水、電解質(zhì)代謝紊亂第三章第一節(jié)

水、鈉代謝紊亂細(xì)胞內(nèi)液（40%）細(xì)胞外液（20%）血漿（5%）組織間液（15%）體液（60%）一、水鈉正常代謝體液的含量和分布透細(xì)胞液（第三間隙液）細(xì)胞內(nèi)陽(yáng)離子：K+陰離子：HPO42-、Pr-電解質(zhì)的含量和分布特點(diǎn)⑴細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)含量分布差異很大細(xì)胞外陽(yáng)離子：Na+陰離子：Cl-、HCO3-L)142

1041605極微335Na+Cl-HCO3-K+

HPO32-蛋白質(zhì)

103

2

27

821401—5—

1655154205154205細(xì)胞內(nèi)液(mEq/L)血漿(mEq/L)

⑴細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)含量分布差異很大⑵血漿和組織間液除蛋白質(zhì)外其它成分相近電解質(zhì)的含量和分布特點(diǎn)蛋白質(zhì)161

142

145445332154154103

1152730221155154154血管壁

(mEq／L)

總計(jì)

154

154

205總計(jì)

154

154

205

103

1152273082214011—55—

16155142

145104416053極微3235◆

滲透壓

是溶液中顆粒物質(zhì)對(duì)水產(chǎn)生的吸引力◆

半透膜

是滲透壓存在的條件◆

起有效滲透作用的顆粒物質(zhì)主要是電解質(zhì)◆

滲透壓

是溶液中顆粒物質(zhì)對(duì)水產(chǎn)生的吸引力◆

半透膜

是滲透壓存在的條件◆

起有效滲透作用的顆粒物質(zhì)主要是電解質(zhì)◆

滲透壓與溶液中溶質(zhì)的

顆粒數(shù)

有關(guān)與溶質(zhì)的大小、化學(xué)價(jià)

無(wú)關(guān)(1LH2O)

1mmol(6.023×1020個(gè)粒子)

1L水原子量原子價(jià)毫克當(dāng)量(mqE)＝單價(jià)離子

1mmol=1mqE雙價(jià)離子1mmol=2mqE1mOsm／L(1毫滲量)1mOsm／L(1毫滲量)總計(jì)

154

154

總計(jì)

154154

205

205(mEq／L)

1031152273082214011—55—16155HCO3-142145104416053極微3235Na+

142Cl-103HPO42-

140細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)水提示①生理需要量②缺水的原因1、水平衡

來(lái)源

（ml）

排出

（ml）

飲水1000-1300食物水700-900代謝水300腎臟1000-1500（>500）皮膚500呼吸道350消化道150合計(jì)2000-2500合計(jì)2000-2500＝500+500+350

+150＝1500攝入不足排出過(guò)多500500350150水代謝2、水的生理功能

1）促進(jìn)物質(zhì)代謝

溶劑場(chǎng)所運(yùn)輸直接參與

2）調(diào)節(jié)體溫

水比熱大蒸發(fā)熱大均衡

3）潤(rùn)滑作用

眼淚唾液關(guān)節(jié)囊滑液胸腹腔漿液

4）結(jié)合水的功能

水

+

蛋白質(zhì)磷脂粘多糖

→結(jié)合水

ECF容量↓→BP↓→腎血流↓→腎素↑

→血管緊張素Ⅱ↑→醛固酮↑→遠(yuǎn)曲小管

重吸收Na+↑→血漿滲透壓↑→ADH↑→

重吸收水↑→ECF容量↑★等容調(diào)節(jié)醛固酮體液平衡的調(diào)節(jié)ADH↑ADH★等滲調(diào)節(jié)

血滲透壓↓血漿滲透壓↑口渴中樞興奮水重吸收↑

滲透壓感受器興奮渴感

飲水容量↑水ADH釋放的調(diào)節(jié)滲透壓↑血容量↓BP↓

滲透壓↓血容量↑BP↑

滲透壓↓血容量↓分類AQP0－12（哺乳動(dòng)物）AQP0、1、2、4、5、6、8、11、12選擇性水通道H2O、甘油、尿素AQP3、7、9、10共用水通道

水通道蛋白

（aquaporins,AQP)

一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白

分布AQP類型部位AQP0AQP1AQP2AQP3AQP4

AQP5AQP6AQP7AQP8AQP9AQP10AQP11AQP12

晶狀體紅細(xì)胞、髓袢降支

集合管管腔膜集合管基膜集合管基膜、腦淚腺、下頜腺、肺離子水通道腎臟、脂肪細(xì)胞胰腺、結(jié)腸肝臟、白細(xì)胞小腸睪丸、腎臟、肝臟胰腺

水通道蛋白

（aquaporins,AQP)1按容量和滲透壓分容量失衡滲透壓情況減少—脫水增加—水過(guò)多高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水高滲性水過(guò)多低滲性水過(guò)多等滲性水過(guò)多（水中毒）（水腫）（鹽中毒）二、水鈉代謝紊亂的分類高鈉血癥(1)低容量性高鈉血癥：2按血鈉濃度分低鈉血癥(1)低容量性低鈉血癥：(2)高容量性低鈉血癥：(3)等容量性低鈉血癥：(2)高容量性高鈉血癥：(3)等容量性高鈉血癥：正常血鈉性水紊亂(1)低容量性正鈉血癥：(2)高容量性正鈉血癥：ADH分泌異常綜合癥鹽中毒滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移容量調(diào)節(jié)正常高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水腫水中毒滲透壓感受器閾值提高310320容量感受器血鈉正常血鈉ADH腎排水ECF下丘腦病變（－）（＋）ADHECF

容量正常腎排水等容量性高鈉血癥口渴中樞（＋）飲水醛固酮腎血流等容量性低鈉血癥惡性腫瘤中樞疾病肺部疾病ADH分泌異常增多腎回吸收水ECF容量容量感受器ANP

尿鈉血鈉ECF滲透壓ECF容量正常ICF容量失水常伴失鈉失鈉必伴失水

來(lái)源

（ml）

排出

（ml）飲水1000-1300食物水700－900代謝水300

腎臟1000-1500（>500）

皮膚不感蒸發(fā)500

呼吸道350消化道150合計(jì)2000-2500合計(jì)2000-2500三、

脫水體液容量明顯減少[原因]

1攝入不足①水源斷絕②不能或不會(huì)進(jìn)水2喪失過(guò)多①經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)〔發(fā)熱〕出汗高溫作業(yè)、劇烈運(yùn)動(dòng)體溫下降期（一）高滲性脫水

[特征]

失水＞失鈉血鈉濃度＞150mmol／L血滲透壓＞310mOsm／L中樞性ADH分泌↓

〔下丘腦、垂體病變〕腎性腎小管反應(yīng)性↓

〔慢性腎小球腎炎〕尿崩癥

滲透性利尿反復(fù)靜脈輸山梨醇、甘露醇、高滲葡萄糖②呼吸道：過(guò)度通氣〔高熱、代謝性酸中毒〕③消化道：嬰兒腹瀉④腎［機(jī)體的反應(yīng)］失水＞失鈉ECF滲透壓↑口渴中樞→渴感→飲水滲透壓感受器→ADH↑→水重吸收↑細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

［臨床表現(xiàn)］容量補(bǔ)充①口渴②尿量↓尿比重↑（尿崩癥除外）③尿鈉濃度早期↑晚期↓④細(xì)胞脫水——中樞神經(jīng)癥狀、腦出血⑤循環(huán)衰竭出現(xiàn)的較晚(－)⑥脫水熱（二）低滲性脫水[特征]失水＜失鈉血鈉濃度＜130mmol／L血滲透壓＜280mOsm／L[原因]呼吸道純水不感蒸發(fā)純水汗液低滲液〔鈉濃度30-100mmol／L〕消化道等滲液長(zhǎng)期使用高效利尿劑慢性間質(zhì)性腎炎腎上腺皮質(zhì)功能不全腎失鈉↑尿鈉＜血鈉各種原因致體液丟失＋只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉低滲性脫水［臨床表現(xiàn)］

①口渴不明顯②循環(huán)衰竭出現(xiàn)的較早③尿量早期不↓，晚期↓④細(xì)胞水腫——顱壓增高⑤尿鈉濃度↓〔除腎性失鈉〕⑥脫水癥明顯——眼球松軟凹陷，囟門(mén)塌陷，皮膚彈性差〔組織間液減少的表現(xiàn)〕ADH↑③

尿量↓GFR失水＜失鈉ECF滲透壓↓細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移［機(jī)體的反應(yīng)］容量①

③尿量不↓④②醛固酮↑

⑤

尿鈉↓滲透壓感受器→ADH↓→水重吸收↓(－)水細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿（三）等滲性脫水

[特征]失水＝失鈉血鈉濃度130-150mmol／L血滲透壓280-310mOsm／L

[原因]⒈消化液丟失⒉胸、腹水形成⒊大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷[機(jī)體的反應(yīng)]失水＝失鈉ECF容量↓刺激容量感受器→ADH↑

重吸收鈉水↑［臨床表現(xiàn)］兼有前兩者的表現(xiàn)