診斷學考研復習資料診斷學考研復習筆記試述現(xiàn)病史問診的內(nèi)容?現(xiàn)病史:是病史中的總體部分,它記述患者病后的全過程,即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。現(xiàn)病史問診內(nèi)容包括:1.起病情況與患病時間;2。主要癥狀的特點;3。病因與誘因;4。病情的演變與發(fā)展;5.伴隨癥狀； 6。診治經(jīng)過；7。病程中的一般情況；二.試述咯血與嘔血的鑒別要點?咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮勿棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下,否則沒有有,可胃柏油便,嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰三.試述常見異常呼吸類型的病因和特點?類型特點病因呼吸停止呼吸消失心臟停搏Biot's呼吸（比奧氏,間停呼吸）規(guī)則呼吸后出現(xiàn)周期呼吸，停止又開始呼吸。顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害,（延髓水平）Cheyne-Stokes呼吸（陳-施氏，潮式呼吸）不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停,相交替出現(xiàn)。藥物導致呼吸抑制,充血性心衰,大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）Kussmau!呼吸呼吸深快,并有過度通氣現(xiàn)象代謝性酸中毒抑制性呼吸胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的呼氣相突然中斷，呼吸短暫地突然受抑制,患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。急性胸腺炎，胸膜惡性腫瘤肋骨骨折及胸部嚴重外傷嘆息樣呼吸一段正常呼吸節(jié)律中一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲。功能性改變，見于神經(jīng)衰弱,精神緊張或抑郁癥。四.什么叫做S2的固定分裂?其產(chǎn)生機制式什么?S2固定分裂:指S2分裂不受吸氣，呼氣的影響，S2分裂的兩個成分時距較固定。發(fā)生機制:先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導致S2分裂,當吸氣時，回心血量增加，使右房壓カ暫時性增髙以致左向右分流稍減，抵消了呼氣導致的右心室血流增加的改變,因此其S2分裂的時距較為固定。五.什么叫做發(fā)熱,熱型?試述常見熱型?發(fā)熱:當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時,體溫升高超出正常范圍。熱型:發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上,將各體溫數(shù)值點連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。臨床上的常見熱型:嵇留熱:體溫恒定地維持在39貝0C度以上的髙水平，達數(shù)天或數(shù)周，24H內(nèi)體溫波動范圍不超過1C度。（大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期）馳張熱:體溫常在39c度以上，波動幅度大，24H內(nèi)波動范圍超過2c度，但都在正常水平以上。（敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥）間歇熱:體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)一天至數(shù)天,如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。（瘧疾、急性腎盂腎炎）波狀熱:體溫逐漸上升達39c度或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復多次。（布魯菌病）回歸熱:體溫急驟上升至39c度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期核無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。（回歸熱、霍奇金病、周期熱）不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。（結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎）一.體溫上升期：疲乏無カ，肌肉酸痛，皮膚蒼白，危寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。二.高熱期：寒戰(zhàn)消失，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸加深加快,開始出汗并逐漸增多。三.體溫下降期：出汗多，皮膚潮濕。六.試述發(fā)熱的病因分類：感染性發(fā)熱：非感染發(fā)熱：無菌性壞死物質(zhì)的吸收：1,機械性、物理或化學性損害;2,血管栓塞或血栓形成;3.組織壞死與細胞破壞?？乖贵w反應（風濕熱,血清病，藥物熱，結(jié)締組織病）內(nèi)分泌代謝障礙（甲亢,重度脫水）皮膚散熱減少（廣泛性皮炎,魚鱗癬,慢性心力衰竭）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：1,物理性：中暑2,化學性：重度安眠藥中毒3.機械性：腦出血,腦震蕩，顱骨骨折自主神經(jīng)功能紊亂:1,原發(fā)性低熱:2?感染后低熱：3,夏季低熱:4?生理性低熱：水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別?鑒別點腎源性心源性開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展常緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實,移動性較小伴隨癥狀拌有其他腎病病征：如高血壓，蛋白尿,血尿,管型尿,眼底改變等。伴有心功能不全病征：如心臟增大,心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等。七.什么叫做發(fā)細?試述發(fā)絹有哪些病因分類?發(fā)紺:指血液中還原血紅蛋白增多,使皮膚,黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。病因分類:血液中還原血紅蛋白増多。中心性發(fā)絹:全身性的,除四肢與面頰外,亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚,但皮膚溫暖。（心肺疾病致SaO2降低引起）肺性發(fā)紺:（呼吸道阻塞,肺部疾病，肺血管疾病）心性混血性發(fā)紺：（發(fā)紺性先心病，法四,艾生曼格綜合征）周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)組即可消失。淤血性周圍性發(fā)組：缺血性周圍性發(fā)紺：混合性發(fā)紺：中心性與周圍發(fā)組同時并存。心力衰竭（左心、右心、全心）二.血液中存在異常血紅蛋白衍生物藥物或化學物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥:特點為急驟出現(xiàn)，暫時性病情嚴重，經(jīng)過氧療青紫不減,抽出的靜脈血呈深棕色,暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，使用還原藥物不使青紫消退。先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發(fā)紺，有家族史,身體一般健康狀態(tài)情況較好。硫化血紅蛋白血癥：特點是持續(xù)時間長，可達幾個月或更長時間,紅細胞壽命正常，血液呈藍褐色，通過光鏡檢查可確定硫化血紅蛋白的存在。八.試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性,牽涉痛）的機制與特點?內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某ー器官受到刺激,信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。特點：1,伴痛部位不確定,接近腹中線，2,疼痛感覺模糊,多為痙攣不適,鈍痛,灼痛3,常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚特點：1,定位準確，可在腹部?側(cè)，2,程度劇烈而持續(xù),3,可有局部腹肌強直4,腹痛可因咳嗽,體位變化而加市牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入,影響相應的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經(jīng)傳導特點特點:疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛,肌緊張以及感覺過敏等。三種絞痛之鑒別疼痛類別疼痛部位其他特點腸絞痛多位于臍周圍，下腹部常伴有惡心，嘔吐，腹瀉或便秘腸鳴音增加等膽絞痛多位于右上腹，放射至右背部與右肩胛常有黃疸，發(fā)熱，肝吸蟲及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部并向ド放射達于腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻，尿急，小便含蛋白質(zhì)，紅細胞等。九.呼吸困難可分為哪些?特點如何?各見于哪些疾病?1. 肺源性呼吸困難：1. 吸氣性呼吸困難：特點是吸氣費カ顯著困難2, 呼氣性呼吸困難：特點是呼氣費カ,呼氣困難明顯延長而緩慢,常伴有干羅音。3. 混合性呼吸困難:特點是吸氣與呼氣均感費カ,呼吸頻率增快,變淺,常伴有呼吸音異常，（減弱或消失）可有病理性呼吸音。2. 心源性呼吸困難:1I 左心衰竭:發(fā)生呼吸困難主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。特點:呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。右心衰竭:原因主要是體循環(huán)淤血所致。中毒性呼吸困難:神經(jīng)精神性呼吸困難：血液病:十.咯血，血痰性狀疾病?咯血咯血分級：小量〈100ML/日，中等量10〇-小OML/日,大量〉500ML/H顏色與性狀:鮮紅色：肺結(jié)核，支擴，肺膿腫，支氣管結(jié)核，出血性疾病。特銹色：肺炎球菌大葉性肺炎，肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣：克桿白桿菌肺炎暗紅色：二狹肺淤血漿液性粉紅色泡沫樣：左心衰肺水腫粘稠暗紅色：并發(fā)肺梗塞時。十ー。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機制以及表現(xiàn)?發(fā)生機制：1,睡眠時迷走N興奮性增高，冠狀動脈收縮,心肌供血減少,心功能減低。2,小支氣管收縮,肺泡通氣減少3,仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。4.呼吸中樞敏感性降低,對肺淤血引起的輕度缺Q2反應遲鈍,當淤血程度加重,缺Q2明顯時,オ刺激呼吸中樞發(fā)作應答反應。表現(xiàn):1,發(fā)作時，病人常于熟睡中突感胸悶，整氣驚醒,被迫坐起,驚恐不安，伴有咳嗽。2,輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕，緩解。3,事者高度氣喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鳴音,咳漿液性粉紅色泡沫樣痰,兩肺底有比較多濕性羅音，心率増快,有奔馬律。十三。2002一同濟一博簡述慢性腹瀉的原因?消化系統(tǒng)疾病:1,胃部疾病:慢性萎縮性胃炎胃大彎切后胃酸缺乏2,腸道感染：腸結(jié)核慢性菌痢慢性阿米巴痢疾鉤蟲病3,腸道非感染性疾變：Crohn病潰結(jié)結(jié)腸多發(fā)性息肉4.腸道腫瘤:結(jié)腸絨毛腺瘤小腸、結(jié)腸纖維化5,胰腺疾病：慢性胰腺炎胰腺癌囊性纖維化6,肝膽疾?。焊斡不懼俜e性黃疸慢性膽囊炎膽石癥全身性疾?。?，內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。杭卓何该谒匕┭芑钚阅c肽癌（VIP癌）2,其他系統(tǒng)疾?。篠LE硬皮病尿毒癥放射性腸炎3（藥物副作用：利血平甲狀腺素洋地黃地藥物消膽胺4,神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征神經(jīng)功能性腹瀉腹瀉發(fā)生的機制有哪些?分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起?；魜y胃泌素瘤VIP瘤大腸桿菌感染滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增髙,阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。乳糖吸收障礙瀉鹽滲出性腹瀉:由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿,黏液,膿血滲出。各種腸道炎癥疾病動カ性腹瀉:由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短,未被充分吸收所致的腹瀉。腸炎甲亢吸收不良性腹瀉：由腸黏膜的吸收面枳減少或吸收障礙所引起。小腸大切，吸收不良綜合征Gilbert綜合征:系由肝細胞聶取UCB功能障礙以及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸，這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。Crigler-Najjar綜合征:系由肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,致UCB不能形成CB,導致血中UCB增多而出現(xiàn)黃疸，本病由于血中UCB甚高，故可產(chǎn)生核黃疸，見于新生兒，預后極差。Rotor綜合征:系由肝細胞聶取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸。Dubin-Johnson綜合征：系由肝細胞對CB及某些陰離子,（如青定青綠，X線造影劑）向毛細膽管排泄發(fā)生障礙，導致血清CB增大而發(fā)生的黃疸。試述溶血性黃疸，肝細胞性黃疸及膽汁淤積的病因發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)與實驗室檢査?溶血性黃疸：1,先天性溶血性貧血。2,后天性獲得性溶血性貧血。由于大量紅細胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素,超過肝細胞的聶取,結(jié)合與排泄能力，另一方面,由于溶血性造成的貧血，缺02和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能,使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn):一般黃疸較輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐,腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴重者可有急性腎功能哀竭,慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。實驗室檢査:A,血液:血清TB增加,以UCB為主,CB基本正常，血中尿膽原增加，貧血，網(wǎng)織紅細胞增加，骨髓紅細胞增生旺盛。B,糞便:尿膽原增加，糞膽素隨之增加,如糞色加深。C,尿液:血中尿膽原增加并以腎排出,故尿中尿膽原增加,但無膽紅素，有HB排出，隱血實驗陽性。肝細胞性黃疸:由于肝細胞的損傷致肝細胞對膽纟I:素的聶取,結(jié)合及排泄功能下降,因而血中的UCB增加，而未受損的肝細胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B,CB-部分的經(jīng)毛細膽管從膽道排泄,一部位經(jīng)已損害或破壞的肝細胞反流入血中;亦可因肝細胞腫脹,匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻，而返流進入血循環(huán)中,致血中CB增加而出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn):皮膚,黏膜，淺黃及深黃色,食欲減退,嚴亜者可有出血傾。實驗室檢查：A,血液:血中CB與UCB均增加，黃疸型肝炎時,CB增加幅度多高于UCB,并且不同程度的肝功能損害指標升高。B,尿液:尿中CB實驗陽性,尿膽原可因肝功能障礙而增膽汁淤積性黃疸:肝內(nèi)性和肝外性。山于膽道阻塞，阻塞上方的壓カ升高，膽管擴張,最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血，此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機械因素引起,而室山于膽汁分泌功能障礙,毛細膽管的通透性增加,膽汁濃縮而流量減少，導致膽道內(nèi)膽鹽沉淀和膽栓形成。臨床表現(xiàn):皮膚呈暗黃色，完全阻塞著顏色更深，甚至呈黃綠色,并有皮膚瘙癢及心動過速,尿色深,糞便顏色變淺或呈白陶土色。實驗室檢査:血清CB增加,尿膽紅素實驗陽性,尿膽原及糞膽素濟少或缺血如，血清堿性，磷酸能及總膽固醇增高。尿三杯實驗有何作用?試述其具體做法?尿三杯實驗可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。做法:取三個清潔玻璃杯,屬患者一次排尿,將前、中、后三段分別排入三個玻璃杯中。如第?杯（即前段）含血液，表示病變在尿道。如第二杯（即后段）含血液,表示病變部位在膀胱頸部何三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。什么叫做眩暈?可分為哪些類型?并舉列?眩暈:患者感道自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺隙礙,常伴有客觀的平衡障礙,一般無意識障礙。（分類）周圍性眩暈（耳性眩暈）:指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變，所引起的眩暈。1,梅尼埃大病;2,迷路炎;3,內(nèi)耳藥物中毒;4,前庭神經(jīng)炎:5,位置性眩暈:6,暈動病。中樞性眩暈（腦性眩暈）;指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系，小腦，大腦等的病變所引起的眩暈。1,顱內(nèi)血管性疾病;2,顱內(nèi)占住性病變；3,顱內(nèi)感染性疾?。?,顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病。3（其他原因的眩暈;1,心血管疾??；2,血液??；3,中毒性；4,眼源性；5,頭部或頸椎損傷后；6,神經(jīng)癥。什么叫做便秘?其發(fā)生機制有哪些?便秘;指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。發(fā)生機制;1,聶入食物過少或纖維素及水分不足，導致腸內(nèi)的食糜核糞團的量不足以刺激腸道的正常蠕動。2,各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張カ減低核蠕動減弱。3,腸蠕動受阻致腸內(nèi)容物滯留而不能F排。（腸梗阻）4,排便過程中的神經(jīng)及肌肉活動障礙。（排便反射減弱或消失，肛門括約肌痙攣，腹肌及隔肌收縮カ減弱）何謂意識障礙，可分哪些情況?意識障礙:人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別核覺察能力出現(xiàn)障礙。分度：嗜睡:最輕的意識障礙，是?種病理性倦睡,患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。意識模糊:意識水平輕度下降，較嗜睡為深的?種意識障礙,患者能保持簡單的神經(jīng)活動,但對時間，地點,人物的定向能力發(fā)生障礙,昏睡:接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖再強烈刺激下可被喚醒,但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問?；杳?嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識的持續(xù)中斷，或完全喪失。典型的步態(tài)異常有哪些?各見于何種疾病?蹣跚步態(tài)一佝僂病，大骨關(guān)病，進行性肌營養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髏關(guān)節(jié)脫位。醉酒步態(tài)一小腦疾病,酒精及巴比妥中毒。共濟失調(diào)步態(tài)ー脊髓瘠患者?；艔埐綉B(tài)ー震顫麻痹患者。5（跨閾步態(tài)ー腓總神經(jīng)麻痹。剪刀步態(tài)ー腦性癱瘓與截癱患者。間歇性跛行一高血壓,動脈硬化患者。臨床常見的皮疹有哪些?各有何特點?見于哪些疾病?臨床常見的皮疹有:斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹,尊麻疹。1,斑疹：局部皮膚發(fā)紅,一般不凸出皮面。（斑疹傷寒,丹毒,風濕行多形性紅斑點）玫瑰疹:ー種鮮紅色圓形斑疹,直徑因病灶周圍血管擴張所導致,檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現(xiàn),多出現(xiàn)于胸腹部。（傷寒與副傷寒的特征性皮疹）丘疹:除局部顏色改變外,病灶凸出皮面。（藥物疹，麻疹，濕疹）斑丘疹:在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。（風疹，猩紅熱，藥物疹）尊麻疹:為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。（各種過敏反應）試述甲亢的眼征有哪些?1,雙側(cè)眼球突出;2,Stellwag征：瞬目減少：3,Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂。4,Mobius征:表現(xiàn)為集合運動減弱，即目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。5,Joffroy征:上視時無額紋出現(xiàn)。何謂水腫?水腫如何分度?水腫:皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。輕度:僅見于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復、較快。中度:全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)叨顯的或較深的組織下陷，平復緩慢。重度:全身組織嚴重水腫，身體低位批皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腔，腹腔等漿膜腔內(nèi)可見枳液,外陰部可見嚴重水腫。何謂黃染?常見原因有哪些?各有何特點?黃染:皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。常見原因：1,黃疸，2,胡蘿卜增高。3,長期服用含有黃色素的藥物。特點1.黃疸引發(fā)者特點：A,黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上,隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增髙,黏膜黃染更明顯時，オ會出現(xiàn)皮膚黃染。B,鞏膜黃染濕連續(xù)的,近角鞏膜緣處黃染輕,黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染市,黃色深。2,胡蘿卜素增髙引發(fā):A,黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。B,?般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。C,血中膽紅不高，D,停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后,皮膚黃染逐漸消退。.服用藥物者:A,黃染首先出現(xiàn)于皮膚,嚴重者也可出現(xiàn)于鞏膜,B,鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕,黃色越濃。.試述正常呼吸音得發(fā)生機制，聽診特點及聽診部位?. 氣管呼吸音：機制:空氣進出氣管所發(fā)生得聲音。特點:粗糙，響亮而且髙調(diào),吸氣與呼氣相幾乎相等。部位:胸外氣管上面。. 支氣管呼吸音:機制:吸入的空氣在聲門,氣管或在支氣管形成端流所產(chǎn)生的聲音,頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)生的“ha”的音響。特點:強面高調(diào),吸氣相較呼氣相短，且呼氣音較吸氣強而髙調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。部位：喉部、胸骨上窩,背部第6~7頸椎及第1、2胸椎附近，且越靠近氣管區(qū),其音響越強，音調(diào)越低。. 支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。特點:吸氣管性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮,呼氣音性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，強度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)中些和呼氣相短些，在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙，吸氣相與呼氣相大致相同。部位：胸骨兩側(cè)第1ヽ2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部。. 肺泡呼吸音：機制:空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果。特點：嘆息樣的或柔和吹風樣的“fu-fu”音，吸氣時音響較強，音調(diào)較高時相較長，呼氣時音響較弱,音調(diào)較低,時相較短，一般在呼氣終止前,呼氣聲即先消失。部位:大部位肺野。快征 收管呼吸音］支氣管呼吸音及氣管肺泡呼屯市泡呼吸音吸音強度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸:呼1:11：31:13：1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，膽管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部位肺野簡述語音震顫的臨床意義?試述如何進行語音震顫檢查及語音震顫增強或減弱的臨床意義?語音震顫:被檢查者發(fā)出語音時,聲波起緣于喉部,沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。（方法）:檢査者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后屬被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上往下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。（減弱或消失）：1,肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）2,支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸4,胸膜高度增厚粘連5,胸壁皮下氣腫（增強）：1,肺泡內(nèi)有炎癥侵潤，肺組織實變使語顫傳導良好。（大葉性肺炎實變期，肺阻塞）2,接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴,尤其濕當空洞周圍有炎癥侵潤并于胸壁粘連時,則更有利于聲波傳導,使語音震顫增強。（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫）試述氣胸發(fā)生時的癥狀與體征?氣胸:定氣進入胸膜腔內(nèi)。（癥狀）：特重物屏氣核劇烈運動或咳嗽常為其誘因，患者突感ー側(cè)胸痛,進行性呼吸困難,不能平臥，或被通健側(cè)臥位，患側(cè)朝上以減輕壓迫癥狀，可有咳嗽，但無痰或少痰。小量閉合性氣胸者僅有輕度氣急,數(shù)小時后可逐漸平穩(wěn)，大量張カ性氣胸著，除嚴重呼吸困難外，尚可表情緊張,煩躁不安，大汗淋漓,脈速、虛脫、發(fā)給、甚或呼吸哀竭。（體征）：少量胸腔積氣者，常無明顯體征,積氣多時,患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱,語音震顫以及語音共振減弱或消失，氣管，心臟向健側(cè)移位，叩診患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時肝濁音界下移，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。試述異常肺泡呼吸音有哪些改變?臨床意義如何?. 肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導隙礙有關(guān)。1,胸廓活動受限。2,呼吸肌疾病。3,支氣管阻塞。4,壓迫性肺膨隆脹不全。5,腹部疾病。肺泡呼吸音增強:雙側(cè)肺泡呼吸音增強，與呼吸運動及通氣功能增強，使進入肺泡的空氣流量增多，或進入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。1,即日需氧量增加,引起呼吸深長和增快。2,缺Q2興奮呼吸中樞，導致呼吸運動增強。3,血液酸度增髙，刺激呼吸中樞，使呼吸深長。呼氣音延長：下呼吸道分阻塞，痙攣或狹窄，導致呼氣的阻カ增強或由于肺組織彈性減退,使呼氣的驅(qū)動カ減弱，均可引起呼氣咅延長。. 斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促地不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音。粗糙性呼吸音：為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄,使氣流進出不暢歲形成的粗糙呼吸音。濕羅音產(chǎn)生的機制及特點?濕羅音:由于吸氣時,氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液,痰液,血液黏液和膿液等,形成的水泡,破裂所產(chǎn)生的聲音,或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時，突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。特點:濕羅音為呼吸音的附加音，斷續(xù)而短暫,一次常連續(xù)多年出現(xiàn),于呼氣時或吸氣時終末為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定，性質(zhì)不易變，中,小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。分類：粗濕羅音:發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位,多出現(xiàn)于吸氣早期。中濕羅音:發(fā)生于中等的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣后期出現(xiàn)。細濕羅音:發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。捻發(fā)音:極細均勻一致的濕羅音，多在吸氣終末聽及。2002-2-6胸腔積液的癥狀體征?（癥狀）:胸腔積液少于300ML時癥狀多不明顯，但少量枳液以纖維素性滲出為主的患者常訴刺激性干咳，患側(cè)胸疼，于吸氣時加重，患者喜患側(cè)臥位以減少呼吸動度，減輕疼痛。當積液增多時，胸膜臟層與壁層分開，胸痛可減輕或消失。胸腔積液大于500ML的患者,常訴氣短，胸悶,大量積液時因縱隔臟器受壓而出現(xiàn)心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并出現(xiàn)紫紺。（體征）：少量枳：常無明顯體征，或僅見患側(cè)胸廓呼吸動度減弱。中至大量積液：呼吸淺快,患側(cè)呼吸動カ受限，肋間隙豐滿,心尖搏動及氣管移向健側(cè)，語咅鳶瞅和語言共振減弱或消失，在積液區(qū)叩得濁音。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連得患者，則叩診為實音，積液區(qū)呼吸音和語音共振減弱或消失,積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音,纖維素性胸膜炎得患者常可聽到胸膜摩擦音。形成原因：漏出液：1,血漿膠體滲透壓降低，當血漿清蛋白低于25G/L。即可引起漿膜腔積液。2,毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升髙。3,淋巴管阻塞，可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。滲出液：1,感染性：2,非感染性：漏出液及滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃,漿液性不定,可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1?018髙于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量小于25G/L大于30G/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常小于!00*10*6/L常大于500*10*6/L細胞分數(shù)以淋巴細胞、間皮細胞為主根據(jù)不同病因,分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學檢査陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白小于。。5大于〇〇5積液/血清LDH比值小于〇。6大于〇〇6LDH小于200IU大于20010試述如何區(qū)分S1與S2?1,S1音調(diào)較S2低,時限較長,在心尖區(qū)最響;S2時限較短,在心底部較響。2,S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。3,心尖和頸動脈的向外搏動與S1同步。4,當心尖部聽診難以區(qū)分S!和S2時,可先聽心底部即肺動脈和主動脈瓣區(qū),心底部的S1與S2易于區(qū)分,再將聽診器胸件移向心尖,邊移動默涌心音節(jié)律即可確定。2002-2-5什么叫做心臟雜音?試述心臟雜音的產(chǎn)生機制以及其臨床意義?心臟雜音:指在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所致的室壁,瓣膜或血管振動所產(chǎn)生的異常聲音。機制:正常血流呈層流狀態(tài),不發(fā)出聲音,當血流加速,異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)槎肆?，或旋渦而沖擊心壁,大血管壁,瓣膜，腱索等使之振動而在相應部位產(chǎn)生雜音。1. 血流加速：運動高熱,甲亢、貧血2。瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二狹3.瓣膜關(guān)閉不全 4?異常血流通道：室缺,動脈導管未閉5.心臟內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu):心室內(nèi)腱索,乳頭肌斷裂6。大血管瘤樣擴張：動脈瘤試述收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點?鑒別點生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強度一般為3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導局限,傳導不遠沿血流方向傳導,較遠而診斷學考研復習題問診ー、填空題1、問診是醫(yī)師通過對患者或 的系統(tǒng)詢問而獲取的病史資料之過程,又稱 。2、一般項目包括：姓名、 、 、 、 、 、 、 、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。二、判斷題3、在詢問發(fā)熱病人發(fā)熱的時間時,問“你發(fā)熱是在午后嗎?”這不屬于喑示性提問。（）4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲狀腺功能減退癥均屬于遺傳性疾病。（）三、名詞解釋5、4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲狀腺功能減退癥均屬于遺傳性疾病。（）三、名詞解釋5、暗示性提問四、選擇題A型題6、主訴7,下列哪項是屬于暗示性提問或逼問?（A.您哪兒不舒服?C.您什么時間開始起病的?E.您曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎?8、下列哪項屬于既往史?（））B.您腹痛有多久?D.您的大便是黑色的嗎?A.診治經(jīng)過D.習慣與嗜好B型題（問題9?12）B.傳染病史E.病因與誘因C,社會經(jīng)歷A,現(xiàn)病史D.婚姻史9、過敏史屬于（11、遺傳病史（B,既往史E.家族史10、配偶健康情況（12、疫水接觸史（C.個人史C型題（問題!3-14）A,外傷手術(shù)史C.兩者均有13、既往史（）X型題B.預防接種史D.兩者均無14、個人史（）15、下列哪些是特定意義的醫(yī)學術(shù)語?（A.咳嗽、咳痰D.A.咳嗽、咳痰D.咯血B,鼻?iE.腹瀉C.澹妄16、下列哪些情況屬于需要采用特殊問診技巧的?A.多話與嘮叨者C.A.多話與嘮叨者C.傳染病患者B,憤怒與故意者D.妊娠婦女E.老年人五、問答題五、問診有什么重要性?簡述問診的方法與技巧。現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容?【參考答案與題解】ー、填空題1、有關(guān)人員病史采集2、性別年齡民族婚姻地址工作單位職業(yè)二、判斷題3、X4、J三、名詞解釋5、是ー種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問方式6、患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征,也就是本次就診的主要原因以及患病到就診的時間。四、選擇題A型題7,D8,BB型題9、B10>D11、E12、CC型題 13、C14、DX型題 15、BC16、ABE五、問答題17、答:通過問診可了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況,診療經(jīng)過,既往健康狀況及曾經(jīng)患病情況,對現(xiàn)病的診斷有極其重要的意義。18、答:（1）以禮節(jié)性的交談開始;（2）問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問;（3）避免暗示性提問及逼問:（4）避免重復提問;（5）避免使用特定意義的醫(yī)學術(shù)語;（6）注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。19、答:（1）起病情況與患病的時間;（2）主要癥狀的特點;（3）病因與誘因:（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過;（7）病程中一般情況。選擇題:（每題1分,共15題）（一）A型題;答案指南:每道考題有A.B.C.D.E.五個備選答案。答題時只允許從中選擇ー個最合適的答案,將代表最合適答案的字母寫在答題紙上。.某患者胸廓前后徑與橫徑之比為1：1,肋骨與脊柱夾角大于45度,應考慮為:A.正常胸廓B,桶狀胸C.漏斗胸D,扁平胸E.雞胸.檢查發(fā)現(xiàn)某患者呼吸由淺慢逐漸變深快,然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)短時暫停,周而復始,應診斷為:A.間停呼吸B.嘆息樣呼吸C.潮式呼吸D.庫斯氏呼吸E.胸部劇痛引起的抑制性呼吸3.某患者聽診發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音呈柔和吹風樣性質(zhì)，吸氣較強，音調(diào)較高,呼氣較吸氣持續(xù)時間長，應判斷為:A.正常肺泡呼吸音B.正常支氣管呼吸音C,支氣管肺泡呼吸音D.肺泡呼吸音,呼吸時間延長E.支氣管呼吸音，呼吸時間延長4.診斷主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的體癥是:A.心尖區(qū)第一音減弱B.靴形心C.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音D.心尖區(qū)AustinFlin雜音E,水沖脈.GrahamStel!雜音是指:A.器質(zhì)性二尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音B.主動脈瓣關(guān)閉不全引起的主動脈瓣區(qū)舒張期雜音C.肺動脈瓣相對關(guān)閉不全引起的肺動脈瓣區(qū)舒張期雜咅D.二尖瓣相對性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音E,三尖瓣相對性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。.下列檢驗結(jié)果那項是錯誤的:A,正常男性周圍血紅細胞數(shù)4.0-5.0x10的12次方/L（400-550萬/立方mm）B.正常人周圍血白細胞數(shù)4-10x10的9次方/LC,正常人紅細胞沉降率〈20mm/lhmD.正常人骨髓有核細胞增生極度活躍,成熟紅細胞與有核細胞之比為1：1,粒細胞為5：1E,正常成年人周圍血網(wǎng)織紅細胞0.5-1.5%.下列檢測結(jié)果那項不正常：A.尿沉透鏡檢RBC2個/HP.尿沉透鏡檢WBC4個/HPC.尿內(nèi)偶見透明管型D.尿膽紅素定性試驗陽性E,尿膽原定性試驗得陽性.男性:35歲患者,肺功能檢查發(fā)現(xiàn)第一秒時間肺活量占用カ肺活量（FEV1%,即一秒率）40%,殘氣量/肺總量為45%,血氣分析正常,應診斷為：A.限制性通氣功能障礙。B.限塞性通氣功能障礙。C.混合性通氣功能障礙。D.彌散功能障礙。E.通氣功能正常。.某發(fā)熱患者,體溫在攝氏39度以匕每日波動攝氏2-2.5度,最低溫度攝氏37.6度,應診斷為:A.稽留熱B.間歇熱C.弛張熱D,波浪熱E.不規(guī)則發(fā)熱.下列那項不正確?A.正常人肝臟可達右鎖骨中鎖肋緣下1cm.B.正常人肝臟可達劍尖下3cmC,正常人脾臟肋緣下可摸到D.正常人可能及右腎下極E.正常人左下腹部可摸及乙狀結(jié)腸（二）B型題答案指南：A.B.C.D.E.是各選答案,11-13題是考題,如果這道題只與答案A或B有關(guān),則將試題上的A或B寫在答題上：A.左側(cè)臥位;B.坐位身體前;C.仰臥位D.右側(cè)臥位;E.吸氣后緊閉聲門,用力作呼氣動作。下列疾病,聽診時采用上述那種呼吸或體位,雜音最清晰?11.二尖瓣狹窄;12.主動脈瓣關(guān)閉不全;13.特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄;（三）C題型答案指南:A.B.C.D.是備選答案,14-15題是考題,如果這道題與A或B有關(guān),則將答案A或B寫在答題紙上;如果這道題與答案A或B都有關(guān),則將答案C寫在答題紙上，如果這道題與答案A和B都無關(guān),則將答案D寫在答題紙上:A.吸氣性困難;B.呼氣性呼吸困難;C.兩者均有;D.兩者均無14.氣管內(nèi)腫瘤；15.支氣管哮喘二.是非題:（每題1分,共10題）請將答案書寫在答題紙上,正確的劃“v”，錯誤的劃“x”：.語言震顫是檢查患者呼吸時,肺泡擴張與收縮產(chǎn)生的振動。.皮下氣腫時,用聽診器按壓皮膚,可聽到捻發(fā)音。.正常人肺下介平靜呼吸時，在右鎖骨中線第六肋骨間歇.火車頭奔馬律是四音律，為重疊的奔馬律.固定心音分裂指受呼吸影響的二音分裂，吸氣時出現(xiàn)，呼氣時消失。.奇脈指吸氣時脈博增強,呼氣時消失.門脈高壓腹靜脈曲張,血流方向均由下向上.腹部檢査發(fā)現(xiàn)振水音陽性,說明有腹水存在..房性早搏心電早圖的特點是P波正常,QRS波群變形,代償間歇安全。.選擇性蛋白尿是指尿蛋白質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)中,小分子量的蛋白增多,大分子量的蛋白質(zhì)較少;（三）填空題（共15題，每題2分）答案必須寫在答題紙上,注意寫明題序號和每空標號。.引起病理性支氣管呼吸音的因素有:1）；2）;3）;.聽診胸部:1）肺氣腫出現(xiàn)ー 一音;2）氣胸ー一音;3）大葉性肺炎ー 一音;4）胸腔積液ー 一音；5）左心肥大，心介向— ー擴大;右心肥大,心介向ー ー擴大;6）靴形心指常見于.7）叩診胸部心包積液,心介?.胸部震顫臨床意義;1）胸骨右緣二肋間收縮期震顫見于.2）胸骨左緣二肋間收縮期震顫見于;連續(xù)性震顫見于3）胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫見于.4）心尖區(qū)舒張期震顫見于。正常人肺的脈瓣關(guān)閉稍遲于主動脈瓣,若右室排血時間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動脈，聽診M出現(xiàn)— —;常見于;若主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣,則出現(xiàn) 見于；；7測量腫大脾臟的三條線是:1）；2）;3）.McBurney壓痛點位于;CourVoisier癥陽性是指;

.急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn):1）;2）;3）;.尿顯微鏡檢RBC數(shù)目（+）表示個/HP；C++）表示個/HP；（+++）表示 個/PH；（++++）表示 個/PH。.阻塞性黃疸,血中結(jié)合膽紅素,非結(jié)合膽紅素,尿膽原,尿膽紅素..酚紅試驗（PSP）是測試功能;.漿膜腔積液檢查,Rivalta試驗是測試 .；.正常成年人腦體液蛋白質(zhì)定量為,pandy試驗,糖定量為氯化物量為1細胞數(shù)1（四）名詞解釋:（每題5分,共4題,共20分）.三凹癥:.奔馬律:.周圍血管癥:.大炮音:（五）問答題:每題6分,共3題（共18分）.何謂室體奔馬律?如何產(chǎn)生?.試述心房顫動時,聽診的特點及心電圖表現(xiàn)?.試述皮膚,內(nèi)臟及體腔壁層疼痛的特點?（六）病例分析:（7分）體查發(fā)現(xiàn)某患者:望診:右側(cè)胸廓塌陷,呼吸運動減弱。觸診:氣管右移,右下肺語音震顫消失;叩診:右胸為濁音，8肋間以下實音。聽診:右胸肺泡呼吸減弱,8肋間以下呼吸音消失。請寫出診斷及進ー步檢查項目。診斷學復習考題ー、選擇題:1、眼結(jié)合膜出現(xiàn)多少不等散在的出血點見于:A、麻疹 B、流行性感冒 C、斑疹傷寒D、流行性出血熱D、流行性出血熱2,頸靜脈搏動可見于:A、主動脈瓣關(guān)閉不全E、亞急性感染性心內(nèi)膜炎B、高血壓病C、三尖瓣關(guān)閉不全D、甲狀腺機能亢進 E、嚴重貧血3I胸骨壓痛最常見的疾病是:A、肋間神經(jīng)痛 B、心包炎 C、急性纖維素性心包炎D、急性白血病 E、肺炎4、氣管移位的判斷,下列哪項不正確:A、胸腔大量積液、積氣時,氣管偏向健側(cè) B、胸膜肥厚粘連,氣管移向患側(cè)C、縱隔腫瘤，氣管可移向健側(cè) D、肺纖維化,氣管移向患側(cè)E、心臟重度肥大或大量心包積液，氣管移向健側(cè)5,除下列哪ー項外，均可出現(xiàn)語顫增強:A、肺梗塞 B、肺實變（炎癥性） C、肺膿腫（空洞形成）D、胸水液面上方有壓迫性肺不張時 E、支氣管阻塞6、胸膜摩擦感是以下哪種疾病的特征：（醫(yī)學全在線）A、干性胸膜炎 B、大量滲出性胸膜炎C、胸膜增厚 D、氣胸 E、肺炎7、正常成大胸部叩診不應出現(xiàn)哪種叩診音：A、清音 B、過清音 C、鼓音D、濁音E、實音8、以下肺部叩診，何者是錯誤的：A、正常肺部清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實音或鼓咅都是病理現(xiàn)象B、正常大肺部無鼓音出現(xiàn),僅在左下胸部有一鼓音區(qū)C、正常肺泡部位均為清音 D、正常鎖骨上窩有一清音帶，由肺尖形成E、正常大肺下界位置固定，只在病理情況下オ有差異9、慢性支氣管炎肺氣腫患者，突然左胸疼痛，漸感呼吸困難，氣管右偏，左側(cè)語損、呼吸音消失，心率加快，應考慮:A、肺不張B、胸膜炎C、自發(fā)性氣胸D、心絞痛E、急性左心衰10、右胸凹陷，語顫減弱，叩診呈濁音，心濁音界向右側(cè)擴大、左側(cè)縮小,多考慮：A、右側(cè)胸腔積液B、右側(cè)胸膜廣泛增厚、粘連C、左側(cè)氣胸D、右側(cè)大葉性肺炎E、支氣管擴張11、下列哪ー疾病不出現(xiàn)頸靜脈怒張：A、右心衰竭B、縮窄性心包炎C、心包積液D、上腔靜脈綜合征E、高血壓病（!期）12、對干羅音而言,下列哪ー項不正確：A、音調(diào)較高 B、其性質(zhì)和強度易改變，但部位不易變化C、吸氣、呼氣時均可聽到，但以呼氣時明顯D、為ー種持續(xù)時間較長帶樂音性質(zhì)的呼吸附加音E、發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干羅音,有時不用聽診器也可聽到。二、填空題:1、胸骨角處標志著、和?胸骨角與第一肋軟骨相連接，是計數(shù)肋骨的重要標志。2,叩診正常肺下界在鎖骨中線、腋中線、肩胛下線,正常移動范圍是。3、呼氣性呼吸困難是由于所致,其特點為、。4、濕羅音局限于肺的某部,常見的疾病有：、、。5、扁桃體腫大一般分為三度,為［度,為II度,為HI度。6、甲狀腺腫大分為三度,為］度,為II度,為HI度。7、觸及乳房包塊時，應注意其 .、 、 、 、 、 。

8、三凹征指吸氣時ヽヽ向內(nèi)凹陷。9、肺部聽診三種正常呼吸音是:ヽヽ。10、正常成人呼吸頻率為次/分,呼吸頻率超過次/分為呼吸過速,低于次/分為呼吸過緩。11、常見的胸廓畸形是:ヽヽヽ0三、名詞解釋：1、頸靜脈怒張(jugularveinengorgment) 2、三凹征(threedepressionssign)3、鼻翼扇動(nasalalaflap) 4,庫斯曼呼吸(kussmaulrespiration)5、潮式呼吸(cheyne-stokesrespiration)6、間停呼吸(Biotrespiration)7、觸覺語顫(vocalfremitus)85異常管性呼吸音(abnormalbronchialbreathingsound)9、桶狀胸(barrelchest)10,雞胸(pigeonchest)四、簡答題：1、簡述濕羅咅的發(fā)生機理和聽診特點。2,試述胸膜摩擦音和濕羅音的鑒別。3、試述肺部三種正常呼吸音的性質(zhì)、特點及聽診部位。4、左側(cè)大量氣胸時可出現(xiàn)哪些體征?5、右上肺炎實變時可出現(xiàn)哪些體征?6、慢性阻塞性肺氣腫的胸部體征有哪些?7、右側(cè)大量胸腔積液有哪些體征?8、何謂異常管性呼吸音?有何臨床意義?第一節(jié)發(fā)熱ー、填空題i超咼.發(fā)熱的分度是:低熱 ;中等度熱 ;i超咼TOC\o"1-5"\h\z熱 。.引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為.多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括.非致熱源性發(fā)熱見于:① ；②兩大類，而以 為多見。和 兩大類。:③。兩大類，而以 為多見。和 兩大類。:③。等可引起感染性發(fā)熱。可以呈急性、亞.常見的功能性低熱有: 、 、 、 。.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括:① ；② ；③ 。.無菌性壞死物質(zhì)的吸收,可引起非感染性發(fā)熱,這包括:① 損害;② 引起內(nèi)臟器官或肢體壞死;③。②抗原一抗體反應。③內(nèi)分泌代謝障礙。④。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。⑥.非感染性發(fā)熱，主要有下列幾。②抗原一抗體反應。③內(nèi)分泌代謝障礙。④。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。⑥.發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個階段:① ；② ；③.臨床上常見的熱型有: 、 、等疾病。.稽熱型常見于等疾病。.弛張熱型常見于 、 、 、 等疾病。.間歇熱型可見于 、 等疾病。.波狀熱型常見于 。.回歸熱型可見于 、 、 等。二、判斷題.抗生素的廣泛應用或糖皮質(zhì)激素應用,可使某些疾病的特征性熱型變得不規(guī)則。（）.熱型與患者個體反應性的強弱無關(guān)。（）.請對下列熱型進行判斷①弛張熱型（）②稽留熱型（）弛張熱型（） 稽留熱型（） 不規(guī)則熱型（）波狀熱型（） 回歸熱型（） 馳張熱型（）.發(fā)熱的病因甚多,臨床上可分為感染性與非感染性兩大類,以前者為多見。（）.多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致,致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。（）.低熱是指37.3—38℃。（）.高熱是指39.1—41℃。（）三、名詞解釋.發(fā)熱（fever）.稽留熱（ontinuedfever）.弛張型（remittentfever）或敗血癥熱型.間歇熱型（intermittentfever）.波狀型（undulantfever）.回歸熱（recurrentfever）.不規(guī)則熱（irregularfever）四、選擇題A型題.引起發(fā)熱的病因甚多,臨床上最為常見的疾病是:A.感染性發(fā)熱疾病B.皮膚散熱減少性疾病C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死E.組織壞死與細胞破壞性疾病.下列哪項是錯誤的:A.弛張熱指體溫恒定維持在39—40℃以上水平,達數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃B,稽留熱指體溫常在39℃以上，波動幅度大,24小時內(nèi)波動范圍超過2C,且都在正常水平以上C.間歇熱指體溫升高達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。D.波狀熱指體溫逐漸上升達39℃或以上,數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次E.不規(guī)則熱指發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律性。B型題問題(1—7)A.稽留熱B.弛張熱C.間歇型D.不規(guī)則熱E,波動型1.斑疹傷寒或傷寒高熱期()2.敗血癥()3.瘧疾()4.支氣管肺炎()5.布魯菌病()6.結(jié)核病()7.化膿性炎癥()問題(6-21)A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B,發(fā)熱伴皮疹C.發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大D.發(fā)熱伴肝脾腫大E,先發(fā)熱后昏迷8.中毒性菌痢()9.中暑()10.敗血癥()11.急性膽囊炎()12.急性腎盂腎炎()13.白血病()14.淋巴結(jié)結(jié)核()15.淋巴瘤()16.轉(zhuǎn)移癌()17.結(jié)締組織病()18.肝及腸道感染()19.急性血吸蟲病()20.藥物熱()21.水痘()C型題問題(1—5)A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.發(fā)熱伴肝脾腫大C.兩者都有D?兩者都無1.瘧疾()2.敗血癥()3.肺結(jié)核病()A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.發(fā)熱伴出血C.兩者都有D.兩都都無4.敗血癥()5.麻疹()X型題(1—2)1.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)常見于:()A,大葉性肺炎B.敗血癥 C.瘧疾D.輸血反應E.結(jié)締組織病2.發(fā)熱伴單純皰疹常見于:( )A,大葉性肺炎B,流行性感冒C.間日瘧D.流行性腦脊髓膜炎E.藥物熱五、問答題.發(fā)熱的分度有哪兒種?.臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些?.臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪兒類原因?.對發(fā)熱為主訴的患者問診要點包括哪些?【參考答案及題解】ー、填空題.37.3—38℃ 38.1—39℃ 39.1—41℃ 41℃以上.感染性與非感染性前者.外源性內(nèi)源性.體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損引起產(chǎn)熱過多的疾病引起散熱減少的疾病.病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲.原發(fā)性低熱 感染性低熱 夏季熱生理性低熱.物理性 化學性 機械性.機械性、物理性或化學性 因血管栓塞或血栓形成組織壞死與細胞破壞.①無菌性壞死物質(zhì)的吸收④皮膚散熱減少 ⑥自主神經(jīng)功能紊亂.體溫上升期 高熱期 體溫下降期.稽留熱型弛張熱型(敗血癥熱型)間歇熱型波狀熱型回歸熱型不規(guī)則熱型.大葉性肺炎 斑疹傷寒 傷寒高熱期.敗血癥 風濕熱重癥肺結(jié)核 化膿性炎癥.瘧疾 急性腎盂腎炎.布魯菌病.回歸熱 霍奇金（Hodgkin?。?周期熱二、判斷題1.-J2.X3.①X②X③X④ノ⑤J⑥XV5.V6.V7.V三、名詞解釋.當抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時,體溫升高超出正常范圍,稱為發(fā)熱。.指體溫恒定地維持在39—40℃以上的高水平,達數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過.指體溫常在39℃以上,波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2C,且都在正常水平以上。.指體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。.指體溫逐漸上升達39C或以上，數(shù)天后又逐漸ド降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。.指體溫急驟上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平,高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。.指發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。四、選擇題A型題1.A2.BB型題1. A2,B3. C4. D5.E6. D7.B8. E9.E10.A 11.A12.A13.D 14.C15.D 16.C17.B18.D 19.D20.B21.BC型題1.C2.C3.D4.C5.DX型題1.ABCD2.ABCD五、問答題.①低熱37.3—38℃②中等度熱38.1—39℃③高熱39.1—41℃④趨高熱41℃以上.感染性發(fā)熱的病原體常見的有:病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等.①無菌性壞死物質(zhì)的吸收②抗原一抗體反應③內(nèi)分泌代謝障礙④皮膚散熱減少⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常⑥自主神經(jīng)功能紊亂.①起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因;②有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗③多系統(tǒng)癥狀詢問④患病以來一般情況

⑤診治經(jīng)過⑥傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。第二節(jié) 咳嗽與咳痰ー、填空題.咳嗽是一種.咳嗽是由于ー、填空題.咳嗽是一種.咳嗽是由于.痰是呼吸道內(nèi).痰的性質(zhì)可分為.膿痰有惡臭氣味者,二、判斷題反射動作。咳嗽中樞受刺激引起。分泌物。提示仃感染。等。12345咳嗽是最常見呼吸道癥狀,并可見于胸膜疾病和心血管疾病。（咳嗽既是12345當某患者痰量驟然減少時，臨床醫(yī)師應予警惕和檢查。（ ）在詢問咳嗽與咳痰，務必詢問有無咯血。（ ）三、名詞解釋.咳嗽。.咳痰。四、選擇題A型題（1-2題）.咳嗽與咳痰疾病中，下列哪些疾病最常見。（ ）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病: B.呼吸道疾病:C.胸膜疾病 D.心血管疾病E.消化系統(tǒng)疾病2.咳嗽與咳痰中，下列哪項是錯誤的。（ ）A.咳嗽是一一種保護性反射動作B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C.咳嗽控制中樞在延髓D.咳痰是ー種病態(tài)現(xiàn)象E,胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽。B型題（3?7題）A.膿痰伴惡臭氣味者:B.黃綠色或翠綠色痰者;C.痰液粘稠、牽拉成絲樣者；D.大量稀薄漿液痰中含粉皮樣物者。E.漿液泡沫樣痰，量大者。TOC\o"1-5"\h\z.提示白色念珠菌感染者（ ）.提示彌漫性肺泡癌者（ ）.提示厭氧菌感染者（ ）.提示銅綠假單胞菌（綠膿干菌）感染者（ ）.提示包蟲?。蛑┎。┱撸?）B型題（8?14題）A,咳嗽聲音低微或無聲者;B.咳嗽聲音噺啞者;C.金屬咅調(diào)咳嗽者;D.陳發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）者;E.咳嗽、粉紅色泡沫痰髙度呼吸困難者。8.極度衰弱或聲帶麻痹患者（）.喉返神經(jīng)麻痹者（.聲帶炎、喉炎者（.喉結(jié)核、喉癌者（.縱隔腫瘤或淋巴瘤、）結(jié)節(jié)病者（ ）.百日咳（.急性肺水腫C型題問題（15?23）A.發(fā)熱C.兩者都有.肺結(jié)核（.支氣管擴張（.肺膿腫（ ）.肺癌（ ）.二尖瓣狹窄（.支氣管哮喘（.肺水腫（ ）.肺炎（ ）.肺梗塞（ ）C型題問題（24?28）A.發(fā)熱C?兩者都有.肺膿腫（）.支氣管擴張（.肺結(jié)核（ ）.肺囊腫合并感染（.支氣管胸膜屢（問題（29?31）A.發(fā)熱C.兩者都有.重癥肺炎（）.肺結(jié)核（）.支氣管異物（問題（32?34）A.大量膿痰C?兩者都有.支氣管擴張（B,咯血D?兩者都無B,大量膿痰D.兩者都無B1呼吸困難D.兩者都無B.杵狀指（趾）D.兩者都無.慢性肺膿腫（）.支氣管胸膜屢膿胸（）X型題）C.支氣管擴張C.慢性支氣管炎）C.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.肺膿腫E.肺癌36.大量膿痰常見于哪些疾病?（ ）A.支氣管擴張 B,肺膿腫D.肺囊腫合并感染 E.急性支氣管炎五、問答題（一）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的?（二）以咳嗽與咳痰為主訴的患者,您在病史詢問時應包括哪內(nèi)容（要點）？【參考答案及題解】ー、填空題.保護性.延髓.病理性.粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性.厭氧菌二、判斷題V 2.V3.V4.V5.V6.V三、名詞解釋.咳嗽是?種保護性反射動作。2.咳痰是通過咳嗽動作,將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。四、選擇題1.D2.E3.C4.E5.A6.B7.D8.A9.B10.B11.B12.C13.D14.E15.C16.C17.C18.C19.C20.D21.D22.C23.C24.C25.C26.C27.C28.C29.C30.C31.C32.C33.C34.C35.AnB、C、D36.A>B、C、D五、問答題:（一）答:1.呼吸道疾病.胸膜疾病.心血管疾病.中樞神經(jīng)因素（二）答:1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘.痰的性狀、量、有何特殊氣味,是否伴有血痰或咯血。體位對咳痰有何影響等。呼吸困難ー、填空題.呼吸困難的病因主要是 和 疾病。TOC\o"1-5"\h\z.呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難包括:① 、② ヽ③、④、⑤。.從發(fā)生機制及癥狀表現(xiàn),呼吸困難分為: 、 、、〇.發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音者,見于 、 。.呼吸困難伴有大量漿液性泡沫樣痰，見于 和 ?.呼吸困難伴昏迷，可見于 、、、、、 等。.呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于 。.驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難見于 、 、 、等。.呼吸困難伴一側(cè)胸痛見于 、 、 、 、、等。.呼吸困難伴發(fā)熱可見于 、 、 、 、等。.呼吸困難伴咳嗽、咳膿痰者見于 、 、、 、 等。.呼吸困難伴咳膿痰較多者可見于 、 等。.癒病患者由于 或 的影響可有呼吸困難,其特點是呼吸頻率可達60?100次/分,常因通氣過度可發(fā)生 。嚴重時可有 。.嘆息樣呼吸實際上是ー種 。二、判斷題.判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。（）.呼吸困難者不一定有發(fā)絹表現(xiàn)。（）.出現(xiàn)呼吸困難的主要疾病是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。（）TOC\o"1-5"\h\z.肺源性呼吸困難是由于通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ）.吸氣性呼吸困難嚴重者可出現(xiàn)"三凹征”（threedepressionsign）（ ）.呼氣性呼吸困難常伴有干啰音。（ ）.心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機制相同。（）.急性左心衰竭的呼吸困難又稱"心源性哮喘”（Cardiacasthma）（）.右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。（ ）.出現(xiàn)深長規(guī)則的呼吸,可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（ ）.呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢、變淺,且常有呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（ ）.癒病患者出現(xiàn)的呼吸困難是由于精神或心理因素的影響所致。（ ）三、名詞解釋.呼吸困難.心源性哮喘四、選擇題A型題:.引起呼吸困難的病因最多見的是:（）A.呼吸系統(tǒng)疾病 B.心血管疾病 C.中毒D.血液病 E.神經(jīng)精神因素2.在呼吸系統(tǒng)疾病中,突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音,下列哪種情況最多見:（）A.隔肌運動受限D(zhuǎn).A.隔肌運動受限D(zhuǎn).肺疾病B型題:問題（3-7）A.氣道阻塞D,重度貧血.支氣管哮呼吸困難 （.神經(jīng)因素所致呼吸困難（.血液病所致呼吸困難（）.心血管疾病所致呼吸困難（.中毒性疾病所致呼吸困難（問題（8-12）A.吸氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難E,中毒性呼吸困難.喉部疾病或氣管疾?。˙,神經(jīng)肌肉疾病 C.胸廓疾病E,氣道阻塞B.心力衰竭E.腦出血））B.呼氣性呼吸困難D.心源性呼吸困難.肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）（）.重癥肺結(jié)核或大面積肺不張或大量胸腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、隔肌麻痹（）.急性左心衰竭（）.急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒（）問題（13-17）A.神經(jīng)性疾病呼吸困難（）B.血液性疾病呼吸困難（）C.吸氣性疾病呼吸困難（）D.心源性疾病呼吸困難（）E.混合性呼吸困難 （）.顱腦重癥疾病時呼吸困難（）.大出血致里度貧血時呼吸困難（）.高血壓心臟病、冠心病、風心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難（）.重癥肺結(jié)核,彌漫性肺間質(zhì)纖維化,肺泡炎,氣胸，胸膜增厚（）.支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細支氣管炎（）C型題問題（18?19）A.吸氣性呼吸困難 B.呼氣性呼吸困難C.兩者都有 D.兩者都無TOC\o"1-5"\h\z.重癥肺結(jié)核（ ）大量胸腔積液（或氣胸、膈肌麻痹）（）X型題.下列哪些疾病是呼氣性呼吸困難常見疾病。（ ）A.喉部水腫 B.氣管腫瘤C.白喉 D.氣管異物 E.肺不張.下列哪些疾病是呼氣性困難常見疾病。（ ）A.支哮 B.喘息型慢支炎 C.彌漫性泛細支氣管炎D.慢性阻塞性肺氣腫并感染 E.肺泡炎.吸氣性呼吸困難,嚴重時可出現(xiàn)“三凹征”,常見病（ ）A,氣管腫瘤 B,氣管異物 C.喉痙攣D.支氣管哮喘 E.肺結(jié)核五、問答題.呼吸困難的病因有哪些?其中主要是哪些系統(tǒng)疾病?.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點?.左心和右心哀竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別?.對呼吸困難的患者在問診時的要點包括哪些?【參考答案及題解】ー、填空題.呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng).氣道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈肌運動障礙.肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病.支氣管哮喘、心源性哮喘.急性左心衰竭、有機磷殺蟲藥中毒.腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒.急性左心衰竭（或急性肺水腫）。.急性喉頭水腫、氣道異物、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸.大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、支氣管肺癌.肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張并感染.肺膿腫、支氣管擴張并發(fā)感染.精神、心理因素、呼吸性堿中毒、意識障礙.神經(jīng)癥表現(xiàn)二、判斷題V2.V3.V4.V5.V6.V7.X8.V9.VV11.、Z12.V三、名詞解釋.呼吸困難是指患者感到空氣不足,呼吸費カ,客觀表現(xiàn)呼吸運動用カ,重者鼻翼煽動、張口聳肩,甚至出現(xiàn)發(fā)紺,呼吸輔助肌也與活動,并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。.重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音,心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。四、選擇題1.A2.E3.A4.E5.D6.B7.C8.A9.B10.C11.D12.E13.A14.B15.D16.E17.C18.C19.C20.A、B、C、D21.A、B、C、D、E22.A、B、C五、問答題1.答:引起呼吸困難的病因有:①呼吸系統(tǒng)疾?。夤茏枞?肺疾病;胸廓疾病;神經(jīng)肌肉疾病:膈肌運動障礙等）②心血管系統(tǒng)疾?、壑卸拘约膊。ɡ砘蛩鼗虼x障礙）

④血液系統(tǒng)疾?、萆窠?jīng)精神系統(tǒng)疾病其中①②為主要疾病。.答:吸氣性呼吸困難特點是吸氣費カ,且顯著困難,重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費カ、呼氣時間明顯延長而緩慢,常伴有干啰音。.答:左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。.答：①發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型:②起病緩急:③與活動、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系;④伴隨癥狀:發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及其量:⑤有無排尿、飲食異常,高血壓、腎病、代謝性疾病等;⑥藥物或毒物攝入史、頭痛、意識障礙、顱腦疾病等。ー、填空題所致。,所致。,靜脈內(nèi)血氧未飽和度為,毛細血管.還原血紅蛋白濃度可用.正常動脈血氧未飽和度為中血氧未飽和度約為前兩者的4.當毛細血管血液的還原血紅蛋白量超過4.當毛細血管血液的還原血紅蛋白量超過皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺，臨床實TOC\o"1-5"\h\z踐表明，此說不盡完全 。.重度貧血（HbV60克/升）,即使VSaO2有明顯下降，亦難發(fā)現(xiàn).發(fā)絹的原因系血液中 和血液中存在 。.血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)納可分為: 、 、.中心性發(fā)絹可分為: 、 。.肺性發(fā)紺見于各種嚴重呼吸系統(tǒng)疾病,如 、 、功能障礙,肺氧合.中心性發(fā)絹的發(fā)生機制是由于呼吸功能衰竭,作用不足，致體循環(huán)血管中還原血紅蛋白的含量增多。功能障礙,肺氧合,提示心臟與大血管之間異常通道分流量超過,但皮膚溫暖。所致。,,提示心臟與大血管之間異常通道分流量超過,但皮膚溫暖。所致。,這些部位的皮膚溫度低、發(fā)涼，若按.中心性發(fā)絹的特點是.周圍性發(fā)紺是由于.周圍性發(fā)絹的特點是常見于摩或加溫耳垂與肢體端使其溫暖，發(fā)組即可消失。TOC\o"1-5"\h\z.周圍性發(fā)絹可分為: 和.淤血性周圍發(fā)組的發(fā)生機制是因 、 、 。此外，由于肢體 所致的局部血循環(huán)障礙,引起局部冰冷、蒼白與發(fā)絹。.真性紅細胞增多癥所致發(fā)紺屬 。.淤血性周圍性發(fā)絹可見于: 、 、 、.缺血性周圍性發(fā)絹可見于:心力衰竭。.混合性發(fā)組可見于：心力衰竭。.血液中當存在異常血紅蛋白衍化物時可引起民發(fā)紺,這些物質(zhì)是指TOC\o"1-5"\h\z和 。.硫化血紅蛋白血癥患者的血液呈 色。.高鐵血紅蛋白血癥的靜脈血呈 色。二、判斷題.發(fā)纟甘又稱紫纟甘,是指血液中還原血紅蛋白增多。（）.發(fā)紺可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液中存在異常血紅蛋白衍生物。（）.血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)縉可分:中心性發(fā)縉、周圍性發(fā)紺、混合性發(fā)紺。（ ）.中心性發(fā)紺其發(fā)生機制是由于呼吸衰竭,通氣或換氣（通氣/血液比例、彌散）功能障礙,肺氧合作用不足，致體循環(huán)中還原血紅蛋白是增多所致。（）.心性混合性發(fā)紺機制是由于的心與大血之間存在異常通道。（）.中心性發(fā)組是由于心、肺疾病導致SaO2降低引起。（）.中心性發(fā)絹可分為肺性發(fā)緡和心性混血性發(fā)紺。（）.周圍性發(fā)組是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。（）.周圍性發(fā)紺可分為漩血性周圍性發(fā)紺和缺血性周圍性發(fā)紺。（）.發(fā)組可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液存在異常血紅蛋白行衍生物。（）.血液中存在異常血紅蛋白衍生物指高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥。（）.硫化血紅蛋白并不存在于正常紅細胞中。（）.能引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學物質(zhì)也能引起硫化血紅蛋白血癥。但必須在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件。（）.發(fā)紺伴發(fā)呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、氣胸等。（）.先天性高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥有明顯發(fā)纟甘，但無呼吸困難。（）.發(fā)絹型先心病及某些慢性肺疾病可出現(xiàn)桿狀指（趾）。（）.發(fā)纟甘伴急性起病有意識障礙和哀竭表現(xiàn)者，應考慮某些藥物或化學物質(zhì)急性中毒、休克、急性肺部感染等。（）.重度貧血，HbV60克/升時，即使Sa02有明顯降低，亦難出現(xiàn)發(fā)給。（）.廣義的發(fā)絹應包括異常血紅蛋白的衍生物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）所致皮膚粘膜青紫現(xiàn)象。（）.臨床所見發(fā)絹，有相當大部分不能確切反映動脈血氧下降的情況。（）三、名詞解釋.發(fā)絹（又稱紫絹）。.中心性發(fā)紺。.周圍性發(fā)絹。四、選擇題A型題.對發(fā)綃的描述你認為下列哪項是錯誤的:（）A.重度貧血,有時難發(fā)現(xiàn)發(fā)絹B.發(fā)組是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致C.發(fā)絹是由于血液中存在異常血紅蛋白衍生物D.某些藥物或化學物質(zhì)中毒可引起發(fā)綃E.某些藥物或化學物質(zhì)中毒時可引起發(fā)絹，經(jīng)氧療育紫可改善.對于發(fā)組的描述，哪項是錯誤的:（）A.發(fā)絹是指血中還原血紅蛋白增多B,廣義的發(fā)綃還包括高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥c.中心性發(fā)紺可分為:肺性發(fā)紺和心性混血性發(fā)紺D,周圍性發(fā)絹可分為:淤血性和缺血性周圍性發(fā)纟甘E,真性紅細胞增多癥所致發(fā)紺不屬于周圍性發(fā)紺。B型題問題（1—5）A.發(fā)縉伴呼吸困難 B.發(fā)絹伴杵狀指（趾）C.發(fā)絹伴意識障礙和衰竭 D.發(fā)紺伴紅細胞增多E.發(fā)納伴心臟瓣膜顯著雜音TOC\o"1-5"\h\z.急性呼吸道阻塞性疾病（ ）.慢性肺部化膿性疾?。?）.某些藥物或化學物質(zhì)急性中毒（ ）.發(fā)組型先天性心臟病（ ）.真性紅細胞增多癥（ ）C型題問題（6—8）A.肺性發(fā)紺 B.心性混血性發(fā)紺C.兩者都有 D,兩者都無TOC\o"1-5"\h\z.中心性發(fā)組（ ）.周圍性發(fā)絹（ ）.混合性發(fā)組（ ）問題（9—11）A.淤血性周圍性發(fā)紺 B.缺血性周圍性發(fā)絹C.兩者都是 D.兩者都無.右心衰 （）.重癥休克（雷諾氏病、嚴重寒冷） （）.周圍性發(fā)絹 （）X型題.中心性發(fā)綃中的肺性發(fā)紺臨床常見疾病:（ ）A.呼吸道阻塞性疾?。ê?、氣管、支氣管疾?。〣.肺部疾病（肺炎、肺淤血、肺水腫等）C.肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?、原發(fā)性肺動脈髙壓、肺動靜脈瘦等）D.發(fā)縉型先天性心臟病E.心包疾病（滲出性心包炎、縮窄性心包炎）.缺血性周圍性納,臨床常見疾病:（ ）A,重癥休克 B.血栓性閉塞性脈管炎C,雷諾（Rdynaud）病 D.肢端發(fā)紺癥E.上腔靜脈綜合征五、問答題中心性發(fā)絹與周圍性發(fā)絹有何區(qū)別?發(fā)紺的病因可分哪兩大類?【參考答案及題解】ー、填空題.還原血紅蛋白絕對含量增多.血氧的末飽和度.5% 30%平均數(shù).50克（5克/di時）可靠.發(fā)紺.還原血紅蛋白增多 異常血紅蛋白衍生物.中心性發(fā)絹周圍性發(fā)絹 混合性發(fā)絹.肺性發(fā)縉 心性混血性發(fā)縉.呼吸道阻塞疾病 肺部疾病 肺血管疾病.通氣或換氣（通氣/血流比例、彌散）.發(fā)紺型先天性心臟病.全身性的.周圍循環(huán)血流障礙.肢體末稍與下垂部位.淤血性周圍性發(fā)絹 缺血性周圍性發(fā)笫.體循環(huán)淤血 周圍血流緩慢 氧在在組織中被過多攝取所致 動脈阻塞或末稍小動脈痙攣收縮.周圍性發(fā)紺.右心衰竭 縮窄性心包炎 血栓性靜脈炎 上腔靜脈綜合征下肢靜脈曲張.重癥休克201右心衰竭 右心衰竭和全心衰竭.高鐵血紅蛋白 硫化血紅蛋白.藍褐色.深棕色二、判斷題1.V2.V3.V4.V5.V6.V7.V8.V9.V10.J11.V12.V13.V14.V15.V16.V17.V18.V19.V20.ノ三、名詞解釋.是指血液中還原血紅蛋白增多,使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。.是指由于心、肺疾病導致SaO2降低引起的發(fā)絹。3.是指由于周圍循環(huán)血流障礙所致的發(fā)紺。四、選擇題A型題1.E2.EB型題1.A2.B3.C4.E5.DC型題6.C7.D8.C9.C10.C11.CX型題ABC13.ABCD五、問答題.中心性發(fā)絹是由于心、肺疾病導致SaO2降低引起。發(fā)絹的特點是全身性的、除四肢與面頰外,亦見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚,但皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)緡的特點是常見于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼,若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫暖,發(fā)纟甘可消失。2.（1）血液中還原血紅蛋白增多:（2）血液中存在異常血紅蛋白衍生物。胸痛ー、名詞解釋牽涉痛二、填空題1、某患者胸部發(fā)現(xiàn)成簇水泡沿ー肋間分布,并有劇烈灼樣胸痛,提示。2、某患者胸骨后壓窄性窒息感,發(fā)作時間短暫,休息或含服硝酸甘油可緩解，提示該患者為 。三、選擇題A型題1、下列哪項是引起胸痛的胸壁疾病?（）A、肺癌B、肋間神經(jīng)炎C、自發(fā)性氣胸D、胸膜腫瘤E,胸膜炎下列哪項不屬于疼痛的性質(zhì)?（）A、刺痛B、刀割樣痛C、燒灼痛D、絞痛E、牽涉痛列引起胸痛的原因，其中哪項不是胸壁病?（）A、胸膜腫瘤B、肋間神經(jīng)炎C、肋間骨折D、非化膿性軟骨炎E'帶狀皰疹B型題A、肺梗塞B、肺癌C、干性胸膜炎D、心絞痛E、食管炎TOC\o"1-5"\h\z胸骨的燒灼痛: （）胸部悶痛見于: （）突然胸部劇烈刺痛、絞痛伴呼吸困難與紫紺見于：（）X型題胸痛應注意下列哪些臨床特點:（ ）A部位B性質(zhì)與強度C放射部位D誘發(fā)與緩解的因素E發(fā)病年齡四、問答題請描述心絞痛的臨床特點?【參考答案及題解】ー、名詞解釋：牽涉痛：來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元,引起相應體表區(qū)域的痛感,稱牽涉捕。二、填空題1、帶狀皰疹2、心絞痛三、選擇題1、B2、E3、A4、E5、B6,A7、ABCDE四、問答題答：心絞痛的臨床特點:心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下,痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達無名指與小指,亦可放射至左頸部與面頰部,呈絞窄性并有重壓窒息感,