正常竇性心律心內(nèi)電信號顯示了正常的心內(nèi)傳導(dǎo)特性激動(dòng)最早在

HRAHIS有清晰的H波RV有清晰的V波AH，HV間期正常23INTERVALS7PSVT——折返發(fā)生的機(jī)制在解剖上有兩條傳導(dǎo)路徑，并且有共同的 和出口兩條傳導(dǎo)路經(jīng)有不同的傳導(dǎo)特性(是快徑，是慢徑)有較長的不應(yīng)期，而的不應(yīng)期較短4PSVT——折返發(fā)生的機(jī)制一個(gè)特定時(shí)間的早搏正好被阻滯了（較長的不應(yīng)期）但是依舊從下傳在內(nèi)的傳導(dǎo)速度慢，能夠從不應(yīng)期中恢復(fù)沖動(dòng)能逆行回傳，并且又激動(dòng).Premature

Beat5PSVT——折返的終止一個(gè)特定時(shí)間的早搏正好落在

的不應(yīng)期上，并且又和逆行激動(dòng)所抵消——折返終止Premature

Beat6AVNRT的特點(diǎn)女性多發(fā)，年輕發(fā)病發(fā)作呈突發(fā)突止，心率100~280bpm分型：慢快型AVNRT慢慢型AVNRT快慢型AVNRT7解剖定位8解剖放射定位TVMVCSRAO下，Koch三角呈最大展開，CS近端與HIS導(dǎo)管確定其頂點(diǎn)與底邊。910發(fā)病機(jī)制快徑路：傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期長慢徑路：傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期短竇性心律時(shí)激動(dòng)由快徑路下傳，發(fā)作時(shí)激動(dòng)由慢徑路下傳，快徑路逆?zhèn)?。AVNRT發(fā)作機(jī)制早搏

更早的早搏（跳躍）

（Echo）室上速發(fā)生竇律11VAAVNRT的證明 結(jié)雙徑的存在“跳躍”當(dāng)心房程序起搏時(shí)，當(dāng)早搏間期縮短10ms時(shí)，出現(xiàn)AH間期延長50ms“Echo

Beat”傳導(dǎo)能從慢徑下傳，然后通過快徑回傳，出現(xiàn)一個(gè)逆?zhèn)鞯男姆坎ㄕT發(fā)AVNRT12A-H

JUMPS1S2縮短10ms，AH間期延長了85ms“JUMP”41AV

跳躍伴Echo“echo”(FPWERP

and

“jump”

to

SPW)AAAAHH

VH

VVAH

VS1(A1)S2(A2)S1(A1)230

ms

increase

in

AH

to

450

ms“jump”AVNRT的ECG在I,

II,

V1-V3可見逆行的P波慢－快型AVNRT（典型，最常見）AV融合16AVNRT的腔內(nèi)圖特征心房程序刺激引起的AV跳躍是AVNRT的特征性表現(xiàn)注意以下幾點(diǎn)

AV延長≠跳躍，S1S2刺激后的突然延長為跳躍，逐漸延長是進(jìn)入了 結(jié)相對不應(yīng)期，須與跳躍鑒別AV跳躍≠AVNRT,AV跳躍需要有折返并引起心動(dòng)過速才能確診AVNRT17消融方法慢徑消融：最常用，消融靶點(diǎn)位于RAO時(shí)HIS與CSO中點(diǎn)下方，靶點(diǎn)圖特征為小A大V快徑消融：為慢徑消融的補(bǔ)充，有一定HIS性，易傷及18解剖放射定位TVMVCSRAO下，Koch三角呈最大展開，在其中下1/319消融方法CSHISABL游離壁間隔20靶點(diǎn)-慢徑電位（小A大V）2122消融能量設(shè)置功率溫度最高40－50W55

－60

攝氏度放電15－30秒后無交界性心律出現(xiàn)應(yīng)重新標(biāo)測消融方法消融時(shí)出現(xiàn)交界性心律為有效靶點(diǎn)，但是出現(xiàn)“快結(jié)”時(shí)應(yīng)立即停止放電，否則會導(dǎo)致III度AVB。注意事項(xiàng)：1）放電前應(yīng)測量AV間期，可以和放電后比較確認(rèn)有無結(jié)功能影響。

2）應(yīng)在竇律下放電，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。出現(xiàn)快結(jié)及AVB時(shí)應(yīng)即刻停止放電?？旖Y(jié)的識別不限于室上速， 結(jié)附近的消融都可能引起快結(jié)，在各種消融手術(shù)中注意識別。23消融要點(diǎn)消融術(shù)后再次程序掃描，與消融前作比較，判定消融效果。消融終點(diǎn)應(yīng)為S1S2刺激跳躍

。（有時(shí)達(dá)不到跳躍，但在原有S1S2刺激出現(xiàn)發(fā)作，折返的頻段僅出現(xiàn)跳躍，無發(fā)作和折返，也可終止手術(shù)）24消融靶點(diǎn)圖（慢徑）25避免損傷His26消融方法竇律快結(jié)慢結(jié)27消融并發(fā)癥——傳導(dǎo)阻滯28AVNRT——總結(jié)女性多發(fā)發(fā)作時(shí)VA融合S1S2程序刺激典型 結(jié)跳躍右前斜His與CS終點(diǎn)下方貼間隔處消融，良好靶點(diǎn)小A大V消融時(shí)出現(xiàn)結(jié)性心律有效，快結(jié)停止放電2930SJM解決方案三維化AVNRTSafire消融導(dǎo)管全三維治療AVNRT的文獻(xiàn)支持對照采用全三維和傳統(tǒng)X線指導(dǎo)消融AVNRT的兩組患者，成功率、安全性、手術(shù)時(shí)間沒有差異。文獻(xiàn)二者手術(shù)時(shí)間，成功率對比全三維室上速的文獻(xiàn)支持兩組小兒患者（每組40人）包括AVNRT、AVRT，其中采用NavX的一組患者時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、消融時(shí)間都明顯低于對照組（X光），而手術(shù)成功率一致33Velocity指導(dǎo)的AVNRT消融的優(yōu)勢對于熟練術(shù)者，放置標(biāo)測導(dǎo)管后，無需建模，只需在HIS附近做好標(biāo)記，消融觀察反應(yīng)，三維可以清晰的指導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)行位置微調(diào)，避免損傷HIS。34對于初期術(shù)者，三維建模有助于其理解心臟解剖及Koch三角的構(gòu)型，縮短電生理學(xué)習(xí)曲線。AVNRT

使用導(dǎo)管Safire（大彎）Koch三角附近解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)管難以穩(wěn)定貼靠，消