去甲腎上腺素與特利加壓素治療60例肝硬化頑固性腹水比照分析〔〕:

摘要：目的對去甲腎上腺素與特利加壓素在肝硬化頑固性腹水中的治療效果進(jìn)展調(diào)查。方法選取我院2022年5月至2022年5月間60例肝硬化頑固性腹水患者，將所有患者分為三組，對照組采用撫慰劑進(jìn)展治療，治療1組采用去甲腎上腺素治療，治療2組采用特利加壓素進(jìn)展治療，對三組患者的治療情況進(jìn)展調(diào)查。結(jié)果對照組患者治療總有效率為45%；治療1組的總有效率為65%；治療2組的總有效率為75%；兩個治療組的總有效率與對照組比擬存在明顯差異，P

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2022年5月至2022年5月間60例肝硬化頑固性腹水患者，將所有患者分為三組，每組20例。對照組采用撫慰劑〔白蛋白〕進(jìn)展治療，治療1組采用去甲腎上腺素配合白蛋白治療，治療2組采用特利加壓素配合白蛋白進(jìn)展治療。對照組患者平均年齡為〔489.5〕歲，男9例，女11例，患者平均病程為〔7.85〕年；治療1組患者平均年齡為〔4910〕歲，男10例，女10例，患者平均病程為〔7.34.8〕年；治療2組患者平均年齡為48.59歲，男10例，女10例，患者平均病程為〔7.55.2〕年，三組患者一般情況比擬無明顯差異，P>0.05。

1.2治療方式。所有病例均在保肝降酶、利尿等綜合治療根底上。對照組：采用白蛋白〔批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10940027劑型注射劑規(guī)格5g/瓶〔20%，25mL〕消費單位：四川遠(yuǎn)大蜀陽藥業(yè)股份〕10g靜脈注射，一日一次。治療1組：采用甲腎上腺素〔批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021176劑型注射劑規(guī)格2mL:10mg消費單位：上海禾豐制藥〕0.2g-kg-min-1，靜脈泵入，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整詳細(xì)劑量，且收縮壓至少升高10mmHg調(diào)整輸液速度，一日一次；白蛋白10g靜脈注射，一日一次【1】。治療2組：采用特利加壓素〔批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H20223804劑型注射劑規(guī)格1mg〔相當(dāng)于特利加壓素0.86mg〕消費單位深圳翰宇藥業(yè)股份〕0.5-2mg/4h，靜脈注射，當(dāng)患者肌酐程度下降至106mol/L時配合白蛋白10g靜脈注射，一日一次。所有患者療程均為兩周。

1.3評判指標(biāo)。治療效果顯著：患者尿量明顯增加，腎功能恢復(fù)正常，腹圍恢復(fù)率超過90%以上，同期生存期超過15d。有效：患者尿量有所增加，同期生存期超過15d，腹圍恢復(fù)超過60%，但低于90%；無效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯著率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計。數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗，P

2.2對兩組患者治療過程中的不良反響進(jìn)展調(diào)查。兩組患者在治療過程中均存在缺血性表現(xiàn)，但治療1組患者不良反響表現(xiàn)要比治療2組明顯。治療1組中患者均存在不同程度的心悸、心前區(qū)疼痛、肢體缺血性斑塊等情況，少數(shù)患者還存在痙攣性疼痛表現(xiàn)。治療2組患者中有3例患者存在嚴(yán)重心律緩慢表現(xiàn)，采用阿托品治療后情況得以改善；1例患者存在上肢缺血性斑塊，治療4天后斑塊自行消散；有1例患者存在面部水腫；1例患者存在應(yīng)激性咳嗽，服用硝酸甘油后情況改善；3例患者存在輕度痙攣性疼痛，治療2天后病癥自行緩解。

3討論

肝硬化頑固性腹水是一種常見的疾病，隨著研究逐漸深化，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腎臟血流動力學(xué)的轉(zhuǎn)變是疾病開展的主要原因，腎臟血流量降低說明腎臟血流阻力增高，進(jìn)而影響腎臟功能，且隨著疾病的開展，情況會越來越嚴(yán)重[2-3]。有學(xué)者根據(jù)肝硬化頑固腹水的形成機理進(jìn)展研究，并提出了三種不同說法，即泛溢學(xué)說、灌注缺乏學(xué)說以及周圍血管擴(kuò)張學(xué)說[4-5]。對于早期、中期肝硬化疾病的患者來說，形成腹水的原因主要為"泛濫";導(dǎo)致；而晚期肝硬化腹水患者疾病發(fā)生原因多與血容量減少、血流阻力增加、水鈉潴留等情況相關(guān)。"灌注學(xué)說";在臨床中主要是指患者出現(xiàn)低蛋白血癥或門靜脈高壓時淋巴回流量增加，導(dǎo)致門脈系統(tǒng)血流量降低，出現(xiàn)大量的水鈉潴留現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致腹水形成【6】。"周圍血管擴(kuò)張說";那么認(rèn)為水鈉潴留是導(dǎo)致腹水發(fā)生的主要因素，內(nèi)臟血管舒張會導(dǎo)致系統(tǒng)底部擴(kuò)張?zhí)畛洹?】。

在以往的治療中采用穿刺抽水治療，穿刺治療效果顯著，患者治療后腹水情況即刻得到緩解，但穿刺治療痛苦較大，因此對于耐受才能差的患者來說不宜采用。在頑固性腹水的發(fā)病機制中，由于循環(huán)功能障礙和鈉水潴注意經(jīng)-體液系統(tǒng)的激活起著重要的作用，在研究可改善循環(huán)及腎功能的藥物方面興趣日趨增加，特別是血管收縮藥物和選擇性抗利尿激V2受體拮抗劑如vaptans。血管收縮藥物如alpha;1腎上腺素受體沖動劑米多君或特利加壓素，可改善有或無頑固性腹水患者的循環(huán)及腎功能。有學(xué)者采用去甲腎上腺素對肝硬化腹水患者進(jìn)展治療，療程為15d，治療過程中患者平均動脈壓增高1.33kpa，結(jié)果有71%的患者治療效果到達(dá)理想狀況，肌酐程度明顯改善[8]。

去甲腎上腺素在治療中可以對血液循環(huán)情況進(jìn)展改善，作用與血管加壓素類似，且此藥物經(jīng)濟(jì)且耐受性較高，適宜耐受力低下的患者使用。去甲腎上腺素在治療中患者的腎血管擴(kuò)張程度會增加，阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)，但藥物作用消失后，此作用當(dāng)即消失，因此可以認(rèn)為去甲腎上腺素主要通過擴(kuò)張腎臟血管的途徑來激活壓力感受器介導(dǎo)，進(jìn)而對內(nèi)源性交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制。在我院的調(diào)查中可以看出，去甲腎上腺素在治療中可以改善局部患者的病情，但其在結(jié)合白蛋白治療中效果不如特利加壓素，且患者治療過程中不良反響較為嚴(yán)重，尤其是缺血性反響人數(shù)比例非常高。

特利加壓素在臨床中可以應(yīng)用于肝移植的患者中，患者治療后肝腎功能無異常，且結(jié)合白蛋白治療效果非常顯著。特利加壓素在給藥后1-2h內(nèi)血藥濃度到達(dá)頂峰，藥物半衰期較長，治療中維持血管平滑肌收縮時間可高達(dá)10h，其他藥物的維持時間僅有30min左右，差異較為明顯[9]。此外，特利加壓素的抗利尿活性是天然加壓素的百分之三，因此對患者體內(nèi)水電解質(zhì)不會造成嚴(yán)重影響，副作用較小，治療效果更為明顯。雖然兩種藥物在肝硬化腹水患者中治療效果較為顯著，但我院并未對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)展調(diào)查，因此還需要進(jìn)一步開展研究。

總的來說，特利加壓素與去甲腎上腺素在肝硬化頑固性腹水中均能到達(dá)一定的治療效果，但特利加壓素的治療效果要好于去甲腎上腺素。

參考文獻(xiàn)

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【2】沈志成.肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2022,12(31):672-673.

【3】陳旭平,陳搖.肝硬化腹水的治療研究進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥,2022,27(01):634-635.

【4】中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,32(12):1634-1635.

【5】張萍,楊雁.肝源性糖尿病的研究現(xiàn)況[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2022,39(01):136.

【6】曾佑祥.肝硬化頑固性腹水治療中前列地爾對腎臟血流動力學(xué)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022,33(10):89.

【7】信玉靜，曹建彪.肝硬化頑固性腹水治療研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2022,19(20):3734-3735.

[8]李紅兵,程云,李永濤,李濱.前