外生殖器官炎癥的診療培訓(xùn)課件概述陰道炎癥及宮頸炎癥是婦科最常見疾病，各年齡組均可發(fā)病。外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染。育齡婦女性活動(dòng)較頻繁，外陰陰道是分娩、宮腔操作必經(jīng)之路，易受損傷及外界病原體的感染。絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降。外陰及陰道炎可單獨(dú)存在也可同時(shí)存在。共同特點(diǎn)是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。非特異性外陰炎由經(jīng)血、陰道分泌物、衛(wèi)生巾等非病原體因素造成。糖尿病患者糖尿刺激、糞瘺患者糞便刺激、尿瘺患者尿液長(zhǎng)期浸漬。緊身化纖內(nèi)褲。經(jīng)期使用衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部通透性差、潮濕。臨床表現(xiàn)外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，活動(dòng)、性交、排尿及排便后加重。外陰充血、腫脹、糜爛，常見抓痕。嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎使皮膚增厚、粗糙、皸裂，苔蘚樣變。治療1、局部治療0.1%聚維碘酮液或1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，每次15-30分鐘。坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。中藥水煎熏洗外陰部，每日1-2次。急性期可用微波或紅外線局部物理治療。2、病因治療若有糖尿病及時(shí)治療，尿瘺、糞瘺及時(shí)修補(bǔ)。傳播方式經(jīng)性交直接傳播最主要的傳播方式，男性感染后無(wú)癥狀，易成為感染源。間接傳播公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械、及敷料等。臨床表現(xiàn)潛伏期4-28天。初期無(wú)癥狀，主要癥狀為分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物稱稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀有臭味。合并尿路感染可有尿頻、尿痛，有時(shí)見血尿。檢查見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者見散在出血點(diǎn)。宮頸有出血點(diǎn)形成“草莓樣”宮頸。后穹窿多量白帶，灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性，呈泡沫狀。妊娠合并滴蟲性陰道炎用藥是否能改善產(chǎn)科并發(fā)癥尚無(wú)定論。用藥需取得患者及家屬同意。治療：甲硝唑2g，頓服；甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。注意事項(xiàng)性伴侶同時(shí)治療。內(nèi)褲及洗滌用毛巾煮沸5-10分鐘。注意是否有其他性傳播疾病。外陰陰道假絲酵母菌病病原體為假絲酵母菌病，為機(jī)會(huì)致病菌，主要為內(nèi)源性感染。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多。尿痛的特點(diǎn)是尿液刺激水腫的外陰以及前庭導(dǎo)致疼痛。分泌物呈白色稠厚凝乳或者豆腐渣樣。婦檢外陰可見紅斑、水腫常伴有抓痕，嚴(yán)重者有皮膚皸裂、表皮脫落。陰道粘膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后見紅腫黏膜面。急性期還可見糜爛及淺表潰瘍。診斷白帶常規(guī)在分泌物中找到假絲酵母菌病的芽生孢子或假菌絲即可確診。治療RVVC的治療：1年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次或以上。需根據(jù)培養(yǎng)和藥敏選用藥物。初始治療達(dá)到真菌學(xué)痊愈后鞏固治療半年。初始治療為局部用藥，延長(zhǎng)治療時(shí)間7-14日?？诜颠騽t可以第4、7日各加服一次。鞏固治療方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，連續(xù)6個(gè)月。也可根據(jù)復(fù)發(fā)規(guī)律，每月復(fù)發(fā)前給予局部用藥。妊娠合并VVC：局部用藥7日療法為佳，禁口服唑類。4、性伴侶的治療:無(wú)需常規(guī)進(jìn)行。男方有癥狀應(yīng)進(jìn)行檢查與治療。

5、隨訪：癥狀持續(xù)存在或診斷后2月復(fù)發(fā)需再次復(fù)診。RVVC治療結(jié)束后7-14日、1、3、6月隨訪，3、6個(gè)月進(jìn)行真菌培養(yǎng)。細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病（bacterialvaginosis,BV）為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無(wú)炎癥改變。病因1、陰道內(nèi)乳桿菌減少，加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。2、陰道內(nèi)的菌群發(fā)生變化的原因推測(cè)可能與頻繁的性交、多個(gè)性伴侶或陰道灌洗使陰道呈堿性有關(guān)。3、除導(dǎo)致陰道炎癥外，孕期婦女可有：絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)；非孕婦女可有：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，子宮切除術(shù)后有陰道殘端感染。表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、10~40%患者無(wú)臨床癥狀。2、有癥狀者主要表現(xiàn)：陰道分泌物增多、有魚腥臭味，尤其性交后加重。3、可伴有輕度外陰瘙癢和燒灼感。4、陰道粘膜無(wú)充血炎癥表現(xiàn)。5、分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁，易拭去。診斷Amsel標(biāo)準(zhǔn)，四項(xiàng)中有三項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷：1、勻質(zhì)、稀薄、白色分泌物，常粘附于陰道壁。2、線索細(xì)胞（cluecell）陽(yáng)性線索細(xì)胞即陰道壁脫落的表皮細(xì)胞，細(xì)菌性陰道病時(shí)線索細(xì)胞>20%。3、陰道分泌物Ph>4.5.4、胺臭味（whifftest）試驗(yàn)陽(yáng)性取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1~2滴后，產(chǎn)生爛魚肉樣腥臭氣味。5、除此外還可以應(yīng)用陰道分泌物涂片的Nugent革蘭染色評(píng)分，根據(jù)各種細(xì)菌的相對(duì)濃度進(jìn)行診斷。治療治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑，替硝唑，克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長(zhǎng)，不影響乳桿菌生長(zhǎng)，但對(duì)支原體效果差。口服藥物1、甲硝唑400mg，每日二次，共7日。（首選）2、替硝唑2g，每日一次，連續(xù)三日。3、替硝唑1g，每日一次，連續(xù)五日。4、克林霉素300mg，每日兩次，連服7日。甲硝唑頓服效果差，不再推薦。妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療細(xì)菌性陰道病與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，治療的益處是減少陰道感染的癥狀和體征，減少其并發(fā)癥和其他感染。對(duì)高危早產(chǎn)孕婦的無(wú)癥狀BV進(jìn)行篩查和治療能否改善早產(chǎn)并發(fā)癥尚無(wú)定論任何有癥狀的BV孕婦均需篩查和治