水痘和帶狀皰疹水痘和帶狀皰疹1水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的，臨床表現(xiàn)不同的兩種疾病。

水痘：是VZV的一種原發(fā)性感染，多見于兒童。

帶狀皰疹：兒童時(shí)期患過(guò)水痘，病毒可潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)等部位，當(dāng)機(jī)體受到某些刺激，細(xì)胞免疫功能損害或低下等，均可誘發(fā)帶狀皰疹。水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒感染2病原學(xué)水痘－帶狀皰疹病毒(Varicella－Zostervirus,VZV)在兒童初次感染時(shí)引起水痘。恢復(fù)后病毒潛伏在體內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后復(fù)發(fā)則表現(xiàn)為帶狀皰疹，故稱為水痘－帶狀皰疹病毒。

病原學(xué)3

VZV的基本生物學(xué)性狀與HSV相似，只有一個(gè)血清型。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及雞胚對(duì)本病毒均不敏感，只在人或猴成纖維細(xì)胞中增殖，緩慢地引起局灶性CPE。受感染的細(xì)胞可產(chǎn)生嗜酸性核內(nèi)包涵體和形成多核巨細(xì)胞。

生物學(xué)性狀

VZV的基本生物學(xué)性狀與HSV相似，只有一個(gè)血清4水痘水痘5流行病學(xué)一、傳染源——水痘和帶狀皰疹病人，從病前1-2天至皰疹結(jié)痂為止

二、傳播途徑——空氣飛沫呼吸道傳播、皰漿接觸傳播

三、人群易感性——大于6月的人群普遍易感

四、流行季節(jié)——全年，主要冬春兩季流行病學(xué)一、傳染源——水痘和帶狀皰疹病人，從病前1-2天至皰6發(fā)病機(jī)制水痘病毒→呼吸道黏膜細(xì)胞↑→血液(第一次病毒血癥）→單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)↑血液(第二次病毒血癥）→全身擴(kuò)散→各器官病變。主要損害部位在皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。皮疹分批出現(xiàn)與間隙性病毒血癥相一致。皮疹出現(xiàn)1~4天后，產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和抗體，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。

發(fā)病機(jī)制7病理解剖皰疹：表皮的棘狀細(xì)胞層，呈退行性變和水腫。由于細(xì)胞裂解、液化和組織液的滲入，形成水皰。黏膜病變與皮疹類似。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可發(fā)生全身播散性水痘。病理解剖皰疹：表皮的棘狀細(xì)胞層，呈退行性變和水腫。由于細(xì)胞裂8臨床表現(xiàn)１、典型水痘

潛伏期：2周

前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。臨床表現(xiàn)１、典型水痘9出疹期

形態(tài)：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰→結(jié)痂。

皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。

黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。

水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。

（２）皮疹演變過(guò)程：快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在。出疹期10水痘帶狀皰疹課件11２、重癥水痘

發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??；免疫功能受損病兒。表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀，皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布，常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。

２、重癥水痘12先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)。

１、若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。２、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹

先天性水痘:13實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查14小兒患水痘：好發(fā)年齡為3～9歲，多在冬春季流行。約經(jīng)兩周潛伏期全身皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，并可發(fā)展為皰疹。皮疹分布呈向心性，軀干比面部和四肢多。水痘一般病情較輕。但在細(xì)胞免疫缺陷、白血病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的兒童可表現(xiàn)為重癥，甚至危及生命。成人患水痘：20%～30%并發(fā)肺炎。一般病情重，病死率亦高。孕婦患水痘：表現(xiàn)亦較嚴(yán)重，并可引起胎兒畸形、流產(chǎn)或死產(chǎn)。水痘小兒患水痘：好發(fā)年齡為3～9歲，多在冬春季流行。約經(jīng)兩周潛伏15帶狀皰疹僅發(fā)生于過(guò)去有水痘病史的人，兒童期患水痘康復(fù)后，體內(nèi)存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。以后機(jī)體免疫力下降時(shí)，在冷、熱、藥物等因素刺激下，潛伏的病毒被激活，病毒沿神經(jīng)軸突到達(dá)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖，發(fā)生皰疹，排列呈帶狀，故稱帶狀皰疹。帶狀皰疹常發(fā)生于身體的一側(cè)，以軀干中線為界，好發(fā)部位為胸、腹和面部。如侵犯三叉神經(jīng)眼側(cè)枝，可波及角膜引起角膜潰瘍甚至失明。偶爾也有發(fā)生腦炎者。在腫瘤晚期或免疫抑制病人，有時(shí)可見到播散性帶狀皰疹。由于感覺神經(jīng)受刺激，發(fā)病1～4w內(nèi)局部痛覺非常敏感。本病多見于成年人，特別是40歲以上的成年人。一年四季皆可發(fā)生，散發(fā)，不引起流行。

致病性與免疫性帶狀皰疹帶狀皰疹僅發(fā)生于過(guò)去有水痘病史的人，兒童期患16水痘帶狀皰疹課件17兒童患水痘后，機(jī)體產(chǎn)生持久的特異性細(xì)胞免疫和體液免疫，極少再患水痘。但體內(nèi)所產(chǎn)生的病毒中和抗體，不能有效地清除神經(jīng)節(jié)中的病毒，故不能阻止帶狀皰疹的發(fā)生。致病性與免疫性兒童患水痘后，機(jī)體產(chǎn)生持久的特異性細(xì)胞免疫和18水痘和帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)都較典型，一般不依賴實(shí)驗(yàn)室診斷。必要時(shí)可從皰疹基底部細(xì)胞取材涂片染色，檢查核內(nèi)嗜酸性包涵體，亦可用單克隆抗體免疫熒光法檢查VZV抗原，有助于快速診斷。

微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法19

目前研究對(duì)免疫低下兒童接種VZV的減毒活疫苗，認(rèn)為有防止或限制水痘感染的作用。帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIg)可用于預(yù)防高危病人水痘的感染。于接觸72h內(nèi)注射VZIg可降低水痘的顯性感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，減輕感染的嚴(yán)重性(無(wú)前驅(qū)癥狀、發(fā)熱低、皰疹少)。

臨床試用無(wú)環(huán)鳥苷、阿糖腺苷及干擾素可緩解水痘和帶狀皰疹的局部癥狀。防治原則

目前研究對(duì)免疫低下兒童接種VZV的減毒活疫苗，認(rèn)為有防20第五節(jié)新發(fā)現(xiàn)的人類皰疹病毒

一、人皰疹病毒6型

HHV-6在人群中的感染十分普遍。血清流行病學(xué)研究表明在60％～90％的兒童及成人血清中查到HHV-6抗體。健康帶毒者是主要的傳染源，可能的傳播途徑有子宮內(nèi)感染、母乳和分娩時(shí)來(lái)自母體分泌的病毒感染，出生后的唾液飛沫傳播。第五節(jié)新發(fā)現(xiàn)的人類皰疹病毒21原發(fā)感染多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，感染后大多無(wú)臨床癥狀，少數(shù)可引起幼兒急疹。幼兒急疹是幼兒常見的熱性發(fā)疹性疾病，臨床表現(xiàn)為患兒突然發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，可持續(xù)3～5d，退熱后于頸部及軀干出現(xiàn)淡紅色斑丘疹。HHV-6感染也可引起幼兒急性發(fā)熱而無(wú)皮疹的疾病，偶而亦引起腦炎、重癥肝炎、驚厥等合并癥。在免疫功能低下的病人，體內(nèi)潛伏感染的HHV-6?？杀患せ疃l(fā)展為持續(xù)的急性感染。如骨髓移植病人發(fā)生的間質(zhì)性肺炎。HHV-6感染還可能與慢性疲勞綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性淋巴性白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關(guān)。此外，在組織培養(yǎng)中HHV-6與HIV共同感染TH，可以加速HIV表達(dá)和細(xì)胞死亡。但HHV-6與HIV在人體內(nèi)共同感染能否加劇HIV疾病的發(fā)展尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。原發(fā)感染多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，感染后大22二、人類皰疹病毒7型

人皰疹病毒7型（HHV-7）是由Frenkel等于1990年從一健康成人外周血中的經(jīng)促有絲分裂劑活化的CD4+T細(xì)胞分離到的一種新型皰疹病毒。有學(xué)者認(rèn)為，HHV-7是幼兒急疹的又一病原體。但從發(fā)病年齡看，HHV-7感染發(fā)生晚于HHV-6感染。在美國(guó)主要感染4～6歲少兒，發(fā)疹稀薄，或只發(fā)熱或類似感冒而不發(fā)疹。目前，HHV-7感染與疾病的關(guān)系尚不清楚。二、人類皰疹病毒7型23三、人類皰疹病毒8型

人類皰疹病毒8型(HHV-8)是一種新型皰疹病毒，于1994年由Chang等首先報(bào)告。

目前尚未分離鑒定出該病毒，也無(wú)形態(tài)學(xué)證據(jù)。因從90%以上的Kaposi肉瘤，AIDS患者的多種體腔淋巴瘤組織中檢出，故又稱為卡波濟(jì)肉瘤相關(guān)的皰疹病毒(Kaposi′ssarcomaassociatedherpesvirus,KSHV)，KSHV具有淋巴細(xì)胞親嗜性。HHV-8可能經(jīng)性傳播。HHV-8參與某些腫瘤和增生性疾病的致病過(guò)程，與Kaposi肉瘤的發(fā)生、血管淋巴母細(xì)胞增生性疾病及某些增生性皮膚疾病的發(fā)病有關(guān)。

三、人類皰疹病毒8型

人類皰疹病毒8型(HHV-8)24一、目的要求1．了解常見致人類感染的皰疹病毒種類及所致疾病2．熟悉皰疹病毒的共同特點(diǎn)3．掌握單純皰疹病毒和水痘—帶狀皰疹病毒的潛伏感染特性；巨細(xì)胞病毒與先天性感染；EB病毒與鼻咽癌的關(guān)系二、教學(xué)內(nèi)容教學(xué)大綱一、目的要求教學(xué)大綱25水痘和帶狀皰疹水痘和帶狀皰疹26水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的，臨床表現(xiàn)不同的兩種疾病。

水痘：是VZV的一種原發(fā)性感染，多見于兒童。

帶狀皰疹：兒童時(shí)期患過(guò)水痘，病毒可潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)等部位，當(dāng)機(jī)體受到某些刺激，細(xì)胞免疫功能損害或低下等，均可誘發(fā)帶狀皰疹。水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒感染27病原學(xué)水痘－帶狀皰疹病毒(Varicella－Zostervirus,VZV)在兒童初次感染時(shí)引起水痘?；謴?fù)后病毒潛伏在體內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后復(fù)發(fā)則表現(xiàn)為帶狀皰疹，故稱為水痘－帶狀皰疹病毒。

病原學(xué)28

VZV的基本生物學(xué)性狀與HSV相似，只有一個(gè)血清型。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及雞胚對(duì)本病毒均不敏感，只在人或猴成纖維細(xì)胞中增殖，緩慢地引起局灶性CPE。受感染的細(xì)胞可產(chǎn)生嗜酸性核內(nèi)包涵體和形成多核巨細(xì)胞。

生物學(xué)性狀

VZV的基本生物學(xué)性狀與HSV相似，只有一個(gè)血清29水痘水痘30流行病學(xué)一、傳染源——水痘和帶狀皰疹病人，從病前1-2天至皰疹結(jié)痂為止

二、傳播途徑——空氣飛沫呼吸道傳播、皰漿接觸傳播

三、人群易感性——大于6月的人群普遍易感

四、流行季節(jié)——全年，主要冬春兩季流行病學(xué)一、傳染源——水痘和帶狀皰疹病人，從病前1-2天至皰31發(fā)病機(jī)制水痘病毒→呼吸道黏膜細(xì)胞↑→血液(第一次病毒血癥）→單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)↑血液(第二次病毒血癥）→全身擴(kuò)散→各器官病變。主要損害部位在皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。皮疹分批出現(xiàn)與間隙性病毒血癥相一致。皮疹出現(xiàn)1~4天后，產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和抗體，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。

發(fā)病機(jī)制32病理解剖皰疹：表皮的棘狀細(xì)胞層，呈退行性變和水腫。由于細(xì)胞裂解、液化和組織液的滲入，形成水皰。黏膜病變與皮疹類似。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可發(fā)生全身播散性水痘。病理解剖皰疹：表皮的棘狀細(xì)胞層，呈退行性變和水腫。由于細(xì)胞裂33臨床表現(xiàn)１、典型水痘

潛伏期：2周

前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。臨床表現(xiàn)１、典型水痘34出疹期

形態(tài)：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰→結(jié)痂。

皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。

黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。

水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。

（２）皮疹演變過(guò)程：快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在。出疹期35水痘帶狀皰疹課件36２、重癥水痘

發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??；免疫功能受損病兒。表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀，皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布，常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。

２、重癥水痘37先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)。

１、若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。２、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹

先天性水痘:38實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查39小兒患水痘：好發(fā)年齡為3～9歲，多在冬春季流行。約經(jīng)兩周潛伏期全身皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，并可發(fā)展為皰疹。皮疹分布呈向心性，軀干比面部和四肢多。水痘一般病情較輕。但在細(xì)胞免疫缺陷、白血病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的兒童可表現(xiàn)為重癥，甚至危及生命。成人患水痘：20%～30%并發(fā)肺炎。一般病情重，病死率亦高。孕婦患水痘：表現(xiàn)亦較嚴(yán)重，并可引起胎兒畸形、流產(chǎn)或死產(chǎn)。水痘小兒患水痘：好發(fā)年齡為3～9歲，多在冬春季流行。約經(jīng)兩周潛伏40帶狀皰疹僅發(fā)生于過(guò)去有水痘病史的人，兒童期患水痘康復(fù)后，體內(nèi)存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。以后機(jī)體免疫力下降時(shí)，在冷、熱、藥物等因素刺激下，潛伏的病毒被激活，病毒沿神經(jīng)軸突到達(dá)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖，發(fā)生皰疹，排列呈帶狀，故稱帶狀皰疹。帶狀皰疹常發(fā)生于身體的一側(cè)，以軀干中線為界，好發(fā)部位為胸、腹和面部。如侵犯三叉神經(jīng)眼側(cè)枝，可波及角膜引起角膜潰瘍甚至失明。偶爾也有發(fā)生腦炎者。在腫瘤晚期或免疫抑制病人，有時(shí)可見到播散性帶狀皰疹。由于感覺神經(jīng)受刺激，發(fā)病1～4w內(nèi)局部痛覺非常敏感。本病多見于成年人，特別是40歲以上的成年人。一年四季皆可發(fā)生，散發(fā)，不引起流行。

致病性與免疫性帶狀皰疹帶狀皰疹僅發(fā)生于過(guò)去有水痘病史的人，兒童期患41水痘帶狀皰疹課件42兒童患水痘后，機(jī)體產(chǎn)生持久的特異性細(xì)胞免疫和體液免疫，極少再患水痘。但體內(nèi)所產(chǎn)生的病毒中和抗體，不能有效地清除神經(jīng)節(jié)中的病毒，故不能阻止帶狀皰疹的發(fā)生。致病性與免疫性兒童患水痘后，機(jī)體產(chǎn)生持久的特異性細(xì)胞免疫和43水痘和帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)都較典型，一般不依賴實(shí)驗(yàn)室診斷。必要時(shí)可從皰疹基底部細(xì)胞取材涂片染色，檢查核內(nèi)嗜酸性包涵體，亦可用單克隆抗體免疫熒光法檢查VZV抗原，有助于快速診斷。

微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法44

目前研究對(duì)免疫低下兒童接種VZV的減毒活疫苗，認(rèn)為有防止或限制水痘感染的作用。帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIg)可用于預(yù)防高危病人水痘的感染。于接觸72h內(nèi)注射VZIg可降低水痘的顯性感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，減輕感染的嚴(yán)重性(無(wú)前驅(qū)癥狀、發(fā)熱低、皰疹少)。

臨床試用無(wú)環(huán)鳥苷、阿糖腺苷及干擾素可緩解水痘和帶狀皰疹的局部癥狀。防治原則

目前研究對(duì)免疫低下兒童接種VZV的減毒活疫苗，認(rèn)為有防45第五節(jié)新發(fā)現(xiàn)的人類皰疹病毒

一、人皰疹病毒6型

HHV-6在人群中的感染十分普遍。血清流行病學(xué)研究表明在60％～90％的兒童及成人血清中查到HHV-6抗體。健康帶毒者是主要的傳染源，可能的傳播途徑有子宮內(nèi)感染、母乳和分娩時(shí)來(lái)自母體分泌的病毒感染，出生后的唾液飛沫傳播。第五節(jié)新發(fā)現(xiàn)的人類皰疹病毒46原發(fā)感染多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，感染后大多無(wú)臨床癥狀，少數(shù)可引起幼兒急疹。幼兒急疹是幼兒常見的熱性發(fā)疹性疾病，臨床表現(xiàn)為患兒突然發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，可持續(xù)3～5d，退熱后于頸部及軀干出現(xiàn)淡紅色斑丘疹。HHV-6感染也可引起幼兒急性發(fā)熱而無(wú)皮疹的疾病，偶而亦引起腦炎、重癥肝炎、驚厥等合并癥。在免疫功能低下的病人，體內(nèi)潛伏感染的HHV-6?？杀患せ疃l(fā)展為持續(xù)的急性感染。如骨髓移植病人發(fā)生的間質(zhì)性肺炎。HHV-6感染還可能與慢性疲勞綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性淋巴性白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關(guān)。此外，在組織培