《骨科學(xué)總論(zǒnɡlùn)》第七章骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)第二節(jié)骨科康復(fù)(kāngfù)方法第一頁，共九十九頁。11/13/20221一、運(yùn)動(yùndòng)療法（一）基本概念

應(yīng)用各種形式(xíngshì)的主動運(yùn)動和被動運(yùn)動進(jìn)行具體操練，以促使患者康復(fù)的一類療法，又稱為體育療法或體療。運(yùn)動療法以醫(yī)學(xué)科學(xué)和運(yùn)動科學(xué)為基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)和運(yùn)動學(xué)科的結(jié)合。第二頁，共九十九頁。11/13/20222（二）運(yùn)動療法的特點(diǎn)主動療法全身療法功能恢復(fù)療法自然療法綜合療法第三頁，共九十九頁。11/13/20223（三）運(yùn)動(yùndòng)療法的作用運(yùn)動(yùndòng)對骨骼肌的影響——肌萎縮運(yùn)動對骨骼的影響——骨質(zhì)疏松運(yùn)動對關(guān)節(jié)的影響——關(guān)節(jié)攣縮和關(guān)節(jié)粘連第四頁，共九十九頁。11/13/202241.肌肉(jīròu)的收縮形式等長收縮（isometriccontraction）等張收縮（isotoniccontraction）向心性收縮（concentriccontraction）離心性收縮（eccentriccontraction）控制(kòngzhì)肢體墜落速度（四）運(yùn)動(yùndòng)療法的基本類型第五頁，共九十九頁。11/13/20225第六頁，共九十九頁。11/13/202262.完成動作的主動用力(yònglì)程度被動(bèidòng)運(yùn)動助力(zhùlì)運(yùn)動主動運(yùn)動抗阻運(yùn)動第七頁，共九十九頁。11/13/20227（五）醫(yī)療(yīliáo)體操第八頁，共九十九頁。11/13/20228第九頁，共九十九頁。11/13/20229

準(zhǔn)備姿勢：兩腳分開站立與肩同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視(píngshì)，均勻呼吸。頸椎病功能(gōngnéng)鍛煉第十頁，共九十九頁。11/13/202210頸椎病功能(gōngnéng)鍛煉welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience一、前屈后伸法動作要領(lǐng)：緩慢(huǎnmàn)而勻速，每次動作間隔2秒，重復(fù)20次。第十一頁，共九十九頁。11/13/202211二、左下右上、右下左上法（又稱犀牛望月(xīniúwàngyuè)）頭用力(yònglì)看向左下

第十二頁，共九十九頁。11/13/202212犀牛望月全套(quántào)動作：①頭用力(yònglì)看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒②頭用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒

第十三頁，共九十九頁。11/13/202213雙手抱枕，前屈后仰法全套(quántào)動作雙手抱枕部，頸部前屈，雙手施以向前的作用力，使頸椎前屈達(dá)到最大程度3秒，而后頭用力后仰，雙手向前施以對抗頸后仰的作用力5秒。動作(dòngzuò)要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動作(dòngzuò)間隔2秒，重復(fù)20-30次。第十四頁，共九十九頁。11/13/202214（六）其它運(yùn)動(yùndòng)療法1.牽引治療牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用以達(dá)到治療目的的治療方法。牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別(fēnbié)設(shè)計(jì)和實(shí)施。第十五頁，共九十九頁。11/13/202215脊柱牽引包括用于治療(zhìliáo)腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引第十六頁，共九十九頁。11/13/202216牽引(qiānyǐn)的作用機(jī)制

（1）減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納，解除對神經(jīng)根的壓迫（2）解除肌肉痙攣（3）促進(jìn)炎癥消退(xiāotuì)

（4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載第十七頁，共九十九頁。11/13/202217胸廓(xiōngkuò)牽引帶固定(gùdìng)第8、9、10肋下緣第十八頁，共九十九頁。11/13/2022182.手法(shǒufǎ)治療第十九頁，共九十九頁。11/13/202219（七）運(yùn)動療法的應(yīng)用(yìngyòng)原則1.持之以恒2.循序漸進(jìn)(xúnxùjiànjìn)3.個體化4.密切觀察第二十頁，共九十九頁。11/13/202220第二十一頁，共九十九頁。11/13/202221第二十二頁，共九十九頁。11/13/202222第二十三頁，共九十九頁。11/13/202223第二十四頁，共九十九頁。11/13/202224第二十五頁，共九十九頁。11/13/202225第二十六頁，共九十九頁。11/13/202226第二十七頁，共九十九頁。11/13/202227第二十八頁，共九十九頁。11/13/202228第二十九頁，共九十九頁。11/13/202229第三十頁，共九十九頁。11/13/202230第三十一頁，共九十九頁。11/13/202231第三十二頁，共九十九頁。11/13/202232第三十三頁，共九十九頁。11/13/202233第三十四頁，共九十九頁。11/13/202234第三十五頁，共九十九頁。11/13/202235第三十六頁，共九十九頁。11/13/202236第三十七頁，共九十九頁。11/13/202237第三十八頁，共九十九頁。11/13/202238第三十九頁，共九十九頁。11/13/202239第四十頁，共九十九頁。11/13/202240第四十一頁，共九十九頁。11/13/202241第四十二頁，共九十九頁。11/13/202242三、中國傳統(tǒng)(chuántǒng)康復(fù)技術(shù)《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”并分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)中國(zhōnɡɡuó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)主要包括：按摩、針灸、五禽戲、八段錦、太極拳等。第四十三頁，共九十九頁。11/13/202243（一）按摩療法1.按摩的主要作用（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟的功能(gōngnéng)：按摩太陽穴，抑制神經(jīng)反射，消除疲勞。按摩腹部，使胃部蠕動增強(qiáng)，揉推足三里使胃蠕動減弱。第四十四頁，共九十九頁。11/13/202244（2）改善血液與淋巴循環(huán)(xúnhuán)：（3）修復(fù)創(chuàng)傷組織：（4）整骨、復(fù)位：“筋出槽”（5）松解粘連與攣縮的組織：肌腱縫合術(shù)后（6）改善肌肉狀態(tài)、消除疲勞：（7）增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力：白細(xì)胞數(shù)量增加、吞噬能力增強(qiáng)第四十五頁，共九十九頁。11/13/2022452.按摩的基本手法(shǒufǎ)（1）推揉類（2）摩檫類（3）按拿類（4）拍振類（5）搖動類第四十六頁，共九十九頁。11/13/2022463.按摩的操作順序和規(guī)律順序：先上后下，先左后右，先前再后，勿遺漏(yílòu)！手法規(guī)律①由面到點(diǎn)，再由點(diǎn)到面②由輕到重，再由重到輕③由慢到快，再由快到慢④由淺入深，再由深入淺第四十七頁，共九十九頁。11/13/2022474.按摩手法的選擇（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)和減輕疼痛：穴位按摩，阿是穴（2）改善組織循環(huán)：摩法、揉法（3）改善關(guān)節(jié)活動度：搖法、抖法（4）松解(sōnɡjiě)粘連：彈撥法第四十八頁，共九十九頁。11/13/2022485.按摩的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：術(shù)后關(guān)節(jié)活動障礙、慢性勞損如頸椎病、肩周炎等禁忌癥：惡性腫瘤、結(jié)核、皮膚病、婦女懷孕及月經(jīng)(yuèjīng)期間的腰腹部及下肢第四十九頁，共九十九頁。11/13/202249（二）針灸療法針灸療法是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說等中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用針刺和艾灸等對人地的穴位進(jìn)行(jìnxíng)刺激，防止疾病的治療方法。第五十頁，共九十九頁。11/13/202250針刺：應(yīng)用針具刺入人體的某些穴位(xuéwèi)，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、重的感覺而治療疾病的方法第五十一頁，共九十九頁。11/13/202251灸法：用艾葉制成艾柱或艾條，點(diǎn)燃后對人體的一定穴位(xuéwèi)進(jìn)行溫灼的治療方法第五十二頁，共九十九頁。11/13/2022521.針灸的主要作用（1）調(diào)節(jié)機(jī)體功能

腹瀉和便秘(biànmì)都可用中脘來調(diào)節(jié)第五十三頁，共九十九頁。11/13/202253（2）提高(tígāo)機(jī)體免疫力第五十四頁，共九十九頁。11/13/202254（3）鎮(zhèn)痛機(jī)理：促進(jìn)中樞釋放阿片類神經(jīng)介質(zhì)該療法創(chuàng)始于1958年，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科用以進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)取得滿意效果(xiàoguǒ)，1972年美國總統(tǒng)尼克松首度訪華時提出要求參觀針刺麻醉手術(shù)，形成了至今仍風(fēng)靡歐美的“針灸熱”。第五十五頁，共九十九頁。11/13/202255針刺麻醉(zhēncì－mázuì)開胸手術(shù)第五十六頁，共九十九頁。11/13/202256目前針麻和針?biāo)帍?fù)合麻醉效好的手術(shù)有：甲狀腺摘除手術(shù)、顳頂枕區(qū)及后顱窩手術(shù)、前顱凹顱腦手術(shù)、頸椎前路骨科手術(shù)、肺葉(fèiyè)切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、腹式子宮全切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、胃大部切除術(shù)、全喉切除術(shù)、頜竇根治術(shù)、斜視矯正術(shù)、拔牙術(shù)等。針刺麻醉術(shù)對于心、肺、肝、腎等功能不良以及年老體弱、病情危重，特別是對麻醉藥物過敏而不能采用藥物麻醉的患者，是一種較為理想的麻醉方法。第五十七頁，共九十九頁。11/13/2022574.電針療法電針療法是針刺得氣后，配合不同頻率的電流，加強(qiáng)對腧穴的刺激(cìjī)從而治療疾病的方法。第五十八頁，共九十九頁。11/13/2022585.水針療法水針療法又稱“穴位注射”療法，是在穴位或相應(yīng)部位進(jìn)行藥物注射，通過針刺和藥液的刺激來防治疾病的方法。常用的藥物：維生素、利多卡因、普魯卡因、葡萄糖注射液、生理鹽水、紅花、當(dāng)歸(dāngguī)等重要注射液第五十九頁，共九十九頁。11/13/202259（三）拔罐療法1.拔罐的作用(zuòyòng)中醫(yī)學(xué)：祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、舒筋止痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：①負(fù)壓吸引作用②溫?zé)嶙饔玫诹?，共九十九頁?1/13/2022602.常用(chánɡyònɡ)的拔罐方法（1）火罐（2）排罐（3）走罐（4）刺絡(luò)拔罐第六十一頁，共九十九頁。11/13/2022613.拔罐的應(yīng)用及注意事項(xiàng)應(yīng)用：軟組織損傷、勞損，局部風(fēng)濕痛。出血性疾病(jíbìng)、水腫不宜應(yīng)用。注意事項(xiàng)：①防止?fàn)C傷②輕巧取罐③胸肋間及腹部不宜用大罐④時間勿太長第六十二頁，共九十九頁。11/13/202262（四）傳統(tǒng)運(yùn)動(yùndòng)療法五禽戲、八段錦、太極拳第六十三頁，共九十九頁。11/13/202263四、康復(fù)醫(yī)學(xué)工程在骨科康復(fù)中的運(yùn)用

康復(fù)醫(yī)學(xué)工程是為了補(bǔ)償、矯正或恢復(fù)殘疾人因損傷造成的肢體(zhītǐ)、器官缺損或功能障礙，使殘疾人在可能的范圍內(nèi)最大限度地恢復(fù)或代償功能和獨(dú)立生活而應(yīng)用的現(xiàn)代工程技術(shù)。第六十四頁，共九十九頁。11/13/202264（二）矯形器矯形器是為了(wèile)矯正四肢或軀干畸形或增強(qiáng)其正常的支撐能力而制作的改善功能的器具，亦稱為支具。第六十五頁，共九十九頁。11/13/202265第六十六頁，共九十九頁。11/13/202266第六十七頁，共九十九頁。11/13/202267第六十八頁，共九十九頁。11/13/202268第六十九頁，共九十九頁。11/13/202269第七十頁，共九十九頁。11/13/202270第七十一頁，共九十九頁。11/13/202271第七十二頁，共九十九頁。11/13/202272第七十三頁，共九十九頁。11/13/202273第七十四頁，共九十九頁。11/13/202274第七十五頁，共九十九頁。11/13/202275第七十六頁，共九十九頁。11/13/202276第七十七頁，共九十九頁。11/13/202277第七十八頁，共九十九頁。11/13/202278第七十九頁，共九十九頁。11/13/202279（三）假肢假肢是為了恢復(fù)截肢者原有的四肢的形態(tài)或功能，以補(bǔ)償(bǔcháng)截肢造成的肢體部分缺損而制作和裝配的人工手、足，使截肢者恢復(fù)一定的生活自理和工作能力。上肢假肢目的是恢復(fù)手的功能，制作難度大。下肢假肢目的是恢復(fù)負(fù)重和行走。第八十頁，共九十九頁。11/13/202280二、假肢(jiǎzhī)的歷史與發(fā)展早期：公元前1世紀(jì)，人們很早就使用木棍等來替代失去的下肢行走(xíngzǒu)近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代:1970年以后未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年第八十一頁，共九十九頁。11/13/202281早期(zǎoqī)假肢第八十二頁，共九十九頁。11/13/202282近代(jìndài)假肢→從20世紀(jì)50年代開始(kāishǐ)，是以符合生理解剖原理的接受腔出現(xiàn)→在20世紀(jì)60年代,以德國奧托博克公司為代表,推出了具有革命性變革的組件式下肢假肢第八十三頁，共九十九頁。11/13/202283現(xiàn)代(xiàndài)假肢→在20世紀(jì)70年代,各工業(yè)發(fā)達(dá)國家都相繼推出了各自的組件式假肢(jiǎzhī)，,還把電子、氣動、液壓等技術(shù)引入假肢領(lǐng)域→進(jìn)入20世紀(jì)80年代,人們開始把大量的新技術(shù)和新材料引入假肢領(lǐng)域,實(shí)現(xiàn)了假肢的鈦合金化、碳纖維化和計(jì)算機(jī)智能化控制→進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，人們開始針對肢殘者的年齡、性別、體重和活動度等因素制定了假肢產(chǎn)品的分類標(biāo)準(zhǔn)第八十四頁，共九十九頁。11/13/202284上肢(shàngzhī)第八十五頁，共九十九頁。11/13/202285四、現(xiàn)代假肢(jiǎzhī)的基本結(jié)構(gòu)接受(jiēshòu)腔假肢(jiǎzhī)關(guān)節(jié)連接件假腳第八十六頁，共九十九頁。11/13/202286七、假肢(jiǎzhī)的裝配程序36782145第八十七頁，共九十九頁。11/13/202287早期假肢——臨時假肢①在傷口愈合后2-4周進(jìn)行(jìnxíng)。②消除水腫，促進(jìn)肌肉萎縮和定型第八十八頁，共九十九頁。11/13/202288正式假肢正式假肢是指為長期正常使用而制作的定型假肢，也稱為永久性假肢。安裝正式性假肢的條件；是經(jīng)過包括安裝臨時假肢在內(nèi)的各種截肢術(shù)處理、殘肢已基本定型后安裝的假肢。這種假肢安裝完畢后一般不再需要過多的修改和調(diào)整。除材料選用、制作工藝、接受腔適合以及(yǐjí)對線調(diào)整均需達(dá)到一定要求外，還具有較好的外觀。第八十九頁，共九十九頁。11/13/202289五、CPM在骨科康復(fù)(kāngfù)中的應(yīng)用CPM(continuouspassivemotion)理論,利用機(jī)械裝置對關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性的伸展性被動活動，即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理論。第九十頁，共九十九頁。11/13/202290第九十一頁，共九十九頁。11/13/202291起源(qǐyuán)20世紀(jì)70年代初，加拿大骨科醫(yī)師Salter提出CPM即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(bèidòng)活動理論第九十二頁，共九十九頁。11/13/202292CPM理論(lǐlùn)提出（一）在此理論提出之前，絕大多數(shù)人，主張病損肢體應(yīng)以制動為主，以利于修復(fù)20世紀(jì)70年代后，發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)長期制動造成諸多有害于關(guān)節(jié)功能的作用（關(guān)節(jié)粘連、僵硬、廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松）骨損傷可通過骨組織自身修復(fù)，而關(guān)節(jié)軟骨損傷自身修復(fù)能力很有限第九十三頁，共九十九頁。11/13/202293CPM理論(lǐlùn)提出（二）大量的動物實(shí)驗(yàn)研究表明：兔膝關(guān)節(jié)制動6周，軟骨基質(zhì)即可出現(xiàn)纖維化、軟骨表面裂隙及潰瘍，軟骨壞死，滑膜與軟骨粘連如有間斷主動活動，關(guān)節(jié)軟骨則為纖維軟骨修復(fù)(xiūfù)，如果是持續(xù)的被動活動則為透明軟骨修復(fù)(xiūfù)第九十四頁，共九十九頁。11/13/202294CPM理論(lǐlùn)提出（三）1970年，Salter等人就軟骨再生及關(guān)節(jié)(guānjié)周圍組織的修復(fù)而