炎癥性腸病的診治(zhěnzhì)

第一頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課第二頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課結(jié)腸(jiécháng)縱切第三頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis）

非特異性炎性腸病可發(fā)生于全大腸，以直腸、乙狀結(jié)腸多見年輕人多見臨床主要表現(xiàn)為腹痛(fùtònɡ)、腹瀉和粘液膿血便，直腸受累可致里急后重。糞便鏡檢：紅細胞（＋）、白細胞（＋）血沉加快

第四頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課粘膜(zhānmó)糜爛粘膜(zhānmó)糜爛炎性息肉(xīròu)粘膜間橋中性粒細胞浸潤，隱窩膿腫形成第五頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課回腸(huícháng)縱切空腸(kōngcháng)縱切第六頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課第七頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課第八頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課克隆恩?。╟rohn‘sdisease）

非特異性炎性腸病可能與某種病原體侵入腸上皮及其所致自身免疫(miǎnyì)反應(yīng)有關(guān)節(jié)段性或跳躍式分布的潰瘍性病變以回盲部最為常見多發(fā)于青壯年臨床主要表現(xiàn)多樣化，易出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥

第九頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課裂隙(lièxì)狀潰瘍結(jié)節(jié)病樣肉芽腫(類結(jié)核(jiéhé)肉芽腫)腸壁淋巴細胞聚集(jùjí)第十頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課鵝卵石樣水腫(shuǐzhǒng)粘膜多發(fā)性炎性息肉(xīròu)縱行潰瘍(kuìyáng)鵝卵石樣水腫粘膜第十一頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課潰瘍(kuìyáng)第十二頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課組織學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CDUC粘膜下層或全層累及粘膜層累及潰瘍杯狀細胞減少(jiǎnshǎo)肉芽腫（非干酪樣、非粘液性）粘液性肉芽腫（罕見）局部病變、灶性分布連續(xù)性分布隱窩扭曲、變形隱窩扭曲、變形隱窩膿腫隱窩膿腫第十三頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課第十四頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課第十五頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課結(jié)腸框形態(tài)(xíngtài)正常，結(jié)腸壁光滑，結(jié)腸袋及肝、脾曲形態(tài)(xíngtài)正常。

第十六頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課結(jié)腸袋消失，結(jié)腸內(nèi)見多發(fā)(duōfā)小結(jié)節(jié)影類卵石樣改變，以盲升結(jié)腸為明顯，降結(jié)腸乙狀結(jié)腸顯示約僵硬，似有鋇龕征?？寺∈喜∏址傅氖悄c系膜緣，而潰瘍性結(jié)腸炎是整個的侵犯結(jié)腸袋。

第十七頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課小腸病變(bìngbiàn)呈節(jié)段性和跳躍性，黏膜皺襞增粗、不規(guī)則，腸壁邊緣見多發(fā)尖刺狀潰瘍，腸系膜側(cè)較重。鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚，腸間距加大。第十八頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課發(fā)病(fābìng)機制

作用腸道菌叢參與(cānyù)環(huán)境因子遺傳易感者腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動

免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀第十九頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課第二十頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課IBD的診斷(zhěnduàn)依據(jù)腹痛、腹瀉(fùxiè)、直腸出血和體重減輕等癥狀持續(xù)4周以上，或6個月內(nèi)類似癥狀反復(fù)發(fā)作2次以上，應(yīng)高度懷疑。第二十一頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課體格檢查身高體重是主要參數(shù)。腹部有無腫塊、壓痛、肝脾有無腫大?？谇粰z查(jiǎnchá)：阿弗他潰瘍。肛周檢查：垂下物、肛裂、肛瘺、膿腫。皮膚病變：白癜風(fēng)、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病。貧血、關(guān)節(jié)炎癥。第二十二頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課腸外表現(xiàn)(biǎoxiàn)第二十三頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課實驗室檢查(jiǎnchá)血液基本檢查：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清肌酐、尿素氮、白蛋白、肝功能；血清標志物：抗釀酒酵母抗體或抗中性(zhōngxìng)粒細胞胞漿抗體陽性。糞便檢測和培養(yǎng)：排除引起腸炎或結(jié)腸炎的感染因素。第二十四頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課

病變(bìngbiàn)范圍直腸(zhícháng)乙狀結(jié)腸炎直腸炎左半結(jié)腸炎全結(jié)腸炎倒灌(dǎoɡuàn)性回腸炎第二十五頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課

嚴重(yánzhòng)程度：

腹瀉

便血TPHbESR

輕度<4次/d無正常正常正常正常中度介于(jièyú)輕與重型之間

重度>6次/d重>37.7>90<75

病期：活動期、緩解期。第二十六頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課1病程經(jīng)過：①初發(fā)型②慢性(mànxìng)復(fù)發(fā)型2病變范圍：

3嚴重度:輕,中,重度4并發(fā)癥:腸梗阻,瘺管,腸穿孔,腸大出血,中毒性巨結(jié)腸

診斷(zhěnduàn)第二十七頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課鑒別(jiànbié)診斷腸結(jié)核腸淋巴瘤白塞氏病細菌感染性疾病(jíbìng)抗生素相關(guān)性腸炎結(jié)腸癌腸易激綜合征第二十八頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課男性(nánxìng)，50歲，3年內(nèi)腹痛2次第二十九頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課治療(zhìliáo)后（頗得斯安半年）第三十頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課治療(zhìliáo)方法藥物：ASA,PLS,免疫抑制劑，生物制品wbc吸附(xīfù)治療手術(shù)第三十一頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課IBD的治療(zhìliáo)階段誘導(dǎo)：誘導(dǎo)免疫（淋巴細胞和wbc等）下調(diào)，緩解癥狀維持(wéichí)：維持免疫下調(diào)狀態(tài)第三十二頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課誘導(dǎo)(yòudǎo)

維持ASAASAASA+皮質(zhì)激素

ASA免疫（－）劑+／皮質(zhì)激素

ASA/＋免疫（－）TNFα抗體

ASA/＋免疫（－）/＋TNFα抗體

Wbc吸附

ASA/＋免疫（－）

第三十三頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課ASA（Aminosalicylicacid）細胞水平(shuǐpíng)（－）自然殺傷細胞活性，抑制抗體形成，抑制脂肪酸過氧化，（－）NF-κB及清除自由基而發(fā)揮作用。（－）wbc趨化產(chǎn)物水平（－）花生四烯酸代謝產(chǎn)物環(huán)氧合酶和脂氧化酶，（－）炎癥性前列腺素合成和白三烯的形成，第三十四頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課ASA不同(bùtónɡ)劑型PH型：（胃1.3，小腸6.5，大腸7.0）回腸(huícháng)末端和結(jié)腸釋放時滯控制型：（胃空腹膠囊排出40min，早餐后可達4h，和食物，個體差異有關(guān)，小腸相對穩(wěn)定4h）兩者綜合型：灌腸劑型：距離肛門60cm，降結(jié)腸，有腸道刺激性第三十五頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課第三十六頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課GMA(GranulocyteandMonocyteAdsorptiveAdheresis)wbc吸附治療每周1次，每次30min左右(zuǒyòu)，（約2月？）近期效果可，長期差，復(fù)發(fā)一次性濾過瓶9000元，一次吸附10000元，目前自費日本開展較多第三十七頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課免疫(miǎnyì)抑制劑硫唑嘌呤6-巰基嘌呤甲氨蝶定環(huán)孢霉素Tacrolimus，大環(huán)內(nèi)酯類第三十八頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課Tnf-α抗體(kàngtǐ)英夫利昔單抗，類克

價格貴，1萬1支，療效(liáoxiào)尚可肌注，每月1-2次，再增加間隔骨髓抑制，淋巴瘤等副作用第三十九頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課結(jié)語(jiéyǔ)IBD發(fā)病率越來越高早診斷早治療，效果(xiàoguǒ)好，后期效果差，消瘦，殘疾第四十頁，共四十一頁。炎癥性腸病講課內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)炎癥性腸病的診治。糞便