口腔正畸結(jié)合種植修復(fù)治療前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察口腔正畸結(jié)合種植修復(fù)治療前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者的效果。方法：選取102例前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各51例。對(duì)照組行常規(guī)種植修復(fù)治療，觀察組行口腔正畸結(jié)合種植修復(fù)治療，比擬兩組修復(fù)優(yōu)良率、術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月牙齒功能評(píng)分、紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分和種植體穩(wěn)定系數(shù)。結(jié)果：觀察組修復(fù)優(yōu)良率為84.31%〔43/51〕，明顯高于對(duì)照組的66.67%〔34/51〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年1月收治的102例前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?口腔科學(xué)?中前牙缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】，同時(shí)伴鄰牙移位、牙齒傾斜、牙列不齊等錯(cuò)牙合畸形；近3個(gè)月無矯正或種植史；無口腔其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；伴嚴(yán)重感染性疾病者；存在頜面部外傷及手術(shù)史者；合并認(rèn)知障礙者；妊娠期、哺乳期患者。患者及其家屬對(duì)本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組男30例，女21例；年齡23~56歲，平均〔39.525.59〕歲；安氏錯(cuò)牙合分類：I類15例，II類24例，III類12例。對(duì)照組男27例，女24例；年齡20~58歲，平均〔39.385.63〕歲；安氏錯(cuò)牙合分類：Ⅰ類17例，Ⅱ類22例，Ⅲ類12例。兩組性別、年齡等一般資料比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組患者入院后，均承受面形、牙弓形狀、殘留牙等口腔檢查，并拍攝全口曲面斷層片，設(shè)計(jì)、制作修復(fù)模型，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化修復(fù)方案。

對(duì)照組行常規(guī)種植修復(fù)治療。消毒鋪巾，術(shù)區(qū)用碧蘭麻進(jìn)展局麻，明確植入點(diǎn)，在沿牙槽嵴頂作"L";型或"H";型切口，剝離骨膜顯露骨面，選擇適宜種植體植入，種植體長度較原牙根長2mm，扭矩為30N-cm，根據(jù)牙槽骨的骨量選擇相應(yīng)系列的鉆頭進(jìn)展鉆孔，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，植入螺絲，縫合牙齦組織瓣，關(guān)閉創(chuàng)面。術(shù)后予以常規(guī)抗感染，并于術(shù)后7~10d拆線。

觀察組種植修復(fù)前行口腔正畸治療。首先記錄并制取好模型，拍攝頭顱全景和正側(cè)頭像，并對(duì)患者進(jìn)展綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果制定針對(duì)性的治療處方。以方絲弓矯治器對(duì)傾斜牙、錯(cuò)位牙等進(jìn)展矯正，形成良好的咬合關(guān)系，約6個(gè)月后待正畸效果到達(dá)預(yù)期目的，摘掉固定托槽并根據(jù)患者缺失牙進(jìn)展種植修復(fù)，修復(fù)方法與對(duì)照組一樣。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組修復(fù)優(yōu)良率，參照?口腔修復(fù)學(xué)?中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估【3】。優(yōu)：種植體結(jié)實(shí)，無松動(dòng)，牙列整齊，X線檢查見種植體垂直向骨吸收在0.2mm內(nèi)，且種植體周圍無透射影；良：種植體未見松動(dòng)，牙列整齊，種植體垂直向骨吸收在0.4mm內(nèi)，種植體周圍無明顯透射影；可：種植體周圍可見小范圍透射影，種植體垂向骨吸收在0.5mm內(nèi)，患者術(shù)后無不適；差：種植體周圍可見大范圍透射影，種植體松動(dòng)，且術(shù)后有明顯不適。〔2〕比擬兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月牙齒功能評(píng)分。根據(jù)吞咽、咀嚼、發(fā)音功能進(jìn)展評(píng)估【4】，每項(xiàng)1~4分，分值越高，效果越好?！?〕比擬兩組術(shù)后3個(gè)月美學(xué)效果評(píng)分和種植體穩(wěn)定系數(shù)。參照紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分〔PES〕評(píng)估【5】，量表包括7個(gè)條目，各條目按差、一般、最好記0、1、2分，總分14分，得分越高美學(xué)效果越好。采用瑞典Osstell動(dòng)度測(cè)量儀測(cè)定種植體穩(wěn)定系數(shù)〔ISQ〕，根據(jù)共振頻率值斷定，數(shù)值越大穩(wěn)定性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組治療前后牙齒功能評(píng)分比擬術(shù)前，兩組咀嚼功能、吞咽功能和發(fā)音功能評(píng)分比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后3個(gè)月，兩組咀嚼功能、吞咽功能和發(fā)音功能評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者因鄰牙發(fā)生移位，引起牙合牙伸長，造成種植修復(fù)后咬合力過大或咬合失衡，引起種植體周圍骨組織出現(xiàn)創(chuàng)傷性吸收現(xiàn)象，導(dǎo)致種植體松動(dòng)或種植失敗【6】。種植修復(fù)前予以口腔正畸，通過方絲矯治器對(duì)牙齒產(chǎn)生的強(qiáng)效控制力，可使直立傾斜牙、錯(cuò)位牙、壓低伸長牙等得到矯正，為后期種植修復(fù)提供優(yōu)良植入條件，并使患者口頜系統(tǒng)正常生理功能得到最大程度恢復(fù)，根本性解除上下牙咬合異常問題?？谇徽珊侠碚{(diào)整余留牙位置及角度，縮小種植體與鄰牙間隙，將錯(cuò)位牙齒排列整齊，去除病理因素，使反牙合及前牙深覆牙合得到糾正，建立正常生理排列，既維持了修復(fù)體的穩(wěn)定性，也進(jìn)步了美觀性【7】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]，提示口腔正畸結(jié)合種植修復(fù)治療前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者可獲得顯著修復(fù)效果。前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形可引起吞咽功能障礙，并影響舌齒音、唇齒音的發(fā)音、咀嚼功能。種植修復(fù)前進(jìn)展口腔正畸治療，可根本性解決影響修復(fù)效果的病理性因素，使牙周組織得到保護(hù)，糾正牙齒錯(cuò)位關(guān)系，恢復(fù)前牙覆蓋與覆牙合完好及正常咬合關(guān)系，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組咀嚼、吞咽、發(fā)音功能等牙齒功能評(píng)分均高于對(duì)照組。分析原因是口腔正畸可使牙列排列整齊，消除牙間隙，解除錯(cuò)牙擁擠，使尖窩咬合關(guān)系得到糾正，最大限度恢復(fù)牙齒功能。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月PES評(píng)分和ISQ均高于對(duì)照組，分析原因是口腔正畸結(jié)合種植修復(fù)可發(fā)揮協(xié)同作用，建立了牙正常生理排列，顯著進(jìn)步了修復(fù)體穩(wěn)定性及美學(xué)效果。

綜上所述，口腔正畸結(jié)合種植修復(fù)治療前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者可進(jìn)步修復(fù)優(yōu)良率、牙齒功能評(píng)分、紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分和種植體穩(wěn)定系數(shù)，其效果優(yōu)于常規(guī)種植修復(fù)治療。

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