精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)安徽省感染性疾病科醫(yī)院感染管理質量控制標準（試行（100分）項目質量 標準分值檢查方法評分細則存在問題及扣分一.基本要求（10分）1.20m2現(xiàn)場查看感染性疾病科未獨立設置2.（、防護設備和設施。2現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分。3.統(tǒng)做到獨立設置；根據(jù)用房需求確定換氣次數(shù)，設置空調和符合要求的通風設施。2現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分。4.各級各類人員應參加醫(yī)院感染防控相關知識培訓。41二.組織制度（15分）1.5未定期開展科內培訓或質2分。2.應建立健全各項醫(yī)院感染預防與控制規(guī)章制度及操作規(guī)程并落實。制度至少包括傳染病醫(yī)院感染預防與控制制度、預檢分診制度、手衛(wèi)生管理制度，消毒隔離制度，多重耐藥菌管理制度、重點部位的醫(yī)院感染預防與控制制度，醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報與控制制度，抗菌藥物合理應用管理制度，無菌技術操作規(guī)范，醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度等。10無制度及操作規(guī)程不得分，11制度或操作規(guī)程無針對性或11分；1三．環(huán)境布局（15分）1.感染性疾病科門診及病房平面布局應潔污分區(qū)、潔污分流明確，互不穿插交叉，且應標識明確；呼吸道傳染病診療的門診和病房除上述要求外還應設醫(yī)護人員相應的緩沖區(qū)域，緩沖區(qū)設非手動式流水洗手設施，必要時設負壓病房。4現(xiàn)場查看感染性疾病科布局分區(qū)和流程，一項不符合要求扣1分。2.感染性疾病科住院病區(qū)不同種類傳染病人應分區(qū)分室安置，同種疾病患者安置于同一病室，床間距應≥1.1米。4現(xiàn)場查看1扣1分。3.保持空氣清新與流通，每日定時通風，根據(jù)需要安裝空氣消毒裝置，消毒設施配備符合要求。3現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分。4.墻面和門窗表面清潔、無塵、無霉斑，病區(qū)環(huán)境無衛(wèi)生死角。4現(xiàn)場查看21四．消毒隔離（30分）1.重復使用的器械或物品必須送至消毒供應中心集中清洗、消毒滅菌。5現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分。2.無菌物品、一次性醫(yī)療用品、消毒劑在有效期內使用和存放，存放環(huán)境均符合管理要求。4現(xiàn)場查看1發(fā)現(xiàn)過期物品扣2分；13.診療中使用的診療儀器如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書。5現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分。4.應一人一更換，患者住院期間應每周更換；遇污染應及時更換。病人出院、轉科或死亡后，及時進行床單元終末消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等上述物品應進行終末消毒或一次性使用，復用的醫(yī)用織物應單獨消毒后清洗，不得與其他醫(yī)用織物混洗。3現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分。55現(xiàn)場查看2拖布、抹布使用集中機械清2消毒,干燥備用。6.配備符合要求的非手觸式水龍頭、干手紙巾、洗手液、速干手消毒液、手衛(wèi)生圖示等手衛(wèi)生設施，工作人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。5現(xiàn)場查看手衛(wèi)生設施一處不符合要求21扣2分；速干手消毒液等消耗量不滿27.醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求進行分類、收集、處置。3現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分。五．重點環(huán)節(jié)管理（20分）1.制訂醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)與高危因素的風險管理計劃并及時更新，醫(yī)務人員應知曉本科室風險因素及防控措施并落實。552回答不正確一人扣1分。2.根據(jù)感染病傳播途徑采取相應的隔離措施，隔離標識明確，醫(yī)務人員應采取相應的防護措施。5處不落實扣1分；1分。3.工作人員在醫(yī)療活動中應遵循標準預防原則，發(fā)41考核，回答不全1人扣1分。4.高致病性傳染病、呼吸道傳染病及不明原因發(fā)熱病人，應嚴格限制陪護及探視，如需陪護探視應采3一項不符合要求扣1分。5.醫(yī)務人員掌握多重耐藥菌感染或定植的患者隔離措施并嚴格執(zhí)行。3一項不符合要求扣1分。六．質量監(jiān)測（10分）1.100242報告感染管理部門。3一項不符合要求扣1分。2.限制級、特殊使用級抗菌藥物病原微生物送檢率符合要求。31例限制級或特殊使用級抗菌藥物病