命的基本條件有哪些？物質(zhì)空間生命時(shí)間Rank1950Rank20001Pneumonia&influenza1Cerebrovasculardiseases*2Tuberculosis2Diseaseofheart*3Diarrhea&enteritis3Malignantneoplasm*4Diseaseofheart4Accidents*5Cerebrovasculardiseases5Chronicobstructivepulmonarydiseases*6Malignantneoplasm6HIVinfection&Tuberculosis7Nervalsystemdisease7Pneumonia&influenza8Diseaseofearlyinfancy8Suicide9Accidents9Homicide&legalintervention10Chronicobstructivepulmonarydiseases10Chronicliverdisease&cirrhosis*Table2.1ChangingCausesofDeathintheWorldbetween1950and2000

2.2環(huán)境污染與健康危害

EnvironmentpollutionandHealthHazards

Airpollution

respiratorydiseaseWaterpollution

digestivediseaseGlobalclimatechange

thespreadofinfectiousdiseasesOzonedepletion skincancerandcataractAcidrainandHeavymetals neurotoxicityBiodiversitydecrease theresourceofhumanhealthbehardupNoiseauditivedamnificationandhypertensionRadiation

radiationsickness

3大氣與健康

AtmosphereandHealth3.1大氣結(jié)構(gòu)與生物效應(yīng)大氣指環(huán)繞天體的氣團(tuán)或氣層，尤指環(huán)繞地球的氣團(tuán)，被天體重力場(chǎng)所束縛。地球大氣圈的垂直變化分層

對(duì)流層——厚8～16km,地表均溫13℃，垂直遞減0.65℃/100m,重量占大氣總重量的3/4，大氣污染物及其危害作用的主要分布區(qū)。

平流層——厚50km,22km以下均溫－55℃（同溫層），30～50km處O3層吸收短波紫外線，溫度增高，大氣污染物不再向上層擴(kuò)散。

中間層——厚30km，逆溫（頂層－92℃）。

熱層（電離層）——厚400km,順溫（頂層200～1700℃）。

外層（逸散層）——>500km,以氫氣為主，逐漸趨向真空。大氣壓力單位＝海平面上的空氣壓力，每平方米約為1.01325x105牛頓（牛頓米/千克/秒體系中每秒鐘使1公斤的物體加速1米所需力的單位）＝1個(gè)大氣壓。表3.1對(duì)流層標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下干燥大氣的組成成分容積（％）重量（％）N278.975.51O220.9523.15Ar、Ne、Kr、Xe0.9324281.281728CO20.030.046CH40.000220.00012N2O0.000050.00008H20.000050.0000035O30.0000040.0000073.2大氣物理性狀與健康太陽(yáng)輻射——地球光和熱的來(lái)源。輻射波長(zhǎng)的健康效應(yīng)

<290nm

——短波紫外線，具有極強(qiáng)的細(xì)胞殺傷作用，多被O3層吸收。200～400nm(紫外線）——適量照射對(duì)健康有益，過(guò)量照射可引起日光性皮炎、眼炎、白內(nèi)障和皮膚癌等疾病。

200～275nm(紫外線C)

——具有極強(qiáng)的細(xì)胞殺傷作用。

275～320nm（紫外線B)——產(chǎn)生紅斑作用，抗佝僂病和提高免疫力的作用。

320～400nm(紫外線A)——可致皮膚色素沉著。400～760nm(可見(jiàn)光)——提高視覺(jué)和代謝功能，提高興奮情緒與工作效率。760～1mm(紅外線)——可產(chǎn)生機(jī)體熱效應(yīng)。適量照射可使局部組織升溫、血管擴(kuò)張、代謝加速、細(xì)胞增生，具有消炎和鎮(zhèn)痛作用。過(guò)量照射可引起熱射病、日射病和紅外線白內(nèi)障等疾病。3.3氣候和氣象變化與健康氣候——是氣溫、氣壓、氣流和氣濕等氣象因素綜合作用的表現(xiàn)。氣候和部分氣象因素的變化可以直接影響機(jī)體各系統(tǒng)的多種生理功能。合適的氣候條件可以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝和綜合調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體處于良好的舒適狀態(tài)。當(dāng)氣候變化超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力時(shí)，如高溫酷暑、風(fēng)雪嚴(yán)寒、低氣壓或暴風(fēng)雨，甚至雷鳴閃電，均能夠引起機(jī)體代償能力的下降，而引發(fā)疾病，尤其是心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎等疾病。氣候和部分氣象因素的變化可以改變各種環(huán)境因素，影響大氣污染物的遷移和轉(zhuǎn)化，從而間接影響機(jī)體的安全與健康。3.4空氣離子化與健康空氣離子化——空氣中化學(xué)物質(zhì)（如O2、N2等）在外層軌道上捕獲電子（形成陰離子）或丟失電子（形成陽(yáng)離子）的過(guò)程。輕、重離子——每個(gè)離子均能夠吸附周圍的十幾個(gè)中性分子，形成輕陰離子（n-)或輕陽(yáng)離子（n＋)。輕離子再與空氣懸浮顆粒物和水滴結(jié)合而形成重離子，包括重陰離子（N-)和重陽(yáng)離子（N＋)。生物效應(yīng)——空氣陰離子可使機(jī)體鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止癢、止汗、利尿、降壓、增進(jìn)食欲、提高注意力和工作效率。陽(yáng)離子則相反。海濱、樹(shù)林、瀑布、噴泉附近和自然風(fēng)景區(qū)中的陰離子（負(fù)離子）比較多，有利于健康。建議環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)值——重、輕離子的比值（N±/n±

）<50;或濃度均<106/m3。3.5大氣污染(AtmospherePollution)大氣污染源——工業(yè)能源和生產(chǎn)過(guò)程排污、生活耗能、交通耗能等。大氣污染物——固態(tài)（如粒徑0.1~100微米的總懸浮顆粒物—TSP，≤10微米的可吸入顆粒物－IP，即漂塵－PM10、≤0.25微米的微粒子－PM2。5)、氣態(tài)(如COx、SO2、NOX

、CHx、光化學(xué)煙霧、苯、多環(huán)芳烴和二噁英－TCDD等)、蒸氣（如金屬蒸氣、硫酸蒸氣等）。大氣污染影響因素——污染源（如排出量、排出高度、排出距離）、氣象因素（如風(fēng)、氣溫、氣壓、氣濕）、地形（如山地與山谷、海濱和陸地、城市和鄉(xiāng)村等）大氣污染的轉(zhuǎn)歸——自凈、遷移（如向平流層、下風(fēng)、水體、土壤和生物體遷移）形成二次污染、轉(zhuǎn)化生成二次污染物。3.5.2大氣污染的健康危害大氣污染物進(jìn)入人體的途徑——主要通過(guò)呼吸道，少量經(jīng)消化道、粘膜和皮膚。直接危害——急性中毒（如大氣污染公害事件）、慢性中毒和遠(yuǎn)期危害（如慢性中毒、刺激性炎癥、心血管疾病、免疫功能降低、變態(tài)反應(yīng)和三致作用）。間接危害——?dú)夂蚋淖儯ㄈ鐪厥倚?yīng)、厄爾尼諾和拉利拉現(xiàn)象）、臭氧層空洞、酸性降水等大氣物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑吸入（主要途徑）——呼吸系統(tǒng)（RespiratorySystem)基本結(jié)構(gòu)：上呼吸道（鼻腔至咽喉環(huán)狀軟骨）、下呼吸道（氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管至肺泡）。基本功能：氣體交換、防御（物理、化學(xué)和生物化學(xué)機(jī)制）。攝入（張口呼吸、吞咽）——消化系統(tǒng)（digestivesystem)基本結(jié)構(gòu)：上消化道（口腔至胃幽門(mén)）、下消化道（十二指腸至肛門(mén)）基本功能：食物的攝取、消化、吸收和排出。同樣具有防御功能。接觸（破損處更易穿透）——粘膜和皮膚基本結(jié)構(gòu)：表皮（角質(zhì)層、毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺）、真皮基本功能：屏障、傳導(dǎo)溫度、排泌（體液、脫落上皮細(xì)胞）、散發(fā)體味、吸收脂溶性物質(zhì)易于水溶性物質(zhì)。自然環(huán)境中的物理因素與健康影響人類健康的物理因素有哪些？這些物理因素是怎樣影響健康的？如何控制和利用這些物理因素？影響人類健康的物理因素時(shí)間空間溫度濕度壓力振動(dòng)聲響輻射磁場(chǎng)激光氣候地理（地形、地勢(shì)、地貌）地質(zhì)時(shí)間與健康時(shí)間的變化（晝夜、星期、月、季節(jié)、年度、地質(zhì)年代、宇宙）時(shí)間的基本特性（一維、恒定、周期、潛隱）時(shí)間變化對(duì)健康的影響規(guī)律和機(jī)理（間斷、連續(xù)、漸變、適應(yīng)、突發(fā)）利用時(shí)間變化規(guī)律趨利避害，保護(hù)和促進(jìn)健康空間與健康空間的變化（三維、分布、密度）空間變化對(duì)健康的影響規(guī)律和作用機(jī)理（地點(diǎn)、地區(qū)、海拔、宇宙空間）利用空間變化的規(guī)律保護(hù)和促進(jìn)健康空氣溫度與健康環(huán)境溫度的變化（適溫、高溫、低溫、變溫和恒溫）環(huán)境溫度變化對(duì)健康的影響規(guī)律和作用機(jī)理利用環(huán)境溫度的變化規(guī)律保護(hù)和促進(jìn)健康空氣濕度與健康環(huán)境濕度的變化（干燥、高濕、高溫或低溫伴隨狀況）環(huán)境濕度變化對(duì)健康的影響規(guī)律和作用機(jī)理利用環(huán)境濕度的變化規(guī)律保護(hù)和促進(jìn)健康空氣壓力與健康環(huán)境壓力的變化（適度壓力、高壓、低壓、壓力驟變）環(huán)境壓力變化對(duì)健康的影響規(guī)律和作用機(jī)理利用環(huán)境壓力變化規(guī)律保護(hù)和促進(jìn)健康振動(dòng)與健康環(huán)境振動(dòng)的變化環(huán)境振動(dòng)對(duì)健康的影響規(guī)律和作用機(jī)理利用環(huán)境振動(dòng)的變化規(guī)律保護(hù)和促進(jìn)健康聲響與健康環(huán)境聲響的類型與變化（自然的聲響、噪聲、次聲、超聲）環(huán)境聲響對(duì)健康的影響規(guī)律和作用機(jī)理利用環(huán)境聲響變化的規(guī)律保護(hù)和促進(jìn)健康輻射與健康環(huán)境輻射的類型與變化（電離輻射、非電離輻射）環(huán)境輻射變化對(duì)健康的影響規(guī)律和作用機(jī)理利用環(huán)境輻射變化的規(guī)律保護(hù)和促進(jìn)健康磁場(chǎng)與健康環(huán)境磁場(chǎng)的變化環(huán)境磁場(chǎng)變化對(duì)健康的影響規(guī)律和作用機(jī)理利用環(huán)境磁場(chǎng)變化的規(guī)律保護(hù)和促進(jìn)健康激光與健康環(huán)境激光的類型與變化環(huán)境激光變化對(duì)健康的影響規(guī)律和作用機(jī)理利用環(huán)境激光變化的規(guī)律保護(hù)和促進(jìn)健康4.自然環(huán)境中的化學(xué)因素與人類健康在自然環(huán)境中，影響人類健康的各種化學(xué)因素有哪些？這些化學(xué)因素是怎樣影響健康的？如何利用和控制各種化學(xué)因素對(duì)健康的影響？4.1影響人類健康的化學(xué)物質(zhì)環(huán)境無(wú)機(jī)化合物質(zhì)與健康：O2、H2O、CO2、NOX、CHX、Sx環(huán)境有機(jī)物質(zhì)與健康：食物、煤炭、石油、藥物環(huán)境化學(xué)元素與健康：微量元素飲用水（DrinkingWater）意義

機(jī)體的構(gòu)成、生命的介質(zhì)水量水質(zhì) 介水傳染病、地方病、化學(xué)性污染5.自然環(huán)境中的生物因素與人類健康自然環(huán)境中的植物與人類健康自然環(huán)境中的動(dòng)物與人類健康自然環(huán)境中的微生物與人類健康5.1生物多樣性與人類健康各種生命與人類幸福和安寧的聯(lián)系十分密切

醫(yī)療藥物：來(lái)自Zambezi河的一種粘液菌(slimemold)－－治療腫瘤。 真菌－免疫抑制劑cyclosporin。 熱帶海洋生物和劍蛙－止痛劑(analgesics)。 南美毒蛇(pitviper)的毒素(venom)－穩(wěn)定降壓。

研究診斷試劑：Polymerasechainreaction(PCR)－靠自然物啟 動(dòng)反應(yīng)。 家養(yǎng)蟹－血可用于測(cè)定某些藥物雜質(zhì)。

污染相關(guān)疾病的生物標(biāo)志：內(nèi)分泌紊亂的生物指示物－一種兩棲類（amphibian）瀕危野生物種。 微生物清除PVBs、重金屬、溢油，飲用水處理，而減少環(huán)境病。6.食物與健康食品對(duì)人類健康的影響 1.生產(chǎn)過(guò)程對(duì)人類和野生生物生態(tài)環(huán)境（土壤、水、空氣）的影響。如土地問(wèn)題、水利問(wèn)題、農(nóng)藥和化肥的使用問(wèn)題。 2.消費(fèi)過(guò)程食品的供應(yīng)及其安全性問(wèn)題。每年死于食品污染的人數(shù)居高不下。其中急性食物中毒的原因主要是細(xì)菌對(duì)禽肉的污染（包括O157:H7）。耐藥菌株問(wèn)題。

食物與健康食物（food）——環(huán)境中能夠滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)(nutrition)——機(jī)體利用各種營(yíng)養(yǎng)素及其能量的生理過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)素(nutrients)——食物中能夠滿足機(jī)體生理需要的蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)成份。營(yíng)養(yǎng)素生理需要量——能夠滿足大多數(shù)人正常生理功能所需要的營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量。最低需要量：維持生理平衡，不發(fā)生缺乏病。適宜需要量：維持和促進(jìn)健康，保證最大限度利用。膳食營(yíng)養(yǎng)供給量——每日必須由膳食提供的營(yíng)養(yǎng)素的最低需要量，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病，也稱建議膳食供給量（recommendeddietaryallowance,RDA)

。膳食參考攝入量（dietaryreferenceintake,DRI）——每日膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的一組參考值，以預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病發(fā)病率的增高。膳食參考攝入量

（dietaryreferenceintake,DRI）平均需要量(estimatedaverageintake,EAI)：可以滿足特定人群中半數(shù)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素需要量的攝入水平。

推薦攝入量（recommendednutritionintake,RNI）:可以滿足特定人群中絕大多數(shù)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素需要量的攝入水平（RNI=EAI+2SD，或RNI=1.2EAI）。

適宜攝入量（adequateintake,AI）:健康人群攝入量的科學(xué)數(shù)值，可以滿足特定人群中幾乎所有個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素需要量的攝入水平，用作限制過(guò)多攝入的標(biāo)準(zhǔn)。可耐受最高攝入量（tolerableupperintakelevel,TUIL）

）:平均每日可以攝取的最高限量，通稱UL。能量（energy）熱能——維持機(jī)體新陳代謝所消耗的能量，單位焦?fàn)?Joule)或卡（cal）,日常用千焦(KJ)或千卡(Kcal)表示。生熱系數(shù)：每克生熱營(yíng)養(yǎng)素代謝產(chǎn)生的熱能。蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的生熱系數(shù)分別為4Kcal、

9Kcal和4Kcal。RNI：成年男子輕體力勞動(dòng)2400Kcal，女子2100Kcal。不足：體重減輕過(guò)量：體重增加蛋白質(zhì)（protein）必需氨基酸（essentialaminoacid,EAA）——9種必須由食物供給的氨基酸。限制性氨基酸（limiting

aminoacid,IAA）——不能滿足機(jī)體需要量的必需氨基酸。RNI：成人占總熱能的10~12%，青少年占12~14%。不足：發(fā)育遲緩、虛弱、易疲勞、貧血、感染。過(guò)量：加重肝腎負(fù)擔(dān)。脂類（lipids）必需脂肪酸（essentialfattyacid,EEA）——2種必須由食物供給的多不飽和脂肪酸（n-3和n-6，或w-3和w-6系列）。RNI：成人占總熱能的20~25%，青少年占25~30%。不足：消瘦過(guò)量：肥胖碳水化合物（carbohydates）人體可以消化吸收的碳水化合物是淀粉多糖和各種單糖。非淀粉多糖——可溶性膳食纖維（90%），如果膠、樹(shù)膠等；不可溶性膳食纖維，如纖維素和半纖維素?？纱龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，降低有害物質(zhì)的吸收。RNI：占總熱能的55~65%。不足：衰弱過(guò)量：肥胖、糖尿病合理營(yíng)養(yǎng)（rationalnutrition）通過(guò)平衡膳食提供機(jī)體需要的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素。三餐熱能分配——一日三餐生熱營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，建議早：中：晚=3：4：3，或者3：3：3：1（夜宵或點(diǎn)心）。中國(guó)居民平衡膳食寶塔（DRI）谷類300~500g蔬菜類400~500g，水果類100~200g畜禽肉類50~100g，魚(yú)蝦類50g，蛋類25~50g奶類及奶制品100g，豆類及豆制品50g油脂類25g（1兩=50g）植物與人類健康動(dòng)物與人類健康微生物與健康案例介紹一、生物性空氣污染生物致敏（農(nóng)民肺、棉塵熱、蔗渣塵肺、花粉病、塵螨過(guò)敏）污水處理和利用與空氣污染氣溶膠軍團(tuán)病二、生物性水污染沙門(mén)氏菌、志賀氏菌病、大腸桿菌、弧菌、氣單胞、鄰單胞、彎曲菌、假單胞菌假第鞭毛蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)污染水體中的人類病毒、底泥和污泥中的人類病毒案例介紹從人體產(chǎn)生和排出的病原體經(jīng)口（氣溶膠）經(jīng)消化道（糞便）經(jīng)泌尿道（尿液）經(jīng)皮膚（毛發(fā)、汗液）經(jīng)血液社會(huì)環(huán)境健康人為環(huán)境變化對(duì)健康的影響有哪些？這些變化是如何影響健康的？怎樣識(shí)別和調(diào)控人為環(huán)境變化對(duì)健康的影響？人類社會(huì)環(huán)境與公眾健康教育與健康——義務(wù)教育、高等教育、終生教育經(jīng)濟(jì)與健康——計(jì)劃經(jīng)濟(jì)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)政治與健康——集權(quán)政治、民主政治法律與健康——憲法、民法、刑法科技與健康——科技投入、科技立項(xiàng)、科技成果評(píng)價(jià)與應(yīng)用文化藝術(shù)與健康——社會(huì)心理、行為與健康——國(guó)際關(guān)系與健康——國(guó)際組織、國(guó)際和平、國(guó)際戰(zhàn)爭(zhēng)社會(huì)環(huán)境與健康社會(huì)因素-指社會(huì)的構(gòu)成要素，包括自然核社會(huì)環(huán)境。社會(huì)環(huán)境-指人口的數(shù)量、質(zhì)量（生物和社會(huì)屬性）相互關(guān)系（如家庭關(guān)系、公共關(guān)系和人際關(guān)系）及其活動(dòng)產(chǎn)物（如物質(zhì)和精神產(chǎn)物）。社會(huì)因素影響健康的基本特點(diǎn)：廣泛性持久性累積性多元性經(jīng)濟(jì)環(huán)境與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙刃劍-既是健康的保證，也會(huì)危害健康。健康水平的提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。文化、教育環(huán)境與健康文化對(duì)健康的影響智能文化-影響人的生活環(huán)境和生活條件。規(guī)范文化-支配人的行為。思想文化-干預(yù)人的心理過(guò)程和精神生活。教育對(duì)健康的影響教育的職能-傳授知識(shí)和規(guī)范行為。影響的機(jī)制-通過(guò)培養(yǎng)人的文化素質(zhì)指導(dǎo)人的生活方式（物質(zhì)生產(chǎn)、消費(fèi)和閑暇）。家庭環(huán)境與健康家庭類型：核心、擴(kuò)大和異常（單親、孤獨(dú)）家庭。家庭功能：生活（婚姻、養(yǎng)育、贍養(yǎng)）、生產(chǎn)和消費(fèi)。家庭環(huán)境對(duì)健康的影響機(jī)制：家庭關(guān)系不良-家庭成員不能從中得到互助、互敬、互諒、互讓…家庭功能失調(diào)-生活消費(fèi)、文化教育、彼此照顧（港灣）功能。家庭結(jié)構(gòu)破壞-異常家庭討論與思考：領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友、戀人與健康？社會(huì)心理因素應(yīng)激對(duì)健康的影響有利有害生活事件對(duì)健康的影響學(xué)習(xí)壓力人際關(guān)系健康狀態(tài)經(jīng)濟(jì)狀況家庭事件自然環(huán)境社會(huì)政治環(huán)境行為習(xí)慣和生活方式對(duì)健康的影響生活習(xí)慣吸煙酗酒藥物濫用（吸毒）性行為環(huán)境健康研究定義研究影響人類健康的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素及其相互作用的機(jī)制，為保護(hù)環(huán)境、控制疾病，促進(jìn)健康提供科學(xué)依據(jù)和有效措施。類型觀察法描述性研究分布研究——不同時(shí)間、空間和人群分布現(xiàn)況研究——普查、抽查生態(tài)研究——環(huán)境調(diào)查和分析分析性研究回顧性調(diào)查——對(duì)比研究(現(xiàn)在與過(guò)去)前瞻性調(diào)查——隊(duì)列研究(現(xiàn)在與未來(lái))實(shí)驗(yàn)法毒性實(shí)驗(yàn)臨床觀察社區(qū)干預(yù)理論和模型研究環(huán)境健康研究的特點(diǎn)研究對(duì)象——以群體研究為特征研究步驟——以分布研究為起點(diǎn)研究方法——以對(duì)比研究為核心研究模式——“生物-心理-社會(huì)”全方位研究手段——概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析研究目標(biāo)——病因預(yù)防

描述性研究(descriptivestudy) 指根據(jù)日常記錄資料或通過(guò)特殊調(diào)查所得到的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時(shí)空狀態(tài)分布情況進(jìn)行簡(jiǎn)單描述。進(jìn)行描述性研究時(shí)設(shè)計(jì)時(shí)無(wú)須設(shè)立對(duì)照，它不能分析暴露與效應(yīng)之間的聯(lián)系。描述性研究的基本方法是以某條件、特征或變量來(lái)分組，然后測(cè)量疾病的頻率分布(如發(fā)病率死亡率等)，以及健康狀態(tài)和事件分布情況。描述性研究的類型現(xiàn)況研究——橫斷面研究縱向研究——時(shí)間變化規(guī)律研究生態(tài)學(xué)研究——環(huán)境相關(guān)性研究描述性研究的用途

1．描述疾病或健康狀況的三間分布情況，疾病的防制提供依據(jù)；2．描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)為病因研究提供線索。3．為評(píng)價(jià)防制措施及其效果提供有價(jià)值的信4．對(duì)疾病監(jiān)測(cè)或其他類型流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。頻率測(cè)量指標(biāo)(1)發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、續(xù)發(fā)率和引入率(2)超額死亡率、累積死亡率和病死率(3)患病率、發(fā)病率與病程的關(guān)系(4)死亡率、病死率與發(fā)病率之間的關(guān)系(5)潛在減壽年數(shù)和傷殘調(diào)整壽命發(fā)病率(incidencerate) 表示在一定時(shí)期內(nèi)，—定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率＝一定時(shí)期內(nèi)人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×k

k=100％、1000／千或10000／萬(wàn)分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會(huì)發(fā)生該病的人群，對(duì)那些不可能患該病的人，如傳染病的非易感者，已接種疫苗的有效者，不應(yīng)計(jì)人分母內(nèi)。但在實(shí)際工作中不易做到。故當(dāng)描述某地某病發(fā)病事時(shí)，分母多用該地該時(shí)間內(nèi)的平均人口。罹患率(attackrate)通常多指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)、或食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)的情況?；疾÷?prevalencerate)

又稱現(xiàn)患率。是指特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?包括新和舊病例)所占的比例；患病率可按觀察時(shí)間的不同分為期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率兩種，以時(shí)點(diǎn)患病率較常用。時(shí)點(diǎn)以不超過(guò)一個(gè)月為度，而期間患病率所指的時(shí)間通常超過(guò)—個(gè)月。時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率時(shí)點(diǎn)患病率＝某一時(shí)點(diǎn)一定人群現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)XK期間患病率＝某觀察期間一定人群現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/觀察期間同期的平均人口數(shù)XK k=100％，1000／千，或10萬(wàn)／10萬(wàn)感染率(infectionrate)和續(xù)發(fā)率是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例：

感染率=受檢者中陽(yáng)性人數(shù)／受檢人數(shù)X100％續(xù)發(fā)率(secondattackrate，SAR)：指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率=在一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)X100％引入率(introducingrate)

在一定時(shí)期內(nèi)帶入病人家的第一例占其同等身份成員的比值稱為引入率。

引入率＝家庭內(nèi)某身份成員帶病入家人數(shù)/同等身份成員數(shù)X

k超額死亡率超額死亡率(excessmortalityrate)流行性感冒之類的傳染病發(fā)病率很不準(zhǔn)確，病死率極低。為了測(cè)定其流行強(qiáng)度常使用超額死亡率。這時(shí)需要根據(jù)歷年肺炎月別死亡率算出每月的死亡率平均值。然后把實(shí)際的流感流行期的月別死亡率與之相比較，便清楚地顯示出其流行的強(qiáng)度。累積死亡率和病死率累積死亡率(cumulativemortalityrate)：

指在一定時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例，多用百分率來(lái)表示。

病死率(fatalityrate)：

是表示一定時(shí)期內(nèi)(通常為一年)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。表明疾病的嚴(yán)重程度、醫(yī)療水平、診斷能力，通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。病死率＝某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的全部病人X100％患病率、發(fā)病率與病程的關(guān)系

患病率取決于發(fā)病率和病程。因此患病率的變化可反映出發(fā)病率的變化或疾病結(jié)果的變化或兩者兼有。當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：

患病率(P)＝發(fā)病率(I)X病程(D)死亡率、病死率與發(fā)病率之間的關(guān)系

死亡率是指在—定時(shí)間內(nèi)，在一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的頻率，其計(jì)算時(shí)分母為其時(shí)期的平均人口數(shù)。 死亡率既與發(fā)病率有關(guān)，也與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。病死率與發(fā)病率無(wú)關(guān)，只取決于疾病的嚴(yán)重程度。潛在減壽年數(shù)和

傷殘調(diào)整壽命潛在減壽年數(shù)（PYLL）是指某病某年齡組死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，能夠消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對(duì)預(yù)期壽命損失的影響，是評(píng)價(jià)健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)。傷殘調(diào)整壽命（DALY）是指定量計(jì)算因疾病造成的早死和傷殘對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)。是用于計(jì)算疾病負(fù)擔(dān)的主要指標(biāo)之一?？蓪?duì)已有的計(jì)劃措施進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，測(cè)定干預(yù)措施的有效性。進(jìn)行成本-效益分析。幫助確定主要危害病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)區(qū)、從而為確定防治重點(diǎn)提供依據(jù)。疾病流行的強(qiáng)度散發(fā)(wideapart)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。流行(epidemic)：某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)，稱流行。爆發(fā)(outbreak)：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大流行(pandemic)：有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平且跨越國(guó)界、洲界時(shí)，稱大流行。時(shí)間分布短期波動(dòng)：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，當(dāng)這種現(xiàn)象出現(xiàn)于較大數(shù)量的人群時(shí)，稱為短期波動(dòng)。季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。周期性：是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的情況。長(zhǎng)期趨勢(shì)：長(zhǎng)期趨勢(shì)是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)(多為幾年或幾十年)，觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。空間分布國(guó)際與國(guó)內(nèi)分布城鄉(xiāng)分布地區(qū)聚集性患病或死亡頻率明顯高于周圍地區(qū)或疾病的發(fā)病或死亡不存在隨機(jī)分布的現(xiàn)象，稱為聚集性。地方病(endemicdisease)是指局限于某些特定地區(qū),發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定并長(zhǎng)年發(fā)生的疾病。判斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域內(nèi)居住人群的發(fā)病率高于外地人群，并隨年齡遞增；遷出人群的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或自愈；遷入人群居住一定時(shí)間后發(fā)病，發(fā)病率與當(dāng)?shù)厮较嗨?；其它地區(qū)相似人群的該病發(fā)病率很低或無(wú)此病發(fā)生；當(dāng)?shù)匾赘袆?dòng)物可能發(fā)生此病?？臻g分布

——疾病流行的強(qiáng)度表征散發(fā)(wideapart)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系。流行(epidemic)：某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。爆發(fā)(outbreak)：在一個(gè)局部地區(qū)或單位中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同病例，他們多有相同的傳染源或傳播途徑。大流行(pandemic)：疾病跨越省界、國(guó)界或洲界蔓延，發(fā)病率水平超過(guò)該地一般的流行水平。人群分布指標(biāo)(A)(一)年齡分布

年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡有關(guān)。隨著年齡不同，大部分疾病的發(fā)生率都有變化。一般說(shuō)來(lái)，慢性病有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的趨勢(shì)。急性傳染病則隨年齡的增加發(fā)病率有減少的趨勢(shì)。由于母親體內(nèi)的抗體存留，使6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒不易患傳染病。年齡分布的分析方法(1)橫斷面分析：主要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率，多用于傳染病的分析。這種分析方法能說(shuō)明同一時(shí)期不同年齡死亡率的變化和不同年代各年齡組死亡率的變化，而不能說(shuō)明不同年代出生的各年齡組的死亡趨勢(shì)(2)出生隊(duì)列分析：將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列。利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述的方法稱為出生隊(duì)列分析。它有利于探明年齡、所處時(shí)代特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷三者在疾病的頻率變化中的作用。(二)性別

疾病的死亡率與發(fā)病率分析表明，經(jīng)常存在著性別差異。(三)職業(yè)

職業(yè)性暴露于不同物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。人群分布指標(biāo)(B)人群分布指標(biāo)(C)(四)民族和種族(五)宗教和信仰

不同宗教有各自獨(dú)立的救義、教規(guī)，因而對(duì)其生活方式也產(chǎn)生一定影響。(六)婚姻狀況(七)流動(dòng)人口疾病分布的綜合描述

移民調(diào)查：通過(guò)觀察疾病在移民、當(dāng)?shù)鼐用窈驮幼〉厝巳喝咧械陌l(fā)病率和死亡率的差異，探討病因，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素的作用大小。

生態(tài)環(huán)境質(zhì)量調(diào)查：通過(guò)觀察不同環(huán)境質(zhì)量條件下的人群健康狀況的差異，探討生態(tài)環(huán)境中有關(guān)因素的劑量-反應(yīng)關(guān)系?，F(xiàn)況調(diào)查普查

在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)特定范圍人群中每一個(gè)成員所作的調(diào)查或檢查。抽樣調(diào)查

根據(jù)隨機(jī)樣本的調(diào)查結(jié)果推斷該人群總體特征的調(diào)查方法。普查的目的早期發(fā)現(xiàn)和診斷了解健康水平了解分布情況建立某些指標(biāo)的正常值、了解某病的患病率以及流行病學(xué)特征，為開(kāi)展健康保護(hù)和疾病防制工作提供依據(jù)。普查的優(yōu)點(diǎn)由于是調(diào)查某一人群的所有成員所以在確定調(diào)查對(duì)象上比較簡(jiǎn)單；普查所獲得的數(shù)據(jù)可以了解疾病的三間分布特征，因此對(duì)疾病的流行因素能有一定的啟示。普查的缺點(diǎn)普查對(duì)象人數(shù)多，調(diào)查期限短，難免漏查。參加普查工作人員多，掌握調(diào)查技術(shù)和方法的熟練程度不等，調(diào)查質(zhì)量不易控制。對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的病不宜開(kāi)展普查。抽樣調(diào)查目的了解某疾病或健康狀態(tài)的分布。建立某些生理指標(biāo)的正常值。推斷人群的總體特征，為開(kāi)展疾病防制工作提供依據(jù)。抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

(1)調(diào)查對(duì)象少．節(jié)省人力、物力和時(shí)間。(2)調(diào)查范圍小，調(diào)查工作易做得細(xì)致。缺點(diǎn)：

(1)抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析比較復(fù)雜。(2)重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)。(3)不適用于變異過(guò)大的樣本。暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)類型：同源暴發(fā)、連續(xù)性傳播、混合傳播基本思路與方法：全面了解疫情，核實(shí)診斷。全面考察疫情，計(jì)算罹患率形成關(guān)于暴發(fā)原因的假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè)要有深入細(xì)致的工作，講究工作方法，及早消除有關(guān)人員的顧慮。注意邊調(diào)查、邊采取撲滅疫情的綜合措施，以免貽誤時(shí)機(jī)。人類生態(tài)學(xué)研究

(humanecologicstudies)定義：揭示人群健康狀況與其接觸的各種自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境相互關(guān)系及其作用規(guī)律的一種研究方法。目的：提示病因假設(shè)為尋找和制定健康干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)健康干預(yù)措施的效果 人類生態(tài)學(xué)研究的種類比較研究：比較不同人群中健康狀況或某種疾病的差別，以了解其人群分布是否存在異同點(diǎn)。從而探索該現(xiàn)象產(chǎn)生的環(huán)境因素，找到值得進(jìn)一步深入研究因果關(guān)系的線索。趨勢(shì)研究：指連續(xù)觀察不同人群中某種健康狀態(tài)或疾病的發(fā)生率，了解其發(fā)展的趨勢(shì)。注意：生態(tài)學(xué)謬誤在生態(tài)學(xué)的研究中，可能會(huì)把偶然伴隨的某種環(huán)境因素誤認(rèn)為是因果聯(lián)系，這種錯(cuò)誤被稱之為生態(tài)學(xué)謬誤(ecologicalfallacy)。

病例-對(duì)照研究（case-controlstudy）原理——以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露程度，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，判斷該危險(xiǎn)因素與疾病之間是否存在關(guān)聯(lián)，從而探索和檢驗(yàn)疾病的病因假設(shè)。四要素——人群、對(duì)照、病例、暴露。合理確定病例組不必取全部病例，

但要有一定的病例數(shù)量。只要符合病例標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)收入病例組。盡量選擇新發(fā)病例，有利于準(zhǔn)確回憶暴露因素。正確選擇對(duì)照組——研究成敗的關(guān)鍵，對(duì)照成員所患疾病不應(yīng)與研究的暴露因素有關(guān)，注意兩者的可比性。比值比（oddratio,OR）——比較兩組人群暴露于某因素的比例,計(jì)算暴露的優(yōu)勢(shì)比。在發(fā)病率低時(shí)可估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度（rateratio,RR）.比值比比值比（oddratio,OR）——病例組和對(duì)照組的兩個(gè)暴露比值。

病例 對(duì)照

有暴露史

a b N1

無(wú)暴露史

c d N0

M1 M0 TOR=ad/bc病例-對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)特別適用于罕見(jiàn)病的研究，有時(shí)往往是罕見(jiàn)病病因研究的惟一選擇，因?yàn)椴±龑?duì)照研究不需要太多的研究對(duì)象，此時(shí)隊(duì)列研究常常不實(shí)際。相對(duì)更省力、省錢、省時(shí)間，并且較易于組織實(shí)施。該法不僅應(yīng)用于病因探討，而且廣泛應(yīng)用于如暴發(fā)調(diào)查等許多方面。

病例對(duì)照研究的缺點(diǎn)不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖玖俊＿x擇研究對(duì)象時(shí)，難以避免選擇偏倚(electivebias)。暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷。獲取既往回憶資料時(shí)，難以避免信息偏倚(informationbias)。隊(duì)列研究（cohortstudy）原理——按同一人群是否暴露于某因素和暴露程度的差別分組，觀察一定時(shí)間后各組人群發(fā)病率的差別。類型——前瞻性、回顧性（歷史前瞻性）和雙向隊(duì)列研究。特點(diǎn)從因到果，根據(jù)暴露狀態(tài)分組——研究開(kāi)始時(shí)暴露已經(jīng)發(fā)生并自然存在，研究者知道每個(gè)研究對(duì)象暴露的程度。發(fā)病率研究——開(kāi)始時(shí)，研究對(duì)象不應(yīng)患有所研究的疾病。在隨訪過(guò)程中觀察各組出現(xiàn)的新病例，計(jì)算累計(jì)發(fā)病率、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、特異（歸因）危險(xiǎn)度（AR、PAR）研究對(duì)象由可能患該病的成員組成。適合于暴露率低的危險(xiǎn)因素的研究。失訪偏倚（bias）對(duì)研究結(jié)果的影響最大。隨訪時(shí)間取決于該病的潛伏期，因而更適合于急性病的研究。采用人時(shí)數(shù)、暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、以及標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（SMR）等指標(biāo)比較發(fā)病率的差異。相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度（RelativeRisk,RR）——聯(lián)系強(qiáng)度的主要指標(biāo)，用暴露組與非暴露組發(fā)病率的比值表示。

暴露 非暴露

發(fā)病

a c M1

未發(fā)病

b d M0

N1 N0 T判斷： RR 聯(lián)系強(qiáng)度

0.9~1.1 無(wú)

0.7~0.81.2~1.4 弱

0.4~0.61.5~2.9 中

0.1~0.33.0~9.9 強(qiáng)

<0.1 >10 很強(qiáng)RR=aN0/cN1特異危險(xiǎn)度特異危險(xiǎn)度（attributablerisk,AR）——暴露組與非暴露組的率差，如上表中的

AR=a/

N1-c/

N0實(shí)驗(yàn)研究(experimentalstudy)

將一定數(shù)量的研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施干預(yù)后，在齊同條件下觀察記錄兩組對(duì)象在一定時(shí)間內(nèi)的變化結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的比較和驗(yàn)證，以判斷干預(yù)措施的效果。實(shí)驗(yàn)研究的基本特點(diǎn)前瞻性（prospective）——必須從某一個(gè)起點(diǎn)開(kāi)始，觀察干預(yù)因素產(chǎn)生的效果。隨機(jī)化(randomized)——研究對(duì)象必須來(lái)自同一總體，并采用隨機(jī)分配的原則分到各組。可比性(comparable)——必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，除觀察因素以外，無(wú)其它組間差異存在。干預(yù)性(intervention)——必須施加一種或多種干預(yù)措施。重復(fù)性(repeat)——必須有一定數(shù)量樣本的重復(fù)研證。實(shí)驗(yàn)研究的基本類型生物學(xué)實(shí)驗(yàn)（biologicaltrial）——以哺乳類動(dòng)物或其他生物材料為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組，檢測(cè)某種干預(yù)措施的作用，從而推測(cè)對(duì)人類的健康影響。臨床實(shí)驗(yàn)（clinical

trial）——以住院或未住院的病人為對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)分組的原則直接觀察某種新療法的健康效應(yīng)。現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)（field

trial）——以工作和生活環(huán)境中尚未患病的正常人為對(duì)象，隨機(jī)分組后觀察某種預(yù)防措施的健康效應(yīng)。社區(qū)實(shí)驗(yàn)（community

trial）——以隨機(jī)選擇的某一社區(qū)全體人群或其中某一亞群為對(duì)象，觀察某種干預(yù)措施的健康效應(yīng)。類實(shí)驗(yàn)（quasi-experiment）——缺少某一或某些實(shí)驗(yàn)研究特征（如通過(guò)自身對(duì)照以取代對(duì)照組，尊重受試者意愿而無(wú)法隨機(jī)化）的實(shí)驗(yàn)，又稱半實(shí)驗(yàn)（semi-experiment）。實(shí)驗(yàn)研究的主要優(yōu)點(diǎn)可以嚴(yán)格控制研究因素能夠根據(jù)研究目的預(yù)先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，能夠選擇研究對(duì)象，實(shí)現(xiàn)干預(yù)因素和分析方法的標(biāo)準(zhǔn)化。能夠通過(guò)隨機(jī)分組，減少個(gè)體差異對(duì)分組偏倚的影響，提高組間的可比性。研究結(jié)果的可信度較高前瞻性研究的時(shí)間關(guān)系清楚（因在前，果在后）。觀察對(duì)象的各種信息資料易于準(zhǔn)確收集（易準(zhǔn)備，好收集）。在齊同條件下考察研究對(duì)象的暴露劑量-效應(yīng)和反應(yīng)強(qiáng)度出現(xiàn)的頻率，可以比較客觀地揭示因果本質(zhì)關(guān)系?？捎糜谧饔脵C(jī)理的研究實(shí)驗(yàn)研究的主要缺點(diǎn)研究難度研究設(shè)計(jì)和實(shí)施條件的要求較高、難度較大。研究對(duì)象代表性較差（影響到對(duì)研究總體的推論）。數(shù)量要求較大（增加了隨訪人員的工作量）。依從性不易控制（影響設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)）。研究?jī)?nèi)容可能涉及研究對(duì)象的隱私問(wèn)題。有時(shí)涉及研究人員的醫(yī)德問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)研究的設(shè)計(jì)要點(diǎn)（1-3）明確目的了解、探索或驗(yàn)證病因研究或評(píng)價(jià)干預(yù)措施（對(duì)研究對(duì)象無(wú)害）及其效果選擇對(duì)象對(duì)干預(yù)措施敏感而有效（避免選擇患者或非易感者）。預(yù)期的發(fā)病率高，而干預(yù)措施對(duì)其無(wú)害。對(duì)研究總體的代表性強(qiáng)。對(duì)干預(yù)措施的依從性好，能夠堅(jiān)持到底，得到研究結(jié)果。病例標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，診斷方法先進(jìn)。確定現(xiàn)場(chǎng)人口穩(wěn)定，流動(dòng)少，備選數(shù)量足。發(fā)病率高（近期未流行），且穩(wěn)定（用小樣本即可得到顯著性）?；A(chǔ)條件好（領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾支持、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健全、疾病登記報(bào)告制度完善、診斷治療技術(shù)設(shè)備先進(jìn)）。實(shí)驗(yàn)研究的設(shè)計(jì)要點(diǎn)（4-7）估計(jì)樣本——通過(guò)公式計(jì)算或查表估計(jì)樣本大小。設(shè)立對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照安慰劑對(duì)照自身對(duì)照交叉對(duì)照隨機(jī)分組簡(jiǎn)單隨機(jī)分層隨機(jī)整群隨機(jī)盲法測(cè)試（在施加干預(yù)因素和收集信息，避免信息偏倚）單盲——僅研究對(duì)象不知情。雙盲——研究對(duì)象和施加干預(yù)的研究人員均不知情，僅由設(shè)計(jì)人員控制試驗(yàn)。三盲——研究對(duì)象、施加干預(yù)和收集統(tǒng)計(jì)資料的研究人員均不知情。實(shí)驗(yàn)研究的設(shè)計(jì)要點(diǎn)（8-11）觀察指標(biāo)（有效率、治愈率、n年生存率、保護(hù)率、效果指數(shù)等）全面客觀彼此相關(guān)敏感定量實(shí)際可行明確規(guī)定觀察期限——根據(jù)研究目的確定。隨訪要求落實(shí)干預(yù)明確觀察指標(biāo)統(tǒng)一信息收集方法和標(biāo)準(zhǔn)資料統(tǒng)計(jì)排除——