第五章脈診第一頁，共四十頁?！灸康?mùdì)要求】

1.熟悉脈象形成的原理、脈診的臨床意義。

2.掌握寸口診法的概念、診脈方法和脈象要素。

3.掌握正常脈象的特征及生理變異因素。

4.掌握常見病脈的特征及其主病。

5.熟習(xí)相兼脈的概念、主病、脈診的臨床運(yùn)用及意義。

6.了解婦人脈與小兒脈的特點(diǎn)及診脈方法。

第二頁，共四十頁。第五章脈診脈診又稱切診，是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部的動脈進(jìn)行切按，體驗脈動應(yīng)指的形象(xíngxiàng)，以了健康或疾病，辨別病證的一種診察方法?！駳v史沿革：

《史記·扁鵲倉公列傳》－－最早記載（“今天下言脈者，由扁鵲也”）；

《黃帝內(nèi)經(jīng)》－－文字論述（“……診法常以平旦……”）；

《難經(jīng)》－－獨(dú)取寸口；

《傷寒雜病論》――平脈辨證;

《脈經(jīng)》――我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著;

《瀕湖脈學(xué)》、《診家正眼》－－影響較大。第三頁，共四十頁。一、脈診原理

脈象是手指感覺脈搏跳動的形象，其產(chǎn)生與心臟搏動的強(qiáng)弱、脈道的通利與否、氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)(xiétiáo)功能直接有關(guān)。(一)心、脈是形成脈象的主要臟器

●心臟的搏動是形成脈象的動力(宗氣、心陰、心陽);

●脈管的彈性舒縮運(yùn)動是產(chǎn)生脈搏的重要因素。

(二)氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)脈賴血以充，賴氣以行，故無氣血則無以成脈。(三)其他臟腑與脈象形成的關(guān)系肺主氣而朝百脈，脾運(yùn)化乃氣血之源，肝藏血而調(diào)節(jié)血量，腎藏精寓元?dú)?，乃生氣之根。第一?jié)脈診概述(ɡàishù)

第四頁，共四十頁。二、診脈部位

診脈部位有三部九候診法、人迎寸口診法、仲景三部診法和寸口診法四種。（一）

三部九候診法天（兩顳動脈）——候頭額、顳部上人（耳前動脈）——候目、耳地（兩頰動脈）——候口、齒

天（手太陰(tàiyīn)肺經(jīng)動脈處）——候肺氣中人（手少陰心經(jīng)動脈處）——候心氣地（手陽明大腸經(jīng)動脈處)——候胸中之氣

天（足厥陰肝經(jīng)動脈）——候肝氣下人（足太陰脾經(jīng)動脈）——候脾、胃之氣地（足少陰腎經(jīng)動脈）——候腎氣

第五頁，共四十頁。二、診脈部位（二）人迎寸口診法人迎寸口診法，是對人迎和寸口脈象互相參照，進(jìn)行分析的一種方法。（三）仲景三部診法診寸口脈——候臟腑(zàngfǔ)

診趺陽脈——候胃氣診太蹊脈——候腎氣（四）寸口診法寸口又稱氣口或脈口。是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動，以推測人體生理、病理狀況的一種診脈方法。

多運(yùn)用(yùnyòng)于寸口無脈或危重病人第六頁，共四十頁。1.寸口部位：寸口分為寸、關(guān)、尺三部。腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。2、寸口脈診病的原理①寸口部為“脈之大會”;②寸口部脈氣最明顯;③可反映宗氣的盛衰④寸口處為橈動脈且行徑固定、脈位淺表，便于(biànyú)診查。3、寸口分候臟腑寸——心(膻中)寸——肺(胸中)左手關(guān)——肝膽(膈)右手關(guān)——脾胃尺——腎（小腹，即膀胱小腸)尺——腎（小腹，即大腸）按寸口脈分候臟腑，左關(guān)脈(ɡuānmài)可候：（D）

A.心與膻中

B.腎與小腹

C.脾與胃

D.肝、膽與膈

E.肺與胸中第七頁，共四十頁。三、診脈方法（一）時間以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時最佳，意在保持診室安靜和病體之穩(wěn)定。（二）體位正坐、仰臥均可，前臂與心臟置于同一水平，直腕仰掌。（三）指法（選指、布指、運(yùn)指）

食中無名指，端齊弓形曲;中指定關(guān)部，指目緊貼(jǐntiē)肌;疏密要得當(dāng)，舉按尋施力;總按整體察，單診辨獨(dú)異。（四）平息一是是以醫(yī)生的呼吸來檢測病人的脈搏搏動次數(shù)。二是指醫(yī)生安專注指下。（五）五十動診脈時間不少于50次脈跳的時間，原則上每次兩手共以3分鐘左右為宜。第八頁，共四十頁。指目按脈(ànmài)舉、按、尋三候第九頁，共四十頁。四、脈象要素：1.脈位——指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。如浮/沉;2.脈長——指脈動應(yīng)指軸向范圍的長短。如長/短。

3.至數(shù)——指脈搏的頻率。如遲/數(shù)。

4.均勻度—指脈搏節(jié)律是否均勻，力度、大小是否一致(yīzhì)。

5.脈寬——指脈搏徑向范圍的大小。如洪/細(xì)。

6.緊張度—指脈管的軟硬程度。如弦/緩。

7.脈力——指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱。如虛/實(shí)。

8.流利度—指脈搏應(yīng)指的通暢度。如滑/澀。以上是構(gòu)成脈象的基本要素，也是體察脈象的基本要點(diǎn)，只有掌握之，才能正確分辨各種脈象的特征，并能鑒別28種病脈的異同。(一)脈位(二)脈數(shù)(三)脈形(四)脈勢第十頁，共四十頁。第二節(jié)正常脈象（平脈）一、正常脈象的特點(diǎn)（一）有胃─指脈動從容、徐和、軟滑(不浮不沉、不疾不徐、來去從容、節(jié)律一致)。主要反映脾胃功能的盛衰。（二）有神─指脈率整齊、柔和有力(和緩有力，節(jié)律一致)。與胃氣有關(guān)。（三）有根─指尺脈有力，沉取不絕。主要反映腎氣的盛衰。值得提及的是：有胃、有神、有根，是從不同側(cè)面(cèmiàn)強(qiáng)調(diào)正常脈象的必備條件。胃神根三者是三位一體，互相補(bǔ)充，而不能截然分開。有胃必然有神、有根，說明脾胃、心、腎臟腑功能正常。

第十一頁，共四十頁。二、脈象的生理變異（一）個體因素影響

性別(女性脈勢較男性弱、稍快、細(xì)小);年齡(三歲以內(nèi)一息七八至為平脈;5～6歲小兒，一息六至為平脈;青年人脈大力，老年人脈弦);體質(zhì)、脈位變異（斜飛脈─脈不見于(jiànyú)寸口,而從尺部斜向手背;反關(guān)脈─脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。）。（二）外部因素情志、勞逸、飲食、季節(jié)（春弦、夏鉤、秋毛、冬石），晝夜、地理環(huán)境。

第十二頁，共四十頁。第三節(jié)病理脈象(màixiàng)一、常見病脈

歷代醫(yī)家對常見病脈的分類和命名尚不一致，但就近代臨床看，所提及的脈象有浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、虛、實(shí)、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、促、緩、濡、弱、微、散、長、短、芤、伏、牢、革、動、疾等28種。第十三頁，共四十頁。（一）浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革脈）脈象特征——輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。臨床意義——一般見于表證。(有力為實(shí);無力為虛;浮緊為風(fēng)寒;浮數(shù)為風(fēng)熱)機(jī)理分析——衛(wèi)陽抗邪于外，氣血趨于膚表。故脈浮。脈象特征——脈體寬大，充實(shí)有力,來盛去衰，狀若波濤洶涌

(主要(zhǔyào)顯現(xiàn)于部位、形態(tài)和氣勢三個方面)。臨床意義——多見于陽明氣分熱盛機(jī)理分析——熱盛血涌，脈道擴(kuò)大,故見洪脈。浮脈洪脈(hónɡm(xù)ài)第十四頁，共四十頁。（一）浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革脈）

脈象特征——浮細(xì)無力而軟（位浮、形細(xì)、勢軟），故亦稱軟脈。臨床意義——①虛證;②濕困。機(jī)理分析——精血不充則脈細(xì),陽氣不斂則脈軟,濕遏陽氣則

不振,故見濡脈。

脈象特征——浮取散漫,中候似無,沉取不應(yīng)(bùyīnɡ),伴節(jié)律不齊或脈力

不勻(但無明顯歇止)。臨床意義——多見于元?dú)馍㈦x,臟腑精氣衰竭,尤其是心腎之氣將絕的危重證候。機(jī)理分析——正氣將脫，虛陽浮越,故見散脈。濡脈散脈第十五頁，共四十頁。（一）浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革脈）

【相類脈鑒別】

共同點(diǎn):浮、洪、濡、散、芤、革脈,六者脈位均表淺、輕取皆可得。

不同點(diǎn):●浮脈舉之有余，重按稍減而不空，脈形不大不小；●洪脈狀若波濤洶涌，盛大滿指，來盛去衰；

●濡脈浮細(xì)無力，脈位與弱脈相反，輕取即得，重按反不明顯(míngxiǎn)；●散脈浮而無根，至數(shù)不齊，脈力不勻；

●芤脈浮大無力、勢軟而中空,如按蔥管;

●革脈浮取弦大搏指，外堅中空,如按鼓皮。第十六頁，共四十頁。（二）沉脈類（沉、弱、伏、牢脈）

脈象特征(tèzhēng)——輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。臨床意義——①里證（有力為里實(shí)；無力為里虛）。②正常人。機(jī)理分析——邪實(shí)內(nèi)郁，正氣內(nèi)趨,故脈沉。

注：若兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰脈。屬正常生理現(xiàn)象。脈象特征——沉細(xì)無力而軟（位沉、形細(xì)、勢軟）臨床意義——多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。機(jī)理分析——血虛無以充脈則形細(xì),陽虛無以鼓脈則勢軟,故脈弱。沉脈弱脈第十七頁，共四十頁。（二）沉脈類（沉、弱、伏、牢脈）

【相類脈鑒別】共同點(diǎn):沉、弱、伏、牢脈,四者脈位均較深，故輕取(qīngqǔ)不應(yīng)。不同點(diǎn)：●沉脈重按乃得；●弱脈沉細(xì)而無力；●伏脈較沉脈部位更深，需推筋著骨始得,甚則暫伏而不顯；●牢脈沉取實(shí)大弦長，堅牢不移。第十八頁，共四十頁。（三）遲脈(chímài)類（遲、緩、澀、結(jié)）

脈象特征——脈來遲慢,一息不足四至（60次/分以下）。臨床意義——①寒證（遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為寒）。

②亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。

③亦見于正常人,尤其運(yùn)動員。機(jī)理分析——陰盛陽虛，或熱邪內(nèi)結(jié)，氣血凝滯,故脈遲。脈象特征——①脈來和緩,一息四至（60～70次/分鐘）；

②怠緩無力,弛縱不鼓（病脈）。臨床意義——①脾胃虛弱;②濕病;③正常人。機(jī)理分析——血虛無以充脈,氣虛(qìxū)鼓脈無力,或濕遏脈道,氣機(jī)不暢,則脈弛緩。遲脈緩脈第十九頁，共四十頁。（三）遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)）

脈象特征——形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻（脈形、

脈率、脈力不勻）。臨床意義——①氣滯;②血瘀;③精傷、血少。機(jī)理分析——邪阻脈道，或精血不充，故見澀脈。

脈象特征——脈來遲緩，時有中止，止無定數(shù)。臨床意義——①陰寒氣結(jié);②寒痰血瘀;③氣血虛衰。機(jī)理分析——寒盛則脈遲，邪滯則脈亦滯,故見結(jié)脈(jiémài)。

注:正常人可因情緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見結(jié)脈。

澀脈結(jié)脈第二十頁，共四十頁。（三）遲脈(chímài)類（遲、緩、澀、結(jié)）

【相類脈鑒別】共同點(diǎn):遲、緩、澀、結(jié)脈,四者脈率均小于一息(yīxī)五至。不同點(diǎn)：●遲脈一息不足四至；●緩脈雖一息四至，但脈來怠緩；●澀脈往來艱澀不暢，脈形、脈率、脈力不勻；●結(jié)脈為脈緩而中止，止無規(guī)律。第二十一頁，共四十頁。（四）數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈(cùmài)、動脈）

脈象特征——脈來急促(jícù),一息五至以上而不滿七至（90～120次/分）。臨床意義——①熱證;②里虛證。機(jī)理分析——熱盛則血流加速,氣血精虧必自救,故脈數(shù)(熱勢愈高脈愈快)。數(shù)脈

脈象特征——脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。臨床意義——①陽盛實(shí)熱;②氣血痰食停滯；③臟氣衰竭。機(jī)理分析(fēnxī)——陽盛則陰病，邪阻脈不續(xù)，故見促脈。促脈注:正常人可因情緒激動、過勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見結(jié)脈。

第二十二頁，共四十頁。

【相類脈鑒別】共同點(diǎn):脈、促、疾、動脈,四者脈率均快于常脈(每分鐘70～90次)。

不同點(diǎn):

●數(shù)脈一息五至以上，不足七至；●疾脈來勢急疾,一息七八至(每分鐘120次以上)；●促脈不僅(bùjǐn)脈率每息在五至以上，且有不規(guī)則歇止；●動脈見于關(guān)部,其形如豆，常兼滑數(shù)有力之象(短、滑、數(shù))。

（四）數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈(cùmài)、動脈）

第二十三頁，共四十頁。（五）虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）

脈象特征——三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是

無力脈的總稱。臨床意義——見于虛證，多為氣血(qìxuè)兩虛。機(jī)理分析——?dú)馓摕o以鼓脈，血虛無以充脈，故脈細(xì)無力,故

按之空豁。

注：虛脈當(dāng)分兩類：一是寬大無力類，如散脈；二是細(xì)小無力類，如弱脈。

脈象特征——脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯（脈道狹小，起落明顯，按之不

絕）。臨床意義——①氣血兩虛;②濕邪為病。

機(jī)理分析——?dú)馓摕o力鼓動血行，血虛不能充盈脈道，則脈來

細(xì)小而無力;濕阻脈道氣血不行，則脈細(xì)小而緩。虛脈

細(xì)脈第二十四頁，共四十頁。

脈象特征——極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。臨床意義——多見于氣血大虛，陽氣衰微（心腎陽虛之重癥常見此

脈）機(jī)理分析——營血大虛，脈管失充則脈細(xì)；陽氣衰微，鼓動無

力則脈弱，按之欲絕，似有似無。脈象特征——脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。（歇止有規(guī)律，

時間長，伴有脈形、脈力不勻）臨床意義——①臟氣衰微;②疼痛;③驚恐(jīngkǒng);④跌仆損傷。（心臟

器質(zhì)性病變常見此脈）機(jī)理分析——臟氣衰微,元?dú)獠蛔?致脈氣不相接續(xù)，故見代脈。代脈微脈（五）虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）

第二十五頁，共四十頁。

【相類脈鑒別】

共同點(diǎn):虛、細(xì)、微、代、短脈，五者均以脈勢軟弱無力為特點(diǎn)。不同點(diǎn):●虛脈三部舉按皆無力(wúlì)；

●細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；

●微脈極軟極細(xì)，按之欲絕，若有若無，起落模糊，不僅從脈形

言，而且主要言其脈搏的力量弱；

●代脈是脈來一止，其脈率亦快亦慢，歇止有規(guī)則，歇止時間較長。（五）虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）

第二十六頁，共四十頁。（六）實(shí)脈類（實(shí)、滑、弦、緊、長、大脈）

脈象特征——三部脈充實(shí)有力，其勢來去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為

有力脈的總稱。臨床意義——①實(shí)證;

②正常人。機(jī)理分析——邪盛正不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充盈，故

見實(shí)脈。

注:①兩手六脈均實(shí)大，且無病癥表現(xiàn)，稱為六陽脈。是氣血旺盛的表現(xiàn)。

②久病見實(shí)脈難冶。

脈象特征——往來流利(liúlì),應(yīng)指圓滑(浮、中、沉皆然),如盤走珠(由尺滾向寸部)。臨床意義——①痰濕;

②食積;③實(shí)熱;④見于青壯年;⑤孕脈。機(jī)理分析——實(shí)邪內(nèi)盛,充漬脈道,或火熱波及血分,致血流加速,

而見滑脈。實(shí)脈滑脈第二十七頁，共四十頁。

脈象特征——端直以長,如按琴弦(顯于部位、形態(tài)、氣勢三個方面)。臨床意義——①肝膽病;②疼痛;③痰飲;④胃氣衰敗;⑤老

年健康者。

機(jī)理分析——寒熱(hánrè)、痰飲、氣滯、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢,脈失柔和，故脈來強(qiáng)硬而弦。

①臨床常見:肝木乘脾，肝病及腎，陰虛陽亢，其脈雖弦，但必弦緩或弦細(xì)。

②脈應(yīng)四季:春季脈稍弦，乃春陽己升，但冬寒末盡之故

脈象特征——繃急彈指壯如牽繩轉(zhuǎn)索(較弦脈之緊張度、力度更高)。臨床意義——①實(shí)寒證;②疼痛;③食積。機(jī)理分析——寒主收引，痛則不通，正氣不虛，正邪搏結(jié)，故

脈來繃急而搏指。

例:下列各項，不屬于弦脈所主的病證是:A.氣血不足B.諸痛C.痰飲D.瘧疾E.胃熱

弦脈緊脈（六）實(shí)脈類（實(shí)、滑、弦、緊、長、大脈）第二十八頁，共四十頁。【相類脈鑒別】共同點(diǎn):實(shí)、滑、弦、緊、長、大脈，六者脈勢均充實(shí)有力。不同點(diǎn):●實(shí)脈應(yīng)指有力，舉按皆然，來去俱盛；

●滑脈僅指脈形往來流利(liúlì)，應(yīng)指圓滑，似數(shù)非數(shù)；

●弦脈端直以長，脈勢較強(qiáng)，脈道較硬，直起直落；

●緊脈較弦脈更加繃急有力，且脈位不固定（左右彈指）；

●長脈首尾端直，超過本位，●大脈脈體寬大，來去俱盛，和緩從容。

例:1.下列哪種脈象主虛證(滑、結(jié)、促、動、疾脈)2.下列除哪項外，均是氣血不足證的常見脈象(虛、細(xì)、弱、微、結(jié)脈)（六）實(shí)脈類（實(shí)、滑、弦、緊、長、大脈）第二十九頁，共四十頁。曾考題(kǎotí)1.下列除哪項外，均是脈象有胃氣的特點(diǎn)：（C）A.不浮不沉B.不快不慢C.柔和有力D.從容和緩E.節(jié)律一致2.邪盛病進(jìn)時，常見(chánɡjiàn)的脈象是：（B）A.實(shí)B.大C.緊D.滑E.長3.下列哪種脈象主虛證：（E）A.滑B.結(jié)C.促D.動E.疾4.下列除哪項外，均是氣血不足證的常見脈象：（E）A.虛B.細(xì)C.弱D.微E.結(jié)5.按寸口脈分候臟腑，左關(guān)脈可候：（D）A.心與膻中B.腎與小腹C.脾與胃D.肝、膽與膈E.肺與胸中6.下列脈象，除哪項外，均主實(shí)證：（B）A.弦B.濡C.滑D.緊E.長第三十頁，共四十頁。下列(xiàliè)除哪項外，指下均有脈氣緊張之感覺

A．弦B．緊C．長D．革E．牢答案：C7.下列(xiàliè)除哪項外，均有脈率快的特點(diǎn)：（C）A.數(shù)B.促C.滑D.疾E.動

A.脈位的浮沉B.脈力的大小C.脈形的長短

D.脈率的快慢E.脈律的齊否8.濡脈與弱脈的主要不同點(diǎn)，在于：（A）9.結(jié)脈與促脈的主要不同點(diǎn)，在于：（D）

第三十一頁，共四十頁。

二、脈象鑒別(jiànbié)（一）比類法(前已述及)

1.歸類法——即將相似脈象歸為一類（參常見病脈歸類簡表）。

2.辨異法——即分析相似脈象的異同點(diǎn)（參上述相類脈象鑒別）。（二）對舉法對舉法就是把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法。（1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。（2）遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。（3）虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。

（4）滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。（5）洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢強(qiáng)弱相反的兩種脈象。（6）長脈與短脈：是脈位長短相反的兩種脈象。（7）弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢脈形有別的兩種脈象。

（8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象（9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢相反的兩種脈象。第三十二頁，共四十頁。三、相兼脈

●概念：凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn),復(fù)合構(gòu)成(gòuchéng)的脈象即稱為

“相兼脈”或“復(fù)合脈”。臨床所見脈象基本上都是復(fù)合脈。●主?。合嗉婷}的主病，往往就是各種單因素脈象主病的綜合。如:弦細(xì)

脈多見于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。（其他相兼脈的

主病參教材P121）●脈象命名：

①以某一突出因素命名，如浮脈、浮數(shù)脈、浮緩脈等。

②以某一脈名命名，若位深、形細(xì)、勢軟時曰弱脈。

③以多種特征并列而命名，如沉細(xì)無力脈。

第三十三頁，共四十頁。四、真臟脈

概念——真臟脈是在疾病(jíbìng)危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象又稱

“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。無胃之脈—以無沖和之象，應(yīng)指堅搏為主要特征。無神之脈—以脈律無序，脈形散亂為主要特征。無根之脈—以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。

值得提及的是：真臟脈多由于心臟器質(zhì)性病變所造成，如釜沸脈多出現(xiàn)于心率181次/分以上時；偃刀脈多見于腎性高血壓、原發(fā)性高血等……形態(tài)(xíngtài)特征

第三十四頁，共四十頁。五、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈

1、診月經(jīng)脈如:尺脈弱或細(xì)澀者——月經(jīng)(yuèjīng)逾

期或不至。

2、診