JGCA分期（第14版）原發(fā)腫瘤（T）T1a腫瘤侵犯粘膜層和/或粘膜肌層（M）T1b腫瘤侵犯粘膜下層（SM）T2腫瘤侵犯固有基層（MP）T3腫瘤侵犯漿膜下層（SS）T4a腫瘤穿透漿膜（SE）T4b腫瘤侵犯鄰近結構（SI）Tx不明區(qū)域淋巴結（N）N1區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目1-2個N2區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目3-6個N3a區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目7-15個N3b區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目16個以上

Nx區(qū)域淋巴結無法評估肝轉移（H）H0無肝轉移H1Hx不清楚腹膜轉移（p）P0無腹膜轉移P1有腹膜轉移Px不清楚腹腔細胞學（CY）CY0腹腔細胞學良性或無法確定CY1腹腔細胞學未見癌細胞CYx未做其他遠處轉移M0腹膜、肝、腹腔細胞學無遠處轉移M1腹膜、肝、腹腔細胞學有遠處轉移MX不清楚分期與美國AJCC分期基本達成共識JGCA分期（第14版）原發(fā)腫瘤（T）腹腔細胞學（CY）分期1T分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）T1腫瘤侵犯粘膜層和/或粘膜肌層（M）和/或腫瘤侵犯粘膜下層（SM）T2腫瘤侵犯固有肌層（MP）和/或腫瘤侵犯漿膜下層（SS）T3腫瘤穿透漿膜（SE）T4腫瘤侵犯鄰近結構（SI）Tx不明14版胃癌規(guī)約（2010年）T1a腫瘤侵犯粘膜層和/或粘膜肌層（M）T1b腫瘤侵犯粘膜下層（SM）T2腫瘤侵犯固有肌層（MP）T3腫瘤侵犯漿膜下層（SS）T4a腫瘤穿透漿膜（SE）T4b腫瘤侵犯鄰近結構（SI）Tx不明

T分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）14版胃癌規(guī)約（2012區(qū)域淋巴結分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）淋巴結分站分組N0無淋巴結轉移證據(jù)N1第一站有淋巴結轉移，第二、三站無淋巴結轉移N2第二站有淋巴結轉移，第三站無淋巴結轉移N3第三站有淋巴結轉移Nx區(qū)域淋巴結無法評估14版胃癌規(guī)約（2010年）取消淋巴結分站N0無淋巴結轉移證據(jù)N1區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目1-2個N2區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目3-6個N3a區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目7-15個N3b區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目16個以上Nx區(qū)域淋巴結無法評估區(qū)域淋巴結分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）14版胃癌規(guī)約3分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）14版胃癌規(guī)約（2010年）分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）14版胃癌規(guī)約（20104根治性切除標準手術：要求切除2/3以上胃及D2淋巴結清掃根治性切除標準手術：5非標準手術縮小手術切除范圍及淋巴結清掃范圍不滿足標準手術要求的手術術式，如D1、D1+等擴大手術①合并切除其他臟器的擴大聯(lián)合切除術；②D2以上擴大的淋巴結清掃術非標準手術縮小手術6非根治性手術減瘤手術（ReductionSurgery）治療目的為降低體內腫瘤負荷，延緩癥狀出現(xiàn)或死亡，但尚無明確臨床證據(jù)姑息手術（PalliativeSurgery）指為治療不能手術切除的胃癌患者出現(xiàn)的出血、狹窄等腫瘤急癥而進行的手術非根治性手術減瘤手術（ReductionSurgery7胃的切除范圍1)全胃切除術2)遠端胃切除術通常切除胃的2/3以上3)保留幽門胃切除術保留胃的上1/3和幽門前庭3、4cm范圍內的胃4)近端胃切除術5)胃分段切除術6)胃局部切除術7)非切除手術（吻合術、胃造瘺術、腸造瘺術）胃的切除范圍1)全胃切除術8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9胃切除范圍的決定原則術中務必保證以下切緣距離：T2以上局限性的腫瘤需3cm，浸潤型需5cm以上。如切緣距離低于以上要求，需對腫瘤近端切緣全層進行快速病理檢查以明確。標準手術通常選擇全胃切除術或遠端胃切除術胃切除范圍的決定原則術中務必保證以下切緣距離：T2以上10全胃切除術對于賁門到腫瘤上緣距離不足5cm的T2以上的腫瘤及不足3cm的T1期腫瘤因胰腺浸潤而行胰脾聯(lián)合切除的胃體部腫瘤遠端胃切除術適用于除此以外的其他T2以上胃癌全胃切除術11保留幽門胃切除術下緣距幽門環(huán)4cm以上的胃中部的T1腫瘤近端胃切除術胃上部的T1腫瘤，保存1/2以上的胃胃分段切除以及胃局部切除術仍為研究性手術保留幽門胃切除術12全胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃D1：No.1~7D2：D1+No.8a,9,10,11,12a另外對于食道浸潤癌，D1需追加清掃No.110組淋巴結，D2需追加清No.19,20,No.110,111組淋巴結。全胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃134全胃8a99911p11d101012a14v已不常規(guī)清掃7134d4d4sb4sb24sa564d4全胃8a99911p11d101012a14v已不常規(guī)清掃14遠端胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃D1：No.1,3,4sb,4d,5,6,7D2：D1+No.8a,9,11p,12a遠端胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃15遠端胃8a99911p12a14v已不常規(guī)清掃7134d4d4sb4sb564d遠端胃8a99911p12a14v已不常規(guī)清掃7134d4d16近端胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃D1：No.1,2,3,4sa,4sb,7D2：D1+No.8a,9,10,11另外對于食道浸潤癌，D1需追加No.20組淋巴結，D2需追加No.19,20,No.110,111組淋巴結。近端胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃17近端胃7134sb4sb24sa8a99911p11d1010近端胃7134sb4sb24sa8a99911p11d10118保留幽門胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃D1：No.1,3,4sb,4d,6,7D2：D1+No.8a,9,11p保留幽門胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃19保留幽門8a99911p7134d4d4sb4sb64d保留幽門8a99911p7134d4d4sb4sb64d20淋巴結清掃的適應癥cT1期腫瘤發(fā)生淋巴結轉移的可能性較低，故而其清掃范圍原則上為D1清掃術T2以上腫瘤則原則上應行D2清掃術可疑的情況均應行D2淋巴結清掃淋巴結清掃的適應癥cT1期腫瘤發(fā)生淋巴結轉移的可能性較低21D2淋巴結清掃可能根治性切除的T2以上腫瘤，及可疑淋巴結轉移的T1腫瘤對于上部進展期胃癌，一直存在是否為了完全清掃No.10,11d組淋巴結而應行脾聯(lián)合切除的爭論。目前JCOG0110試驗正在對其進行探索（病例入組結束，隨訪觀察中）。至少，對于浸潤胃上部大彎的進展期胃癌所進行的根治性手術最好進行切除脾的完全清掃術。D2淋巴結清掃可能根治性切除的T2以上腫瘤，及可疑22D2以上范圍清掃預防性No.16組淋巴結清掃的意義已由RCT（JCOG9501）結果予以否認D2淋巴結清掃范圍中不包括No.14v組淋巴結。但是對于No.6組淋巴結可疑轉移的遠端胃癌患者尚不能否認本組淋巴結的清掃效果，因此清掃了No.14v的情況可記錄為D2+No.14v以備將來分析No.13組轉移被定義為M1，但在十二指腸浸潤的胃癌患者建議行D2+No.13D2以上范圍清掃預防性No.16組淋巴結清掃的意義已由23腹腔鏡輔助手術安全性及遠期預后等相關情況尚無明確的相關臨床證據(jù)。對于早期胃癌仍是研究性的治療手段腹腔鏡輔助手術安全性及遠期預后等相關情況尚無明確的相關臨床24其它保留幽門胃切除術PPG中應盡力保留肝支以保留幽門功能T3(SS)以上分期的腫瘤的標準根治術常規(guī)需要切除大網(wǎng)膜對于T2以下的胃癌患者最好不進行網(wǎng)膜囊切除術（剝離胰腺被膜）對于食管浸潤3cm以內的病例，經(jīng)膈肌手術已成為標準術式（JCOG9502）。如存在上述范圍以上的食管浸潤，如可能達到根治性切除則應考慮開胸手術。其它保留幽門胃切除術PPG中應盡力保留肝支以保留幽門功能25重建方法全胃切除術Roux-en-Y法空腸間置法DoubleTract法間置空腸法DoubleTract法重建方法全胃切除術Roux-en-Y法間置空腸法D26重建方法遠端胃切除術BillrothI式BillrothII式Roux-en-Y法空腸間置法重建方法遠端胃切除術BillrothI式27重建方法近端胃切除術后食管-殘胃吻合法空腸間置法DoubleTract法重建方法近端胃切除術后食管-殘胃吻合法28內鏡切除術EMR（EndoscopicMucosalResection）使胃黏膜上的病變隆起后用鋼線圈套并通過高頻電流燒灼切除的方法。ESD（EndoscopicSubmucosalResection）使用高頻刀切開病變周圍粘膜并剝離粘膜下層的切除方法。內鏡切除術EMR（EndoscopicMucosalRe29適用原則淋巴結轉移可能性非常低，可將腫瘤完整切除的部位的腫瘤絕對適應癥2cm以下的肉眼可見的粘膜內癌（cT1a），組織類型為分化性（pap，tub1，tub2）。無論何種大體類型，限于UL(-)適用原則30ESD術后治療決策流程ESD術后治療決策流程31內鏡下切除的根治性評價EMR及ESD的根治性取決于局部的完整切除及無淋巴結轉移，這兩個要素缺乏任何一個，則存在殘留復發(fā)或淋巴結轉移的可能，不能稱為根治性切除。內鏡下切除的根治性評價EMR及ESD的根治性取決于局32化療適用原則適用于全身狀況良好，主要臟器功能基本正常的不能切除、復發(fā)的患者，或是非根治性切除（R2）的患者。具體適用范圍包括PS0-2，T4b-SI或是明顯淋巴結轉移患者，H1、P1以及其它M1的初治患者或復發(fā)、非根治性切除的病例?；熯m用原則33推薦的化療方案對于初治的胃癌患者的標準化療方案，目前推薦S-1+CDDP對于不能口服，中量腹水或梗阻的患者，可考慮S-1單藥口服，對于不能口服的患者則可選擇5-Fu單藥治療。對于二次治療的患者，目前則尚無單一的推薦方案。原則上可聯(lián)用或單用初次治療中沒有使用過的藥物。推薦的化療方案對于初治的胃癌患者的標準化療方案，目前推薦S-34歐美的相關臨床試驗在歐美，進行的多項臨床試驗中采用了DCF，ECF方案。由于存在藥物耐受量，人種差異，個體差異以及醫(yī)療環(huán)境不同等因素，在日本采用歐美國家化療方案應當慎重。歐美的相關臨床試驗在歐美，進行的多項臨床試驗中采用了DCF，35S-1輔助化療待患者恢復良好后，在術后6周內開始S-1治療標準方案為80mg/m2/day，給藥4周，停藥2周為一周期，術后持續(xù)1年改良方案為給藥24周，停藥1周，兩次為一周期S-1輔助化療待患者恢復良好后，在術后6周內開始S-36治療流程圖（治療前）治療流程圖（治療前）37治療流程圖（手術后）治療流程圖（手術后）38JGCA分期（第14版）原發(fā)腫瘤（T）T1a腫瘤侵犯粘膜層和/或粘膜肌層（M）T1b腫瘤侵犯粘膜下層（SM）T2腫瘤侵犯固有基層（MP）T3腫瘤侵犯漿膜下層（SS）T4a腫瘤穿透漿膜（SE）T4b腫瘤侵犯鄰近結構（SI）Tx不明區(qū)域淋巴結（N）N1區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目1-2個N2區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目3-6個N3a區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目7-15個N3b區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目16個以上

Nx區(qū)域淋巴結無法評估肝轉移（H）H0無肝轉移H1Hx不清楚腹膜轉移（p）P0無腹膜轉移P1有腹膜轉移Px不清楚腹腔細胞學（CY）CY0腹腔細胞學良性或無法確定CY1腹腔細胞學未見癌細胞CYx未做其他遠處轉移M0腹膜、肝、腹腔細胞學無遠處轉移M1腹膜、肝、腹腔細胞學有遠處轉移MX不清楚分期與美國AJCC分期基本達成共識JGCA分期（第14版）原發(fā)腫瘤（T）腹腔細胞學（CY）分期39T分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）T1腫瘤侵犯粘膜層和/或粘膜肌層（M）和/或腫瘤侵犯粘膜下層（SM）T2腫瘤侵犯固有肌層（MP）和/或腫瘤侵犯漿膜下層（SS）T3腫瘤穿透漿膜（SE）T4腫瘤侵犯鄰近結構（SI）Tx不明14版胃癌規(guī)約（2010年）T1a腫瘤侵犯粘膜層和/或粘膜肌層（M）T1b腫瘤侵犯粘膜下層（SM）T2腫瘤侵犯固有肌層（MP）T3腫瘤侵犯漿膜下層（SS）T4a腫瘤穿透漿膜（SE）T4b腫瘤侵犯鄰近結構（SI）Tx不明

T分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）14版胃癌規(guī)約（20140區(qū)域淋巴結分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）淋巴結分站分組N0無淋巴結轉移證據(jù)N1第一站有淋巴結轉移，第二、三站無淋巴結轉移N2第二站有淋巴結轉移，第三站無淋巴結轉移N3第三站有淋巴結轉移Nx區(qū)域淋巴結無法評估14版胃癌規(guī)約（2010年）取消淋巴結分站N0無淋巴結轉移證據(jù)N1區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目1-2個N2區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目3-6個N3a區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目7-15個N3b區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目16個以上Nx區(qū)域淋巴結無法評估區(qū)域淋巴結分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）14版胃癌規(guī)約41分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）14版胃癌規(guī)約（2010年）分期變化13版胃癌規(guī)約（1998年）14版胃癌規(guī)約（201042根治性切除標準手術：要求切除2/3以上胃及D2淋巴結清掃根治性切除標準手術：43非標準手術縮小手術切除范圍及淋巴結清掃范圍不滿足標準手術要求的手術術式，如D1、D1+等擴大手術①合并切除其他臟器的擴大聯(lián)合切除術；②D2以上擴大的淋巴結清掃術非標準手術縮小手術44非根治性手術減瘤手術（ReductionSurgery）治療目的為降低體內腫瘤負荷，延緩癥狀出現(xiàn)或死亡，但尚無明確臨床證據(jù)姑息手術（PalliativeSurgery）指為治療不能手術切除的胃癌患者出現(xiàn)的出血、狹窄等腫瘤急癥而進行的手術非根治性手術減瘤手術（ReductionSurgery45胃的切除范圍1)全胃切除術2)遠端胃切除術通常切除胃的2/3以上3)保留幽門胃切除術保留胃的上1/3和幽門前庭3、4cm范圍內的胃4)近端胃切除術5)胃分段切除術6)胃局部切除術7)非切除手術（吻合術、胃造瘺術、腸造瘺術）胃的切除范圍1)全胃切除術46大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點47胃切除范圍的決定原則術中務必保證以下切緣距離：T2以上局限性的腫瘤需3cm，浸潤型需5cm以上。如切緣距離低于以上要求，需對腫瘤近端切緣全層進行快速病理檢查以明確。標準手術通常選擇全胃切除術或遠端胃切除術胃切除范圍的決定原則術中務必保證以下切緣距離：T2以上48全胃切除術對于賁門到腫瘤上緣距離不足5cm的T2以上的腫瘤及不足3cm的T1期腫瘤因胰腺浸潤而行胰脾聯(lián)合切除的胃體部腫瘤遠端胃切除術適用于除此以外的其他T2以上胃癌全胃切除術49保留幽門胃切除術下緣距幽門環(huán)4cm以上的胃中部的T1腫瘤近端胃切除術胃上部的T1腫瘤，保存1/2以上的胃胃分段切除以及胃局部切除術仍為研究性手術保留幽門胃切除術50全胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃D1：No.1~7D2：D1+No.8a,9,10,11,12a另外對于食道浸潤癌，D1需追加清掃No.110組淋巴結，D2需追加清No.19,20,No.110,111組淋巴結。全胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃514全胃8a99911p11d101012a14v已不常規(guī)清掃7134d4d4sb4sb24sa564d4全胃8a99911p11d101012a14v已不常規(guī)清掃52遠端胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃D1：No.1,3,4sb,4d,5,6,7D2：D1+No.8a,9,11p,12a遠端胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃53遠端胃8a99911p12a14v已不常規(guī)清掃7134d4d4sb4sb564d遠端胃8a99911p12a14v已不常規(guī)清掃7134d4d54近端胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃D1：No.1,2,3,4sa,4sb,7D2：D1+No.8a,9,10,11另外對于食道浸潤癌，D1需追加No.20組淋巴結，D2需追加No.19,20,No.110,111組淋巴結。近端胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃55近端胃7134sb4sb24sa8a99911p11d1010近端胃7134sb4sb24sa8a99911p11d10156保留幽門胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃D1：No.1,3,4sb,4d,6,7D2：D1+No.8a,9,11p保留幽門胃切除術D0：不滿足D1要求的清掃57保留幽門8a99911p7134d4d4sb4sb64d保留幽門8a99911p7134d4d4sb4sb64d58淋巴結清掃的適應癥cT1期腫瘤發(fā)生淋巴結轉移的可能性較低，故而其清掃范圍原則上為D1清掃術T2以上腫瘤則原則上應行D2清掃術可疑的情況均應行D2淋巴結清掃淋巴結清掃的適應癥cT1期腫瘤發(fā)生淋巴結轉移的可能性較低59D2淋巴結清掃可能根治性切除的T2以上腫瘤，及可疑淋巴結轉移的T1腫瘤對于上部進展期胃癌，一直存在是否為了完全清掃No.10,11d組淋巴結而應行脾聯(lián)合切除的爭論。目前JCOG0110試驗正在對其進行探索（病例入組結束，隨訪觀察中）。至少，對于浸潤胃上部大彎的進展期胃癌所進行的根治性手術最好進行切除脾的完全清掃術。D2淋巴結清掃可能根治性切除的T2以上腫瘤，及可疑60D2以上范圍清掃預防性No.16組淋巴結清掃的意義已由RCT（JCOG9501）結果予以否認D2淋巴結清掃范圍中不包括No.14v組淋巴結。但是對于No.6組淋巴結可疑轉移的遠端胃癌患者尚不能否認本組淋巴結的清掃效果，因此清掃了No.14v的情況可記錄為D2+No.14v以備將來分析No.13組轉移被定義為M1，但在十二指腸浸潤的胃癌患者建議行D2+No.13D2以上范圍清掃預防性No.16組淋巴結清掃的意義已由61腹腔鏡輔助手術安全性及遠期預后等相關情況尚無明確的相關臨床證據(jù)。對于早期胃癌仍是研究性的治療手段腹腔鏡輔助手術安全性及遠期預后等相關情況尚無明確的相關臨床62其它保留幽門胃切除術PPG中應盡力保留肝支以保留幽門功能T3(SS)以上分期的腫瘤的標準根治術常規(guī)需要切除大網(wǎng)膜對于T2以下的胃癌患者最好不進行網(wǎng)膜囊切除術（剝離胰腺被膜）對于食管浸潤3cm以內的病例，經(jīng)膈肌手術已成為標準術式（JCOG9502）。如存在上述范圍以上的食管浸潤，如可能達到根治性切除則應考慮開胸手術。其它保留幽門胃切除術PPG中應盡力保留肝支以保留幽門功能63重建方法全胃切除術Roux-en-Y法空腸間置法DoubleTract法間置空腸法DoubleTract法重建方法全胃切除術Roux-en-Y法間置空腸法D64重建方法遠端胃切除術BillrothI式BillrothII式Roux-en-Y法空腸間置法重建方法遠端胃切除術BillrothI式65重建方法近端胃切除術后食管-殘胃吻合法空腸間置法DoubleTract法重建方法近端胃切除術后食管-殘胃吻合法66內鏡切除術EMR（EndoscopicMucosal