消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防SOP文件編號(hào)：持有部門：醫(yī)院感染管理科護(hù)理部消毒供應(yīng)室修訂時(shí)間：年月執(zhí)行日期：年月日具體內(nèi)容：診療器械、器具和物品處理的操作流程一、回收、分類1．使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開(kāi)放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于密閉的容器中，精密器械應(yīng)采用保護(hù)隔離措施，由CSSD集中會(huì)后處理，被朊病毒。氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。2.使用者應(yīng)在使用后及時(shí)去除診療器械、器具和物品上明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理。3.不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，應(yīng)采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸。4.回收工具每次使用后清洗、消毒，干燥備用。5.應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。6.應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。二、清洗1.清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗。2.機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。3.清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。4.精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。三、消毒1.清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械濕熱消毒，也可采用75%酒精或酸化水進(jìn)行消毒。2.濕熱消毒應(yīng)采用純化的水，電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃）。3.消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度≥90℃，時(shí)間≥1min。4.酸性氧化點(diǎn)位水流動(dòng)沖洗或浸泡消毒2min,凈水沖洗30s。四、干燥1.首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70-90℃，熟膠類干燥溫度65-75℃。2.不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布、壓力氣槍或≥95%乙醇進(jìn)行干燥處理。3.官腔器械內(nèi)殘留水跡，用壓力氣槍等進(jìn)行干燥處理。4.不使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。五、器械檢查與保養(yǎng)1．采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血跡、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)毀損。2.清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；器械功能毀損或銹蝕嚴(yán)重，及時(shí)維修或報(bào)廢。3.帶電源器械需進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。4.使用醫(yī)用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不得使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。六、包裝1．包裝包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。2.包裝前依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量。3.手術(shù)器械擺放在籃筐或有孔的托盤中進(jìn)行配套包裝。4.手術(shù)所用盤、盆、碗等器皿，與手術(shù)器械分開(kāi)包裝。5.剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿見(jiàn)應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)，包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致；官腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持官腔通暢；精密器械，銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。6.壓力蒸汽滅菌包重量要求：器械包的重量不宜超過(guò)7kg，敷料包重量不宜超過(guò)5kg。7.壓力蒸汽滅局包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌不宜超過(guò)30cm×30cm×28cm；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×50cm。8.包裝方法及要求：滅菌物品包裝分為閉合式和密封式包裝。包裝方法和要求：①手術(shù)器械若采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。②密封式包裝方法應(yīng)采用紙袋、紙熟袋等材料。③硬質(zhì)容器使用與操作，遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。④普通棉布包材料一用一清洗，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損。9.封包要求：①包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物，如果透過(guò)包外能直觀包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則包外不必放。高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)放置化學(xué)指示卡。②閉合性包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。③紙塑包、紙袋等密封包其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm.④醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。⑤硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無(wú)菌屏障完整性破壞后應(yīng)可以識(shí)別。⑥滅菌包外應(yīng)注明物品名稱、包裝著等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期等相關(guān)信息。標(biāo)識(shí)具有可追溯性。七、物品裝載1．裝載時(shí)物品不要堆放，應(yīng)用專用的滅菌架或籃筐；各類物品應(yīng)按要求擺放，器械類包應(yīng)平放，盆盤碗類物品應(yīng)斜放或倒立，紡織類物品應(yīng)豎放，自動(dòng)啟閉式篩孔容器應(yīng)平放，并打開(kāi)篩孔；玻璃瓶等底部無(wú)孔的器吼物品應(yīng)倒立或側(cè)放；滅菌包內(nèi)容器開(kāi)口應(yīng)一致，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出；滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離(≥2.5cm)，以利蒸汽置換空氣；物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門，以防止產(chǎn)生冷凝水；2．盡量將同類物品同鍋滅菌（特別是自備包），不同類物品同鍋滅菌時(shí)，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)，紡織類物品應(yīng)放在上層，金屬類物品應(yīng)放在下層。3．裝載時(shí)消毒員記錄滅菌時(shí)間、鍋號(hào)、鍋次、科室名稱、滅菌包種類、數(shù)量等。4．關(guān)閉啟封式容器篩孔；檢查包外化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)重新滅菌；5．檢查滅菌包裝的的完整性、干燥情況，濕包和有明顯水漬的包應(yīng)視為滅菌失敗；6．滅菌包掉落在地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染。八、儲(chǔ)存1.滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，按規(guī)定著裝，并注意手的衛(wèi)生，其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)；2.所有滅菌物品存放前應(yīng)仔細(xì)檢查，符合要求才能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存；3.滅菌物品應(yīng)放在潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上；存放架（櫥）必須離地面≥20cm，離天花板≥50cm，離墻≥5cm；4.滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥。溫度應(yīng)在200C-240C，相對(duì)濕度應(yīng)<70%：5．滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚，按有效期順序排列，嚴(yán)禁過(guò)期；6．滅菌物品存放的有效期：在溫度200C-

240C、濕度低于70%的存放條件下，棉布包裝材料的無(wú)菌物品有效期為14天；未達(dá)到溫濕度要求為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品有效期為30天；紙塑包裝、醫(yī)用無(wú)紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙及硬質(zhì)容器的無(wú)菌物品有效期宜為180天：7．一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品須去除外包裝后方能進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)；入庫(kù)時(shí)檢查并應(yīng)記錄入庫(kù)日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。8．已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。九、滅菌物品的發(fā)放1.無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。2.發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性和包裝完好性。植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入物時(shí)，使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通知使用部門。3.根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人、封閉運(yùn)送車或容器或加防塵罩進(jìn)行發(fā)放，并作好發(fā)放時(shí)的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容。4.發(fā)放滅菌物品的運(yùn)送車、容器等工具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放；相關(guān)監(jiān)測(cè)一、壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測(cè)1．物理監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行，連續(xù)記錄滅菌溫度、壓力、時(shí)間等，應(yīng)記錄臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值。定期監(jiān)測(cè)：每年用溫度壓力檢測(cè)儀器監(jiān)測(cè)溫度、壓力和時(shí)間等參數(shù)，檢測(cè)儀探頭放置于最難滅菌部位。2．化學(xué)監(jiān)測(cè)①進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。根據(jù)化學(xué)指示物顏色或形態(tài)等變化，判斷是否達(dá)到滅菌合格要求。②采用快速程序滅菌時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。3.生物監(jiān)測(cè)①每周監(jiān)測(cè)一次。②緊急情況滅菌植入物時(shí)，使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通過(guò)使用部門。③采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。④采用快速程序滅菌時(shí)，直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。4.B-D試驗(yàn)預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力滅菌器每日開(kāi)始滅菌前空載進(jìn)行B-D測(cè)試，具體作法：（B-D測(cè)試包由l00%脫脂純棉布折疊成長(zhǎng)30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25cm-28cm大小的布包裹），將專門的B-D測(cè)試紙，放入棉布測(cè)試包的中間；測(cè)試包的重量為4kg±5%或用一次性B-D測(cè)試包。B-D測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無(wú)任何物品；1340C，3.5-4分鐘后，取出B-D測(cè)試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說(shuō)明冷空氣排除效果良好，滅菌可以使用；反之說(shuō)明有冷空氣殘留，不能使用，需檢查B-D測(cè)試失敗原因，直至B-D測(cè)試合格后該鍋方可使用。對(duì)于新安裝和大修后的設(shè)備，B-D試驗(yàn)合格后該鍋方可使用。5.滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次后，合格后滅菌器方可使用。二、干熱滅菌的監(jiān)測(cè)1.物理監(jiān)測(cè)法：每滅菌批次進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法包括記錄溫度與持續(xù)時(shí)間。溫度在設(shè)定時(shí)間內(nèi)均達(dá)到預(yù)置溫度，則物理監(jiān)測(cè)合格。2.化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每一滅菌包外使用包外化學(xué)指示物，每一滅菌包內(nèi)使用包內(nèi)化學(xué)指示物，并置于最難滅菌的部位。對(duì)于未打包的物品，使用一個(gè)或者多個(gè)包內(nèi)化學(xué)指示物，放在待滅菌物品附件進(jìn)行監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后取出，據(jù)其顏色或形態(tài)的改變判斷是否達(dá)到滅菌要求。3.生物監(jiān)測(cè)法：每周監(jiān)測(cè)一次。4.新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)：進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，合格后滅菌器方可使用。三、低溫滅菌的監(jiān)測(cè)1.環(huán)氧乙烷(EO)滅菌效果監(jiān)測(cè)①物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間和相對(duì)濕度等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)應(yīng)符合滅菌器的使用說(shuō)明或操作手冊(cè)的要求。②化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每一滅菌包外使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志，每個(gè)包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過(guò)觀察其顏色改變判斷是否達(dá)到滅菌要求。③生物監(jiān)測(cè)法：每滅菌批次進(jìn)