課程編碼：學(xué)時/學(xué)分：36/2適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制神經(jīng)病學(xué)Neurology教學(xué)大綱一、課程性質(zhì)必修課、專業(yè)課二、課程教學(xué)目的通過學(xué)習(xí)掌握本學(xué)科常見病的病因、發(fā)病機制、診斷、鑒別診斷和治療原則；掌握神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)科系統(tǒng)體格檢查的方法；熟悉神經(jīng)科腰穿操作方法；了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷相關(guān)的輔助檢查方法及意義；具備接診病人、采集病史、書寫合格病歷的能力。三、本課程的教學(xué)方法及使用現(xiàn)代化教學(xué)手段方面的要求本課程理論教學(xué)主要通過課堂講授結(jié)合CAI、PBL、引導(dǎo)式、討論式、案例式、情景式等等方法引導(dǎo)學(xué)生主動參與，培養(yǎng)其交流技能、批判性思維、自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的技巧。四、本課程成績考核方法及評定標(biāo)準(zhǔn)本課程理論教學(xué)以筆試形式進行考核，試題包括基礎(chǔ)理論知識占50-60%、臨床病例題占20-30%、腰穿操作占10%分值。五、教材及參考書教材:吳江主編、賈建平和崔麗英副主編的《神經(jīng)病學(xué)》（供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用，衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材）主要教學(xué)參考書:1.賈建平主編的第6版《神經(jīng)病學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材）2.AdamsandVictor，sPrinciplesofNeurology，SeventhEdition

六、課程各章節(jié)學(xué)時分配單元內(nèi)容講授學(xué)時第一章緒論1第二章總論（神經(jīng)解剖、定位定性診斷）2第三章出血性腦血管病1第四章顱內(nèi)感染性疾?。耗X膜炎、腦炎（單純皰疹病毒性腦炎、化腦）2第五章缺血性腦血管病3第六章神經(jīng)變性?。ㄖ攸c：帕金森病、運動神經(jīng)元病）2第七章周圍神經(jīng)?。ㄖ攸c：格林巴利綜合征）1第八章癲癇2第九章脫髓鞘疾病、急性脊髓炎2第十章神經(jīng)-肌肉接頭及肌肉?。ㄖ匕Y肌無力、肌營養(yǎng)不良、肌炎）2第十一章偏頭痛自學(xué)第十二章周期麻痹自學(xué)第十三章三叉神經(jīng)痛自學(xué)第十四章周圍性面癱自學(xué)第十五章癡呆自學(xué)總計18

第一章緒論【基本要求】一、掌握學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的思維方式及學(xué)習(xí)方法，掌握定位和定性診斷的原則及方法。二、熟悉臨床神經(jīng)病學(xué)在其他學(xué)科中的地位。三、了解臨床神經(jīng)病學(xué)的研究對象和范圍。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時【基本內(nèi)容】一、簡述神經(jīng)病學(xué)發(fā)展歷史、現(xiàn)狀及新進展概況；明確研究對象和內(nèi)容。二、介紹臨床神經(jīng)病學(xué)與其他基礎(chǔ)學(xué)科的關(guān)系以及在臨床各學(xué)科中的地位。三、明確學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的目的，通過運用神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷方法，掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的診治原則。第二章總論【基本要求】：一、掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和臨床檢查方法，了解常用的輔助檢查。二、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征。三、了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位與定性診斷原則?！窘虒W(xué)時數(shù)】：2學(xué)時【基本內(nèi)容】：腦神經(jīng)。1．12對顱神經(jīng)的主要解剖特點和功能。2．12對顱神經(jīng)病變的定位診斷，常見病變的主要特點。二、感覺系統(tǒng)：1．感覺的分類：特殊感覺、一般感覺、復(fù)合感覺。2．深、淺感覺的傳導(dǎo)徑路、脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列、體表的節(jié)段性和周圍性感覺支配。3．感覺障礙：（1）性質(zhì)：感覺過敏、疼痛、感覺缺失與減退等。（2）定位診斷：末梢型、神經(jīng)根性、傳導(dǎo)束型、丘腦型、內(nèi)囊型、皮質(zhì)型等。三、運動系統(tǒng)：1．運動系統(tǒng)組成及傳導(dǎo)徑路。2．運動障礙：（1）癱瘓：中樞性癱瘓和周圍性癱瘓的鑒別。癱瘓的定位診斷：皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型、前角型、前根型、末梢型。（2）肌力分級（3）肌張力改變：增高與減低。（4）肌營養(yǎng)改變：肌萎縮與肌肥大。（5）共濟失調(diào)：感覺性、小腦性共濟失調(diào)等。（6）不自主運動：震顫、舞蹈樣動作、肌張力障礙、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、抽動癥等。四、反射：1．反射弧組成。2．反射種類：生理反射（深反射、淺反射）、病理反射。3．反射障礙及病理反射意義。五、中樞神經(jīng)主要部位損害癥狀六、意識障礙的幾種常見類型及判斷依據(jù)。七、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則：定位和定性診斷。第三章出血性腦血管疾病【基本要求】：一、掌握腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷（含神經(jīng)影像診斷）、鑒別診斷和治療原則。二、了解腦血管疾病的分類?！窘虒W(xué)時數(shù)】：1學(xué)時【基本內(nèi)容】一、腦的血液供應(yīng)二、腦出血腦出血的病因（強調(diào)高血壓?。?；發(fā)病原理（高血壓、動脈硬化伴微動脈瘤形成并破裂）；病理（腦實質(zhì)內(nèi)出血及其好發(fā)部位）；臨床表現(xiàn)（發(fā)病情況、癥狀和體征）；診斷和鑒別診斷；治療（控制高顱壓、控制血壓，脫水劑應(yīng)用，防止并處理并發(fā)癥，神經(jīng)外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥）。三、蛛網(wǎng)膜下腔出血1．蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因（動脈硬化、顱內(nèi)先天性動脈瘤，腦血管畸形）；2.發(fā)病原理（動脈瘤易破裂性、出血與血管痙攣）；3.病理強調(diào)腦表面出血及動脈瘤好發(fā)部位；4.臨床表現(xiàn)（發(fā)病情況、腦膜刺激征、局限性腦體征較少）；5.診斷和鑒別診斷（強調(diào)頭顱CT掃描與血性腦脊液）；6.治療（對癥治療、早期鈣拮抗劑防治腦血管痙攣、降顱壓、腦脊液置換術(shù)等），預(yù)防復(fù)發(fā)。第四章顱內(nèi)感染性疾病【基本要求】：一、掌握腦膜炎、腦炎的臨床表現(xiàn)二、熟悉腦膜炎、腦炎的診斷依據(jù)三、了解腦膜炎、腦炎的處理原則【教學(xué)時數(shù)】：2學(xué)時【基本內(nèi)容】：一、腦膜炎1.重點講述病毒性和化膿性腦膜炎的臨床特點。2診斷和鑒別診斷原則。輔助檢查腰穿的診斷意義及各種腦膜炎時腦脊液的變化特點。3.治療及預(yù)后。二、腦炎1.病因和發(fā)病機理：重點講述單純皰疹病毒性腦炎，感染途徑。2.病理：單純皰疹病毒腦炎腦實質(zhì)內(nèi)特征性的病理改變。4.診斷和鑒別診斷：本病的診斷依據(jù)（腦電圖改變、腦脊液改變、CT或MRI的改變，以及血清和腦脊液的病毒學(xué)和免疫學(xué)檢查）。本病和其他病毒性腦炎、變態(tài)反應(yīng)性腦炎、脫髓鞘性腦病、顱內(nèi)占位病變等鑒別。5.治療：病因治療（抗病毒）、對癥治療、全身支持治療以及恢復(fù)期治療。第五章缺血性腦血管病【基本要求】一、掌握動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死和腦栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。二、熟悉腔隙性腦梗死和腦分水嶺梗死的病因及臨床表現(xiàn)?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時?！净緝?nèi)容】一、短暫腦缺血發(fā)作（TIA）1．病因及發(fā)病機制2.臨床表現(xiàn)3．診斷和鑒別診斷4．治療二、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死1．病因（動脈管壁病變，強調(diào)動脈粥樣硬化）。2．發(fā)病機制。3．病理（血栓形成的好發(fā)部位和腦梗死）。4．臨床表現(xiàn)（發(fā)病情況、各主要動脈閉塞的癥狀和體征）。5．診斷和鑒別診斷。6．治療（一般治療、超早期的溶栓治療、其它藥物治療以及必要的外科治療，康復(fù)期治療）。7．預(yù)防（針對可干預(yù)的危險因素）。三、腦栓塞1．腦栓塞的病因（栓子來源）及發(fā)病機制。2．臨床表現(xiàn)。3．治療（一般原則及個體化治療）。四、腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死的病因及臨床表現(xiàn)（幾種常見的綜合征）。五、分水嶺腦梗死的病因及臨床表現(xiàn)第六章神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病【基本要求】一、掌握帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、熟悉帕金森病的鑒別診斷及治療原則，熟悉運動神經(jīng)元病的主要臨床類型。三、了解帕金森病的病因、病理和發(fā)病機制，運動神經(jīng)元病的病因和可能的發(fā)病機制。簡要了解亨廷頓病、小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘绕渌F體外系疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【基本內(nèi)容】一、帕金森病1.病因和發(fā)病機制、病理：黑質(zhì)變性和多巴胺缺乏的生化改變。2.臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢步態(tài)異常等特征。3.診斷及鑒別：根據(jù)臨床癥狀、體征及實驗檢查診斷，與其他原因引起的帕金森綜合癥鑒別。4.治療方法：藥物治療及手術(shù)治療等。二、運動神經(jīng)元病1.運動神經(jīng)元病的病因和發(fā)病機制。2.運動神經(jīng)元病的主要臨床類型和表現(xiàn)。（1）肌萎縮側(cè)索硬化癥。（2）進行性脊肌萎縮癥。（3）進行行延髓麻痹。（4）原發(fā)性側(cè)索硬化。3.輔助檢查：重點掌握肌電圖的診斷意義。4.診斷和鑒別診斷。第七章周圍神經(jīng)疾病【基本要求】一、掌握吉蘭－巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)、輔助檢查特點、診斷及鑒別診斷和治療原則。二、熟悉周圍神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)。三、了解周圍神經(jīng)組成、周圍神經(jīng)病的定義。了解周圍神經(jīng)損傷的基本病理變化。了解神經(jīng)纖維的分類。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時【基本內(nèi)容】一、周圍神經(jīng)的解剖生理：周圍神經(jīng)組成、周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)纖維的分類。二、周圍神經(jīng)損傷的病理變化、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)。三、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（吉蘭－巴雷綜合征，又稱Guillain-Barresyndrome,GBS）。1.病因病理2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.診斷和鑒別5.GBS的特殊分型：Fisher綜合征及軸突型GBS的臨床特點6.治療及預(yù)后二、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病1.病因病理。2.臨床表現(xiàn)。3.輔助檢查。4.診斷及鑒別診斷。5.治療原則。第八章癲癇【基本要求】一、掌握癲癇的診斷、治療原則，癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。二、熟悉癲癇發(fā)作的分類、臨床表現(xiàn)。三、了解癲癇的病因和發(fā)病機理?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【基本內(nèi)容】一、病因。二、發(fā)病機制：介紹原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇發(fā)病機制的異同。了解癲癇病灶的異常放電、傳播途徑以及影響發(fā)作的因素。三、臨床表現(xiàn)：講述癲癇發(fā)作的臨床分類。重點講述全面性發(fā)作（失神發(fā)作和強直陣攣發(fā)作）、部分性發(fā)作（單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作）。四、診斷和鑒別：介紹確診癲癇的依據(jù)，腦電圖的診斷價值，新的癲癇病灶定位技術(shù)，以及本病與其他發(fā)作性疾病的鑒別。五、治療：癲癇的病因治療，控制癲癇發(fā)作的藥物治療及其作用機制，癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。第九章脫髓鞘性疾病、急性脊髓炎脫髓鞘性疾病【基本要求】：一、掌握多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷及治療原則。二、熟悉脫髓鞘性疾病的概念和分類。三、了解多發(fā)性硬化的病因、病理改變及流行病學(xué)特點，急性播散性腦脊髓炎的臨床表現(xiàn)?！窘虒W(xué)時數(shù)】：1學(xué)時【基本內(nèi)容】：一、多發(fā)性硬化1.病因和病理。2.臨床表現(xiàn)：以感覺、運動障礙為主要表現(xiàn)，同時可以出現(xiàn)視神經(jīng)損害、共濟障礙、智力損害等臨床癥狀。3.診斷和鑒別診斷：依據(jù)典型臨床癥狀有空間上的多發(fā)病灶及時間上的緩解-復(fù)發(fā)性特點，臨床即可作出明確診斷；如臨床空間上的多發(fā)病灶及時間上的緩解-復(fù)發(fā)性特點不典型，輔助以腦脊液IgG寡克隆區(qū)帶和IgG鞘內(nèi)合成率，以及誘發(fā)電位、CT或MRI改變也可明確診斷。本病應(yīng)與其它原因引起的中樞多發(fā)病灶性疾病相鑒別4.治療：糖皮質(zhì)激素治療（如甲基強的松龍、潑尼松、ACTH）、其他免疫治療、支持治療和對癥治療。二、急性播散性腦脊髓炎1.病因和發(fā)病機理：感染后脫髓鞘病、疫苗接種后腦脊髓炎，特發(fā)性急性播散性腦脊髓炎，多數(shù)認為是感染、疫苗接種、藥物或自身抗原所觸發(fā)的自身免疫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。2.病理：大腦、腦干、小腦和脊髓的典型病變。3.臨床表現(xiàn)：感染或疫苗接種病史，重癥病人意識障礙、精神癥狀、去腦強直和顱內(nèi)壓增高。4.診斷和鑒別診斷：根據(jù)病史、腦脊液改變，腦電圖、CT或MRI異常等做出診斷。本病應(yīng)和病毒性腦脊髓炎、中毒性腦病和多發(fā)性硬化等鑒別。5.治療：腎上腺皮質(zhì)激素治療，對癥治療和全身支持治療。急性脊髓炎【基本要求】一、掌握急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。二、熟悉急性橫貫性脊髓炎的輔助檢查、鑒別診斷和治療原則。三、了解急性橫貫性脊髓炎的病因和主要病理改變。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時【基本內(nèi)容】一、病因和病理簡述急性橫貫性脊髓炎的病因和主要病理改變。二、急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)重點介紹急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病特點。2.典型的臨床表現(xiàn)（運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙）。3.輔助檢查、鑒別診斷和治療三、重點介紹腦脊液的變化及其意義，影像學(xué)在診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用。四、診斷及鑒別診斷：根據(jù)急性橫貫性脊髓損害的臨床特點，結(jié)合腦脊液的改變可做出初步診斷。但需與視神經(jīng)脊髓炎、急性硬膜外膿腫、脊髓出血、梅毒性脊髓炎、急性脊髓壓迫癥和周期性麻痹等疾病鑒別。五、治療、護理及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。1.藥物治療（激素治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等）。2.康復(fù)治療。3.護理及并發(fā)癥的預(yù)防和處理第十章神經(jīng)-肌肉接頭及肌肉病重癥肌無力【基本要求】：一、掌握：重癥肌無力的一般特點、主要臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。二、熟悉：重癥肌無力的發(fā)病機制、臨床分型、危象的類型和處理。三、了解重癥肌無力的主要病理改變以及神經(jīng)-肌肉接頭疾病與肌肉疾病的種類?！窘虒W(xué)時數(shù)】：1學(xué)時【基本內(nèi)容】一、重癥肌無力的發(fā)病原因與發(fā)病機制：重癥肌無力的發(fā)病機制為神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜的AChR被自身抗體損害所致的自身免疫病。二、重癥肌無力的病理改變：肌細胞本身的變化不明顯，而神經(jīng)肌肉接頭處病變明顯，突觸間隙加寬，突觸后膜皺褶稀少和變淺，AchR明顯減少。胸腺的病理改變包括胸腺增生和胸腺瘤。三、重癥肌無力的臨床表現(xiàn)：重點是肌無力癥狀的波動性，受累肌肉分布的特點，膽堿酯酶抑制劑治療有效。了解臨床分型。四、重癥肌無力的診斷和鑒別診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，疲勞試驗，新斯的明試驗，神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查，AChR抗體滴度測定。注意檢查胸腺CT了解胸腺病變，并注意是否合并甲狀腺功能亢進等疾病。需要與Lambert－Eaton綜合癥、肉毒毒素中毒、腦干病變等進行鑒別五、重癥肌無力的治療原則和危象的處理：介紹抗膽堿酯酶藥物、皮質(zhì)類固醇激素、免疫球蛋白以及免疫抑制劑治療，胸腺摘除，血漿置換和危象處理。肌營養(yǎng)不良癥【基本要求】：一、掌握：假肥大型肌營養(yǎng)不良癥（Duchenne,Becker）的遺傳方式、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和診斷。二、熟悉：面-肩-肱型肌營養(yǎng)不良癥的臨床表現(xiàn)和診斷。三、了解：肌營養(yǎng)不良癥的其他類型?！窘虒W(xué)時數(shù)】：0.5學(xué)時【基本內(nèi)容】一、假肥大型肌營養(yǎng)不良癥（Duchenne,Becker）的病因與發(fā)病機制：假肥大型肌營養(yǎng)不良癥的致病基因位于染色體Xp21,屬X連鎖隱性遺傳性疾病?；蛉毕輰?dǎo)致肌細胞內(nèi)抗肌萎縮蛋白缺乏和減少造成肌細胞膜不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致肌細胞壞死。二、假肥大型肌營養(yǎng)不良癥的臨床表現(xiàn)：Duchenne型發(fā)病在3-5歲，早期可表現(xiàn)學(xué)會行走較晚，由于主要為肢體近端肌肉萎縮無力，表現(xiàn)跑步困難，跳躍不能和上樓費力，逐漸進展，出現(xiàn)行走困難，蹲位起立以至坐位起立困難；步態(tài)異常（鴨步），Gowers征為其特征性表現(xiàn)。Becker型起病稍晚，癥狀較輕，進展較慢，15-20歲時仍能行走，可活過30歲，甚至接近正常壽命。三、假肥大型肌營養(yǎng)不良癥的診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、家族遺傳史、實驗室檢查（血清CK增高，肌電圖以及肌肉活檢等）可以診斷。也可行基因檢測。四、面-肩-肱型肌營養(yǎng)不良癥的臨床表現(xiàn)和診斷。五、了解肌營養(yǎng)不良癥的分型。肌炎【基本要求】一、掌握：多發(fā)性肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。二、熟悉：多發(fā)性肌炎的病因和發(fā)病機制。三、了解：其他類型的肌炎。【教學(xué)時數(shù)】：0.5學(xué)時【基本內(nèi)容】一、多發(fā)性肌炎的病因及發(fā)病機制：病因與遺傳因素、病毒感染和自身免疫功能異常有關(guān)。發(fā)病機制與免疫失調(diào)有關(guān)，包括細胞免疫和體液免疫的異常。二、多發(fā)性肌炎的病理改變：主要是骨骼肌的炎性改變，肌纖維斑片狀變性、壞死、再生和炎性細胞浸潤。三、多發(fā)性肌炎的臨床表現(xiàn)：急性或亞急性起病，四肢近端為主的肌無力，可有頸肌、咽喉肌、呼吸肌無力，也可有肌肉壓痛。少數(shù)病例合并其他自身免疫病或惡性腫瘤。四、多發(fā)性肌炎的診斷和鑒別診斷：診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，血清肌酶，肌電圖，肌肉活檢病理等。鑒別診斷主要是包涵體肌炎、肌營養(yǎng)不良等其他肌肉病。五、多發(fā)性肌炎的治療。第十一章偏頭痛（自學(xué)）【基本要求】：一、掌握偏頭痛的診斷、鑒別診斷和治療原則。二、熟悉偏頭痛的臨床表現(xiàn)?！窘虒W(xué)時數(shù)】：自學(xué)【自學(xué)內(nèi)容】：一、病因和發(fā)病機理：病因未明、了解主要的發(fā)病學(xué)說。二、臨床表現(xiàn)：偏頭痛發(fā)作過程、發(fā)作特點，偏頭痛的主要臨床類型。三、診斷和鑒別診斷：診斷偏頭痛的依據(jù)，偏頭痛和癲癇、高血壓病頭痛、五官科病的頭痛、以及神經(jīng)性頭痛的鑒別。四、治療和預(yù)防。第十二章周期性麻痹（自學(xué)